诊断学心电图 全套课件131P.docx
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诊断学心电图全套课件131P
诊断学--心电图（全套课件131P）
医学资料1
诊断学?
心电图
Electrocardiogram
张仲景国医学院
临床教研室
医学资料2
第一节
心电的发生原理与心电向量
一、心电发生原理
二、心电向量概念
张仲景国医学院
临床教研室
医学资料3
心肌细胞的电生理学基础
1、极化阶段
2、除极阶段
3、复极阶段
++
++
+
--
+--
心电发生原理
医学资料4
心肌细胞的除极与复极
++--
除
极
复
极
极化状态
--
++
开始除极继续除极
-+
+-
--
++
除极完成++--
去极化状态
--
++
开始复极
+-
-+
继续复极
++--
极化状态
心电发生原理
医学资料5
心电向量的概念
（一）向量
（二）瞬间综合心电向量
医学资料6
心室除极程序与各瞬间向量
医学资料7
摸拟空间心向量环
医学资料8
（三）立体心电向量环
1、P向量环?
?
心房除极
2、QRS向量环?
?
心室除极
3、T向量环?
?
心室复极
心电发生概念
医学资料9临床教研室
第二节心电图的导联以及心电图的形成
一、常用的心电图导联
二、导联轴
三、心电向量与心电图形成的关系
四、其他区有关的心电图导联
张仲景国医学院
医学资料10
常规十二导联
双极肢体导联
胸导联
加压单极导联
常用心电图导联
医学资料11
标准双极肢体导联正极负极
Ⅰ左手腕右手腕
Ⅱ左脚踝右手腕
Ⅲ左脚踝左手腕
常用心电图导联
医学资料12标准双极导联的连接方式Ⅰ
医学资料13
加压单极导联正极负极
aVR右手腕左手腕+左脚踝
aVL左手腕右手腕+左脚踝
aVF左脚踝左手腕+右手腕
常用心电图导联
医学资料14
加压单极导联的连接方式医学资料15
胸导联正极负极
V1胸骨右缘第4肋间
V2胸骨左缘第4肋间
V3V2与V4连线中点
V4左锁骨中线第5肋间
V5左腋前线V4水平处
V6左腋中线V4水平处
中
心
电
端
常用心电图导联
医学资料16
胸前导联探查电极的位置
医学资料17
心
前
区
导
联
的
连
接
方
式
医学资料18
导联轴
定义:
某一导联正、负极间
假想的连线称之。
肢体导联导联轴
心前区导联轴
医学资料19
导联轴
肢
体
导
联
导
联
轴
医学资料20
胸
前
区
导
联
轴
医学资料21
心电图的形成立体心电向量环的第一次投影?
?
心电向量图形立体心电向量环的第二次投影?
?
心电图波形
医学资料22
立体心电向量环的第一次投影
医学资料23额面心量环与肢体
导联心电图的关系
横面心向量环与胸
导联心电图的关系
医学资料24其他心电图导联
（一）监护导联
（二）附加导联
医学资料25
第三节正常心电图一、心电图记录纸的特点及
心电图的测量方法二、心电图各波组成、命名
及平均心电轴概念三、心电图正常值
张仲景国医学院
临床教研室
医学资料26
心电图纸的特点
医学资料27
走纸速度:
25mm/s
定准电压:
1mv
心电图纸的特点
医学资料28
心电图的测量方法
工具:
两脚规测量项目:
各波、段、间期的电压和时间心率的计算
医学资料29波宽（时间）的测量
A
B
A
时间和电压的测量
医学资料30波宽（时间）的测量
A
时间和电压的测量
医学资料31
波幅（电压）的测量
A
BA
时间和电压的测量
医学资料32
波幅（电压）的测量
A
B
时间和电压的测量
医学资料33
心率的计算
测定邻近2个P-P或R-R间隔的时间
心率整齐时,则:
心率=60/P-P或R-R间期（s）
心率不齐时:
测5个心动周期的P-P或R-R间距,取平均值代入上述
公式
医学资料34P-P间期
R-R间期
医学资料35
估算心率:
根据P-P或R-R间期的大格数（每格0.2s）来估算心率
大
格
数
12345678910
心
率
（次/
分）
30015010075605043383430
心率的计算
医学资料36
心电图各波段的组成和命名
1、P波:
代表心房除极
P波P波
医学资料37
R波前的负向波
2、QRS波:
代表心室除极
第一个正向波
R波后的负向波Ss波Q（q波Rr波
心电图各波段的组成和命名
医学资料38
3、T波:
代表心室复极
直立倒置
心电图各波段的组成和命名
医学资料39
4、U波:
5、ST段:
心室除极结束到心室复极开始
ST段
J点
心电图各波段的组成和命名
医学资料40
6、P-R间期:
7、Q-T间期:
激动从窦房结传到心室所需的时间
心室除极、复极所需的总时间
心电图各波段的组成和命名
医学资料41
心
电
图
各
波
段
的
组
成
和
命
名医学资料42
平均心电轴和钟向转位
1.平均心电轴
2.钟向转位
医学资料43
平均心电轴心电轴:
心室除极时产生的总QRS综合向量所指的方向正常:
左下电轴偏移:
轻、中、重度左偏或右
偏、电轴不确定
医学资料44
正
常
心
电
轴
与
其
偏
移
医学资料45判定心电轴的方法:
1、目测法:
根据肢体I、III导联QRS波群的主
波方向,估测心电轴的大致方位。
2、计算法:
平均心电轴
医学资料46
目测法
平均心电轴
医学资料47
振
幅
法
测
定
心
电
轴
平均心电轴
医学资料48
钟向转位钟向转位:
指心脏沿其长轴方向发生逆
时针或顺时针的转动
医学资料49
钟向转位
正常的心电图在
各胸导联上的波
形:
V3导联上R、
S波幅相等如果在V4、
V5、V6上出现正
常V3的图形则为
顺钟向转位,相
反在V1、V2上出
现V3图形则为逆
钟向转位。
医学资料50
P波:
⑴形态:
钝圆形,可有轻度切迹,峰距<
0.04sⅠ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4~Ⅴ6导联?
?
直立aVR导联?
?
倒置⑵:
一般<0.11s⑶:
<0.25mv肢体导联）;<
0.2mv胸导联）
心电图正常值
时间
电压
医学资料51
P-R间期时间:
成人约0.12-0.20s
心电图正常值
医学资料52
QRS波Q波:
主波向上的导联:
q波应小于同导联R波
的1/4时间:
小于0.04S坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）
心电图正常值
医学资料53
QRS波主波形态:
Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4~Ⅴ6导联主波向上Ⅴ1~Ⅴ6:
R波逐渐增高,S波逐渐变浅时间:
0.06-0.10s之间,<0.11s
心电图正常值
医学资料54
ST段:
正常:
位于基线上,可有轻度偏移S-T段压低:
不应超过0.05mvS-T段抬高:
在V1、V2导联不应超过
0.3mv,V3导联不应超过0.5mv,V4-V6和肢
体导联均不应超过0.1mv
心电图正常值
医学资料55
T波:
形状:
方向:
多与QRS波群的主波方向一致振幅:
大于同导联R波的1/10
心电图正常值
医学资料56
8、U波:
电压:
<0.05mv方向:
与T波一致U波增高见于血钾过低
9、Q-T间期:
时间:
0.32-0.44s
心电图正常值
医学资料57
课堂小结本节通过对心电向量原理的介绍,从而引
出了心电图的形成,以及常规12导联体系。
一个典型的心电图包括下列各波、段以及间
期:
P波、P-R间期、QRS波群、ST段、T波、U
波、Q-T间期。
正确认识心电图的各波、段以
及间期及其正常值,是学习异常心电图的基
础
医学资料58名词解释:
心电轴、P-R间期、ST段、Q-T间期、导联P波、P-R间期、QRS波和Q-T间期的正常值列举常规心电图十二导联的连接方法讨论、解释从心电产生到心电图形成的过程
思考题
医学资料59
第四节
异常心电图
一、心房、心室肥大
二、心肌缺血
三、心肌梗死
四、心律失常
五、药物、电解质对心电图的影响
张仲景国医学院
临床教研室
医学资料60
心房肥大
心室肥大
左心房肥大
右心房肥大
双心房肥大
左心室肥大
右心室肥大
双心室肥大
心房、心室肥大
医学资料61
左心房肥大
心电图特点:
双峰型P波,峰距≥0.04s,P波时间0.11s,电压正常,以在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联上最为显著,典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”
医学资料62
左
心
房
肥
大
医学资料63
右心房肥大P波尖而高耸,振幅≥0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出,称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病
心电图特点:
医学资料64右心房肥大
医学资料65
双心房肥大
心电图特点:
异常高大,又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病
医学资料66双心房肥大
医学资料67
（一）左室高电压的表现
左心室肥大
心电图特点:
（二）QRS总时间0.10s
（三）额面心电轴左偏,但一般不超过-30°
（四）ST-T改变
医学资料68左心室肥大
医学资料69
右心室肥大
（一）右心室高电压的表现
心电图特点:
（二）QRS时限多正常,VATV1>0.03s
（三）额面平均电轴≥90°（重症可110°）
（四）ST-T改变
医学资料70右心室肥大及心肌劳损
医学资料71
双心室肥大大致正常的心电图:
一侧心室肥大图形:
多为左室
肥大的图形同时表现为双侧心室肥大
心电图特点:
医学资料72双侧心室肥大
医学资料73
心肌血供下降心肌除极和复极影响
T波改变
ST段改变
心电图表现
心肌缺血
医学资料74T波低平或双向?
?
双侧心内膜下心肌缺血
心内膜和心外膜下心肌同时缺血
T波改变
心电图表现
医学资料75
T波改变
心电图表现
医学资料76
T波改变
冠状T波
心电图表现
医学资料77
ST段改变ST段移位心内膜下心肌缺血?
?
ST段下移≥0.05mv心外膜下心肌缺血?
?
ST段抬高>0.1-0.3mv
水平型或
下斜型下移
弓背向上型
心电图表现
医学资料78
缺血型ST段的形态
水平型下斜型低垂型
心电图表现
医学资料79
基本图形
缺血型改变
损伤型改变
坏死型改变
T波倒置
ST段抬高
坏死型Q波
可逆
不可逆
心肌梗死
医学资料80
图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）
心肌梗死
医学资料81急性心肌梗塞的图形演变
医学资料82急性心肌梗死心电图演变规律示意图
医学资料83以“异常Q波”出现的导联为定位标准V1、V2、V3导联----前壁、前间壁V1-V6导联----广泛前壁Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗
心肌梗塞的定位诊断
心肌梗死
医学资料84
医学资料85
医学资料86
心律失常
（一）心脏传
导系统
（二）分类
（三）心电图
特征
医学资料87
分类激动起源异常
窦性心律失常过速、过缓、不
齐、停搏、病窦
异位心律:
主动性异位心律:
期前收缩、心动过速、
扑动与颤动被动性异位心律:
逸搏以及逸搏心律激动传导异常传导障碍:
窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞
?
异常传导途径:
预激综合症
医学资料88
正常窦性心律
①P波规律出现,Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置
②P-R间期为0.12-0.20s
③频率60~100次/min
④同一导联P-P间隔之差小于0.12s
凡具备①、②条可确定为窦性心律特点:
窦性心律失常
医学资料89
医学资料90
正常窦性心律
窦性心律失常
医学资料91
窦性心动过速
1.频率:
成人100次/min
1岁以内150次/min1-6岁120次/min
2.其他波形值在正常范围内
特点:
窦性心律失常
医学资料92
窦性心动过速常见于:
生理:
运动或情绪激动、过量烟、酒、
浓茶及咖啡病理:
发热、贫血、甲状腺机能亢进、
休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺
素、阿托品、硝酸甘油等药物后
窦性心律失常
医学资料93
窦性心动过速
窦性心动过缓
医学资料94
窦性心动过缓特点:
1.频率:
<60次/min
2.其他波形值在正常范围内
窦性心律失常
医学资料95常见于:
生理:
运动员、老人或睡眠情况下病理:
颅内压增高、病态窦房结综
合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲
状腺功能低下、洋地黄过量及应用β
-受体阻滞剂
窦性心动过缓
窦性心律失常
医学资料96特点:
1.同一导联P-P间隔之差0.12s
2.其他波形值在正常范围内
窦性心律不齐
窦性心律失常
医学资料97常见于:
生理:
青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理:
器质性心脏病、洋地黄中毒
窦性心律不齐
窦性心律失常
窦性心动过缓及窦性心律不齐
医学资料98
期前收缩房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩
医学资料99
期前收缩房性期前收缩
1.提前出现P波,其形态与窦性P波稍有差异
2P-R间期≥0.12s
3.期前P波后出现的QRS波群形态大多正常
4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇
医学资料100
医学资料101
房性早搏伴室内差异性传导
医学资料102
期前收缩房室交界性期前收缩
1.提前出现的QRS波群
2.QRS波前、后可见P波
3.完全性代偿间歇
医学资料103
房室交界性早搏呈三联心律
医学资料104室性期前收缩
期前收缩
1.提前出现QRS波群,呈宽大畸形、时间为0.12s,其前无P波
2.T波方向与QRS波的主波方向相反
3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间期
4.有时可呈二联律、三联律
医学资料105
医学资料106
室性早搏
医学资料107
期前收缩临床意义生理:
情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理:
器质性心脏病人（心功能不全）,心外
疾患偶发的期前收缩,发生在无心脏病的年青人,
多无严重性.频发的（每分钟6次）,多源性的期
前收缩常为病理性表现
医学资料108
阵发性心动过速当异位起搏点的自律
性增高或形成折返激动,
连续发生快速的激动三
次或三次以上根据冲动发生部位不
同分为室上性（房性、
交界性）与室性特点:
①突然发作,突然停止
②发作时心率一般在160~220次/min
③心律大多规则
④发作持续时间短,一般为数秒,
数分至数小时,但也有少数病人持续数天
医学资料109
阵发性室上性心动过速
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的
QRS波,形态为室上性
2.频率为160-240次?
分左右
3.常有继发性ST、T改变
心电图特点
阵发性室上性心动过速
医学资料110
1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的
QRS波
2.节律整齐,频率约为150-220次?
分
3.有时可见正常节律的窦性P波
阵发性室性心动过速
心电图特点
阵发性室性心动过速
医学资料111
扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250-600次/分
医学资料112
心房扑动
1.P波消失,代之以锯齿样且形态一致F波,频率240~400次/min
2.QRS波群呈室上性型
3.房室传导比例为2:
1-4:
1,固定或不固定
医学资料113
心房颤动
1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅
不一的f波
2.频率350~600次/min。
3.QRS波群形态为室上性型
4.R-R间期绝对不等
医学资料114
心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动:
QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率:
200-250次/分心室颤动:
QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动波代替频率:
200-500次/分
医学资料115
心
室
扑
动
心
室
颤
动
停
搏
医学资料116
心室扑动与颤动
医学资料117
房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞
?
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
不完全性:
完全性:
高度传导
阻滞
医学资料118
房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均
可下传至心室P-R间期≥0.21s,每个P波之后有形态正常的
QRS波群
I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）
医学资料119
Ⅱ度房室传导阻滞
?
规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落。
按脱落的特点分为:
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
房室传导阻滞
医学资料120
Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅰ型P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落（有P波,但
其后无QRS波）,脱落后的P-R间期缩短,然后
周而复始出现上述现象。
Ⅱ度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（I型）
医学资料121
Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞又称莫氏Ⅱ型P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出
现P波后QRS波群脱漏房室传导比例可为2:
1,3:
2,4:
3,5:
4
Ⅱ度房室传导阻滞
II度房室传导阻滞（II型）
医学资料122
Ⅲ度房室传导阻滞P波完全不能下传,P波与QRS波无关
系,各自保持固有节律心房率大于心室率
III度房室传导阻滞
医学资料123
预激综合症当室上性激动
沿正常途径下传至
心室时,该激动同
时经附加旁道下传,
抢先到达心室使一
部分心室肌提前激
动
医学资料124
第五节
心电图的诊断步骤
张仲景国医学院
临床教研室
一、操作前准备
二、心电图分析方法和步骤
医学资料125
心电图分析方法和步骤一般浏览:
标准电压、走纸速度、导联连接确定主导心律:
窦性、异位或者两者兼之判断心脏位置:
心电轴、钟向转位分析P波、QRS波、T波:
形态、时间、电压ST段改变以及改变类型得出结论
医学资料126
课堂小结心电图检查是临床应用最广泛的检查手段
之一,对各种心律失常、心肌梗死的分析有
肯定价值。
本节主要介绍了房室肥大、心肌
缺血梗死、常见心律失常等的心电图改变。
医学资料127名词解释:
窦性P波、异常Q波、文
氏现象、心律失常、二联律、肺型P
波,二尖瓣型P波常见异常的心电图特征
思考题
医学资料128
谢谢!
张仲景国医学院
临床教研室
医学资料129
左室高电压的表现1、RV52.5mV或RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）2、RaVL1.2mV或RaVF2.0mV3、RI1.5mV或RI+SⅡ2.5mV
左心室肥大
医学资料130
右心室高电压的表现1、RV11.0mV或RV1+SV51.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S1或R0.5mV
右心室肥大
医学资料131
T波形状
心电图正常值
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