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鞭鞭毛毛虫虫蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫利什曼原虫利什曼原虫蓝氏氏贾第鞭毛虫第鞭毛虫简称简称贾第虫贾第虫GiardialambliaGiardialamblia教学要求11、掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形、掌握蓝氏贾第鞭毛虫的形态、生活史特点态、生活史特点22、了解其致病、病原学诊断、了解其致病、病原学诊断方法方法33、了解流行因素和防治原则、了解流行因素和防治原则蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫nn蓝氏贾第鞭毛虫（蓝氏贾第鞭毛虫（GiardiaGiardialamblialamblia）简称贾第虫。

简称贾第虫。

nn寄生人体小肠，主要在十二指肠，可引寄生人体小肠，主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病（第虫病（giardiasisgiardiasis）。

）。

nn本病世界性分布，由于在旅游者中发病本病世界性分布，由于在旅游者中发病率较高，故又称旅游者腹泻。

率较高，故又称旅游者腹泻。

贾第虫形态贾第虫形态滋养体滋养体nn呈半个倒置梨形呈半个倒置梨形呈半个倒置梨形呈半个倒置梨形nn两侧对称，背凸腹平，两侧对称，背凸腹平，两侧对称，背凸腹平，两侧对称，背凸腹平，nn有有有有4444对鞭毛，对鞭毛，对鞭毛，对鞭毛，nn有有有有1111对并列细胞核对并列细胞核对并列细胞核对并列细胞核nn有有有有1111对轴柱，纵贯虫体中对轴柱，纵贯虫体中对轴柱，纵贯虫体中对轴柱，纵贯虫体中部，部，部，部，1111对半月形中体与轴对半月形中体与轴对半月形中体与轴对半月形中体与轴柱柱柱柱1/21/21/21/2相交相交相交相交扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体扫描电镜下贾第虫滋养体姬氏染色滋养体姬氏染色滋养体碘液染色滋养碘液染色滋养体体贾第虫形态贾第虫形态包囊包囊nn椭圆形椭圆形椭圆形椭圆形nn大小为大小为大小为大小为1010101014714714714710m10m10m10mnn囊壁较厚，囊壁与虫体间有囊壁较厚，囊壁与虫体间有囊壁较厚，囊壁与虫体间有囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙明显空隙明显空隙明显空隙nn未成熟包囊未成熟包囊未成熟包囊未成熟包囊2222个核，成熟包囊个核，成熟包囊个核，成熟包囊个核，成熟包囊4444个核，多偏于一端个核，多偏于一端个核，多偏于一端个核，多偏于一端nn可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱可见鞭毛、丝状物、轴柱贾第虫包囊贾第虫包囊成熟包囊成熟包囊成熟包囊成熟包囊滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体滋养体包囊包囊包囊包囊经口经口经口经口二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖二分裂增殖十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠（随粪便排出体外，（随粪便排出体外，（随粪便排出体外，（随粪便排出体外，发育至四核成熟包囊）发育至四核成熟包囊）发育至四核成熟包囊）发育至四核成熟包囊）寄生部位寄生部位十二指肠、小肠上段、胆囊十二指肠、小肠上段、胆囊以吸盘吸附在以吸盘吸附在肠粘膜肠粘膜上上贾第虫生活史贾第虫生活史（感染期）（感染期）（感染期）（感染期）蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫生生活活史史nn繁殖阶段：

滋养体，二分裂法繁殖繁殖阶段：

滋养体，二分裂法繁殖nn传播阶段：

包囊，在外界抵抗力较强传播阶段：

包囊，在外界抵抗力较强nn寄生部位：

主要寄生在十二指肠内，借吸寄生部位：

主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁盘吸附肠壁nn感染期：

成熟四核包囊感染期：

成熟四核包囊nn感染途径与方式：

经口，包囊随粪便排出，感染途径与方式：

经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水污染食物和饮水贾第虫生活史特点贾第虫生活史特点贾第虫的致病贾第虫的致病致病机制致病机制nn机械阻隔，营养竞争机械阻隔，营养竞争-大量虫体覆盖小肠大量虫体覆盖小肠黏膜黏膜nn机械刺激机械刺激吸盘吸附作用吸盘吸附作用nn化学损伤化学损伤分泌产物、代谢产物毒性作用分泌产物、代谢产物毒性作用nn肠内细菌的协同作用肠内细菌的协同作用nn宿主免疫状态宿主免疫状态IgAIgA缺乏；免疫功能低下或缺乏；免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染艾滋病患者，均易发生严重的感染临临床床类类型型nn无症状带虫者无症状带虫者nn贾第虫性腹泻：

贾第虫性腹泻：

以腹泻为主的吸收不良以腹泻为主的吸收不良综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、综合征，腹泻呈水样粪便，量大、恶臭、无脓血，若不及时治疗，多发展为慢性，无脓血，若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。

儿童患者可由于腹泻、病程可长达数年。

儿童患者可由于腹泻、脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长脂肪泻，引起贫血等营养不良，导致生长滞缓。

滞缓。

贾第虫感染的诊断贾第虫感染的诊断1.1.病原诊断病原诊断粪便检查粪便检查水样稀便：

生理盐水涂片法查滋养体水样稀便：

生理盐水涂片法查滋养体成形粪便：

碘液染色涂片检查包囊成形粪便：

碘液染色涂片检查包囊十二指肠液十二指肠液组织活检组织活检22免疫诊断免疫诊断流流行行nn分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国分布呈世界性，在前苏联特别严重，美国也接近于流行，发展中国家感染人数约为也接近于流行，发展中国家感染人数约为2.52.5亿。

亿。

nn传染源：

带虫者或患者传染源：

带虫者或患者nn传播途径：

人饮用被包囊污染的食物或水传播途径：

人饮用被包囊污染的食物或水而感染，蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒而感染，蝇、蟑螂等昆虫可能成为传播媒介，介，nn感染方式感染方式防防治治nn治疗常用药物有灭滴灵、痢特灵治疗常用药物有灭滴灵、痢特灵nn彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫彻底治愈病人、带虫者，注意饮食卫生加强水源保护是预防的重要措施。

生加强水源保护是预防的重要措施。

nn旅游者、男同性恋者、胃切除病人、旅游者、男同性恋者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫功能缺陷者加以预防胃酸缺乏及免疫功能缺陷者加以预防阴道毛滴虫阴道毛滴虫TrichomonasTrichomonasvaginalisvaginalis教学要求教学要求1.1.掌握阴道毛滴虫的形态、生掌握阴道毛滴虫的形态、生活史要点，致病机理及病原诊活史要点，致病机理及病原诊断方法。

断方法。

2.2.了解阴道毛滴虫的流行因素了解阴道毛滴虫的流行因素和防治原则。

和防治原则。

阴道毛滴虫的形态阴道毛滴虫的形态生活史中只有滋养体一生活史中只有滋养体一个时期个时期nn虫体呈梨形或卵圆形虫体呈梨形或卵圆形nn有有44根前鞭毛、根前鞭毛、11根后根后鞭毛鞭毛nn有波动膜有波动膜nn轴柱轴柱11根贯穿虫体根贯穿虫体nn核核11个，位于虫体前个，位于虫体前端端阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫（染色）（染色）（染色）（染色）阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫（未染色）（未染色）（未染色）（未染色）（染染色色）阴阴道道毛毛滴滴虫虫滋滋养养体体阴道毛滴虫的生活史阴道毛滴虫的生活史nn宿主：

宿主：

人人nn寄生部位：

寄生部位：

泌尿生殖系统，最常见于女性泌尿生殖系统，最常见于女性阴道后穹窿处阴道后穹窿处nn营养：

营养：

摄食宿主上皮细胞内糖原摄食宿主上皮细胞内糖原nn繁殖方式：

繁殖方式：

二分裂法增殖二分裂法增殖nn传播传播：

滋养体为感染阶段，通过直接或间滋养体为感染阶段，通过直接或间接接触传播接接触传播阴阴道道毛毛滴滴虫虫生生活活史史接触感染接触感染感染阶段感染阶段寄生于泌尿生殖系统寄生于泌尿生殖系统阴道毛滴虫的致病阴道毛滴虫的致病nn致病力致病力nn致病机制致病机制虫体本身毒力虫体本身毒力宿主自身生理状态宿主自身生理状态阴道自净作用减弱阴道自净作用减弱雌激素水平雌激素水平临临床床表表现现nn滴虫性阴道炎、尿道炎滴虫性阴道炎、尿道炎nn男性感染者一般无症状而呈带虫状态，男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染可致配偶连续重复感染nn阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症碍精子存活，可能引起不孕症阴道毛滴虫感染的诊断阴道毛滴虫感染的诊断1111.妇科检查妇科检查2.2.实验室检查实验室检查生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或生理盐水直接涂片法或涂片染色法（瑞氏或姬氏液染色）姬氏液染色）培养法：

将分泌物加入肝浸液培养基内，培养法：

将分泌物加入肝浸液培养基内，3737孵育孵育4848小时，镜检，检出率较高，可作小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据为疑难病例的确诊及疗效评价的依据阴道毛滴虫感染的流行阴道毛滴虫感染的流行nn呈世界性分布，以女性呈世界性分布，以女性20204040岁年龄组感染岁年龄组感染率最高，平均感染率为率最高，平均感染率为2828。

nn传染源：

为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫传染源：

为滴虫性阴道炎患者和无症状带虫者或男性感染者。

者或男性感染者。

nn传染途径：

传染途径：

直接传播直接传播间接传播间接传播滋养体在外环境的抵抗力滋养体在外环境的抵抗力nn抵抗力较强，粘附在厕所板上可生存抵抗力较强，粘附在厕所板上可生存3030分钟分钟nn4040水中能活水中能活102102小时小时nn在潮湿的毛巾、衣裤中可存活在潮湿的毛巾、衣裤中可存活2323小时小时nn2-32-3水中可活水中可活6565小时小时nn普通肥皂水中活普通肥皂水中活45-15045-150分钟分钟阴道毛滴虫感染的防治阴道毛滴虫感染的防治nn改善共公卫生设施，净化公共浴厕改善共公卫生设施，净化公共浴厕nn注意个人卫生和经期卫生注意个人卫生和经期卫生nn治疗病人和带虫者，减少传染源治疗病人和带虫者，减少传染源nn治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物nn甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用甲硝咪唑（灭滴灵）内服、外用nn1/1001/1001/1001/100乳酸水或乳酸水或乳酸水或乳酸水或1/50001/50001/50001/5000高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用高锰酸钾水外用nn注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶注意检查、治疗配偶利什曼原虫利什曼原虫nn利什曼原虫利什曼原虫（Leishmaniaspp.Leishmaniaspp.）属于动）属于动鞭纲。

鞭纲。

nn生活史有生活史有前鞭毛体前鞭毛体和和无鞭毛体无鞭毛体两期。

前者两期。

前者寄生于节肢动物（寄生于节肢动物（白蛉白蛉）的消化道内，后）的消化道内，后者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通者寄生于脊椎动物的单核吞噬细胞内，通过过白蛉白蛉传播。

传播。

nn利什曼原虫引起人与动物的利什曼原虫引起人与动物的利什曼病利什曼病，是，是一种一种人兽共患人兽共患寄生虫病。

寄生虫病。

杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫LeishmaniadonovaniLeishmaniadonovani又称：

黑热病原虫又称：

黑热病原虫杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫nn内脏利什曼病：

杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：

杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：

杜氏利什曼原虫内脏利什曼病：

杜氏利什曼原虫（Leishmania（Leishmania（Leishmania（Leishmaniadonovani）donovani）donovani）donovani）引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色引起；在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称素沉着，并有发热，故称Kala-azarKala-azarKala-azarKala-azar，即黑热病。

，即黑热病。

，即黑热病。

，即黑热病。

nn皮肤利什曼病：

热带利什曼原虫皮肤利什