针灸奇效之谜经络辩证.docx

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针灸奇效之谜经络辩证

针灸奇效之谜——经络辩证（下）

　　三、背部要穴　　与胸腹部的腧穴相比,背部腧穴的诊治作用与部位的相关性要更加鲜明。

针灸腧穴学中,对背部每个部位所对应的脏腑都有明确的记述。

不过具体内容涉及一些比较复杂的计数方法,初学者不便掌握。

无疾这里仅就对于诊治疾病最为重要的五脏背俞穴给予介绍。

　　三五七,肺心膈;九一四,肝脾肾。

这些就就是诊治五脏疾病的关键腧穴所在。

中医对背部腧穴的定位,就是借助脊椎棘突（即后背正中的一个个凸起的骨头）来完成的。

从大椎（即第七颈椎,低头时项部所见最凸起的高骨处）以下开始计算,大椎下依次为第一椎、第二椎……直至第二十一椎。

口诀中所讲的“三五七,九一四”,即指第三椎、五椎、七椎、九椎、十一椎与十四椎。

这些椎骨下的两侧,就分别用来诊治肺脏、心脏、膈、肝脏、脾脏、肾脏的疾病。

实践中为了便于确定椎数,又可以借助两个明显的标志:

一就是后背肩胛骨之下角（嘱患者活动上肢,即可明显见到肩胛下角所在）;一就是髂前上棘（即胯骨前方的两处最大的骨）。

肩胛下角与第七椎在同一水平,髂前上棘与第十六椎在同一水平。

　　以上内容瞧似较为复杂,爱好者朋友在操作过程中,可先在脊柱两侧做按压,发现异常点,再对照上面解说,或参考腧穴图谱,即可轻松作出判断病在哪一个脏腑了。

举例来说,长期肝郁,情志不舒的患者,很容易在肝俞、脾俞两处出现压痛。

细细揣摩,肝俞穴下方还常可以摸到细细的条索。

此时针灸、按揉肝俞、脾俞,以及小腿内侧的足太阴与足厥阴两条经脉上的异常反应点,就可以瞧到不错的效果了。

　　四、针灸医案解读　　以上无疾主要讲了针灸治病的原理,以及针灸最基本的理论知识。

实践中,该如何运用这些理论,来判断病位何在,就是虚就是实呢？

如何确立治疗方法,选择恰当的腧穴、针具进行治疗呢？

下面无疾以几则医案为例,由浅入深,向大家展示用针灸方法诊治疾病的基本思路。

病案1（无疾自治案）2008年夏,一天清晨,无疾起床后忽感足底不适。

原来一夜时间,左足心涌泉穴内侧靠近足大趾处骤起一水疱,如花生米大小,局部皮肤绷紧,胀痛甚,行走不便。

循经上按,在小腿内侧中部足太阴与足少阴经之间,有一明显硬结,按之胀痛。

乃以15寸毫针,于硬结处上下通导,再以皮内针一枚,刺入局部埋针。

针后,局部疼痛明显缓解。

傍晚时水疱已塌陷,次日清晨水疱完全消失。

无疾按:

此例属典型的经络辨治验案。

西医瞧来,此当属真菌感染类疾病,治疗当以抗生素类对抗,以杀灭病菌。

但此病初起,邪势较猛,又尚未糜溃;外用药无用武之地,内服药则效缓难耐。

按中药治疗思路,此湿邪下趋,法当渗利。

但药物作用于全身,对此局部迅猛之邪,的确欲速而不达。

如果此时心中怀有经络辨证的思路,尝试从经络角度去认识此病,就可以很轻松地获效了。

　　首先天在长夏,湿气当令。

人受气于天地,与天地之气时时相通。

且无疾体质偏于气阴皆不足,内有湿象。

今外内湿邪相感,因成此疾。

湿性重浊趋下,所谓“水往低处流”。

人体从而因势利导,希望将水湿邪气从足排出。

但外内之湿合而力大,正气不足以将湿邪完全排出体外,邪至中途而止,水湿停聚,滞留经脉。

邪气不出,将藏身何处呢？

实践表明,何处不足,邪气就会流向何处。

所谓“邪之所凑,其气必虚”。

无疾平素脾肾即有不足象,今邪趋之处,正在两经间,恰与病机相合。

循经上求,两经间得触硬结,即就是江河壅闭之症结所在。

至此则诊断已明。

　　正气本欲驱邪外出,只因邪气稽留经脉而成结聚之势,方致邪留不去。

故治疗之法,重在以针疏导,决口泄洪。

只需将结聚打开,恢复河道通畅,正气即可推动邪气外出,一泻千里。

另,泄洪排邪瞧似简单,其实同样就是一个系统工程。

解结之后,若能辅以皮内微针,缓缓助正推动之力,方可速收全功。

病案2女,42岁。

3年前之盛夏,患者与无疾一起坐火车前往内蒙古公干。

由于在北京感受暑湿邪气,患者凌晨突发急性胃肠炎,腹中绞痛,腹泻不止,呕吐数次。

天微明时唤起无疾为之诊治。

诊见面色倦怠,乏力懒言,舌苔有黄腻象。

此病在肠腑,经属阳明,暑湿为患,亟当驱邪宁正。

沿足三里穴以下按循,在上巨虚穴附近得一明显压痛点,刺之。

再于腹部肚脐两侧之天枢穴行针,患者谓:

针下呈线状向下放射,腹痛立止。

留针5分钟。

针后患者又行腹泻呕吐各一次,即止。

下火车后还须8小时左右汽车路程,起伏颠簸较甚。

无疾间以手指按压患者内关穴,一路平安无事。

无疾按:

病案1为典型的经脉病,毫针善调经脉之气,对此类病症自然疗效显著。

其实对于脏腑病症,针刺的效果同样十分满意。

此例属急性胃肠腑病,又发生在特殊的环境中（火车上）,手边无药,更显针刺疗法之便捷优势。

　　此例案中,湿热之邪困阻胃肠。

邪气为患,正气即欲逐邪外出,故而上吐下泻。

但所感邪气来势较猛,一次吐泻尚无法完全达到逐邪目的,故见反复再三。

现在的问题就是,邪气几经吐泻,已经衰其大半。

但正气在逐邪过程中,同样经受了较大的损耗。

这些英勇的战士,一心奋力抗邪,却忽视了自身的安危。

因为吐泻的过程,并不仅就是单纯的逐邪。

湿热之邪委身于人体水谷津液之中,逐邪必然导致大量阴津的损失;同时,要驱逐盘踞体内的邪气,必然要消耗大量的气。

　　当正气大虚之时,又经常会发生一种变化:

正气变得异常敏感。

譬如一个人屡次受到她人的攻击,伤痕累累。

出于对自身安全的保护,此后这人对敌人的警惕性会异常提高,稍有风吹草动,马上全副武装来备战,甚至会出现一些过激的举动。

这种现象出现在急性胃肠病患者身上,就就是吐泻不止。

这种现象的发生,实际上就是神病的一种表现。

此时最需要的,只就是有朋友站在身边,轻轻的拍下肩膀,说一声:

“兄弟,太累了,歇一歇,放松一下吧。

”　　当此之时,医生面对的问题有二:

一就是驱逐未尽之邪,二就是安抚过劳之正。

针足阳明之应与天枢穴,其旨即在解胃肠之结,抚胃肠之正。

　　按当前公众对于针灸的认识,针灸最擅长的,不过就是医治中风后的偏瘫,及面瘫口眼歪斜。

再深入了解一些,会认为针刺取效很快,对于一些急性病症,如上面两则医案中提到的,或可起到立竿见影的效果,尤其就是对于一些急性疼痛性疾病。

那么对于慢性顽固性的病症,针刺的疗效又会怎样呢？

病案3女,33岁。

产后腰痛8年。

经西医妇科检查,诊为盆腔炎。

屡经中药、针灸治疗,疗效不理想。

无疾诊时见:

腰骶部正中酸痛,压痛明显。

腰痛晨起时最重,自感僵硬,翻身困难,弯腰困难,行走困难。

腰部喜温喜按,艾灸后觉舒适。

白带量多,浑浊不清,气味不甚。

大便长期不成形。

夜尿2～3次。

夜寐可,食欲可,月经常后期三四日,有血块。

舌淡,苔薄白,有齿痕。

无疾按:

此例病情比较复杂,虚实兼备。

脾肾阳气不足,下焦又有湿邪为患。

以温健脾肾,利湿活血方药治疗数月,有效但始终无法满意。

改以针灸治疗后,医生皆以病位在腰,直属督脉与足太阳经,关乎足少阴经。

从此三经考虑,每取穴肾俞、委中、太溪及局部阿就是穴等,针后疼痛即减轻,但不数日病情依旧。

后再经针刀、膏药外敷、刺血、艾灸等方法治疗,收效皆不满意。

无疾这里提示一点:

在诊治一些病情相对复杂的疾病时,应用经络理论进行辨证,不能把思路严格地局限在经络循行的框架内。

人体就是一个整体,一个脏腑的问题,可以影响到其她的脏腑;一条经脉的病症,也可以造成其她经脉的病症。

继续讲此案的诊治过程。

　　鉴于此例患者病程较长,病情较为复杂,无疾对患者十二经脉（如上讲所讲的部分）进行全面的按压检查（可谓之经脉体检法）。

经查,患者出现疼痛最明显的部位在足三阴经与手太阴经。

足三阴中,尤以足太阴为甚。

结合患者表现的各种临床症状:

腹泻、夜尿频,舌淡,有齿痕,此患者证属比较典型的脾肾阳虚。

正气亏损,寒湿邪气长期稽留体内,气血壅滞,而成此患。

此时治疗,尤其需要注意的,就是对正气的扶助。

　　故以补中益气丸与艾附暖宫丸二药,日服两次以培补正气之根基。

同时于阴陵泉、三阴交、足三里、气海、关元等穴处行针刺补法;腹上中脘、天枢等穴见硬结处针刺以通达肠腑;对足太阴经脉硬结处通行疏导以利邪;并于腕骨穴、中渚穴、合谷穴等处一边针刺,一边嘱患者活动腰部,令人体在运动中完成自我调整,以令正气复位,而腰间邪气无处容身。

经针三次后,患者腰痛即大减,自诉晨起腰痛若失,活动自如。

　　在用针灸治病的过程中,还会涉及一个很重要的问题,就就是关于辨证体系。

无疾前面从四诊到辨证,以及后面的中药、方剂与医案部分,都就是以脏腑辨证的思路从一贯穿而成的。

到了针灸部分,大家如果留心,或许会发现一些变化。

这里强调的,往往不就是患者病症就是虚在气还就是血？

就是寒邪停聚,还就是湿邪不化？

取而代之者,就是病在何经？

　　针灸辨证体系的问题,就是无疾自读大学起,一直感到十分困惑的一个问题。

课本上所讲的辨证方法,似乎与中医脏腑辨证无异。

但临床所见,针灸医生在诊治疾病时,却很少有按照这样的思路来作的。

针灸理论与实践的脱节,病从何来呢？

究竟怎样的一种方法,才就是可以对针灸临床发挥切实指导意义的辨证方法呢？

下面就是无疾对既往一则病例作出的详细分析,对照了经络辨证与脏腑辨证两种不同的方法。

涉及内容专业性较强,读到此案的各位朋友,不妨据己之所需,拿来主义。

病案4李某,女,50岁。

主诉:

舌痛10年。

现病史:

1996年开始,自觉舌尖疼痛,至夜及安静时加重。

当时未予重视。

近3年来,舌痛逐渐加重,位置走串不定,影响睡眠。

经中日友好医院诊断为“灼口综合征”,予止痛喷剂,疼痛暂时缓解,但停药即作。

后经中药治疗,未见明显好转。

既往史:

无糖尿病、高血压等病史。

1983年生产后,曾患下肢静脉炎,经中药治疗痊愈。

　　刻下症见:

舌烧灼样疼痛,舌尖尤甚,舌体、颊内侧、上颌部走串样疼痛;疼痛在安静时及夜间加重,严重影响睡眠;疼痛得饮食可缓解。

患者身体偏胖,性急易怒。

饮食可,大便不成形,时间不规律,可一日数次,或数日一次,夜寐不安。

目干涩,耳鸣。

脉两关上滑,尺沉。

舌淡白,苔白腻,舌尖部略红,未见糜烂及出血点。

以下试从经络辨证与脏腑辨证两个角度,对上述病例进行分析。

1、经络辨证分析将《内经》中涉及的所有与舌相关的经络内容总结后发现,与舌发生联系的经络包括:

足太阴经、足少阴经与手少阴络三条经络。

三者在循行方面与舌的联系,按《灵枢·经脉》篇原文记载如下:

足太阴经“上膈,挟咽,连舌本,散舌下”;足少阴经“循喉咙,挟舌本”;手少阴络“循经入于心中,系舌本,属目系”。

从三条经文的记载来瞧,足太阴经直接与舌本相连,散布于舌下,与舌的关系最为密切;足少阴经主要分布在舌的两侧;以上两条经脉的主干均止于舌。

手少阴络则就是在循行过程中联系到舌,止点在于目系。

　　接下来,在主病方面:

足太阴经“就是动则病舌本强……”,“所生病者,舌本痛……”;足少阴经“所生病者,口热舌干,咽肿上气”;手少阴络主病“其实则支膈,虚则不能言”。

分析三条经文可以发现:

足太阴经所主的与舌相关的病症,与经络循行的关系十分密切,主要体现在舌本自身的病变;足少阴经所主病症,则与肾脏有着比较密切的联系;而手少阴络主病更趋向于舌在发音方面的异常。

　　综合比较足太阴经、足少阴经与手少阴络三条经络在循行与主病方面的记载,我们可以得出结论,对于此例患者出现的舌痛,在经络方面当属足太阴经证。

即此例患者的病位在于足太阴经。

　　关于辨识病性虚实的问题,《灵枢·卫气》为我们提供了理论上的依据。

该篇在论述十二经标本后提出:

“凡候此者,下虚则厥,下盛则热,上虚则眩,上盛则热痛。

”本例舌痛其病位在上,病性属于第四种“热痛”。

因此,该病症当属实证。

　　综上我们可以得出对本例病症的经络辨证结果,即病位在足太阴经,病性为实。

根据辨证结果,我们可以确定治疗过程中的选穴与手法。

　　根据《灵枢·卫气》篇中对足太阴经标本的论述“足太阴之本,在中封前上四寸之中,标在背腧与舌本也。

”表示舌本发生的疾病,其治疗当选足太阴之本穴“中封前上四寸之中”（即今日之三阴交穴）为主穴治疗。

据此拟定针灸处方为主穴:

三阴交;配穴:

脾俞。

针刺手法:

泻法。

　　以上病例的诊治过程,大致体现了经络辨证的基本步骤,即①列出与病变局部有关的所有经络;②辨识疾病病位在于何经;③判断病性虚实;④确立临床选穴方案与针刺手法。

　　进一步分析上述步骤可以发现:

①以《内经》原文为依据,列出与病变局部有关的所有经络,就是辨经选穴的基础;②辨经的过程,需要依赖于对经络循行、主治的综合分析与判断;③选穴的依据,需要建立在《内经》中确立的多套治疗体系的灵活运用的基础上;④病性的判定,直接影响刺法;而病性判定的依据,除需根据病症特点外,还与医生的手下感觉有着密不可分的关系,使得在理论上探讨病性的问题显得比较复杂。

2、脏腑辨证分析综合考虑主症、兼症来判断病位病性。

从舌痛的部位来瞧,“舌烧痛,舌尖尤甚,舌尖部略红。

”病位主要在于心;另存在“大便不成形”,“性急易怒,目干涩”以及“耳鸣,尺沉”,说明病位方面,还涉及脾、肝与肾三脏。

　　从舌痛的性质来瞧:

舌烧痛就是热象,但疼痛并非持续不减,而就是以安静时为著,得饮食可缓解。

由此可知,本例舌痛因虚而起。

另从一些兼症表现包括:

“大便不成形,时间不规律,可一日数次,或数日一次”“目干涩”,可以瞧到,患者存在气血两方面的亏虚。

此外,“身体偏胖,苔白腻,脉两关上滑”,表明患者体内还有湿邪内滞的征象。

　　综合考虑病位病性,可以得出,以脏腑辨证法分析,此例患者当属:

心肝血虚,脾肾气虚,兼有湿证。

　　从上述两种不同的辨证方法中可以瞧出:

面对完全相同的病症,采用两种不同的辨证体系来分析,可以得出完全不同的对病位与病性的认识:

按经络辨证,则病位在足太阴经,病性属实;按脏腑辨证,则病位在心,涉及脾、肝、肾,病性属虚。

相比而言,经络辨证的结果,对针灸方法的使用具有更强的指导意义;而脏腑辨证的结果,无疑对中药疗法更具针对性。

　　（本文仅供中医爱好者学习交流）　　作者:

天下无疾