心胸外科江苏考题讲课讲稿.docx
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心胸外科江苏考题讲课讲稿
第四章胸外科
一、填空题
1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/(min•m2)。
年龄愈小,所需灌注量愈多。
2、体外循环前,患者需注入肝素____________mg/kg体重,ACT>____________后,方可开始体外循环。
3、氧合器氧合能力是指气体交换能力即____________和____________的能力。
4、心脏黏液瘤大多数发于:
____________。
5、主动脉窦动脉瘤破裂好发于:
____________。
6、室间隔缺损类型:
____________,____________,____________。
7、法洛四联征(tetralogyofFallot)包括:
____________,____________,____________,____________。
8、Beck三联征包括:
____________,____________,____________。
7楼 不停的工作
2007/3/2623:
51
二、名词解释
1、创伤性窒息
2、心肌再灌注损伤
3、体外循环
4、凝固性血胸
5、张力性气胸
6、连枷胸(反常呼吸)
7、开放性胸外伤
8、周围型肺癌
9、中央型肺癌
10、贲门失弛缓症
11、进行性血胸
12、乳糜胸
8楼 不停的工作
2007/3/2623:
51
三、判断题
1、监测ACT可完全反映体内肝素浓度的变化和抗凝水平。
()
2、ACT的生理值一般在80~120s,反映的是全血中各个凝血因子及血小板凝血状态的综合程度。
()
3、体外循环后应根据平均动脉压、中心静脉压、左房压和渗血量补充血量。
()
4、主动脉瓣关闭不全手术在心脏停跳后未插好心内吸引管,可导致心脏过度膨胀。
()
5、室间隔缺损能否手术的主要因素决定于室间隔缺损的部位。
()
6、肺动脉狭窄(pulmonarystenosis)是指肺动脉漏斗部、肺动脉瓣环、瓣膜、肺动脉主干、左右肺动脉狭窄。
()
7、我国缩窄性心包炎的病因以化脓性常见。
()
8、动脉导管未闭的手术中最容易损伤的神经是喉返神经。
()
9、后纵隔常见的肿瘤主要是神经源性肿瘤。
()
9楼 不停的工作
2007/3/2623:
52
四、单项选择题
1、在引起脓胸的致病菌中较常见的是:
()
A、肺炎球菌、葡萄球菌
B、结核杆菌、大肠杆菌
C、链球菌、厌氧菌
D、放线菌
2、一外伤性大量血胸病人,受伤后第5周,现仍有明显呼吸困难。
采取下述哪种方法最适宜?
()
A、胸腔穿刺抽血
B、胸腔闭式引流
C、开胸纤维膜剥除术
D、开胸清除凝血块
3、外伤性心包填塞最可靠的诊断方法是:
()
A、外伤史
B、心包穿刺抽出多量血液
C、呼吸困难
D、X线透视心脏搏动弱
4、开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于:
()
A、伤侧胸膜腔负压消失
B、呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同
C、健侧胸膜腔负压增加
D、健侧肺萎陷
5、开放性胸外伤诊断的主要依据是:
()
A、胸壁见有创口
B、开放性肋骨骨折
C、胸壁创口与胸膜腔相通
D、肋骨骨折刺破胸膜
6、下述临床表现哪项诊断肋骨骨折最可靠?
()
A、局部疼痛
B、损伤部位肿胀
C、损伤部位间接压痛
D、听到胸部有骨擦音
7、开放性胸外伤的诊断依据是:
()
A、仅胸壁有创口
B、支气管断裂
C、多发性肋骨骨折
D、胸壁有创口并伴有呼吸困难、紫绀及休克
8、右胸闭合性外伤,X线检查第四肋后端骨折,稍移位,气胸占30%,自觉胸痛,呼吸20次/分,脉搏80次/分,血压147/107kPa。
处理原则是:
()
A、胶布固定
B、胸腔穿刺
C、闭式引流
D、局部封闭
9、闭合性气胸肺萎陷最多达到多少时病人无明显自觉症状:
()
A、10%
B、20%
C、30%
D、40%
10、单侧多根多处肋骨骨折哪种固定方法是常用的:
()
A、压迫固定
B、牵引固定
C、胶布固定
D、胸带固定
11、下列哪项检查诊断肋骨骨折是不可靠的:
()
A、局部压痛
B、间接压痛
C、胸壁反常呼吸运动
D、骨擦音
12、诊断张力性气胸最充分的证据是:
()
A、呼吸困难伴有严重皮下气肿
B、伤侧胸部呈高调鼓音
C、伤侧呼吸音消失
D、胸膜腔抽出高压气体
13、胸部损伤中对呼吸和循环生理危害最显著的是:
()
A、开放性气胸
B、纵隔及皮下气肿
C、张力性气胸
D、闭合性气胸
14、在野外发生胸部挤压伤,闭合性多根多处肋骨骨折,胸壁大面积反常运动,严重呼吸困难。
最好的急救措施是:
()
A、胸壁胶布固定
B、胸壁加压敷料固定
C、内固定
D、铁丝夹板牵引固定
15、关于肋骨骨折胸壁胶布固定方法,错误的是:
()
A、准备3~5cm宽的胶布
B、病人吸气末屏气后贴敷
C、胶布由后向前拉紧粘贴
D、固定期为2~3周
16、单侧多根多处肋骨骨折急救的原则首先是:
()
A、肋间神经封闭止痛
B、输血
C、止痛药
D、局部加压包扎固定
17、闭合性肋骨骨折,说明肺或支气管有损伤的一项是:
()
A、伤侧肺呼吸音减弱
B、伤侧肺有啰音
C、伤侧皮下气肿
D、透视伤侧胸腔积液
18、贲门失弛缓症在消化道钡餐上的典型征象是:
()
A、食管高度扩张
B、有液平面
C、有充盈缺损
D、下段呈鸟嘴状
19、除手术外,上段食管癌最有效的治疗方法是:
()
A、化疗
B、放疗
C、免疫治疗
D、放置食管支架
20、食管癌手术食管切除范围应在距癌肿:
()
A、1~2cm
B、2~3cm
C、3~4cm
D、5~8cm(>5cm)
21、如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失,提示:
()
A、食管癌穿孔
B、食管痉挛解除
C、部分癌肿坏死脱落
D、食管水肿消退
22、中晚期食管癌最典型的临床表现是:
()
A、吞咽哽噎感
B、胸骨后烧灼感
C、食管内异物感
D、进行性吞咽困难
23、食管癌最常发生在食管的:
()
A、颈部
B、腹部
C、胸上段
D、胸中段
24、食管癌最多见的病理组织类型是:
()
A、腺癌
B、鳞癌
C、类癌
D、腺鳞癌
25、早期中央型肺癌诊断率最高的检查方法是:
()
A、纤维支气管镜检查
B、纵隔镜检查
C、转移灶活组织检查
D、胸水检查
26、周围型肺癌最常见的X线表现是:
()
A、薄壁空洞
B、肺野周围孤立性圆形块影
C、肺叶不张
D、肺野周围小片轮廓模糊影
27、中央型肺癌长大阻塞支气管管腔时,X线胸片即可表现为:
()
A、纵隔增宽
B、气管明显移位
C、气管分叉角度增大
D、阻塞性肺炎或肺不张
28、周围型肺癌最常见的病理类型是:
()
A、鳞癌
B、腺癌
C、小细胞癌
D、大细胞癌
29、Pancoast瘤是指:
()
A、癌肿位于肺门处
B、癌肿侵犯喉返神经
C、癌肿产生某些内分泌物质
D、癌肿引起肌无力
E、癌肿位于上叶顶部胸廓入口处
30、中央型肺癌指的是:
()
A、肺鳞癌
B、起源于肺泡组织的肺癌
C、起源于段支气管以上的肺癌
D、已有纵隔淋巴结转移的肺癌
E、发生于50岁以上男性的肺癌
31、急性脓胸致病菌最多见的是:
()
A、金黄色葡萄球菌
B、革兰阴性杆菌
C、溶血性链球菌
D、绿脓杆菌
32、一中年女性诉胸痛。
查体发现左第2、3肋软骨肿大隆起,表面光滑,有局限性压痛,胸片未见异常。
最常见的病因是:
()
A、肋间神经痛
B、带状疱疹
C、肋骨肿瘤
D、非特异性肋软骨炎
33、一患者在人群拥挤时跌倒,遭到踩踏致伤。
检查发现头、颈、上胸部点状出血,考虑:
()
A、皮肤挫伤
B、肺挫伤
C、肺爆震伤
D、创伤性窒息
34、胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:
()
A、锁骨中线第2肋间
B、锁骨中线第1肋间
C、腋中后线第6~8肋间
D、肩胛下角线第8肋间
35、气胸时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:
()
A、锁骨中线第2肋间
B、锁骨中线第1肋间
C、腋中后线第7、8肋间
D、肩胛下角线第8肋间
36、血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查:
()
A、引流量连续4h,每小时超过100ml
B、引流量连续3h,每小时超过200ml
C、引流量连续2h,每小时超过100ml
D、引流量1h,超过200ml
37、在多发性损伤的急救处理中,应首先处理的紧急情况是:
()
A、张力性气胸
B、四肢骨折
C、肺挫伤
D、肋骨骨折
38、在闭合性气胸时,当肺压缩小于多少时,如无症状,可暂予观察。
()
A、40%
B、20%
C、30%
D、15%
39、开放性气胸首要的急救措施是:
()
A、纠正休克
B、封闭伤口
C、清创缝合
D、胸膜腔穿刺
40、张力性气胸的现场急救措施是:
()
A、呼吸机辅助呼吸
B、高流量吸氧
C、紧急剖胸手术
D、用输液管在锁骨中线穿刺排气
41、在左侧10~12肋骨骨折时,最需要提高警惕的脏器损伤是:
()
A、肝脏损伤
B、脾脏损伤
C、肺损伤
D、肌破裂
42、造成连枷胸唯一的原因是:
()
A、多根多处肋骨骨折
B、闭合性多根肋骨骨折
C、开放性粉碎性肋骨骨折
D、一根肋骨多处骨折
43、治疗代谢性酸中毒的首选药物是:
()
A、乳酸钠
B、碳酸氢二钠
C、枸橼酸钠
D、碳酸氢钠
44、缺血再灌注损伤最常见于:
()
A、心
B、脑
C、肺
D、肾
45、再灌注损伤是指:
()
A、缺血后恢复血流灌注引起的后果
B、缺血后恢复血流引起的组织损伤
C、无钙后再用含钙溶液灌注引起钙超载
D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的组织损伤
46、房间隔缺损的血流动力学改变下列哪项是错误的:
()
A、右心室容量负荷增加
B、右心室阻力负荷增加
C、左心室容量负荷增加
D、可产生肺动脉高压
47、决定冠状动脉搭桥术,依赖下列哪项检查:
()
A、冠状动脉造影
B、心脏CT
C、心脏超声
D、心电图
48、法洛四联征患者青紫的程度主要取决于:
()
A、肺动脉狭窄的程度
B、室间隔缺损的大小
C、室间隔缺损的部位
D、主动脉骑跨的程度
49、风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于:
()
A、肺毛细血管破裂
B、合并肺结核
C、急性肺水肿
D、支气管静脉破裂
50、风湿性心脏病患者,突发呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,血压120/80mmHg,心率140次/分,心律绝对不齐。
首选药物是:
()
A、普罗帕酮(心律平)
B、利多卡因
C、毛花甙丙(西地兰)
D、可拉明
51、下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全:
()
A、交替脉
B、奇脉
C、水冲脉
D、脱落脉
52、洋地黄中毒最常见的心电图表现是:
()
A、心房颤动
B、室性期前收缩
C、房性期前收缩
D、ST-T缺血性改变
53、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是:
()
A、心电图检查
B、心脏B超
C、血沉检查
D、抗O检查
54、诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是:
()
A、休息时心电图
B、24h动态心电图
C、心电图运动负荷试验
D、超声心动图
55、男性,24岁,因气促1周就诊。
查体颈静脉怒张,血压90/75mmHg,心界向两侧扩大,心率120次/分,律齐,心音遥远,肝肋下3指,移动性浊音(-)。
最可能的诊断是:
()
A、冠心病
B、肝硬化
C、急性纤维蛋白性心包炎
D、急性渗出性心包炎
56、纵隔畸胎瘤的好发部位是:
()
A、前上纵隔
B、后上纵隔
C、前纵隔
D、后纵隔
57、心包填塞时不出现:
()
A、心音低钝
B、声音嘶哑
C、奇脉
D、双肺满布干湿啰音
58、主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为:
()
A、<0.75cm2
B、0.75~1.0cm2
C、1.1~1.75cm2
D、1.76~2.0cm2
59、心尖区闻及隆隆样舒张期杂音,考虑为:
()
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄
D、肺动脉瓣狭窄
60、梨型心脏见于:
()
A、主动脉瓣狭窄
B、二尖瓣狭窄
C、肺动脉瓣狭窄
D、三尖瓣狭窄
61、胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤,常见病变为:
()
A、动脉导管未闭
B、肺动脉瓣狭窄
C、房间隔缺损
D、室间隔缺损
62、心脏触及震颤多由于:
()
A、心脏瓣膜轻度关闭不全
B、心脏瓣膜狭窄
C、心房颤动
D、心室颤动
63、重度主动脉瓣反流时心尖部可存在:
()
A、Graham-Steell杂音
B、Austin-Flint杂音
C、Durozier征
D、Traube征
64、患儿3岁,近一年多哭甚时出现青紫。
查体:
心前区隆起,胸骨左缘第3~4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音,可触及震颤。
X线检查示:
左、右心室及左房增大,肺血管影增多,肺动脉段凸出。
此患儿最可能的诊断是:
()
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉狭窄
D、动脉导管未闭
65、38岁女性,活动后心悸、气喘一年余。
查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音(3/6级)。
首先应想到的疾病是:
()
A、动脉导管未闭
B、主动脉瓣关闭不全
C、二尖瓣关闭不全
D、主动脉瓣狭窄
66、当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时:
()
A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音减低
B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音减低
C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低,肺动脉第二音增强
D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强,肺动脉第二音增强
67、患者,女,20岁,心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音,伴有第一心音增强;心律表现为节律不规则,第一心音强弱不一致,心率大于脉率现象。
提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是:
()
A、二尖瓣狭窄
B、二尖瓣关闭不全
C、二尖瓣狭窄并关闭不全
D、二尖瓣狭窄并心房颤动
68、单纯二尖瓣狭窄患者可有:
()
A、左房扩大,右房缩小
B、右房扩大,左房缩小
C、右室缩小,左房扩大
D、左室缩小或正常,左房扩大
69、6个月小儿体检时发现胸骨左缘2~3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音,向颈部、锁骨下传导,可触及震颤。
胸部X线示:
左心房、室增大,肺血管影增多,肺动脉段突出,主动脉弓增大。
此患儿最可能的诊断是:
()
A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、肺动脉狭窄
D、动脉导管未闭
70、奇脉最常见于:
()
A、急性左心衰竭
B、动脉导管未闭
C、大量心包积液
D、高血压病
71、第二心音固定分裂,常见于:
()
A、二尖瓣关闭不全
B、主动脉瓣关闭不全
C、肺动脉瓣关闭不全
D、房间隔缺损
72、胸膜下界在锁骨中线处相交于:
()
A、第六肋
B、第八肋
C、第十肋
D、第九肋
73、右主支气管的叙述何者正确:
()
A、细而长
B、粗而陡直
C、异物不易落入
D、前方有下腔静脉
74、左主支气管的叙述何者正确:
()
A、比右主支气管短
B、在奇静脉的下方通过
C、位于食管胸部之后
D、在左肺动脉之下方到达肺
75、缩窄性心包炎最常见的病因是:
()
A、外伤性血心包
B、化脓性感染
C、风湿性心包炎
D、结核性心包炎
76、缩窄性心包炎最好的治疗方法是:
()
A、抗生素治疗
B、利尿药物治疗
C、强心药物治疗
D、手术治疗
77、急性化脓性心包炎不能出现哪一种体征?
()
A、脉搏细弱、快
B、静脉压上升
C、血压升高
D、心界扩大
78、急性脓性心包炎的治疗,错误的是:
()
A、心包部分切除术
B、全身应用抗生素
C、穿刺抽脓
D、心包切开排脓术
79、结核性脓胸,肺出现结核病变,治疗方法是:
()
A、胸腔穿刺排脓
B、脓胸纤维板剥脱术
C、开放引流
D、闭式引流
80、慢性脓胸最主要的诊断依据是:
()
A、X线见有胸膜钙化
B、胸部下陷肋间变窄
C、颈部气管向患侧移位
D、胸腔抽出脓液
81、急性全脓胸闭式引流的最佳部位是:
()
A、锁骨中线第二肋间
B、胛线第七肋间
C、腋前线第六肋间
D、腋中后线第七或八肋间
82、急性大量脓胸穿刺后,脓汁迅速增多。
最适当的处理办法是:
()
A、加大抗生素用量
B、继续穿刺胸腔抽脓
C、开胸手术清除
D、胸腔闭式引流术
83、急性脓胸的治疗方法哪项是不正确的?
()
A、消炎治疗
B、支持治疗
C、开放引流
D、闭式引流
84、诊断急性脓胸最简单准确的方法是:
()
A、肺炎经治疗后仍不好转,症状反而加重
B、一侧胸部叩诊实音,语音传导弱
C、胸腔穿刺抽出脓汁
D、超声检查胸腔有液平反射
85、引起脓胸常见的细菌是:
()
A、大肠杆菌
B、肺炎双球菌
C、链球菌
D、结核菌
86、急性脓胸最多继发于:
()
A、开胸手术后
B、开放性胸外伤
C、膈下脓肿
D、肺部炎症
87、以下哪种情况不宜做胸腔引流?
()
A、急性脓胸
B、脓气胸
C、血胸、感染
D、结核性脓胸
88、关于急性脓胸的治疗方法,下列哪一项是错误的?
()
A、消炎疗法
B、开放引流
C、支持疗法
D、闭式引流
89、关于脓胸下列哪一项是错误的?
()
A、脓胸多为继发性感染
B、结核性脓胸多属慢性脓胸
C、脓胸的病程分早、中、晚三期
D、脓胸的主要症状是高烧、胸痛
10楼 不停的工作
2007/3/2623:
52
五、多项选择题
1、心肌保护液的灌注途径有:
()
A、升主动脉顺行灌注
B、冠状静脉窦逆行灌注
C、右房逆行灌注
D、经血管桥灌注
2、缺血再灌注损伤的发生机制主要与下列哪些因素有关:
()
A、无复流现象
B、钙超载
C、白细胞浸润
D、氧自由基损伤
3、停搏液持续灌注法的优点是:
()
A、保持稳定心停搏
B、心肌代谢物不断冲走
C、避免再灌注氧自由基等的损伤
D、保持手术野清晰
4、中、晚期食管癌食管X线钡餐检查可见:
()
A、明显的不规则狭窄和充盈缺损
B、狭窄上方食管扩张
C、食管黏膜皱襞整齐
D、充盈缺损、龛影和软组织块影
5、食管癌的治疗手段有:
()
A、食管癌根治术
B、手术前放射治疗
C、单独应用根治性放射治疗
D、化疗
6、食管癌的诊断手段有:
()
A、食管拉网脱落细胞检查
B、食管X线钡餐检查
C、纤维胃镜检查
D、CT检查
7、早期食管癌的症状是:
()
A、吞咽哽噎感
B、进行性吞咽困难
C、胸骨后烧灼感
D、食管内异物感
8、食管癌病理可分为:
()
A、髓质型
B、蕈伞型
C、溃疡型
D、缩窄型
9、支气管扩张的主要临床表现有:
()
A、反复发作的咳嗽
B、咳黏液脓性痰
C、咯血
D、发热
10、需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有:
()
A、肺结核球
B、支气管肺炎
C、肺部良性肿瘤
D、恶性淋巴瘤
11、早期肺癌常见的症状有:
()
A、刺激性干咳
B、胸闷气促
C、胸痛
D、痰中带血
12、肺小细胞癌的特点是:
()
A、肿瘤细胞生长快
B、恶性程度高
C、较早发生淋巴、血行转移
D、预后较差
13、肺腺癌的特点是:
()
A、女性常见
B、发病率最高
C、周围型多见
D、早期可发生血行转移
14、肺鳞癌的特点是:
()
A、男性占多数
B、在肺癌中最常见
C、生长速度快,病程短
D、对放疗和化疗较敏感
15、慢性脓胸的治疗原则正确的是:
()
A、改善全身情况,消除中毒症状和营养不良
B、消除致病原因和脓腔
C、尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能
D、胸膜腔反复穿刺抽脓
16、关于急性脓胸的治疗方法,下列哪项是正确的:
()
A、选用有效抗生素
B、胸腔穿刺抽脓液
C、开放引流术
D、全身支持疗法
17、急性脓胸的直接感染可来自:
()
A、肝脓肿
B、纵隔脓肿
C、脓毒血症
D、胸部穿透伤
18、血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血要开胸探查:
()
A、引流量连续4h,每小时超过100ml
B、引流量连续3h,每小时超过200ml
C、引流量连续2h,每小时超过100ml
D、一次性引流超过1000ml
19、血胸的诊断手段有:
()
A、诊断性胸穿
B、立位胸片
C、B超
D、胸腔闭式引流
20、下列哪项是开放性气胸的临床表现:
()
A、气促、呼吸困难
B、听诊呼吸音减弱
C、气管内健侧移位
D、呼吸时听到吹瓶音
21、下列哪项是张力性气胸的临床表现:
()
A、胸部广泛皮下气肿
B、胸壁反常呼吸运动
C、气管内健侧移位
D、极度呼吸困难
22、关于肋骨骨折的临床表现,正确的有:
()
A、局限性疼痛,随咳嗽加重
B、局部的压痛
C、骨擦音
D、胸廓挤压痛
23、关于单纯肋骨骨折,治疗的重点是:
()
A、止痛
B、固定
C、胸腔闭式引流
D、防止并发症
11楼 不停的工作
2007/3/2623:
53
六、问答题
1、简述胸腔闭式引流的观察、护理要点及拔除指征。
2、简述纵隔的分区。
3、简述慢性脓胸