医学影像学.docx
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医学影像学
星形细胞肿瘤CT:
病变多位于白质。
①I级肿瘤:
平扫,通常呈低密度灶,边界清楚,占位效应轻;增强检查,绝大多数无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型星形细胞瘤除外）;②II~IV级肿瘤:
平扫,多呈高、低或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清，占位效应和瘤周水肿明显;增强检查,II级肿瘤多数不强化或呈轻度强化,III、IV级肿瘤多数强化明显,少数也可表现无明显强化MRI:
①普通MRI检查,病变T,WI呈稍低或混杂信号,T2WI呈均匀或不均匀性高信号;②MRI增强检查,表现与CT增强检查类似;③DWI检查,恶性度越高，ADC值越低;DTI白质纤维束成像能很好地显示白质纤维的破坏;④MRS检查，NAA、Cr峰不同程度减低,Cho峰、Lip峰和Lac峰升高,NAA/Cho倒置,Cho/Cr升高;⑤PWI检查：
DSC-MRI可见相对脑血容量及相对脑血流量增高DCE-MRI可见Ktrans增加。
MRS和PWI参数异常改变与肿瘤的恶性程度有关
脑膜瘤CT:
①平扫,肿块呈等或略高密度,类圆形,边界清楚,其内常见斑点状钙化;多以广基底与硬脑膜相连;瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时可出现中或重度水肿;颅板受累引起局部骨质增生或破坏;②增强检查,病变大多呈均匀性显著强化MRI:
①普通MRI检查,肿块多位于脑实质外,在T,WI上呈等或稍高信号,T2WI上呈等或高信号,高级别脑膜瘤常可出现坏死、囊变;②增强T,WI检查，I级脑膜瘤呈均一明显强化,非典型性脑膜瘤和间变型脑膜瘤可见斑片状不均匀强化并侵犯正常脑组织;邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”,具有一定特征;③MRA假包膜征（脑外肿瘤）；可判断肿瘤对静脉（窦）的压迫程度及静脉（窦）内有无血栓。
听神经瘤CT:
①平扫,表现为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块,内可见钙化、囊变或出血,瘤周轻至中度水肿;肿瘤增大可压迫脑干及小脑,出现第四脑室受压移位，伴幕上脑积水;②增强检查,肿块呈均匀、不均匀或环形强化MRI:
表现与CT相似,肿瘤实性部分于T,WI上呈中等信号或稍低信号,T2WI上信号增高,增强后肿瘤实性部分呈明显均匀或不均匀强化囊变后呈明显环形强化。
增强及薄层扫描还可检出和诊断内耳道内3mm的微小肿瘤。
脑脓肿CT:
①急性炎症期:
平扫,呈大片低密度灶，边缘模糊,伴占位效应;增强检查,无强化或不规则斑点状、脑回样强化;②化脓坏死期:
平扫,低密度区内出现更低密度坏死灶;增强检查,呈轻度不均匀性强化;③脓肿形成期:
平扫,见等密度环,内为低密度并可有气泡影;增强检查,呈环形强化,代表脓肿壁,其-般完整、光滑、均匀,部分脓肿可为多房分隔状。
MRI:
①急性炎症期:
T,WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,边界模糊,占位效应明显;增强检查无强化或班点状不均匀强化;②化脓坏死期:
T1wI病灶内出现更低信号区,T2WI呈高信号，周边可见T1WI稍高或等信号、T2WI等信号不规则薄壁;增强检查,薄壁呈不规则环状强化;③脓肿形成期:
脓肿壁在T1WI上呈等或稍高信号,在T2WI呈等或稍低信号。
脓腔内的脓液在T1WI上呈低信号,T2WI上呈高信号,周围可见水肿信号;DWI检查脓腔内呈明显高信号;Gd-DTPA增强,表现为光滑薄壁环形强化。
结核性脑膜脑炎CT:
①结核性脑膜炎:
平扫,早期可无异常发现;脑底池大量炎性渗出时,其密度增高,后期局部可见点状钙化;肉芽肿形成则见局部脑池闭塞;增强扫描,脑膜线样强化和（或）结节状强化，形态不规则;②脑结核球和结核性脑脓肿:
平扫为等或低密度灶;增强检查呈结节状或环形强化。
MRI:
①结核性脑膜炎:
普通检查,脑底池结构不清,T1WI信号增高,T2WI信号更高;水抑制T2WI病变的形态、范围显示更清楚,呈高信号;增强表现同CT;②脑结核球和结核性脑脓肿:
普通检查,T1WI呈略低信号,T2WI呈低、等或略高混杂信号,周围脑水肿轻;增强所见同CT。
大叶性肺炎X线:
①充血期，可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多,肺透明度减低。
②红色和灰色肝变期,表现为密度均匀的致密影;不同肺叶或肺段受累时病变形态不-,累及肺段表现为片状或三角形致密影,累及整个肺叶则呈以叶间裂为界的大片状致密影;实变影中常可见透亮支气管影,即“空气支气管征”③消散期,实变区密度逐渐减低,表现为大小不等、分布不规则的班片状影;炎症最终可完全吸收,或仅残留少量索条状影,偶可演变为机化性肺炎。
CT:
①充血期,病变呈磨玻璃样密度影,边缘模糊，病变区血管影仍隐约可见。
②红色和灰色肝变期，可见呈大叶或肺段分布的致密实变影,内见“空气支气管征"③消散期,随病变的吸收,实变影密度减低,呈散在、大小不等的斑片状影,最后可完全吸收。
小叶性肺炎X线:
病变多位于两肺中下野的内、中带,沿肺纹理分布;表现为多发散在斑片状影,边缘模糊不清,密度不均,并可融合成较大的片状影；支气管壁充血水肿引起肺纹理增多、模糊。
CT:
两肺中下部可见局部支气管血管束增粗;有大小不等边缘模糊的结节状影及片状影。
小叶支气管阻塞时,可伴有小叶性肺气肿或肺不张。
小叶性肺炎治疗后可完全吸收或残留少许纤维条索影。
肺脓肿X线:
病灶可单发或多发,多发者常见于血源性肺脓肿;早期呈肺内致密的团状影,其后形成厚壁空洞,内壁常较光整,底部常见气液平面。
①急性肺脓肿:
由于脓肿周围存在炎性浸润,空洞壁周围常见模糊的渗出影。
②慢性肺脓肿:
脓肿周围炎性浸润吸收减少,空洞壁变薄,腔也缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
CT:
对脓肿壁的显示优于X线平片,能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶,还易于明确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚;可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。
增强CT时,可见脓肿壁较明显强化
肝脓肿CT:
能直观显示肝脓肿位置、大小、数目①直接征象:
平扫,脓腔可表现为肝实质内低密度区,其内可有分隔,也可有小气泡或气液平面;脓肿壁环绕脓腔周围,密度低于肝而高于脓腔;增强检查,脓肿壁呈环形明显强化,分隔也表现明显强化,而脓腔无强化②间接征象:
急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带,水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征";部分病例,在动脉期可见病变所属肝段出现--过性强化,可能是由于炎症刺激，导致肝动脉扩张使肝实质局部血供增多所致;肝脓肿易发生右侧胸腔积液。
MRI:
主要用于超声、CT鉴别诊断有困难的病例。
①直接征象:
脓腔在T,WI呈均匀或不均匀的低信号,T2WI表现明显高信号,DWI上呈显著高信号。
脓肿壁T,WI上的信号强度高于脓腔而低于肝实质;；T2WI表现低于脓腔而略高于肝实质。
增强检查,脓肿壁强化表现与CT相同;②间接征象:
与CT所见相似。
超声首选beimian
肝海绵状血管瘤CT:
①直接征象:
平扫,表现为肝内境界清楚的低密度肿块,多期增强CT扫描是诊断海绵状血管瘤的关键,典型表现为:
动脉期,肿瘤从周边部开始强化,多为结节状明显强化,强化程度类似同层主动脉;门静脉期,强化向肿瘤中心扩展;平衡期和延迟期,肿瘤强化仍持续向中心扩展且强化程度减低，但密度仍高于或等于周围正常肝实质密度,最终达到全部肿瘤均-强化;整个过程呈“早出晚归”强化表现。
少数较大肿瘤,即使在延迟期,中心仍有不规则无强化低密度区,为纤维组织或血栓化部分。
②间接征象:
CTA有时可见供血血管增粗,巨大肿瘤压迫周围血管使之弧形移位。
MRI:
①直接征象:
基于海绵状血管瘤的血窦内充满缓慢流动的血液,其MRI信号颇具特征性,即肿瘤在T,WI上表现为均匀低信号,而T2WI及其脂肪抑制序列上表现为均匀高信号,且随回波时间延伸,高信号表现更为显著,呈所谓“灯泡征”;多期增强检查,肿瘤的动态强化表现及过程与CT相同;②间接征象:
与CT表现相同。
超声beimian
beimian肝海绵状血管瘤超声:
①直接征象:
肿瘤多表现为均匀高回声肿块,境界清楚;少数呈均匀低回声,周边有点、条状高回声;较大肿瘤可表现不均匀回声。
②间接征象:
大而表浅肿瘤,检查中用探头压迫肿瘤部位,可见肿瘤受压变形;肿瘤边缘可见血流信号。
超声造影典型表现为动脉期周边结节状增强,门脉期部分或完全性向心性填充呈高或等增强,延迟期持续增强。
肝脓肿超声:
首选①直接征象:
可见单发或多发无回声区;脓肿壁表现为高回声;壁厚薄不等,内缘不平整,外缘清或不清;如腔内出现气体,则表现为狭长带状强回声。
②间接征象:
胸腔积液肝内管道受压移位扩张等。
超声造影于动脉期边缘增强，有时伴内部分隔的增强,坏死液化部分呈无增强,呈典型蜂窝样改变。
（1）原发型肺结核:
包括原发综合征和胸内淋巴结结核,多见于儿童和青少年,少数可为成年人。
X线:
原发综合征典型呈“哑铃”状表现①原发浸润灶:
邻近胸膜处的肺内原发病灶,多位于中上肺野,呈圆形、类圆形或局限性斑片影;②淋巴管炎:
为自原发病灶向肺门走行的不规则条索状影;③肺门、纵隔淋巴结增大:
表现为肺门影增大或纵隔淋巴结增大,并突向肺野。
##若原发病灶和引流支气管炎被吸收,则仅显示肺门和（或）纵隔淋巴结增大,即为胸内淋巴结结核。
淋巴结内干酪样坏死灶可破溃人血管和支气管引起血行或支气管播散。
CT:
在原发型肺结核中,CT较X线平片更易发现肺门与纵隔淋巴结增大,清楚显示其形态、大小、数目边缘和密度等;由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死物质,增强CT时,中心不强化、周边强化，呈环状强化表现
（2）血行播散型肺结核（II型）:
系结核杆菌经血行播散所致,因结核杆菌的毒力数量以及机体免疫功能状况等因素的不同,可分为急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。
1）急性血行播散型肺结核:
又称急性粟粒型肺结核X线:
表现为两肺弥漫分布的粟粒状影,粟粒大小为1~3mm,边缘较清晰。
典型表现为“三均匀”,即分布均匀、大小均匀和密度均匀
CT:
可更加清晰显示粟粒性病灶,尤其对早期急性粟粒型肺结核显示优于胸片,有助于早期诊断,也表现为“三均匀”特点
2）亚急性慢性血行播散型肺结核:
为结核菌少量、多次经血行播散至肺脏所致X线:
表现为双肺上、中野粟粒状或较粟粒更大的小结节影,其大小不一、密度不等、分布不均,即“三不均匀”;肺尖部及锁骨下病灶可为硬结、钙化及纤维化,而其余病灶呈增殖或渗出性改变。
此型肺结核好转时,病灶可吸收和发生硬结或钙化;病灶进展时可扩大形成空洞,发展为纤维空洞型肺结核CT:
表现与X线胸片相似,但对病灶细节及重叠部位的病变显示更清晰。
（3）继发型肺结核（III型）:
为成年人肺结核中最常见的类型,包括浸润性肺结核结核球、干酪性肺炎和纤维空洞性肺结核等。
1）浸润性肺结核：
X线和CT:
表现多种多样,可以一种征象为主或多种征象混合并存。
CT较X线胸片更易发现结核灶的细微改变及空间结构关系,并有助于活动性判定和鉴别诊断。
①局限性斑片影:
见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。
②大叶性干酪性肺炎:
为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,其内可见不规则的“虫蚀样”空洞,边缘模糊。
③增殖性病变:
呈斑点状影,边缘较清晰,排列成“梅花瓣”状或“树芽征”,为结核病的较典型表现。
④结核球:
为圆形、椭圆形影,大小0.5~4cm不等,多为2~3cm,边缘清晰,轮廓光滑,偶有分叶,密度较高,内部可见斑点、层状或环状钙化;结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶,称“卫星灶”;增强CT.上,结核球常不强化或环状强化。
⑤结核性空洞:
空洞壁薄,壁内、外缘较光滑,周围可有不同性质的“卫星灶”。
⑥支气管播散病变:
结核空洞干酪样物质经引流支气管排出,引起同侧或对侧肺野的支气管播散,表现为沿支气管分布的斑片状影或“树芽征”。
⑦肺间质改变:
少数患者以累及肺间质结构为主，HRCT上表现为小叶内细网状线影微结节、“树芽征”、磨玻璃密度影、小叶间隔增厚和气道壁增厚等。
⑧硬结钙化或索条影:
提示病灶愈合。
2）纤维空洞性肺结核:
肺内结核灶迁延不愈,形成纤维空洞。
X线和CT:
:
①纤维空洞:
以上中肺野常见，壁厚,内壁光整;②空洞周围改变:
可见大片渗出和干酪样病变,亦可见不同程度的钙化或大量纤维化病灶;③肺叶变形:
病变肺叶收缩,常见患侧肺门.上提,肺纹理紊乱,呈“垂柳状”;④代偿性肺气肿:
无病变肺常呈代偿性气肿表现;⑤胸膜肥厚及粘连;⑥纵隔向患侧移位
（4）结核性胸膜炎（IV型）:
分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
X线和CT:
为不同程度的胸腔积液表现;慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚,有时伴胸膜钙化。
对叶间、肺底或包裹性积液,CT更利于显示和诊断
BEIMINA[诊断与鉴别诊断]
肺结核的影像学表现呈多样性,结合病史、影像学表现特点以及实验室检查结果,一般不难作出诊断。
影像诊断时须与其他疾病鉴别:
①结核球与周围型肺癌鉴别:
后者多为分叶状肿块，周边可见短细毛刺,钙化及“卫星灶”少见，可有胸膜凹陷征。
②结核性空洞与癌性空洞鉴别:
后者多为厚壁空洞,常为偏心性,内缘不光整,可有壁结节;外缘多呈分叶状，可有毛刺征,常无“卫星灶
结核性胸膜炎（IV型）:
分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎后者多见,常为单侧胸腔渗液,一般为浆液性,偶为血性。
其发生为结核杆菌经肺或胸壁直接侵犯胸膜,或为淋巴结结核病灶中结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜或经血行播散所致。
胸痛和（或）呼吸困难
原发性支气管肺癌
（1）中央型肺癌：
肿瘤发生在肺段和段以上较大的支气管,以鳞癌多见
1）早期中央型肺癌:
是指局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长,周围肺实质未被累及,且无远处转移的肿瘤。
X线:
胸片上常无异常表现，偶尔可有局限性肺气肿或阻塞性肺炎表现。
CT:
可清晰显示支气管壁的不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节等改变
2）中晚期中央型肺癌:
明确表现：
X线:
胸片上:
主要表现为肺门区肿块,呈分叶状或边缘不规则形,常可伴有阻塞性肺炎或肺不张CT:
可清晰显示支气管腔内或壁内外肿块、管壁不规则和
管腔呈“鼠尾状”狭窄或“锥形”“杯口状”截断;阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布;发生肺不张时则表现肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。
增强CT可清楚显示中央型肺癌是否侵犯纵隔结构（或）是否伴有肺门纵隔淋巴结转移,尤其对判断血管是否受侵或受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则等更为敏感。
MRI:
通过横轴位及冠矢状检查,可确定肺门部肿块与支气管的关系以及纵隔血管受累情况;肺癌肿块在T,WI上呈中等均匀信号,在T,WI上为高信号;纵隔大血管在MRI上因流空效应而呈黑影，与肿瘤容易区分。
DWI上肿块的信号较高,而ADC值较低,对诊断和鉴别诊断有-定帮助。
（2）周围型肺癌：
肿瘤发生于肺段以下支气管,可见于各种组织学类型,以腺癌为主
1）早期周围型肺癌:
指瘤体直径≤2.0cm,且无远处转移者。
X线:
胸片上表现为肺内结节影,形态可不规则，常见分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。
CT:
显示肿瘤内部特征、边缘情况及周围征象。
周围型肺腺癌较小时可表现为磨玻璃结节GGN或实性结节。
混合性磨玻璃结节mGCN恶性比纯磨玻璃结节pGGN更高。
pGGN在X线胸片上多难以显示，,但在CT筛查或其他原因行CT检查时很容易发现。
病理上,当GGN为周围型肺癌时,可见肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁或浸润生长,不完全塌陷的肺泡腔内尚可见空气残留,故病灶呈磨玻璃样表现，且CT值常为负值2）中晚期周围型肺癌:
常形成肿内较大结节或肿块影。
X线:
胸片上大多表现为肺内球形肿块影,可见分叶.短细毛刺及胸膜凹陷征;当肿瘤坏死经支气管引流后,可形成厚壁偏心空洞;肿块内钙化较少见。
CT:
HRCT图像可较X线胸片更敏感、更清晰地显示结节与肿块的细节,包括其形态、边缘内部空洞、瘤尚征象等改变;增强扫描时,肿块可呈较明显的均匀或不均匀强化,有助于肺癌的诊断。
MRI:
肺癌肿块在T,WI上呈中等均匀信号,T2WI上为高信号;当肿瘤发生坏死时,其信号常不均匀;肿块实体部分在DWI上常呈较高信号。
急性胰腺炎CT:
①急性间质水肿性胰腺炎IEP:
平扫检查,可见胰腺局限或弥漫性肿大，前缘多模糊不清,胰周脂肪常因密度增高,左肾前筋膜增厚；增强检查,胰腺均匀轻度强化,胰周渗出显示更加清楚。
急性胰周积液AFPC表现为胰周无壁均匀的液性密度影;假性囊肿表现为局限性囊状低密度区,囊壁有强化,囊内没有坏死物②坏死性胰腺炎:
平扫检查,除具有急性IEP并更加显著外,还常见胰腺密度不均,坏死灶呈略低密度而出血呈高密度;增强检查,胰腺强化不均,坏死灶无强化,据此可了解胰腺的坏死范,胰腺周围炎性渗出及坏死物可扩展至小网膜、盆腔等多出。
CT检查可显示相应部位的脂肪组织密度增高或呈水样密度。
急性坏死物类似APFC,可见胰周和（或）胰腺内有液体聚集,同时伴有实性成分和脂滴等;WON囊壁内坏死表现为囊性包块内除有液性成分外,还有非液性成分,增厚的囊壁可出现明显强化,其内如出现气体,则提示感染MRI:
急性胰腺炎时:
①平扫检查,可见胰腺肿大,边缘模糊不清;肿大的胰腺在T,WI上信号减低,T2WI上信号增高,T,WI抑脂像上信号多不均匀;出血灶在T,WI和T2WI上表现为信号不均匀或呈高信号;APFC见胰周液体在T,WI上呈低信号,T2WI上呈高信号;假性囊肿呈长T1、长T2信号,囊内信号均匀,没有坏死物。
ANC和WON的表现类似APFC和假性囊肿,但除液体信号外，还有非液体信号。
②增强检查同CT增强检查所见。
MRI软组织分辨率高超声beiimian
急性胰腺炎超声:
①急性间质水肿性胰腺炎:
胰腺肿大,多为弥漫性,也可为局限性;边界常不清;内部回声稀少,回声强度减低;随病情好转上述改变可迅速消失。
②坏死性胰腺炎:
胰腺明显肿大;边缘模糊不清;回声强弱不均并伴有无回声或低回声区。
急性胰腺炎常伴有邻近肠曲充气扩张,因而影响了超声的诊断效果。
肝细胞癌HCCCT:
①直接征象:
平扫,巨块及结节型HCC多表现为肝实质内低密度肿块,巨块型HCC中央可发生坏死而出现更低密度区;少数肿块可表现为等密度,肿瘤破裂出血可见瘤内斑片状高密度;肿瘤假包膜表现为瘤周的低密度带。
弥漫型HCC表现全肝或局部增大,肝实质内见境界不清多发低密度小结节。
多期增强扫描，巨块型或结节型HCC多数表现典型:
动脉期,因肿瘤主要由肝动脉供血,早期出现明显的斑片状、结节状强化,CT值迅速达到峰值,部分肿瘤内可见肿瘤血管;门静脉期,正常肝实质强化,密度明显升高,肿瘤缺乏门静脉供血而表现为相对低密度;平衡期,肿瘤密度持续减低,与周围正常强化肝实质的对比更加明显。
因此,肿瘤整体强化过程呈“快进快出”表现。
中央坏死液化区不强化。
肿瘤假包膜一般在门静脉期或平衡期出现强化。
弥漫型HCC多数血供不丰富,强化表现不明显,但也可呈“快进快出”表现。
②间接征象:
静脉内瘤栓,表现为强化门、腔静脉内的低密度充盈缺损,在门静脉期表现最清楚,CTA可从多角度反映静脉内瘤栓的全貌和范围;淋巴结转移,常见肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大;胆管受侵犯,可引起上方胆管扩张;其他器官转移,有时可见肺、肾上腺、脾等器官的转移灶。
此外,绝大多数HCC合并有肝硬化表现。
MRI:
①直接征象:
MRI检查,肿瘤的部位、大小、数目等表现与CT相同。
平扫检查,肿瘤常表现为T,WI低信号,T2WI及其脂肪抑制序列为稍高信号,信号均匀或不均,肿瘤出血或脂肪变性在T,WI表现为高信号;肿瘤假包膜在T,WI上表现为肿瘤周围的环状低信号影DWI上,HCC呈高信号、ADC值减低,多b值的DWI扫描技术的数据可进行不同的后处理模式,HCC病灶可随着b值增大,其信号逐渐增强,Gd-DTPA多期增强检查,肿瘤强化表现与CT相同。
应用肝细胞特异性对比剂多期增强扫描,动脉期及门静脉期肿瘤的强化表现与Gd-DTPA增强所见相同,在延迟的肝特异期成像上,由于HCC细胞不具备转运此对比剂功能而表现为低信号,因而能更敏感地检出较小的HCC②间接征象:
与CT表现相似。
超声beimian
胃溃疡
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形,边缘光滑整齐
不规则,扁平,有多个尖角
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓之内
龛影周围和口部
黏膜水肿的表现,如黏膜线、项圈征、狭颈征等;黏膜皱襞向龛影集中、直达龛影口部
不规则的环堤、指压痕、裂隙征,黏膜皱襞中断、破坏
附近胃壁
柔软，有蠕动
僵硬，峭直,蠕动消失
慢性胰腺炎：
CT:
①平扫检查,胰腺大小形态可正常、也可弥漫或局限性增大或萎缩,取决于纤维化、炎性反应的各自程度和范围;胰管内径多超过5mm,且粗细不均,呈串珠状或管状扩张;常有钙化和结石,呈不规则和斑点状致密影,沿胰管分布或（和）位于胰腺实质内;合并假性囊肿时可见边界清楚的囊状水样密度区;胰周可有索条状影,肾周筋膜可增厚。
②增强检查,胰腺实质可强化不均,纤维化区强化程度较低。
MRI:
①平扫检查:
胰腺大小、形态、胰管和胰周改变均同于CT检查所见;由于胰腺纤维化,故在T1WI抑脂像和T2WI上均表现为弥漫性或局限性信号减低;扩张的胰管和假性囊肿表现为T1WI低信号.T2WI高信号;②增强检查,同CT增强检查所见。
钙化是慢性胰腺炎的重要表现,但在MRI上难以识别。
X线:
ERCP很少应用,主要用于鉴别诊断,但其对慢性胰腺炎诊断较敏感,表现为胰管的不规则狭窄、扩张和胰管内结石等。
超声:
可见胰腺轻度增大或变小，轮廓多不规则;胰腺实质回声多不均匀性增强、增粗;主胰管常扩张;实质和胰管内钙化和结石表现为点状或斑片状强回声伴后方声影;如有并存的假性囊肿则呈无回声区。
beimain肝细胞癌HCC超声:
①直接征象:
显示肝实质内单发或多发肿块,肿块回声复杂，可表现为不均匀低、等、高回声或混合回声,以低回声和混合回声多见;肿瘤周围常有完整或不完整的环形低回声带,具有-定特征;②间接征象:
多数病例并有肝硬化声像图表现;癌栓,则在扩张的门静脉内或胆管内见到低、中等回声灶;肝内管道受压;肝门、腹腔、腹膜后淋巴结转移,表现为多发增大的低回声淋巴结。
超声造影的典型表现为动脉期早于肝实质呈整体均匀高增强,门脉期和延迟期呈低增强。
1.肺血增多常见于左向右分流的先天性心脏病，如房或室间隔缺损、动脉导管未闭。
X线胸片主要表现为,肺动脉主干和分支成比例地增粗,边缘清晰锐利,肺野透明度正常
2肺血减少由右心排血受阻引起，常见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄等。
X线胸片主要表现为,肺野透明度增加,肺门动脉变细,肺内血管稀疏、变细~beimina肺血管
二尖瓣狭窄：
基本X线征象：
左房、右室增大，不同程度肺循环高压。
肺淤血,甚至肺水肿,肺动脉段突出1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。
2、房室改变：
左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。
3、不同程度肺循环高压：
早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压增高。
4、二尖瓣区或左房钙化：
前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。
后者钙化为壳状沿左房外缘分布。
超声①二尖瓣回声增粗、增强,腱索等瓣下结构也可增粗;二尖瓣开放明显受限,二尖瓣开放面积缩小;前叶双峰曲线变成“城墙样’改变。
②舒张期二尖瓣后叶与前叶呈同相运动。
③左心房、右心室扩大。
④频谱多普勒显示二尖瓣口舒张期血流速度增快;彩色多普勒显示二尖瓣口进入左心室的血流呈五彩镶嵌状⑤经食道超声心动图,可发现左心耳部或者左心房内血栓。
二尖瓣关闭不全X线：
左房、左室增大（成比例），搏动增强；而无明显肺循环高压，特别无确切肺动脉高压。
根据左心功能情况，出现肺部改变;1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大2、房室改变：
左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房3、肺循环改变：
与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。
超声：
瓣叶增厚、回声增强,收缩期瓣口对合欠佳。
多普勒超声,左心房内可见收缩期血液反流引起的端流信号。
间接征象是左心房、左心室扩大。
主动脉瓣狭窄：
左心室增大、主动脉增宽、心腰凹陷、主动脉型心脏，升主动脉
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