麻醉处方.ppt

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威海市立医院药剂科威海市立医院药剂科2012.32012.3贯彻贯彻处方管理办法处方管理办法加强麻醉药品、精神药品管理加强麻醉药品、精神药品管理管理依据相关文件管理依据相关文件麻醉药品和精神药品管理麻醉药品和精神药品管理条例条例-2005-2005年年88月月33日国务院令日国务院令442442号，号，1111月月11日实施日实施麻醉药品、第一类精神药品购用麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定印鉴卡管理规定-卫生部卫生部20052005年年1111月月22日颁布实施日颁布实施医疗机构麻醉药品、第一类精神药品医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定管理规定-卫生部卫生部20052005年年1111月月1414日颁布实施日颁布实施麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则-卫生部组织编写卫生部组织编写,2007,2007年年44月发布施行月发布施行处方管理办法处方管理办法-卫生部卫生部20072007年年22月月1414日颁布日颁布,5,5月月11日实施日实施管理依据管理依据麻醉药品、精神药品管理的法律麻醉药品、精神药品管理的法律依据依据药品管理法药品管理法第三十五条规定第三十五条规定:

国家对麻醉药品、精神药品、医疗国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品实行特殊用毒性药品、放射性药品实行特殊管理管理新修订的新修订的刑法刑法第第357357条规定：

条规定：

“本法所称的毒品，是指鸦片、海本法所称的毒品，是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺洛因、甲基苯丙胺（冰毒冰毒）、吗啡、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品和精神药品”毒毒品品加强麻醉药品和精神药品管理的目的加强麻醉药品和精神药品管理的目的保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。

合理使用，防止流入非法渠道。

条例第1条管得住管得住用的上用的上麻醉药品、精神药品定义麻醉药品、精神药品定义麻醉药品麻醉药品麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药,作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统,可可选择性地减轻或缓解疼痛感觉选择性地减轻或缓解疼痛感觉,但不影响但不影响意识、触觉、听觉等意识、触觉、听觉等,同时可缓解因疼痛同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情绪绪.连续应用可致药物依赖性连续应用可致药物依赖性精神药品精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。

品。

麻醉药与麻醉药品的区别麻醉药与麻醉药品的区别麻醉药麻醉药是指被吸收后是指被吸收后,作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统,使机体使机体功能受到广泛抑制功能受到广泛抑制,引起意识、感觉和反射引起意识、感觉和反射消失及骨骼肌松弛的药物消失及骨骼肌松弛的药物麻醉药品麻醉药品麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药,作用于中枢神经系统作用于中枢神经系统,可选择可选择性地减轻或缓解疼痛感觉性地减轻或缓解疼痛感觉,但不影响意识、但不影响意识、触觉、听觉等触觉、听觉等,同时可缓解因疼痛引起的精同时可缓解因疼痛引起的精神紧张、烦躁不安的不愉快情绪神紧张、烦躁不安的不愉快情绪.连续应用连续应用可致药物依赖性可致药物依赖性正确区别正确区别“耐受性耐受性”与与“成瘾性成瘾性”“耐受性耐受性”是原用药剂量达不到原来疗效、是原用药剂量达不到原来疗效、必须加大用药量、因长时间使用、机体对药必须加大用药量、因长时间使用、机体对药物的一种适应状态，不是物的一种适应状态，不是“成瘾成瘾”，应加大，应加大用量而不能停药用量而不能停药“成瘾性成瘾性”即精神依赖性即精神依赖性药物对中枢神经系统作用产生一种特殊的药物对中枢神经系统作用产生一种特殊的精神效应精神效应,使人出现欣快感使人出现欣快感,对所用物质产对所用物质产生强烈的渴求生强烈的渴求,用药者在这种渴求感驱使下用药者在这种渴求感驱使下出现出现“觅药行为觅药行为”和频繁的和频繁的“用药行为用药行为”,一种追求用药的强烈欲望，一种追求用药的强烈欲望，断药后无明显戒断症状。

这种特殊的精神断药后无明显戒断症状。

这种特殊的精神状态和引发的行为称为精神依赖性状态和引发的行为称为精神依赖性躯体依赖性躯体依赖性由于长期使用依赖性药物，使机体产生由于长期使用依赖性药物，使机体产生一种适应状态，这时必须有足量药物维一种适应状态，这时必须有足量药物维持，才能使机体处于正常功能状态，若持，才能使机体处于正常功能状态，若突然断药，生理功能就会紊乱，出现一突然断药，生理功能就会紊乱，出现一系列严重反应系列严重反应（称戒断反应称戒断反应），这种现象，这种现象称为躯体依赖性称为躯体依赖性药物依赖性药物依赖性WHOWHO对药物依赖性作出的定义对药物依赖性作出的定义“由药物与机由药物与机体作用造成的一种精神状态，有时也包括体作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性或定期用药身体状态，表现出一种强迫性或定期用药的行为和其它反应，为的是要去感受它的的行为和其它反应，为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于断药所引起精神效应，或是为了避免由于断药所引起的不舒适的不舒适”药物依赖性包含精神依赖和躯体依赖药物依赖性包含精神依赖和躯体依赖药物成瘾指的是药物的精神依赖性而非其药物成瘾指的是药物的精神依赖性而非其躯体依赖性躯体依赖性l癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率癌症疼痛及长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率（11）调调查查1200012000例例使使用用阿阿片片类类药药物物的的患患者者，发发现现只只有有44例例产产生生精精神神依依赖赖性性，占占0.0330.033。

说说明明慢慢性性癌癌痛痛患患者者长长期期使使用用阿阿片片类药物镇痛的成瘾性发生率约为类药物镇痛的成瘾性发生率约为331000010000，属于低发生率，属于低发生率-Porter-PorterJ,JickJ,JickH,1980H,1980（22）2400024000例使用阿片类药物止痛例使用阿片类药物止痛（无药物滥用史无药物滥用史）的患者，的患者，发现只有发现只有77例成瘾，占例成瘾，占0.0290.029-FriedmanDP,1990-FriedmanDP,1990精神依赖性的发生率精神依赖性的发生率麻醉药品和精神药品管理条麻醉药品和精神药品管理条例例中规定由国家药监局、中规定由国家药监局、公安部、卫生部确定的品种公安部、卫生部确定的品种范围，主要有：

范围，主要有：

阿片类阿片类天然来源的阿片及其中所含天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡，可待的有效成分，如吗啡，可待因因人工合成或人工半合成的化人工合成或人工半合成的化合物如海洛因，哌替啶，美合物如海洛因，哌替啶，美沙酮，芬太尼和二氢埃托非沙酮，芬太尼和二氢埃托非可卡因类可卡因类古柯叶古柯叶（cocaleafcocaleaf）古柯糊古柯糊（cocapaste）（cocapaste）大麻类大麻类印度大麻及制剂印度大麻及制剂麻醉药品分类麻醉药品分类药品品种规格应充分满足临床需要药品品种规格应充分满足临床需要强阿片类药物：

吗啡针剂和普通、缓控释强阿片类药物：

吗啡针剂和普通、缓控释片剂，羟考酮控释制剂，芬太尼针剂和贴片剂，羟考酮控释制剂，芬太尼针剂和贴剂，哌替啶针剂（和片剂），美沙酮片剂，剂，哌替啶针剂（和片剂），美沙酮片剂，丁丙诺啡针和片剂丁丙诺啡针和片剂弱阿片类药物：

可待因，曲马多普通和缓弱阿片类药物：

可待因，曲马多普通和缓释剂型，双克因，路盖克，氨芬待因释剂型，双克因，路盖克，氨芬待因麻醉药品麻醉药品医院常用的品种医院常用的品种吗啡（针剂、控缓释片）吗啡（针剂、控缓释片）44哌替啶哌替啶11芬太尼（针剂、贴剂）芬太尼（针剂、贴剂）55苏芬太尼苏芬太尼可待因片可待因片11瑞芬太尼瑞芬太尼布桂嗪布桂嗪22羟考酮羟考酮22阿桔片阿桔片116116个规格剂型的品种个规格剂型的品种精神药品精神药品第一类精神药品第一类精神药品（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑仑（氯胺酮、哌醋甲酯、三唑仑）第二类精神药品第二类精神药品安钠咖、安钠咖、阿普唑仑阿普唑仑氯氮卓、氯氮卓、地西泮地西泮22艾司唑仑艾司唑仑咪达唑仑咪达唑仑、苯巴比妥苯巴比妥22麦角胺咖啡因、麦角胺咖啡因、曲马多曲马多、氨酚氢可酮、氨酚氢可酮、氯硝西泮氯硝西泮22地佐辛地佐辛唑吡坦唑吡坦布托啡诺布托啡诺1313个规格剂型品种个规格剂型品种麻醉药品、精神药品具有重要的医疗麻醉药品、精神药品具有重要的医疗价值，被广泛应用于临床价值，被广泛应用于临床药物本身存在一些特殊毒性，即药物药物本身存在一些特殊毒性，即药物依赖性。

如使用或管理不当，则会带依赖性。

如使用或管理不当，则会带来严重的滥用问题，构成社会公害来严重的滥用问题，构成社会公害麻醉药品、精神药品具有双重特性，麻醉药品、精神药品具有双重特性，使用得当为药品，使用不当为毒品使用得当为药品，使用不当为毒品麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性麻醉药品、精神药品的双重性双韧剑双韧剑麻醉、精神药品麻醉、精神药品双重性双重性医疗目的医疗目的非医疗目的非医疗目的镇痛、药效镇痛、药效药物滥用、毒品药物滥用、毒品关于公布麻醉药品和精神药品关于公布麻醉药品和精神药品品种目录的通知品种目录的通知国食药监安（国食药监安（20052005）481481号号麻醉药品麻醉药品121121种种精神药品精神药品130130种种第一类第一类5252种种第二类第二类7878种种国食药监安国食药监安20076332007633号号麻醉药品麻醉药品123123种种精神药品精神药品132132种种第一类第一类5353种种第二类第二类7979种种19991999：

IASPIASP提出提出“疼痛不疼痛不仅是一种症是一种症状，也是一种疾病状，也是一种疾病”20002000：

WHOWHO提出提出“慢性疼痛是一类慢性疼痛是一类疾病疾病”，并将疼痛列为，并将疼痛列为“第第55大生大生命体征命体征”20072007：

中国建立：

中国建立“疼痛科疼痛科”疼痛治疗现状疼痛治疗现状现代理念现代理念随着人类文明社会的发展随着人类文明社会的发展,人们达人们达成一个共识成一个共识:

疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病疼痛必须得到有效的缓解疼痛必须得到有效的缓解控制疼痛应该提到保障人权的高度控制疼痛应该提到保障人权的高度来认识来认识以患者为中心积极推行以患者为中心积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则”WHO1982WHO1982年提出在全球推行年提出在全球推行“癌症三阶梯癌症三阶梯止痛治疗指南止痛治疗指南”世界卫生组织在世界卫生组织在癌症三阶梯止痛方案癌症三阶梯止痛方案中推中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对以吗啡的消耗量作为评价对癌症三阶梯止痛癌症三阶梯止痛方案方案贯彻力度的一项重要指标贯彻力度的一项重要指标吗啡医疗消耗量标志着一个国家的社会文明程吗啡医疗消耗量标志着一个国家的社会文明程度度麻醉药品医疗消耗量明显增加麻醉药品医疗消耗量明显增加患者生活质量大大提高患者生活质量大大提高l我国积极推行我国积极推行“癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则”l19911991年卫生部发文年卫生部发文关于开展癌症病人三阶梯治疗工作关于开展癌症病人三阶梯治疗工作的通知的通知l19931993年卫生部制定了年卫生部制定了癌症病人三阶梯止痛指导原则癌症病人三阶梯止痛指导原则l我国推行我国推行“癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则”以来，麻醉以来，麻醉药品医疗用量也明显增加药品医疗用量也明显增加l吗