诊断学心电图 全套课件131P.docx

1、诊断学心电图 全套课件131P诊断学-心电图 (全套课件131P) 医学资料 1诊断学?心 电 图 Electrocardiogram张仲景国医学院临床教研室医学资料 2第一节心电的发生原理与心电向量一、心电发生原理二、心电向量概念张仲景国医学院临床教研室医学资料 3心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段 2、除极阶段 3、复极阶段+ + +- -+- -心电发生原理医学资料 4心肌细胞的除极与复极+- -除极复极极化状态- -+开始除极 继续除极- +- -+除极完成+- -去极化状态- -+开始复极+ - +继续复极+- -极化状态心电发生原理医学资料 5心电向量的概念(一)向量 (二)瞬间综

2、合心电向量医学资料 6心室除极程序与各瞬间向量医学资料 7摸拟空间心向量环医学资料 8(三) 立体心电向量环1、P向量环 ? 心房除极 2、QRS向量环 ? 心室除极 3、T向量环 ? 心室复极 心电发生概念医学资料 9临床教研室第二节 心电图的导联以及心电图的形成一、常用的心电图导联二、导联轴三、心电向量与心电图形成的关系四、其他区有关的心电图导联张仲景国医学院医学资料 10常规十二导联双极肢体导联胸 导 联加压单极导联常用心电图导联 医学资料 11标准双极肢体导联 正极 负极左手腕右手腕 左脚踝右手腕 左脚踝左手腕 常用心电图导联 医学资料 12标准双极导联的连接方式医学资料 13加压单极

3、导联 正极 负极aVR右手腕左手腕+左脚踝 aVL左手腕右手腕+左脚踝 aVF左脚踝左手腕+右手腕常用心电图导联 医学资料 14加压单极导联的连接方式医学资料 15胸导联 正极 负极V1 胸骨右缘第4肋间V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与 V4连线中点 V4 左锁骨中线第5肋间 V5 左腋前线V4 水平处 V6 左腋中线V4 水平处中心电端常用心电图导联 医学资料 16胸前导联探查电极的位置医学资料 17心前区导联的连接方式 医学资料 18导联轴 定义:某一导联正、负极间假想的连线称之。肢体导联导联轴心前区导联轴医学资料 19导联轴肢体导联导联轴医学资料 20胸前区导联轴医学资料 21心电图

4、的形成立体心电向量环的第一次投影 ?心电向量图形 立体心电向量环的第二次投影 ?心电图波形 医学资料 22立体心电向量环的第一次投影医学资料 23额面心量环与肢体导联心电图的关系 横面心向量环与胸导联心电图的关系医学资料 24其他心电图导联 (一) 监护导联 (二) 附加导联医学资料 25第三节正常心电图 一、心电图记录纸的特点及心电图的测量方法 二、心电图各波组成、命名及平均心电轴概念 三、心电图正常值张仲景国医学院临床教研室医学资料 26心电图纸的特点医学资料 27走纸速度:25mm/s定准电压:1mv心电图纸的特点 医学资料 28心电图的测量方法 工具:两脚规测量项目: 各波、段、间期的

5、电压和时间 心率的计算医学资料 29 波宽(时间)的测量ABA时间和电压的测量 医学资料 30波宽(时间)的测量A时间和电压的测量 医学资料 31波幅(电压)的测量AB A时间和电压的测量 医学资料 32波幅(电压)的测量AB时间和电压的测量 医学资料 33心率的计算测定邻近2个P-P或R-R间隔的时间 心率整齐时,则:心率=60/P-P或R-R间期(s) 心率不齐时: 测5个心动周期的P-P或R-R间距,取平均值代入上述公式 医学资料 34P-P间期R-R间期医学资料 35估算心率:根据P-P或R-R间期的大格数(每格0.2s)来估算心率 大格数1 2 3 4 5 6 7 8 9 10心率

6、(次/分)300 150 100 75 60 50 43 38 34 30心率的计算医学资料 36心电图各波段的组成和命名1、P波:代表心房除极P波 P波医学资料 37R波前的负向波2、QRS波:代表心室除极第一个正向波R波后的负向波Ss波Q(q波Rr波心电图各波段的组成和命名医学资料 383、T波:代表心室复极直立 倒置心电图各波段的组成和命名医学资料 394、U波: 5、ST段:心室除极结束到心室复极开始ST段J点心电图各波段的组成和命名医学资料 406、P-R间期:7、Q-T间期: 激动从窦房结传到心室所需的时间心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名医学资料 41心电图各波段

7、的组成和命名医学资料 42平均心电轴和钟向转位1.平均心电轴2.钟向转位医学资料 43平均心电轴心电轴:心室除极时产生的总QRS 综合向量所指的方向 正常:左下 电轴偏移:轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定医学资料 44正常心电轴与其偏移医学资料 45判定心电轴的方法:1、目测法: 根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向,估测心电轴的大致方位。 2、计算法:平均心电轴医学资料 46目测法平均心电轴医学资料 47 振幅法测定心电轴平均心电轴医学资料 48钟向转位钟向转位: 指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动医学资料 49钟向转位正常的心电图在各胸导联上的波形:V3导联上R、S波幅相等

8、 如果在V4、V5、V6上出现正常V3的图形则为顺钟向转位,相反在V1、V2上出现V3图形则为逆钟向转位。医学资料 50P波: 形态:钝圆形,可有轻度切迹,峰距0.04s、aVF、46导联?直立 aVR导联?倒置 :一般0.11s :0.25mv肢体导联);0.2mv胸导联)心电图正常值时间电压医学资料 51P-R间期 时间:成人约0.12-0.20 s 心电图正常值医学资料 52QRS波 Q波: 主波向上的导联:q波应小于同导联R波的1/4 时间:小于0.04S 坏死性Q波(异常Q波、病理性Q波)心电图正常值医学资料 53QRS波 主波形态: 、aVF、46导联主波向上 16 :R波逐渐增高

9、,S波逐渐变浅 时间:0.06-0.10s之间,0.11s 心电图正常值医学资料 54ST段: 正常:位于基线上,可有轻度偏移 S-T段压低:不应超过0.05mv S-T段抬高:在V1、V2导联不应超过0.3mv,V3导联不应超过0.5mv,V4-V6和肢体导联均不应超过0.1mv 心电图正常值医学资料 55T波: 形状: 方向:多与QRS波群的主波方向一致 振幅:大于同导联R波的1/10 心电图正常值医学资料 568、U波: 电压:0.03s (三) 额面平均电轴90(重症可110) (四) ST-T改变医学资料 70右心室肥大及心肌劳损医学资料 71双心室肥大 大致正常的心电图:一侧心室肥

10、大图形:多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大 心电图特点:医学资料 72双侧心室肥大医学资料 73心肌血供下降心肌除极和复极影响T波改变ST段改变心电图表现心肌缺血医学资料 74 T波低平或双向?双侧心内膜下心肌缺血 心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变心电图表现医学资料 75T波改变心电图表现医学资料 76T波改变冠状T波心电图表现医学资料 77ST段改变ST段移位 心内膜下心肌缺血?ST段下移0.05mv 心外膜下心肌缺血?ST段抬高0.1-0.3mv水平型或 下斜型下移弓背向上型心电图表现医学资料 78缺血型ST段的形态水平型 下斜型 低垂型心电图表现医学资料 79基本图形缺血型改变

11、损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆心肌梗死医学资料 80图形演变 早期(超急性期或梗塞前期) 急性期 充分发展期(也称近期)陈旧期(愈合期)心肌梗死医学资料 81急性心肌梗塞的图形演变医学资料 82急性心肌梗死心电图演变规律示意图 医学资料 83以“异常Q波”出现的导联为定位标准 V1、 V2、 V3导联-前壁、前间壁 V1- V6导联-广泛前壁 、 aVF导联-下壁心梗心肌梗塞的定位诊断心肌梗死医学资料 84医学资料 85医学资料 86心律失常(一)心脏传导系统(二)分类(三)心电图特征医学资料 87分类 激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦 异位心律

12、: 主动性异位心律:期前收缩、心动过速、扑动与颤动 被动性异位心律:逸搏以及逸搏心律 激动传导异常传导障碍: 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 房内传导阻滞 室内传导阻滞?异常传导途径: 预激综合症医学资料 88正常窦性心律 P波规律出现,、avF导联直 立、avR导联倒置 P-R间期为0.12-0.20s频率60100次/min 同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备、条可确定为窦性心律 特点:窦性心律失常医学资料 89医学资料 90正常窦性心律窦性心律失常医学资料 91窦性心动过速1. 频率:成人100次/min 1岁以内150次/min1-6岁120次/min 2. 其他波形值在正常范围内

13、 特点:窦性心律失常医学资料 92窦性心动过速 常见于:生理:运动或情绪激动、过量烟、酒、 浓茶及咖啡 病理:发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后 窦性心律失常医学资料 93窦性心动过速窦性心动过缓医学资料 94窦性心动过缓 特点:1. 频率:60次/min 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律失常医学资料 95 常见于:生理:运动员、老人或睡眠情况下 病理:颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用-受体阻滞剂 窦性心动过缓窦性心律失常医学资料 96 特点:1. 同一导联P-P间隔之差0.1

14、2s 2. 其他波形值在正常范围内 窦性心律不齐窦性心律失常医学资料 97 常见于:生理:青少年、自主神经功能失调、更年期综合症 病理:器质性心脏病、洋地黄中毒窦性心律不齐窦性心律失常窦性心动过缓及窦性心律不齐医学资料 98期前收缩 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩医学资料 99期前收缩 房性期前收缩1. 提前出现P波,其形态与窦性P波稍有差异 2 P-R间期0.12s 3. 期前P波后出现的QRS波群形态大多正常 4. 房性早搏后多有一不完全性代偿间歇医学资料 100医学资料 101房性早搏伴室内差异性传导医学资料 102期前收缩房室交界性期前收缩1. 提前出现的QRS波群 2

15、. QRS波前、后可见P波 3. 完全性代偿间歇 医学资料 103房室交界性早搏呈三联心律医学资料 104 室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群,呈宽大畸形、时间 为0.12s,其前无P波 2.T波方向与QRS波的主波方向相反 3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间期 4.有时可呈二联律、三联律医学资料 105医学资料 106室性早搏医学资料 107期前收缩 临床意义生理:情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量 病理:器质性心脏病人(心功能不全),心外疾患 偶发的期前收缩,发生在无心脏病的年青人,多无严重性.频发的(每分钟6次),多源性的期前收缩常为病理性表现 医学资料 108阵发性心动过速当异位

16、起搏点的自律性增高或形成折返激动,连续发生快速的激动三次或三次以上 根据冲动发生部位不同分为室上性(房性、交界性)与室性 特点: 突然发作,突然停止 发作时心率一般在160220 次/min 心律大多规则 发作持续时间短,一般为数秒,数分至数小时,但也有少数病 人持续数天 医学资料 109阵发性室上性心动过速1. 以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波,形态为室上性 2. 频率为160-240次?分左右 3. 常有继发性ST、T改变心电图特点阵发性室上性心动过速医学资料 1101.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波 2.节律整齐,频率约为150-220次?分 3.有

17、时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速心电图特点阵发性室性心动过速医学资料 111扑动和颤动 是一种较阵发性心动过速频率更快的异位 快速心律失常 频率常在250-600次/分医学资料 112心房扑动1.P波消失,代之以锯齿样且形态一致F波, 频率240400次/min 2.QRS波群呈室上性型 3.房室传导比例为2:1-4:1,固定或不固定医学资料 113心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波 2.频率350600次/min。 3.QRS波群形态为室上性型 4.R-R间期绝对不等医学资料 114心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失 心室扑动:QRS-T波被波形一致的

18、大正弦波代替 频率:200-250次/分 心室颤动:QRS-T波被形态、振幅、时限均不 规则的颤动波代替 频率:200-500次/分医学资料 115心室扑动心室颤动停搏医学资料 116心室扑动与颤动医学资料 117房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞?度型房室传导阻滞(文氏现象)度型房室传导阻滞不完全性:完全性: 高度传导阻滞医学资料 118房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室 P-R间期0.21s,每个P波之后有形态正常的QRS波群 I度房室传导阻滞(P-R间期0.27s)医学资料 119度房室传导阻滞?规律的P-QRS-T节律中出

19、现QRS波脱落。 按脱落的特点分为: 度型房室传导阻滞(文氏现象) 度型房室传导阻滞房室传导阻滞医学资料 120度型房室传导阻滞 又称莫氏型P-R间期逐渐延长直至QRS波脱落(有P波,但其后无QRS波),脱 落后的P-R间期缩短,然后周而复始出现上述现象。度房室传导阻滞II度房室传导阻滞(I型)医学资料 121度型房室传导阻滞又称莫氏型P波规则的出现、P-R间期固定不变、突然出现P波后QRS波群脱漏房室传导比例可为2:1,3:2,4:3,5:4 度房室传导阻滞II度房室传导阻滞(II型)医学资料 122度房室传导阻滞 P波完全不能下传,P波与QRS波无关系,各自保持固有节律 心房率大于心室率

20、III度房室传导阻滞医学资料 123预激综合症 当室上性激动沿正常途径下传至心室时,该激动同时经附加旁道下传,抢先到达心室使一部分心室肌提前激动医学资料 124第五节心电图的诊断步骤张仲景国医学院临床教研室一、操作前准备二、心电图分析方法和步骤医学资料 125心电图分析方法和步骤一般浏览:标准电压、走纸速度、导联连接 确定主导心律:窦性、异位或者两者兼之 判断心脏位置:心电轴、钟向转位 分析P波、QRS波、T波:形态、时间、电压 ST段改变以及改变类型 得出结论医学资料 126课堂小结 心电图检查是临床应用最广泛的检查手段之一,对各种心律失常、心肌梗死的分析有肯定价值。本节主要介绍了房室肥大、

21、心肌缺血梗死、常见心律失常等的心电图改变。医学资料 127名词解释:窦性P波、异常Q波、文氏现象、心律失常、二联律 、肺型P波,二尖瓣型P波常见异常的心电图特征思考题医学资料 128谢谢!张仲景国医学院临床教研室医学资料 129左室高电压的表现 1、 RV52.5mV 或 RV5+ SV14.0mV(男性)或3.5mV(女性) 2、RaVL1.2mV或RaVF 2.0mV3 、RI1.5mV 或 RI+ S 2.5mV左心室肥大医学资料 130右心室高电压的表现 1、RV11.0mV 或 RV1+ SV51.2mV 2、V1导联R/S1 3、aVR导联R/S 1或R 0.5mV右心室肥大医学资料 131T波形状心电图正常值