胃十二指肠疾病三.docx

胃十二指肠疾病三.docx

《胃十二指肠疾病三.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃十二指肠疾病三.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

胃十二指肠疾病三

胃、十二指肠疾病（三）

（总分：

24.00，做题时间：

90分钟）

一、A3型题（总题数：

0，分数：

0.00）

二、男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏

（总题数：

3，分数：

1.50）

1.最佳治疗方法

∙A．加强抗生素消炎

∙B．胃肠减压

∙C．手术引流

∙D．补液，观察

∙E．中药治疗

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.产生这一并发症的原因主要是

∙A．胃切除过多

∙B．十二指肠残端关闭不严

∙C．腹腔未放置引流

∙D．胃肠减压失效

∙E．未加作迷走神经切断

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

3.此情况多见于

∙A．十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后

∙B．胃大弯溃疡行胃大部切除术后

∙C．胃底贲门溃疡行胃大部切除术后

∙D．胃窦溃疡行胃大部切除术后

∙E．胃小弯溃疡行胃大部切除术后

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

三、男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性

（总题数：

3，分数：

1.50）

4.患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为

∙A．吻合口感染

∙B．吻合口瘘

∙C．术后正常出血

∙D．吻合口部分粘膜坏死脱落

∙E．术中止血不确切

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

5.如行X线钡透，有何结果

∙A．龛影

∙B．充盈缺损

∙C．胃粘膜紊乱，壁僵直

∙D．胃粘膜纹破坏，中断

∙E．小弯侧指状压迹

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

6.何种治疗方法为首先

∙A．内科治疗

∙B．毕I式胃大部切除

∙C．毕Ⅱ式胃大部切除

∙D．迷走神经切断术

∙E．近端胃切除

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

四、男性，43岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性

（总题数：

3，分数：

1.50）

7.如行根治手术，可以保留的淋巴结为

∙A．沿胃小弯淋巴结

∙B．肝总动脉周围淋巴结

∙C．幽门下区淋巴结

∙D．腹主动脉旁淋巴结

∙E．贲门左区淋巴结

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

8.该肿瘤Bormam分型

∙A．I型

∙B．Ⅱ型

∙C．Ⅲ型

∙D．Ⅳ型

∙E．V型

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

9.该疾病治疗最关键是

∙A．彻底清除淋巴结

∙B．切除范围距肿瘤边缘6～8cm

∙C．术后坚持化疗

∙D．早诊早治

∙E．设法保留部分胃底

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

五、男，38岁，上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发上腹剧痛，呈刀割样。

查体：

上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。

血常规：

白细胞及中性粒细胞均升高。

（总题数：

4，分数：

2.00）

10.该病人最可能的诊断是

∙A．急性胰腺炎

∙B．急性阑尾炎

∙C．胃十二指肠溃疡穿孔

∙D．急性胆囊炎

∙E．肝脓肿

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

11.保守观察时间最好是

∙A．72小时

∙B．48～50小时后

∙C．36～48小时后

∙D．24～26小时后

∙E．6～8/小时后

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

12.最好的治疗方法是

∙A．禁食，输液，胃肠减压，全身使用抗生素

∙B．行胃大部切除术

∙C．中药治疗

∙D．行阑尾切除术

∙E．肌注抗生素，该病人在住院期间，经过一段时间治疗，症状、体征不见好转，反而加重，应改用手术治疗。

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

13.为明确诊断，最好的检查方法是

∙A．纤维光束胃镜

∙B．立位腹部平片

∙C．X线钡餐检查

∙D．B超

∙E．CT

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

六、女性，48岁，反复黑便1个月余，1小时前突然呕鲜血2次量约800ml，头晕、心慌、恶心。

患者近10年来经常出现饥饿时上腹痛。

体检：

贫血貌，四肢湿冷，血压80/60mmHg（10.7/0kPa），脉搏120次/分，上腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。

（总题数：

2，分数：

1.00）

14.该患者出血原因首先考虑为

∙A．食管胃底静脉曲张破裂

∙B．消化性溃疡大出血

∙C．出血性胃炎

∙D．胆道出血

∙E．胃癌出血

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.应选用何种治疗措施

∙A．快速补液

∙B．加强药物抑制胃酸分泌

∙C．三腔管压迫止血

∙D．胃肠减压

∙E．抗休克同时积极准备探查手术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

七、男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。

发病6小时来院急诊，体检：

痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×109/L，中性0.9

（总题数：

3，分数：

1.50）

16.最可能的诊断是

∙A．肠扭转

∙B．十二指肠溃疡急性穿孔

∙C．急性胆囊炎伴穿孔

∙D．急性胰腺炎

∙E．阑尾炎穿孔致腹膜炎

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

17.为明确诊断首先要进行

∙A．血清淀粉酶测定

∙B．急诊钡餐造影

∙C．急性静脉胆道造影

∙D．腹部立位平片

∙E．腹腔穿刺

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

18.经检查决定剖腹手术，术前准备中最关键的措施是

∙A．禁食

∙B．插胃管，胃肠减压

∙C．半卧位

∙D．应用抗生素

∙E．补液，输血

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

八、男性，41岁，近1周每日下午上腹部胀痛，晚间呕吐，呕吐物含宿食，酸臭，呕吐后感舒适。

体检，消瘦，轻度脱水貌，上腹部膨隆，可见胃蠕动波，振水音阳性，移动性浊音阴性。

（总题数：

3，分数：

1.50）

19.最有效的治疗是

∙A．胃肠减压

∙B．维持水电解质平衡

∙C．营养支持

∙D．胃大部切除术

∙E．幽门瘢痕狭窄切除

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

20.最可能的诊断是

∙A．麻痹性肠梗阻

∙B．十二指肠淤滞症

∙C．十二指肠肿瘤

∙D．瘢痕性幽门梗阻

∙E．贲门失迟缓症

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

21.最有助于诊断的检查方法为

∙A．纤维胃镜

∙B．上消化道钡餐

∙C．胃液分析

∙D．腹部X线片

∙E．腹部超声

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

九、A4型题（总题数：

0，分数：

0.00）

十、男性，54岁，上腹部疼痛不适4个月，食欲差，消瘦，口服药物治疗无明显缓解。

体检：

消瘦，中上腹轻度压痛，腹部未触及明显包块，移动性浊音阴性。

大便潜血试验阳性。

（总题数：

5，分数：

2.50）

22.首先考虑的疾病是

∙A．胃癌

∙B．胃溃疡

∙C．慢性胃炎

∙D．食管反流

∙E．十二指肠溃疡

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.如术后病理结果：

胃窦部腺癌，肿瘤穿破浆膜，距原发灶边缘3cm内的淋巴结3/7转移，3cm以外的淋巴结无转移，

未发现远处转移。

依据PTNM分期应定为

∙A．Ⅰ

∙B．Ⅱ

∙C．ⅢA

∙D．ⅢB

∙E．Ⅳ

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

24.上述治疗胃切断线距肿瘤肉眼距要求达到

∙A．3cm

∙B．4cm

∙C．5cm

∙D．7cm

∙E．8cm

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

25.为明确诊断首选哪项检查

∙A．上消化道钡餐

∙B．纤维胃镜并活检送病理

∙C．胃液脱落细胞学检查

∙D．大便脱落细胞学检查

∙E．血液肿瘤标记物

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

26.若检查结果显示为胃窦部溃疡性癌，癌肿直径约2cm，术中见肿瘤未侵及浆膜，宜选择的治疗是

∙A．放疗

∙B．静脉化疗

∙C．远端胃大部切除术

∙D．全胃切除术

∙E．胃部分切除术

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十一、女性，29岁，反复剑突下疼痛3年，再发约20天，，多于进食后3～4小时发作，进食可略缓解。

已行4个疗程正规内科治疗，此次发作时服药后仍可缓解，但缓解期变短。

胃镜检查十二指肠球前壁见一直径约5cm溃疡。

（总题数：

3，分数：

1.50）

27.该患者宜选择的治疗是

∙A．再次内科治疗一个疗程，药量适当增加

∙B．毕Ⅰ式胃大部切除术

∙C．毕Ⅱ式胃大部切除术

∙D．溃疡楔形切除加幽门成形

∙E．单纯胃空肠吻合

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

28.引起上述并发症的原因为

∙A．输入段扭曲系膜牵拉形成索带压迫输入段

∙B．输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠系膜之间隙空，形成内疝

∙C．输入段太长或太短使吻合口处形成锐角，消化液排空不畅

∙D．胃快速排空

∙E．胰岛素大量释放，低血糖综合征

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.假如术后恢复进食后30分钟左右上腹突然胀痛，恶心，喷射状呕吐大量不含食物的胆汁，吐后症状即缓解，此为

∙A．残胃蠕动无力

∙B．急性完全性输入段梗阻

∙C．慢性不完全性输入段梗阻

∙D．早期倾倒综合征

∙E．晚期倾倒综合征

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十二、B1型题（总题数：

0，分数：

0.00）

十三、A．十二指肠球部溃疡

B．胰源性溃疡

C．浅表性胃炎

D．胃窦部溃疡

E．胃窦癌

（总题数：

2，分数：

1.00）

30.BillrothⅠ式胃大部切除术适用于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

31.BUbothⅡ式胃大部切除术适用于

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

十四、A．呕吐物为食物，无胆汁

B．呕吐物为胆汁，无食物

C．呕吐物既有胆汁，又有食物

D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

E．无呕吐

（总题数：

3，分数：

1.50）

32.近端空肠内疝形成

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

33.胃术后远端空肠段梗阻

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

34.胃术后低血糖综合征

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十五、A．急性完全性输入段梗阻

B．慢性不完全性输入段梗阻

C．吻合口梗阻

D．输出段梗阻

E．碱性反流性胃炎

（总题数：

3，分数：

1.50）

35.胃大部切除术后2年，剑突下持续性疼痛，进食后加重，常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛，抗酸剂无效

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

36.胃大部切除术后，餐后20分钟上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

37.胃大部切除术后，餐后上腹部饱胀，伴呕吐物既含胆汁，又有食物

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

十六、A．胃小弯或十二指肠后壁

B．胃大弯侧

C．胃小弯侧

D．幽门或十二指肠球后壁

E．胃窦幽门管

（总题数：

2，分数：

1.00）

38.胃溃疡多发生于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

39.胃癌多发生于

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

十七、A．呕吐物为食物，无胆汁

B．呕吐物为胆汁，无食物

C．呕吐物既有胆汁，又有食物

D．呕吐物呈酸臭味，有宿食

E．无呕吐

（总题数：

4，分数：

2.00）

40.胃术后吻合口梗阻

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

41.胃术后近端空肠段综合征

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

42.胃术后近端空肠段逆流

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

43.残胃无张力

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

十八、A．呕吐物为食物，无胆汁

B．频繁呕吐少量不含胆汁液体

C．喷射状呕吐大量不含食物的胆汁

D．呕吐食物和胆汁

E．呕吐酸臭宿食

（总题数：

5，分数：

2.50）

44.急性完全性输入段梗阻

（分数：

0.50）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

45.瘢痕性幽门梗阻

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

46.输出段梗阻

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

47.慢性不全性输入段梗阻

（分数：

0.50）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

48.吻合口狭窄

（分数：

0.50）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：