消化内科常见疾病诊疗常规.docx

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消化内科常见疾病诊疗常规

消化内科常见疾病诊疗常规

消化内科常见疾病诊疗指南

消化道出血

消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。

【出血部位及病因的诊断】

常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。

1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。

（注意与咯血及服中药鉴别）

2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。

（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关）

上消化道出血的常见原因有:

消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。

下消化道出血的主要病因:

结肠癌、息肉、血管病。

粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。

【出血量的判断】

1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50,70ml，柏油便――200ml，呕血――250,300ml

2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约,400ml出现周围循环衰竭，出血量,1000,1500ml称上消化道大出血。

3.24h后Hb下降1g约失血400ml。

【活动性出血的判断】

持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。

【诊疗流程】

一、上消化道大出血的诊疗流程

强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。

1.一般急救措施积极补充血容量、输血。

2.食管静脉曲张破裂出血的治疗

（1）药物:

垂体后叶素0.3,0.4U?

min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1,0.2U?

min维持3,6d;生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug?

h维持72;奥曲肽100ug静注后25ug?

h维持72h。

（2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。

（3）视肝功情况选择急诊手术。

（4）必要时使用三腔二囊管压迫。

3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗

（1）下鼻胃管;灌注止血药。

（2）药物:

HRA、PPI、立止血。

2

（3）内镜下止血。

（4）保守治疗无效者急诊手术。

二、下消化道出血的诊疗流程

首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出血,1.0ml?

min行血管造影加栓塞治疗。

必要时手术探查加术中内镜检查。

贲门失弛缓症

【诊断要点】

一、临床表现

1.吞咽困难时轻时重

2.反食

3.胸痛可能原因:

1）食物潴留扩张食管。

2）LES压明显升高。

3）食管体部出现高幅的同步性收缩。

4.气道症状夜间有反流者，常伴咳嗽、咳痰、气促、鼾音。

5.并发症1）食道炎2）食道癌

（二）辅助检查

1.食道影像检查食道钡餐示食道扩张，远段变细呈鸟嘴状，光滑。

2.内镜检查无肿物，LES区持续关闭和，推送内镜有阻力，但不难进镜。

（三）鉴别诊断

应排除食管肿瘤及其他类似贲门失弛缓症和表现。

【治疗】

1.一般治疗注意饮食成分、减慢进食速度，适当饮水。

2.药物治疗硝酸甘油（0.6mg，tid餐前15min舌下含）消心痛（5mg，tid餐前15min舌下含）心痛定（10mg，tid餐前15min舌下含）

3.食道扩张内镜直视下气囊扩张术扩张LES区

4.手术治疗

贲门粘膜撕裂综合征

【诊断要点】

一、临床表现

病前常有频繁而剧烈的呕吐，继之有呕血及黑便，甚至失血性休克，少数有剑突下或胸骨后痛。

辅助检查

1.内镜检查食管下端有纵行粘膜撕裂、血痂、出血，周围粘膜充血水肿。

2.X线检查1）裂痕有不规则的充盈缺损;2）钡剂通过病变处有异向流动，严重时钡剂被血流截断或冲击;3）出血小动脉呈一小的圆形透明影。

3.血管造影活动性出血时行腹腔动脉造影。

诊断

病史及急诊内镜检查

鉴别诊断

1）食管疾病2）胃十二指肠疾病3）胃肠吻合术后空肠溃疡和吻合口溃疡4）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血

治疗

大多出血可自止，只需维持血容量，观察血压;应用HRA、PPI，必要时经2

内镜止血。

急性应激性胃炎

【诊断要点】

1.临床表现有应激因素，激后24h出现粘膜糜烂，2,4天出现呕血及黑便，可伴上腹隐痛、灼痛、腹胀恶心呕吐，甚至晕厥或休克。

2.辅助检查急诊内镜见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡;内镜阴性而出血不止应行血管造影。

3.诊断有各种严重疾病病史，典型临床表现及急诊胃镜表现。

4.鉴别诊断与各种引起上消化道出血的疾病鉴别。

【治疗】

1.积极治疗原发病。

2.禁食、卧床休息，严密监测生命征。

3.积极补充血容量，必要时输血，纠正休克。

4.止血静脉有抑酸药维持胃内PH,7.4;口服止血剂;必要时内镜下止血治疗。

慢性胃炎

【病因】

1.物理因素机械、温度等因素长期损伤胃粘膜（如酒、浓茶、咖啡、冷、热粗糙食物）。

2.化学因素某些药物（非甾体类消炎药、洋地黄等）、长期吸烟、胆汁反流等。

3.生物因素Hp

4.免疫因素胃体萎缩为主者血清中能要检出壁细胞抗体，伴贫血者可检出内因子抗体。

5.其他

【诊断要点】

1.临床表现症状无特异性，可有中上腹不适、隐痛、缺乏节律性，另可有消化不良症状、上腹压痛，贫血及萎缩性胃炎有相应症状体征。

2.实验室检查

3.特殊检查

1）X线钡餐检查

2）内镜检查观察粘膜表现，直视下多点活检，检测HP

4.诊断要点要靠胃镜及活检

5.鉴别诊断与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌、非溃疡性消化不良鉴别。

【治疗】

1.一般治疗去除致病因素

2.对症治疗根据症状选用抑酸剂、粘膜保护剂、胃动力药、解痉剂、VitB12及叶酸。

3.抗HP治疗阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等抗生素2种与铋剂和（或）PPI1,2周。

4.萎缩性胃炎伴重度不典型增生与早癌难以鉴别时可外科手术治疗。

消化性溃疡

【诊断要点】

一、临床表现

1.上腹慢性、节律性钝痛、灼痛

2.发作期上腹局限性压痛。

3.并发症1）出血:

呕叶咖啡样物、黑便、甚至晕厥。

2）急性穿孔:

突发剧烈腹痛、腹肌紧张、压痛及反跳痛;慢性穿孔:

固定的上腹剧痛放射至后背。

3）幽门梗阻:

呕吐宿食，胃型、蠕动波、胃区振水音。

二、诊断要点

1.内镜检查，同时取粘膜活检做HP检查，必要时粘膜病理活检。

2.上消化道钡餐

三、鉴别诊断

腹痛与慢性胃炎，功能性消化不良及肝胆疾病鉴别;GU与胃癌、恶性淋巴瘤鉴别;DU与胃泌素瘤鉴别。

【治疗】

1.HP（，）者PPI，2种抗生素三联或再加铋剂四联1,2周治疗后继续用PPIGU6,8周，DU4周，停药1月后胃镜及HP

2.HP（,）者用HRA或PPI治疗（GU6,8周，DU4周），HRA维持治疗3,622

月。

3.可加用胃粘膜保护剂、胃动力药。

4.幽门梗阻时禁食、减压，静脉应用抗酸药，若4周后幽门梗阻仍存在，应外科手术治疗。

5.伴消化出血可加做镜下止血，血管造影加栓塞及外科手术治疗。

胃癌

【病因】

1.环境因素、饮食因素:

长期进食含高浓度硝酸盐的薰烤、腌制、霉变食品。

2.遗传因素。

3.癌前状态和癌前病变:

1）慢性萎缩性胃炎;2）胃息肉，多发性息肉或腺瘤型息肉,2cm;3）残胃，术后,10年者;4）胃溃疡,2.5cm者;5）恶性贫血胃体明显萎缩者，包括肠上皮化生及不典型增生;6）HP感染。

【诊断要点】

1.临床表现早期无症状或有消化不良症状;病情发展后有上腹痛、饱胀不适，服抗酸药症状可暂时缓解;后期疼痛明显且持续，食欲减退、体重下降、乏力、贫血，恶心呕吐，腹块、左锁骨上淋巴结肿大及受累脏器症状体征。

2.辅助检查1）贫血、大便隐血持续阳性。

2）胃镜及病理活检。

3）X线钡餐。

3.鉴别诊断良性胃溃疡

【治疗】

1.手术治疗。

2.内镜下治疗（部分早癌）。

3.化学治疗。

4.其他治疗。

功能性消化不良（FD）

【诊断要点】

（一）临床表现

中上腹部不适或腹痛，常有早饱、上腹胀、恶心、嗳气或食欲减退，时轻时重，部分伴有精神心理因素。

（二）辅助检查

胃镜或上消化道钡餐、腹部B超检查必要行ERCP等检查，常不能显示有异常或不能解释患者的临床表现。

（三）诊断

1.功能性消化不良罗马?

的诊断标准如下:

1）持续或间断性消化不良，表现为上腹部疼痛或不适;2）缺乏可解释症状的器质性疾病证据;3）症状和排便无关;4）在近一年内症状至少达3个月的时间（不一定持续）

2.FD的三个亚型:

1）溃疡样型消化不良;2）动力障碍样型消化不良;3）非特异性消化不良。

（四）鉴别诊断

与器质性的消化不良（如溃疡病、胃癌、糜烂性胃炎、胰腺胆道和肝病等）。

【治疗】

1.一般治疗避免生冷、辛辣刺激性食物及不规律的饮食习惯。

2.对腹痛为主者（尤其空腹时）可用抗酸药或抑酸药。

3.对腹胀不适者（尤其餐后时）可用促动力药。

4.对伴有HP感染者，以上治疗效果不佳时，可抗HP治疗。

5.有明显焦虑和抑郁状态，可用抗焦虑抑郁药，心理治疗。

急性肠炎

【诊断要点】

一、临床表现

1.多有不洁饮食史

2.发热

3.腹泻每天3,4次，多者十余次，大便多呈水样。

4.腹痛脐周痛，便后无明显缓解。

5.可伴呕吐、脱水。

二、辅助检查

1.血象白细胞总数轻度升高，以中性粒细胞增多为主。

2.粪便检查常规可见少许白细胞、红细胞;大便培养可发现病原体（主要为大肠杆菌，其他还有肠炎沙门菌、空肠弯曲菌、副溶血性菌、金葡菌）。

（三）鉴别诊断

与菌痢、寄生虫感染及功能性腹泻相鉴别。

【治疗】

1.对症治疗休息、易消化食物、防止水电解质紊乱，解痉止痛，思密达。

2.抗生素治疗针对病原体，如喹诺酮类药物。

急性出血坏死性小肠炎

【诊断要点】

一、临床表现

1.腹胀、腹痛持续性疼痛伴陈发性加剧，以上腹和脐周为著，甚至全腹。

2.恶心、呕吐呕吐物为胃内容物、胆汁、咖啡样或血水样物。

3.腹泻、便血（本病特点）腹泻每天数次至十余次，初为糊状，渐至黄水便、最后转为血水便甚至鲜血便或暗红色血块，可有脱落粘膜、组织、恶臭。

4.全身中毒症状寒颤、发热（38,39?

），重者很快出现中毒性休克。

5.腹部体征明显腹胀、压痛、可有反跳痛，有腹水时移动性浊音（，）。

肠鸣音减弱或消失，可能出现麻痹性肠梗阻。

二、辅助检查

91.实验室检查1）外周血WBC中度升高（12,20）×10?

L，核左移，甚至有类白血病反应。

2）粪便隐血强阳性，镜检有大量RBC、WBC，部分细菌培养有大肠杆菌等致病菌。

3）血电解质有不同程度紊乱，ESR增快。

4）腹水培养阳性率高，血培养率低。

2.X线检查腹平片:

肠腔明显充气、扩张及液平，可发现肠壁积气、门静脉积气，以及腹腔积液或积气征象。

3.腹腔镜可见肠管浆膜充血、渗出、出血及肠壁粘连、坏死。

三、诊断

分四型:

1）胃肠炎型;2）中毒性休克;3）腹膜炎型;4）肠梗阻型;5）

肠出血型。

【鉴别诊断】

与急性中毒性菌痢、急性克罗恩病、腹型过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠套叠相鉴别。

【治疗】

1.一般治疗卧床休息，禁食，胃肠减压。

2.对症治疗

1）高热予物理降温和退热药。

2）烦躁者适当镇静。

3）出血者予止血敏、立止血等止血药。

4）腹痛严重者可酌情使用解痉止痛剂。

3.纠正水电解质紊乱成人每天补液2500,3000ml，必要时加输血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血、甚至全胃肠外营养。

4.抗生素针对肠道杆菌（如氨基糖甙类及头孢菌素）7,14天。

5.抗休克扩容、改善微循环、适当应用血管活性药物，必要时用肾上腺皮质激素。

6.抗血清治疗

7.手术适应证:

1）肠穿孔;

2）反复大量肠出血，保守治疗无效者;

3）腹膜炎或腹腔穿刺有脓性、血性积液者;

4）肠梗阻。

肠结核

【诊断要点】

一、临床表现

1.腹痛多于右下腹，进餐诱发。

2.腹泻、便秘交替出现，左半结肠受累时可有脓血便。

3.腹部肿块主要见于增殖型肠结核，常于右下腹，相对固定、偏硬、压痛。

4.呕吐结核性小肠狭窄或肠系膜淋巴结核压迫十二指肠第二、三段致肠梗阻。

时有反射性呕吐。

5.全身结核中毒症状

6.并发症肠梗阻、肠穿孔、瘘管形成或便血。

二、辅助检查

1.实验室检查ESR?

、轻,中度贫血、粪便镜检少许WBC

2.PPD试验强阳性。

3.X线钡餐钡灌肠检查粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡，有激惹征、Stierlin

征或肠有肠腔狭窄，假息肉形成。

4.结肠镜检查粘膜充血水肿、环形不规则溃疡，周围有炎症反应、炎性息肉;活检可能找到干酪样坏死性肉芽肿或抗酸菌。

5.腹腔镜检查肠浆膜面有灰白小结节，活检有典型结核结节改变。

三、诊断

符合以下任何一条可确诊

1.肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死肉芽肿;

2.病变组织病理切片找到结核菌;

3.从病变处取材结核菌培养阳性;

4.从病变处取材做动物接种有结核改变。

另临床症状、X线有典型改变，找到肠外结核灶，抗结核治疗6周病情明显改善者可做出临床诊断。

四、鉴别诊断

与克罗恩病、右侧结肠癌、脾性恶性淋巴瘤鉴别。

【治疗】

1.一般治疗卧床休息，适当补充维生素、钙剂。

2.抗结核化学药物治疗短程化疗，疗程6,9月。

3.手术治疗适应证

1）完全性肠梗阻或慢性肠梗阻经内科治疗无效;

2）急性肠穿孔;

3）肠道大出血经积极保守治疗无效者。

克罗恩病（CD）

【诊断要点】

一、临床表现

1.腹痛常于右下腹，餐后发生，排便后无明显缓解，持续性腹痛和明显压痛明波及腹膜或腹腔内脓肿形成。

2.腹泻初为间歇、后为持续，多无脓血或粘液，病变波及左半结肠时可有。

3.腹部包块右下腹与脐周多见，边不清、质中、固定、有压痛。

4.全身症状间歇性发热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏。

5.肠外表现关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、慢性活动性肝炎、血管炎。

6.并发症肠梗阻、瘘管形成、腹腔内脓肿、肛周脓肿、中毒性巨结肠、急性穿孔、大量便血。

二、辅助检查

1.实验室检查1）血:

贫血、ESH?

、WBC?

，重者血清白蛋白、钾、钠、钙?

，凝血酶原时间延长，CRP?

。

2）粪:

隐血试验阳性，时可有RBC、WBC。

2.X线检查（钡餐、钡灌）特征:

1）肠管狭窄，呈“线样征”。

2）节段性肠道病变，呈“跳跃”现象。

3）病变粘膜皱襞粗乱、有裂隙状溃疡，呈鹅卵石症。

4）瘘管或窦道形成。

5）假息肉与脾性梗阻的X线征象。

3.结肠镜检查病变节段性分布、病变肠段间粘膜外观正常，可见纵行裂隙状溃疡、鹅卵石样改变，肠管狭窄、炎性息肉，活检有非干酪性肉芽肿及大量淋巴细胞聚集。

4.CT肠壁增厚、肠管狭窄、窦道、瘘管、腹腔脓肿形成。

5.MRI有助于瘘管、窦道、脓肿形成、肛门直肠周围病变的诊断。

三、诊断

1.临床诊断标准1）典型症状;2）X线特征性改变，CT显示肠壁增厚的肠襻，盆腔或腹腔的脓肿;3）内镜下的所见，或病理活检有非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

具备1）为临床可疑;具备1），2）或3）临床可拟诊。

2.病理诊断标准1）肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死;2）镜下特点:

.节段性病变，全壁炎。

.裂隙样溃疡。

;.粘膜下层高度增宽（水肿、淋巴管血管扩张、纤维组织淋巴组织增生等所致）。

.淋巴细胞聚集。

.结节样肉芽肿。

具备1）和2）任何四点可确诊，基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴结标本为疑诊。

四、鉴别诊断

与急性阑尾炎、溃疡性结肠炎、肠结核、小肠恶性淋巴瘤、Behcet病等相鉴别。

【治疗】

1.一般治疗活动期卧床休息，高营养富含维生素微量元素低渣食物对症止痛止泻，合并感染应广谱抗生素（如甲硝唑）。

2.水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）和5,氨基水杨酸（5,ASA）

SASP4,6g?

d（或5,ASA2,4g?

d），症状改善后减为1,2g?

d维持1,2年;左半结肠病变时可用SASP或5,ASA2,4g?

d（或栓剂）灌肠。

3.肾上腺皮质激素泼尼松40,60mg?

d，10,14d后渐减为5,10mg?

d，维持2,3月;重症可先用氢化可的松200,400mg?

d症状缓解后改口服泼尼松;左半结肠病变时可用激素灌肠。

4.免疫抑制剂:

硫唑嘌呤2.5mg?

（kg?

d）（6,巯基嘌呤1.5mg?

（kg?

d））1,2年。

5.手术治疗1）肠穿孔、严重肠出血不能控制者;2）完全性肠梗阻;3）合并有瘘管、严重肛周疾患或腹腔内严重化脓性病灶;4）不除外急性阑尾炎叶时。

溃疡性结肠炎

【诊断要点】

一、临床表现

1.腹泻多为沾液血便，常有里急后重。

2.腹痛一般在左下腹或下腹，常为阵发性痉挛性疼痛，多于便前或餐后发生，有腹痛,便意,便后缓解规律。

3.全身症状急性以作期有发热;有上腹不适、嗳气、恶心、消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症等。

4.肠外表现关节炎等，较克罗恩病发生率低。

5.并发症大量便血，肠穿孔、肠管狭窄、中毒性结肠扩张，少数可癌变。

6.直肠指诊常有触痛、指套带血。

二、辅助检查

1.实验室检查1）血:

贫血，中性粒细胞增多、血小板可明显增高，ESH?

，CRP?

。

TP?

，A?

α1?

α2?

，G?

，γ,G?

提示预后不良。

低钾血症。

2）粪:

粘液脓血便，镜下大量RBC、WBC和脓细胞。

3）免疫学检查:

IgG、IgM?

。

2.X线检查钡灌肠早期见结肠粘膜紊乱，肠壁痉挛，多发线性溃疡致肠管壁边缘毛糙呈锯齿状;晚期可见结肠袋消失，肠壁变硬、肠管缩短，管腔狭窄以及炎症息肉引起的充盈缺损。

结肠镜检查多发浅溃疡、覆有脓血性分泌物，粘膜呈细颗粒状，弥漫性3.

充血、水肿，脆性增加易出血;晚期有肠壁增厚、肠管狭窄、假性息肉形成。

三、诊断（排除特异性感染性结肠炎、肉芽肿肠炎、缺血性结肠炎、放射性结肠炎的前提下）

1.临床表现持续性或反复发作性粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状。

2.结肠镜检查1）粘膜有多发性浅表溃疡，徉有充血、水肿、病变多由直肠起始，且呈弥漫性分布;2）粘膜粗糙呈细颗粒状，脆弱易于出血，或覆盖有脓血性分泌物;3）可见假性息肉，结肠袋变钝或消失。

3.粘膜活检呈炎症性反应，同时常可见粘膜糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。

4.钡剂灌肠1）结肠粘膜粗乱或有细颗粒变化。

2）多发性浅龛影或小的充盈缺损。

3）结肠肠管缩短，结肠袋消失或呈管状外观。

5.手术切除或病理解剖或可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。

病情程度:

轻度（腹泻每日3次以下，便血轻或无）;中度;重度（腹泻每日6次以上，明显粘液血便、T,37.5?

，P,90次?

分，Hb,100g?

L，ESH,30mm?

第一小时。

四、鉴别诊断与慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴肠病、克罗恩病、血吸虫病鉴别。

【治疗】

1.一般治疗

2.药物治疗1.SASP、5,ASA（用法同克罗恩病）;2.肾上腺皮质激素（用法同克罗恩病）;3.免疫抑制剂硫唑嘌呤1.5mg?

（kg?

d）。

3.外科手术治疗1）中毒性肠扩张;2）肠穿孔;3）反复大量便血;4）结肠周围脓肿或瘘管形成;5）肠狭窄并发肠梗阻;6）癌变或多发性息肉;7）长期内科治疗无效影响青少年发育。

肠易激综合征（IBS）

IBS是一种慢性肠道运动功能紊乱性疾病，常有以下诱因:

情绪紧张、环境改变、精神异常、食物过敏、肠道感染后等。

【诊断要点】

一、临床表现

1.腹痛为慢性、部位不确定、性质多样，常在进餐后发生，排便后完全缓解，清醒时发生，无夜间痛醒。

2.排便异常腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替，腹泻时可有粘液但无脓血。

3.其他表现腹胀、食欲不振、早饱、胃灼热、嗳气;失眠、心慌、头晕、头痛、乏力;焦虑或抑郁。

二、辅助检查

1.血常规、大便常规正常，大便潜血、培养阴性，ESR正常。

2.结肠镜正常或仅有粘膜轻度充血，部分检查过程中可发生肠痉挛。

3.消化道造影正常或可见肠管痉挛、运动增快。

三、诊断2000年罗马?

标准

1.首先排除器质性疾病;

2.在过去12个月中，腹部不适和腹痛的时间不短于12周，症状可以是不连续存在，且具备以下3项中的2项:

1）排便能使其缓解或减轻;

2）伴有排便频率的改变:

3次/天或,3次/周;

3）伴有排便性状（外观）的改变（干硬或稀便）。

四、鉴别诊断

与各种引起腹痛和排便异常的器质性疾病（如肠结核、炎症性肠病、吸收不

良综合征、各种消化道肿瘤、各种肠道寄生虫，以及一部分肝、胆、胰疾病和全身疾病）鉴别。

【治疗】

1.心理治疗

2.饮食调整避免敏感及产生肠气的食物。

产生肠气多的食物:

牛奶及奶制品、豆类、洋葱、萝卜、芹菜、葡萄干、香蕉;

产生肠气中等的食物:

面食、茄子、土豆、柑橘类;

产生肠气少的食物:

肉类、黄瓜、西红柿、米类。

对于便秘或排便不畅者可多进食富含纤维的食物。

3.药物治疗（对症为主）

1）亲水胶体（可溶性纤维）我院无，可用魔芋粉、果胶和燕麦麸食物替

代。

2）匹维溴铵50mg/次，Tid（胃肠道钙离子拮抗剂、主要用于腹痛明显者）

我院目前无。

3）促胃肠动力药多潘立酮、西沙必利，用于腹胀、便秘者。

4）止泻药洛哌丁胺、复方苯乙哌啶，腹泻重者短期内应用。

5）生物态制剂双歧三、四联活菌、乳酸菌素、地依芽苞杆菌活菌素。

6）抗抑郁、抗焦虑药百优解、帕罗西汀、黛力新。

急性胰腺炎

【病因】

胆道疾病、酗酒、暴饮暴食、外伤和手术等

【诊断要点】

一、临床表现

1.腹痛中上腹及左上腹痛，向腰背放射，进食加剧，一般解痉剂不能缓解;腹腔有渗液时可弥漫全腹痛。

2.恶心、呕吐呕吐不能使疼痛缓解。

3.发热中热3,5天，若持续不退可能继发感染。

4.黄疸

5.低血压或休克

6.体征上腹压痛伴肌紧张和反跳痛、腹胀和肠鸣音减少甚至消失，偶有血性

腹水，两侧肋腹部皮肤蓝,棕色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤蓝,棕色斑（Cullen征），肿块。

二、实验室检查

1.血WBC?

，中性粒细胞明显增多。

2.淀粉酶

1）血淀粉酶发病2,12小时?

，持续3,5天，,350U应考虑本病，,500U

即可确诊。

2）尿淀粉酶发病12,24小时?

，持续1,2周，,500,1000U具有诊断

价值。

3）淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Cam/Ccr）

Cam/Ccr,尿淀粉酶×血肌酐×100%

血淀粉酶尿肌酐

正常值1.24%?

0.13%，一般应少于4%，急性胰腺炎时显著增高，达6.6%?

0.3%，在9,15渐降正常。

4）腹水、胸水淀粉酶常,1