14、流行性脑脊髓膜炎.ppt

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流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所河南省疾病预防控制中心免疫预防与规划所李明寅李明寅2011年年9月月主要内容主要内容流脑概要介绍与历史流脑概要介绍与历史病原学病原学流行病学流行病学发病机理及病理改变发病机理及病理改变主要临床表现并发症及预后主要临床表现并发症及预后诊断及治疗原则诊断及治疗原则预防对策及控制措施预防对策及控制措施流脑概要介绍与历史（流脑概要介绍与历史

（1）流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎（Epidemiccerebrospinalmeningitis）简称流脑，是由脑膜炎双球菌感染人简称流脑，是由脑膜炎双球菌感染人体后引起的急性呼吸道传染病。

患者多见于儿童体后引起的急性呼吸道传染病。

患者多见于儿童,常在冬春季引起发病及流行。

脑膜炎菌可径鼻咽常在冬春季引起发病及流行。

脑膜炎菌可径鼻咽部感染后侵入血循环成败血症，再侵入脑膜引起部感染后侵入血循环成败血症，再侵入脑膜引起化脓性脑膜炎。

化脓性脑膜炎。

流脑概要介绍与历史（流脑概要介绍与历史

（2）流脑是一个世界性的流行病，国外在公元前一世纪即有流行流脑是一个世界性的流行病，国外在公元前一世纪即有流行记载，记载，16世纪在欧洲及美洲均有流行。

最早作出本病诊断的世纪在欧洲及美洲均有流行。

最早作出本病诊断的是是1805年日内瓦的一次流行。

年日内瓦的一次流行。

1887年年Weichselbaum在维在维也纳自也纳自6例急性患者的脑脊液中首次分离到病原菌，例急性患者的脑脊液中首次分离到病原菌，19世纪世纪末在世界各大洲均有流行的报告。

尤其在第一次、第二次世末在世界各大洲均有流行的报告。

尤其在第一次、第二次世界大战年代引起了广泛流行。

尽管近半个世纪来流脑在药物界大战年代引起了广泛流行。

尽管近半个世纪来流脑在药物治疗和菌苗预防上均有所发展，而治疗和菌苗预防上均有所发展，而70年代国外至少有年代国外至少有30个国个国家出现流行。

发病最高的是非洲中部流行地带。

家出现流行。

发病最高的是非洲中部流行地带。

流脑概要介绍与历史（流脑概要介绍与历史（3）全球流行情况与非洲流行带流行情况（流行情况（1970年以前）年以前）第一、二次世界大战期间，有多次大爆发第一、二次世界大战期间，有多次大爆发G.William1909年发现非洲流行带年发现非洲流行带二战后，发达国家少有二战后，发达国家少有A型引起的流行型引起的流行流脑一直肆虐于非洲流行带流脑一直肆虐于非洲流行带1951-1960年间至少年间至少340,000例发病例发病1951-1960年间至少年间至少53,000死亡死亡流行情况（流行情况（1970年后）年后）主要影响非洲流行带国家主要影响非洲流行带国家已经成为全球范围的卫生问题已经成为全球范围的卫生问题地区地区发病数发病数/10万万流行型别流行型别欧洲欧洲14.9-95.0A,B南中美南中美11.0-370A,B,C亚洲亚洲20-194A,C非洲非洲83-826A,C1970年后流行情况年后流行情况美洲、亚洲、欧洲等发病国家、发病数增多美洲、亚洲、欧洲等发病国家、发病数增多不断有小流行或爆发出现不断有小流行或爆发出现散发病例持续不断散发病例持续不断1982-84年尼泊尔大流行，罹患率年尼泊尔大流行，罹患率103/10万万1985年，印度新德里在年，印度新德里在20年无发病后，出现爆发年无发病后，出现爆发1982-84年古巴发生年古巴发生B型流行型流行1986，1993年智利发生年智利发生B型流行型流行全球发病全球发病随季节变换每年流脑在世界各地呈散发或流行随季节变换每年流脑在世界各地呈散发或流行,在在一些非洲国家之外地方一些非洲国家之外地方,散发病例是引起大的流行散发病例是引起大的流行的起点。

在温带冬季和夏季病例数增加的起点。

在温带冬季和夏季病例数增加,美国和欧美国和欧洲以血清群洲以血清群BB和和CC群群为主。

加拿大和美国为主。

加拿大和美国（1992（19921993）1993）、西班牙、西班牙（1995（19951997）1997）发生发生CC群暴发群暴发;新西兰新西兰流脑病人每年平均流脑病人每年平均500500例例,主要主要BB群。

非洲主要的流群。

非洲主要的流行是由行是由AA和和CC群引起群引起,而而AA群主要引起亚洲群主要引起亚洲（中国中国95%95%以以上病例为上病例为AA群群）流行流行;1994;199419951995年年,蒙古也发生大规蒙古也发生大规模流行。

模流行。

1971-19971971-1997年全球主要的流脑爆发情况年全球主要的流脑爆发情况非洲流行带非洲流行带G.William1909年发现非洲流行带年发现非洲流行带由东部的埃塞俄比亚到西部的塞内加尔由东部的埃塞俄比亚到西部的塞内加尔主要包括主要包括12个国家个国家年降水量年降水量300mm到到1,100mm发病有明显季节性：

冬春为发病高峰季节发病有明显季节性：

冬春为发病高峰季节每隔每隔10年左右出现一次大流行年左右出现一次大流行1970-1992年共发病年共发病800,000例例非洲流脑流行带非洲流行带的扩大非洲流行带的扩大1980年代，非洲流行带发生大流行，埃塞俄比亚、年代，非洲流行带发生大流行，埃塞俄比亚、苏丹最严重苏丹最严重同期，其他非洲国家也出现流脑爆发，流行带扩同期，其他非洲国家也出现流脑爆发，流行带扩大大气候变化气候变化干旱地区增多干旱地区增多人口流动：

难民与难民救助引起的流动人口流动：

难民与难民救助引起的流动新流行株的引入新流行株的引入1990年后，部分国家开始接种疫苗预防本病，之年后，部分国家开始接种疫苗预防本病，之后，发病得到控制后，发病得到控制流脑概要介绍与历史（流脑概要介绍与历史（4）国内流行情况1938、1949、1959、1967和和1977年出现过年出现过5次次全国性流脑流行，每隔全国性流脑流行，每隔8-10年年1次次以华中、华东发病率最高，东北、华北次之。

以华中、华东发病率最高，东北、华北次之。

1967年为有资料记载的最大的发病高峰，发病年为有资料记载的最大的发病高峰，发病率高达率高达403/10万，病死率为万，病死率为5.49%1977年发病率为年发病率为60/10万，病死率为万，病死率为4.0%自自1982年，接种年，接种A群流脑多糖疫苗群流脑多糖疫苗近近25年来，中国流脑流行没有表现出周期性，年来，中国流脑流行没有表现出周期性，但流脑发病的季节性仍十分明显但流脑发病的季节性仍十分明显我我国国流流脑脑曾曾与与非非洲洲流流行行带带一一样样，在在8080年年代代以以前前的的发发病病率率较较高高，19671967年年为为历历史史发发病病高高峰峰，19771977年年出出现现另另一一小小高高峰峰（60.1/1060.1/10万万）后后，疫疫情情持持续续下下降降，至至9090年年代代，疫疫情情维维持持在在1/101/10万万以以下下的的水水平平，至至20002000年年，疫疫情情则则维维持持在在0.2/100.2/10万万以以下下的的水水平平，20042004年年疫疫情情略有上升，年报告发病率为略有上升，年报告发病率为0.2024/100.2024/10万万403/10403/10万万60/1060/10万万过去我省在过去我省在8080年代以前流脑发病与全国一样每隔年代以前流脑发病与全国一样每隔881010年出现一次大的流行，有周期性流行年出现一次大的流行，有周期性流行的特征，建国以来我省曾在的特征，建国以来我省曾在19571957、19671967、19771977和和19841984年，出现过四次较大流行高峰，在年，出现过四次较大流行高峰，在19671967年的流脑大流行中，年发病率达年的流脑大流行中，年发病率达646.44/646.44/十万。

我省十万。

我省8080年代开始流脑年代开始流脑AA群多糖菌苗得以群多糖菌苗得以广泛应用，发病率显著下降。

因此，阻断了流脑周期性流行，截止广泛应用，发病率显著下降。

因此，阻断了流脑周期性流行，截止20042004年底全省流脑年发年底全省流脑年发病率已连续病率已连续1515年控制在年控制在1/1/十万以下。

十万以下。

646/10万万179/10万万45/10万万53/10万万流脑概要介绍与历史（流脑概要介绍与历史（5）近年来流脑在我国的流行情况（近年来流脑在我国的流行情况

（1）每年报告近每年报告近3000病例，率病例，率0.2/10万左右万左右病死率病死率6%左右左右19岁以下发病最高，占总病例的岁以下发病最高，占总病例的70%左右左右男性发病高于女性男性发病高于女性发病以散居儿童、学生、农民为主发病以散居儿童、学生、农民为主发病呈明显季节性：

冬春高发、夏秋低发发病呈明显季节性：

冬春高发、夏秋低发流脑概要介绍与历史（流脑概要介绍与历史（6）近年来流脑在我国的流行情况（近年来流脑在我国的流行情况

（2）西藏、贵州、新疆、重庆和四川为近年高西藏、贵州、新疆、重庆和四川为近年高发省份发省份B群流脑菌株比例有增加迹象群流脑菌株比例有增加迹象C群引起病例也时有发生，局部地区还发生群引起病例也时有发生，局部地区还发生暴发性流行暴发性流行2002年在广西、年在广西、2003年在贵州、年在贵州、2004年在广年在广东和安徽都曾有东和安徽都曾有C群流脑病例的报告群流脑病例的报告病原学病原学脑膜炎双球菌统称脑膜炎球菌脑膜炎双球菌统称脑膜炎球菌（MeningococcusMeningococcus）属于奈瑟氏菌科中的奈瑟氏菌属属于奈瑟氏菌科中的奈瑟氏菌属（GenusNeisseriaGenusNeisseria）。

11形态及染色形态及染色22培养特性培养特性33生化反应生化反应44抵抗力抵抗力55抗原结构及血清分群及分型抗原结构及血清分群及分型66脑膜炎双球菌的判定标准脑膜炎双球菌的判定标准77耐药性问题耐药性问题11形态及染色形态及染色本菌为革兰氏染色阴性，成对排列，呈肾本菌为革兰氏染色阴性，成对排列，呈肾形或咖啡豆状，菌体直径形或咖啡豆状，菌体直径0.60.8微米，微米，两菌相接面平坦或向内凹，菌体大小差异两菌相接面平坦或向内凹，菌体大小差异很大，可在病人血液，脑脊液、皮肤瘀点很大，可在病人血液，脑脊液、皮肤瘀点及带菌者的鼻咽部查到，培养时间过长易及带菌者的鼻咽部查到，培养时间过长易自溶，膨大成球形，染色不匀该菌无鞭自溶，膨大成球形，染色不匀该菌无鞭毛、无动力、不产生芽胞，新分离的菌常毛、无动力、不产生芽胞，新分离的菌常有荚膜，菌体表面可有纤毛，具有粘附于有荚膜，菌体表面可有纤毛，具有粘附于呼吸道粘膜的作用。

呼吸道粘膜的作用。

革兰氏染色革兰氏染色革兰氏染液革兰氏染液结晶紫结晶紫冲洗冲洗碘液碘液酒精脱色酒精脱色复染复染滤纸吸水滤纸吸水100100倍油镜倍油镜镜下形态学观察镜下形态学观察脑脊液沉淀物或纯菌落通过革兰染色在显微镜下观察细菌脑脊液沉淀物或纯菌落通过革兰染色在显微镜下观察细菌形态形态:

菌落形态观察菌落形态观察脑膜炎奈瑟菌在培养脑膜炎奈瑟菌在培养18182424小时后菌落直径小时后菌落直径约约113mm3mm、圆形、表面突起、光滑、湿润、圆形、表面突起、光滑、湿润、边缘整齐、半透明、不溶血、无色素、有荚边缘整齐、半透明、不溶血、无色素、有荚膜黏液样。

在血琼脂上是灰白色比在巧克力膜黏液样。

在血琼脂上是灰白色比在巧克力琼脂培养基上更不透明琼脂培养基上更不透明脑膜炎奈瑟菌镜下是革兰阴性双球菌，成卵圆形和肾形，脑膜炎奈瑟菌镜下是革兰阴性双球菌，成卵圆形和肾形，0.8m0.8m0.6m0.6m常成对排列。

常成对排列。

22培养特性培养特性

（1）

（1）本菌为需气菌，刚从人体分离时，必需在含有本菌为需气菌，刚从人体分离时，必需在含有551010CO2CO2的的低氧环境下生长，最适温度为低氧环境下生长，最适温度为3737，3030以下及以下及5050以上均以上均不生长，最适不生长，最适pHpH为为7.27.27.47.4，培基中的营养要求较高，有血，培基中的营养要求较高，有血液、血