堤基清理样表三检表及监理平检表.docx
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堤基清理样表三检表及监理平检表
CB18
堤基清理2+650-2+900工序”单元工程施工质量报验单
（**[2019]质报号）
合同名称:
合同编号:
***********
***********
***********（监理机构）
堤基清理2+650-2+900（1.3.1.3）口工序/单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。
附：
口
□
工序施工质量评定表
工序施工质量检查、检测记录
堤基清理2+650-2+900单元工程施工质量评定表堤基清理2+650-2+900单元工序施工质量检查、检测记录
承包人质检负责人：
期:
附件：
监理复核支持材料。
监理机构
意见
监理机构:
监理工程师：
期:
年月日
份、返承包人一份。
说明：
本表一式一份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构
水利水电工程
表4.1堤基清理单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称
***********
单元工程量
1700m2
分部工程名称
堤防加固工程（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元工程名称、部
位
堤基清理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
项次
工序名称
工序质量验收评定等级
1
基面清理
合格
2
△基囿平整压实
合格
施工单位自评意见
各工序施工质量全部合格，其中优良工序占/%）,且主要，序达到包登等级，各项报验
资料符合SL631—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：
立量
（签字，加盖公章）
年月日
监理机构
复核评定
意见
经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占
%且主要工序达到等级，各项报验资料SL631—2012的要求。
单元工程质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
注：
重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应
满足SL176—2007规定。
水利水电工程
表8.1.1单元（工序）工程施工检验记录备查表
单位工程名称
***********
单元工程量
1700m2
分部工程名称
堤防加固工程
（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元（工序）工程名称、部位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
序号
检测项目
初检
复检
终检
初检负责人：
复检负责人：
终检负责人：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
注：
记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。
水利水电工程
表8.1.2单元（工序）工程监理平行检测记录备查表
单位工程名称
***********
单元工程量
1700m2
分部工程名称
堤防加固工程
（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元工程名称、部位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
序号
检测项目
检测数据
年月日
年月日
年月日
监理工程师：
（签字、盖章）
注：
记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。
水利水电工程
表4.1.1基面清理工序施工质量验收评定表
单位工程名称
***********
工序名称
基面清理
分部工程名称
堤防加固工程（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元工程名称、部
位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
项次
检验项目
质里标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控
项目
1
表层清理
堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭，、早皮、树根、建筑垃圾等应清理干净
堤基表层的淤泥、腐殖
土、泥炭土、草皮、树根、
建筑垃圾等已清理干净
全部
100.0%
2
堤基内坑、槽、沟、穴等处理
按设计要求清理后回
填、压实，并符合SL634-
2012第5.0.7条的要求
堤基内坑、槽、沟等处理
符合标准要求
全部
100.0%
3
结合部处理
清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状
结合部表面杂物已清除
全部
100.0%
项目
1
清理范围
基面清理包括堤身、俄台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3〜0.5m。
老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等
堤基清理：
0.43,0.46,0.47,0.46,0.3
7,0.34,0.29,0.34,
0.32,0.37,0.28,0.47
10
83.3%
施工单位自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于上，且不合格点
不集中分布，各项报验资料—SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理机构
复核评定
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%且
不合格点不集中分布，各项报验资料SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
水利水电工程
表8.1.1单元（工序）工程施工检验记录备查表
单位工程名称
***********
工序名称
基面清理
分部工程名称
堤防加固工程
（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元（工序）工程名称、部位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
序号
检测项目
初检
复检
终检
初检负责人：
年月日
复检负责人：
年月日
终检负责人：
年月日
注：
记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。
水利水电工程
表8.1.2单元（工序）工程监理平行检测记录备查表
单位工程名称
***********
工序名称
基面清理
分部工程名称
堤防加固工程
（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元工程名称、部
位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
序号
检测项目
检测数据
年月日
年月日
年月日
年月日
监理工程师：
（签字、盖章）
注：
记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。
水利水电工程
表4.1.2基面平整压实工序施工质量验收评定表
单位工程名称
***********
工序名称
基面平整压实
分部工程名称
堤防加固工程（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元工程名称、部位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主控项目
1
堤基表面压实
堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧士等，并符合SL634-2012第
5.0.7条的要求
堤基清理后已按照堤身填筑要求压实，无松土、弹簧士等，符合规范要求
全部
100.0%
一
般项目
1
基囿平整
基面应尢明显凹凸
经检查，基面无明显凹凸
（抽查18处）
15
83.3%
施工单位自评意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于上，且不合格点
不集中分布，各项报验资料—SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理机构复核评定意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于%
且不合格点不集中分布，各项报验资料SL631—2012的要求。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
水利水电工程
表8.1.1单元（工序）工程施工检验记录备查表
单位工程名称
***********
工序名称
基面平整压实
分部工程名称
堤防加固工程
（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元（工序）工程名称、部位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
序号
检测项目
初检
复检
终检
初检负责人：
年月日
复检负责人：
年月日
终检负责人：
年月日
注：
记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。
水利水电工程
表8.1.2单元（工序）工程监理平行检测记录备查表
单位工程名称
***********
工序名称
基面平整压实
分部工程名称
堤防加固工程
（2+200-2+900）
施工单位
***********
单元工程名称、部
位
堤基1!
理2+650-2+900
施工日期
年月日〜年月日
序号
检测项目
检测数据
年月日
年月日
年月日
监理工程师：
（签字、盖章）
注：
记录内容不可打印、只能书写、字迹清晰、工整。
*5.0.7土料填筑压实度或相对密度合格标准
4号
上堤
上.科
堤防级别
实度
（%）
相对«K
年实度或相对击度合拈率（%）
桥筑堤
苣堤加高培厚
防渗体
1
餐性上
1»,i
294
>85
，85
>90
2级和高度超过6m的
3级堤防
>92
>S5
>85
>90
3级以下及低于6m的
3缎堤防
N90
>«0
>«0
二85
序马
上堤土科
堤劝蚣别
压富便（%）
相对出度
1压实度或相射镌度
合格率CM）
斯坡堤
老堤加岛培厚
劭海体
2
少岫
性土
1级
含94
—
N85
2愎和高度理过6m的
3at堀防
292
>90
285
3级以下及低产6m的
3缎耀防
N9O
N65
NbO
3
无骷
ft土
1级
——
>0.65
>85
*85
—■■
2例和密度出过6m的3缎鬓防
>O.65
>85
>85
3饿以下及低于6m的
3级巽劭
》O・60
二80
*80
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