诊断课后思考题汇总含答案.docx
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诊断课后思考题汇总含答案
1.咳嗽咳痰的病因？
①呼吸道疾病；②胸膜疾病：
胸膜炎；③心血管疾病：
左心衰引起肺淤血或肺水肿；④中枢神经因素；⑤其它因素：
胃食管反流病。
2.咯血的常见病因及问诊要点？
①支气管及肺部疾病②心血管疾病风心二窄心衰、先天心肺A.高压、肺栓塞、肺血管炎等③其它：
血液病，急性传染病。
①确定是否咯血②注意发病年龄、咯血量、颜色和性状③伴随症状④结合病史问诊
3.简述肺源性呼吸困难类型？
1）吸气性呼吸困难2）呼气性呼吸困难3）混合性呼吸困难
4.简述心源性呼吸困难有哪几种情况？
左心衰：
机制：
肺淤血：
气体弥散功能↓；肺泡张力↑：
刺激感受器反射性，兴奋呼吸中枢；肺泡弹性↓：
肺活量↓；肺循环压力↑：
反射性刺激呼吸中枢
特点：
①活动后或卧位加重②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘）③听诊双肺底湿性啰音④强心、利尿、血管扩张剂可缓解
右心衰：
机制：
循环淤血，血氧↓乳酸等代谢产物↑，肝大，呼吸受限肺交换↓（肺心、心包炎）
特点：
⑴呼吸困难与活动有关⑵下肢水肿或胸、腹腔积液
⑶肝大，肝颈静脉回流征阳性
5.胸痛的病因？
①胸壁疾病②心血管疾病③呼吸系统疾病④纵膈疾病⑤其它：
痛风。
6.胸痛的临床特点有哪些？
7、发热就打“消炎针”，合理吗？
8、抗菌素“退热”与阿司匹林退热机制有何不同？
9、发热的分度？
①低热：
37.3～38℃②中度发热：
38.1～39℃③高热：
39.1～41℃④超高热：
41℃以上
10、间歇热与回归热有什么区别？
间歇热：
突升致高热数小时后突降至正常数小时（天），如此反复。
如疟疾、急性肾盂炎
回归热：
骤升高热持续数日后降至正常数日，交替出现。
见于回归热、霍奇金病。
11.导致组织间液增多的因素有哪些？
①毛细血管流体静压增大②血浆胶体渗透压降低③微血管壁通透性增加④淋巴回流受阻
12.心源性、肾性水肿如何鉴别？
肾性心性
开始部位眼睑、颜面下垂部（下肢、腰骶）
发展迅速较缓慢
性质软较坚实
其他表现肾脏病征：
高心脏大，心杂音，
血压、血尿、颈V怒张，肝大，
蛋白尿、管型肝颈V回流征（＋），
尿、眼底改变静脉压↑等
13.心悸的病因有哪些？
如何寻找、筛查病因？
病因：
1、心脏搏动增强
（1）生理性：
1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时。
2）饮酒、喝浓茶或咖啡后。
3）应用某些药物，如肾上腺素
（2）病理性：
1）各种器质性心脏病：
高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。
2）其他：
①甲状腺功能亢进②贫血③发热④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快。
⑤脚气性心脏病：
2、心律失常：
（1）心动过速
（2）心动过缓（3）其他心律失常
3、心脏神经症：
（1）由自主神经功能紊乱所引起
（2）多见于青年女性
（3）临床表现除心悸外尚常有心率加快
14.中心性、周围性紫绀的病因及临床特点？
1）．中心性发绀
病因：
多由心，肺疾病引起呼吸功能衰竭，通气与换气功能障碍，肺氧合作用不足导致SaO2降低所致。
一般分肺性发绀和心性混合性发绀
特点：
全身性，受累部位皮肤是温暖的
2.）周围性发绀
病因：
常由于周围循环血流障碍所致，可分为淤血性周围性发绀，缺血性周围性发绀和混合性发绀
特点：
非全身性，限于肢体末端或下垂部位肢端、耳垂），皮肤是冷的，按摩或加温发绀可消退。
15、眩晕的表现及伴随症状。
16、举例说明眩晕的三类病因。
①周围性眩晕，如迷路炎②中枢性眩晕如癫痫
②其它，如低血压
17.晕厥的四大病因？
①血管舒缩障碍②心源性晕厥③脑源性晕厥
④其它晕厥（重症贫血、低血糖性、哭泣性、过度换气综合症等）
18.不同程度意识障碍的临床表现？
1）．嗜睡：
病理性睡眠，能唤醒，简单回答，停止刺激又入睡。
2）．意识模糊：
能保持简单精神活动，语言不连贯、有错觉、幻觉，定向、思维障碍。
3）．昏睡：
病理性熟睡，高声呼唤有睁眼动唇，但不能回答或答非所问，痛刺激有躲避反应。
4）．昏迷：
意识障碍最严重阶段，表现为意识持续中断或完全丧失。
分三阶段：
①轻度昏迷：
意识大部分丧失，无自主运动，声、光无反应，痛刺激仍有痛苦表情和躲避，角膜、瞳孔对光、吞咽反射和眼球运动存在。
②中度昏迷：
对周围事物及各刺激均无反应，强刺激可有防御反射，角膜反射弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动
③深昏迷：
意识全丧失，肌肉松驰，深、浅反射消失，仅维持呼吸、循环功能
5）．谵妄：
兴奋性增高的中枢活动失调。
表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱
19.简述正常胆红素代谢过程。
（1）胆红素的来源：
衰老红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源
（2）胆红素的运输：
上述胆红素是游离胆红素，游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白上，形成胆红素-清蛋白复合物，运载到肝。
（3）胆红素的摄取：
在肝窦内，胆红素被肝细胞摄取，并将清蛋白与胆红素分离，胆红素进入肝细胞后，由胞浆载体蛋白Y和Z所携带，并转运到光面内质网内的微粒体部分。
（4）胆红素的结合：
游离胆红素在微粒体内经葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸基相结合，形成结合胆红素。
（5）胆红素的排泄：
结合胆红素进入肠腔后，由肠道细菌脱氢的作用还原为尿胆原，大部分随粪便排出，称为粪胆原；小部分回肠下段或结肠重吸收，通过门静脉血回到肝，转变为胆红素，或未经转变再随胆汁排入肠内，从肠道重吸收的尿胆原，有很多部分进入体循环，经肾排出。
20.简述溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的实验室鉴别。
项目
溶血性
肝细胞性
胆汁淤积性
TB
CB
增加
正常
增加
增加
增加
明显增加
CB/TB
<15~20%
>30~40%
>50~60%
尿胆红素
－
＋
＋＋
尿胆原
增加
轻度增加
减少或消失
ALT.AST
正常
明显增高
可增高
ALP
正常
增高
明显增高
GGT
正常
增高
明显增高
PT
正常
延长
延长
对VitK反应
无
差
好
胆固醇
正常
轻度增加或降低
明显增加
血浆蛋白
正常
Alb降低Glob升高
正常
21.小肠出血可能有哪些原因？
考虑小肠出血你该怎么办？
小肠出血病因：
肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，钩虫病，小肠肿瘤，肠套叠
检查：
小肠镜，胶囊内镜，放射性核素扫描，选择性腹腔内动脉造影
22、试述肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别。
23、试述急性腹痛的常见病因。
①腹腔器官急性炎症：
急性胃炎
②空腔脏器阻塞或扩张：
肠梗阻
③脏器扭转或破裂：
肠扭转
④腹膜炎症：
多由胃穿孔引起
⑤腹腔内血管阻塞：
缺血性肠病
⑥腹壁疾病：
腹壁挫伤
⑦胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：
肺炎
⑧全身性疾病所致的腹痛：
腹型过敏性紫癜
24.引起上消化道出血最常见的四种病是哪些？
反流性食管炎，消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎，胃癌。
25.呕血患者的问诊要注意哪些？
①确定是否呕血②诱因③颜色④出血量⑤一般情况⑥过去史
26.呕血与咯血的鉴别？
咯血
呕血
基本病因
支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等
PU，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等
出血症状
喉痒，胸闷，咳嗽
恶心，上腹不适，呕吐
出血方式
咯出
呕出，可为喷射状
出血物
及性状
鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性
棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性
出血后
情况
有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）
无痰，柏油便数天
27.试述腹壁静脉检查的临床意义
腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上，下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或者迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头。
28.试述脾大的测量方法及分度
三线测量法：
第Ⅰ线测量：
指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示。
第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量：
脾脏明显肿大事，前者是指左锁骨中线与与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，后者指脾右缘与前正中线的距离。
临床分度：
轻度中度高度（巨脾）
脾缘不超过肋下2cm肋下2cm～脐水平线以上超过脐水平线或前正中线
29.试述腹部包块触诊应描述的内容
■部位■大小■形态：
■压痛■搏动■移动度
30.简述幽门梗阻的主要症状及体征。
十二指肠溃疡和幽门管溃疡可引起幽门反射性痉挛，充血，水肿或瘢痕收缩，而产生幽门梗阻。
常表现为餐后上腹饱胀，食欲减退，嗳气，反酸，反复发作性呕吐是幽门梗阻患者的主要症状，多发生于餐后30-60min，每隔1-2天发作1次，每次呕吐可达1L以上，为大量算酵宿食，吐后感觉舒服。
全身有脱水和消瘦的表现。
腹部检查可发现胃型和胃蠕动波，空腹时上腹部可查到振水音，是幽门梗阻的特征性体征。
31.试述良、恶性腹部肿块的鉴别。
良性肿瘤：
边清，表面光滑无压痛，质地软，可活动
恶性肿瘤：
形状不规则，表面结节状，质地坚硬，固定
32.急性腹膜炎的腹部体征有哪些？
◇视：
腹式呼吸减弱或消失，偶见腹膨隆
◇触：
腹肌紧张、压痛、反跳痛—腹膜炎三联征
板状腹—胃溃疡穿孔，强酸刺激
◇叩：
肝浊音界缩小或消失
◇听：
肠鸣音减弱或消失
33.腹水的腹部体征有哪些？
◆蛙腹，脐疝
◆移动性浊音或液波震颤阳性
34.试述肝硬化失代偿期门脉高压症有哪些表现？
1）腹水：
蛙腹，脐疝，移动性浊音或液波震颤阳性
2）侧支循环的建立与开放：
①食管和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张②痔静脉曲张
3）脾肿大：
①脾脏慢性瘀血→脾大→脾亢→全血细胞减少②上消化道出血时，脾脏可暂时缩小③并脾周围炎，左上腹隐痛、脾区摩擦感/音
35.试述肌力的分级。
0级：
完全瘫痪，测不到肌肉收缩
1级：
仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
2级：
肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。
3级：
肢体能抬离床面，但不能抗阻力。
4级：
能作抗阻力动作，但不完全。
5级：
正常肌力。
36..浅反射、深反射、病理反射、脑膜刺激征有哪些内容？
浅反射：
①角膜反射②腹壁反射③提睾反射④足石反射⑤肛门反射
深反射：
①肱二头肌反射②肱三头肌反射③桡骨膜反射④膝反射⑤跟腱反射
⑥阵挛：
踝阵挛，髌阵挛
病理反射：
①.Babinski征巴彬斯基征②.Oppenheim征奥本海姆症
③Gordon戈登征④.Chaddock征霍夫曼征
脑膜刺激征：
①颈强直②Kernig征克尼格征③Brudzinski征布鲁金斯基征
37、例举6种颜色、形状异常的粪便并说明相应的临床意义
①粘液便：
小肠病变：
粘液混匀于粪便中；大肠病变：
粘液不混匀在粪便，且较集中；直肠炎：
粘液黏附着在粪便表面。
②脓血便：
常见于消化道病变，阿米巴痢疾时粪便常暗红色，稀果酱样，有特殊的腥味；细菌性痢疾时则以粘液及脓细胞为主。
③鲜血便：
见于直肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。
痔疮时，常见排便之后有鲜血滴落，而其他疾病多见鲜血附着于粪便表面。
④柏油样便：
稀薄、黏稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油称柏油样便，见于消化道出血。
⑤白陶土样便：
见于各种原因引起的胆管阻塞患者。
⑥稀糊状稀汁样便：
艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染时，也可排出大量稀汁样便；副溶血性弧菌食物中毒时，可见洗肉水样便；出血性肠炎时，可见红豆汤样便。
⑦米泔样便：
呈白色淘米水样，内含粘液片块，量多，而脓细胞少见，见于重症霍乱、副霍乱。
⑧细条样便：
排出细条样或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。
⑨乳凝块：
粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。
常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻
38、简述粪便镜检可见的各种细胞成分及主要病理意义。
1、白细胞（脓细胞）肠炎：
白细胞分散存在，一般较少；
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：
大量白细胞或成堆脓细胞，出现小吞噬细胞。
2、红细胞：
上消化道出血：
粪便中难以见到
下消化道炎症或出血：
痢疾等。
细菌性痢疾：
白细胞多，红细胞少、分散、形态正常。
阿米巴痢疾：
红细胞多，白细胞少、粘连成堆、残碎现象。
3、大吞噬细胞即巨噬细胞：
见于急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎，偶见于溃疡性肠炎
4、上皮细胞：
增多：
结肠炎症、伪膜性肠炎。
5、肿瘤细胞
39请写出以下肿瘤标志物的中文名称，并说明它们分别是哪种肿瘤的首选指标。
AFP：
甲胎蛋白原发性肝细胞癌
CEA：
癌胚抗原结肠癌
PSA：
前列腺特异抗原前列腺癌
CA125：
癌抗原125卵巢癌
CA19-9：
糖链抗原19-9胰腺癌
CA15-3：
癌抗原15-3乳腺癌
40.乙肝两对半中各项的临床意义
①HBsAg：
乙肝病毒现症感染标志
②抗-HBs：
乙肝痊愈，产生保护性抗体
③HBeAg：
乙肝病毒复制指标
④抗-HBe：
乙肝病毒复制低下
⑤抗-HBc：
乙肝病毒既往感染或现症感染
41。
血液一般检查包括哪些项目？
血液细胞成分的常规检测，网织红细胞检测和红细胞沉降率检测
42。
中性粒细胞增多常见于哪些原因？
①急性感染：
特别是化脓性球菌，如金葡菌
②严重的组织损伤及大量血细胞破坏：
严重外伤
③急性大出血：
④急性中毒：
尿毒症
⑤白血病，骨髓增值性疾病及恶性肿瘤
43。
类白血病反应的病因及临床特点。
病因：
感染；肿瘤；急性中毒；外伤、烧伤、电伤；休克、溶血、出血、过敏等
临床特点：
P259
44.血细胞发育过程中形态学演变的一般规律。
1）、胞体由大到小
2）、细胞质：
①量由少到多②染色由深蓝到浅蓝
③颗粒：
从无→有→嗜天青颗粒→特异性颗粒
3）、细胞核：
①由大到小，由规则到不规则（巨核细胞核由小到大）
②染色质：
细致疏松→粗糙→成块
③核仁从有到无④核膜从不明显到明显
4）、核/质比例：
由大到小。
45.请分别例举3个髓系和淋系免疫标记。
髓系：
CD13、CD14、CD15
淋巴系：
CD1、CD2、CD3、CD4、CD5
46.解释45，X，-Y，t（8；21），（q22，q22）的含义。
45，X，-Y，t（8；21），（q22，q22）—表示45条染色体，丢失Y染色体，第8号与第21号染色体之间易位，断裂点在8号染色体长臂2区2带与21号染色体长臂2区2带。
47.血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及A/G比值？
血清总蛋白（STP）：
60～80g/L清蛋白（A）：
40～55g/L
球蛋白（G）：
20～30g/LA/G：
1.5～2.5:
1
48.急性病毒性肝炎时ALT、AST检测的临床意义？
1）ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍,但ALT升高更明显。
通常ALT>300U/L,AST>200U/L，ALT/AST>1，是诊断急性病毒性肝炎重要的检查手段，在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰，在第3周到第5周逐渐下降，ALT/AST比值恢复正常。
但转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度无关。
2）。
在急性肝炎恢复期，如果转氨酶活性不能降至正常或再上升，提示急性病毒性肝炎转为慢性。
3）急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，愈后不佳。
49.脑脊液蛋白质检测有何意义？
蛋白↑：
①血脑屏障通透性↑（脑膜炎、出血、脱水、甲低、尿毒症等）
②CSF循环障碍（肿瘤、椎管内梗阻）
③鞘内免疫球蛋白合成↑,N.梅毒、多发性硬化等
蛋白↓:
①CSF更新加快→丢失②损伤或腰穿→CSF漏
50.脑脊液葡萄糖检测有何意义？
①化脑明显↓②TB脑↓②脑肿瘤和梅毒性脑膜炎↓
51、肾小球功能检测哪几种？
最敏感的是哪种？
①血尿素氮（BUN）测定②血清肌酐（Scr）测定③内生肌酐清除率（Ccr）测定
④肾小球滤过率（GFR）测定⑤血β2-微球蛋白（β2-M）的测定
最敏感的是内生肌酐清除率（Ccr）测定
52、各种肾小球功能检测优缺点如何?
1）BUN
优点：
简单易操作，耗时耗费少，便于急救检测
缺点：
影响因素多
（1）肾小管重吸收
（2）肾前性、肾后性、肾外因素
（3）异常代谢的病理状态（4）肾血流量不足
2）Scr
优点：
从肾小球滤出后几乎不重吸收，影响BUN的因素基本没对Scr产生干扰。
缺点：
（1）仍有极少重吸收及肾小管分泌；
（2）受肌肉代谢影响较明显
（3）GFR降低＜75%，Scr仍可能在正常范围，只有GFR损伤>75%，Scr迅速↑（4）葡萄糖、果糖、胆红素、头孢菌素会使Scr测定值↑。
3）Sβ2-M：
不太可靠，且受体内炎症、肿瘤干扰。
4）GFR
优点
（1）不用抽血、送尿
（2）定量又可定位，（3）同时检测形态和功能
缺点：
设备要求高，费用昂，因敏感性很高就隐藏着特异性低的可能。
5、Ccr
优点：
最能较早反映GFR的敏感指标
缺点：
（1）技术条件较BUN、Scr高
（2）要有尿3）西米替丁、甲苄嘧啶、长期剧烈运
动可导Ccr↓（4）尿液收集储存不正确会影响GFR的真实性
53、近端肾小管、远端肾小管功能检查包括哪几项？
1）远端肾单位功能试验
①昼夜尿比密实验②尿渗量（尿渗透压）测定③3h尿比密实验
2）近端肾小管功能检测：
①尿β2-微球蛋白测定②α1-微球蛋白测定
54.靴形心及梨形心常见于什么病变?
55.心脏听诊包括哪些内容?
心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
56.房颤听诊的特点是什么?
①心律绝对不规则②第一心音强弱不等③心率快于脉率（脉搏短绌）
57.心前区震颤的常见部位及意义是什么?
部位时期疾病
胸骨右缘第2肋间收缩期主A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间收缩期肺A瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间连续性A导管未闭
及附近
胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损
心尖部*收缩期重度二尖瓣关闭不全
舒张期二尖瓣狭窄
*胸骨体下端左缘舒张期三尖瓣狭窄
58.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么?
正常心浊音界（三线法）
右（cm）肋间左（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
59.各心音产生的机理是什么?
产生机理及特点（音调、强度、时间、部位）：
心音4个：
S1,S2,S3,S4
S1：
二尖瓣、三尖瓣关闭，
心室收缩开始。
S2：
肺动脉瓣、主动脉瓣关闭，
心室舒张开始。
S3：
心室快速充盈，血流冲击室壁
S4：
心房肌用力收缩。
60.第一、第二心音的鉴别要点是什么?
S1S2
音调低音调高
时间长（0.1s）时间短（0.08s）
心尖部最响心底部最响
与S2间隔短与下一S1间隔长
与心尖搏动同时心尖搏动之后
61.心脏杂音产生的机制是什么?
血流加速或血流紊乱→湍流
1）血流加速
2）瓣膜口或大血管通道狭窄（器质性、相对性）
3）瓣膜关闭不全（器质性、相对性）
4）异常血流通道
5）心腔异物或异常结构
6）大血管瘤样扩张
62.分析杂音的要点是什么?
1）部位与传导：
2）时期：
收缩期、舒张期、连续性；（功+病），（病理性）；早期，中期，晚期，全期
3）性质：
吹风样，隆隆样，叹气样，机器声样，乐音样，鸟鸣样
4）强度与形态：
狭窄程度，心肌收缩力，压力阶差，血流速度
5）体位、呼吸、运动对杂音的影响
收缩期杂音：
6级分法
1/6级：
轻2/6级：
清
3/6级：
响4/6级：
粗
5/6级：
震（耳）6/6级：
离
舒张期杂音：
一般不分级
心音图：
①递增型：
二尖瓣狭窄
②递减型：
主动脉瓣关闭不全
③递增—递减型：
主动脉瓣狭窄
④连续型：
动脉导管未闭
⑤一贯型：
二尖瓣关闭不全
63.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么?
器质性功能性
年龄不定儿童、青少年多见
部位可在任何瓣膜区肺A瓣区、心尖区
性质粗糙柔和
持续时间长，常占全收缩期短，不遮盖S1
强度常在3/6级以上一般在3/6级以下
震颤3/6级以上常伴有无
传导较广泛而远比较局限
心脏大小有心房或（及）正常
心室增大
64.外周血管征包括哪些内容?
有何临床意义?
包括：
毛细血管搏动征，枪击音，Duroziez双重杂音，水冲脉
临床意义：
主要见于主动脉瓣重度关闭不全，甲亢和严重贫血等。
65.正常成人血压值为多少?
高血压标准是什么?
正常血压收缩压＜130舒张压＜85
高血压标准：
若在安静，清醒的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可认为有高血压。
66.二尖瓣狭窄体征
视诊：
二尖瓣面容，口唇发绀，心尖搏动左移位。
触诊：
心尖区舒张期震颤
叩诊：
心浊音界呈梨型,（左房、肺动脉段增大）.
听诊：
1）心尖区S1增强
2）二尖瓣开瓣音（OS）：
二尖瓣狭窄的特异性体征；心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及；短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志
3）心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：
左侧卧位明显，常伴震颤；音调低，呈递增型
4）其它：
①肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进②Graham-Steell杂音③三尖瓣相对性区返流
④肺淤血、肺水肿体征⑤右心衰体征：
肝大、腹水
67.二尖瓣关闭不全体征
视诊：
左室增大、心尖搏动向左下移位
触诊：
抬举样搏动、严重时收缩期震颤
叩诊：
心界左下扩大
听诊：
①S1减弱②心尖区闻及粗糙、吹风样、高调
③全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音
68.主Ａ瓣狭窄体征
视诊：
心尖搏动稍向左下移位
触诊：
抬举样搏动、收缩期震颤
叩诊：
心浊音界正常或向左下扩大
听诊：
①收缩期喷射性杂音向颈部传导②粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤
③重度可出现S2反常分裂
69.主A瓣关闭不全体征
视诊：
心尖搏动左下移位；颈动脉搏动或点头运动
触诊：
抬举样搏动；周围血管征：
枪击音、Duroziez双重杂音
叩诊：
左下扩大，靴形心
听诊①闻及舒张早期、叹气样杂音②杂音向胸骨左缘及心尖传导
③坐位前倾④二尖瓣相对性舒张期隆隆样杂音
70.心包积液的常见体征是什么?
视诊：
心尖搏动减弱、消失
触诊：
不易触及
叩诊：
向双侧扩大，并随体位变动而变化
听诊:
轻而远心包缩窄_心包叩击音
71.语音震颤的产生机理及临床义
机理：
为被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管，支气管及肺泡，传到胸壁所引
起共鸣的振动，可由检查者的手触及。
临床意义：
语颤减弱或消失：
①肺泡内含气量过多：
肺气肿②支气管阻塞
③大量胸积液或气胸④胸膜高度增厚粘连
⑤胸壁皮下气肿
语颤增强：
①肺实变：
炎症，纤维化
②接近胸膜的肺内大空腔
③肺组织受压：
压迫性肺不张
72.肺下界的叩诊方法及临床意义
方法：
受检查者平静呼吸，于锁骨中线，腋中线及肩胛下角线（去左锁骨中线），分别为第6.8.10肋间隙。
矮胖者肺下界可上升一肋间隙，瘦长者可下降一肋间隙；妊娠时肺下界可上升。
临床意义：
下移：
肺气肿
上移:
a.肺、胸膜收缩性病变b.肺底积液
c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹
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