黄帝内经白话新解18平人气象论篇第十八.docx

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黄帝内经白话新解18平人气象论篇第十八

黄帝内经白话新解34——平人气象论篇第十八

【题解】这篇是黄帝和岐伯在议论把脉的事情的。

“平人”即正常的人、健康的人，就是以健康人的脉象为参照物来给诊察病人的疾病。

“气象”的气，是个道家哲学概念，用到内经中便赋予了更多的内涵。

《阴阳应象大论篇第五》给气下了局部的定义“阳化气，阴成形”、“阳为气，阴为味，味归形，形归气，气归精，精归化”。

题目中的“气”指的是脉气。

“象”是“藏象”的象。

“气象”则是脉气于体内运行而表现出来的“象”。

所以本篇就是通过“脉象”来诊察“脉气”以及脉气的外在表现的。

【原文】黄帝问曰：

平人何如？

岐伯对曰：

人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息①，名曰平人。

平人者不病也。

常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。

人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气②。

人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。

人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。

【注释】：

①太息tàixī，

（1）[haveadeepsign]即“叹气”。

（2）生理现象。

以呼气为主的深呼吸。

正常人的呼吸中,一呼一吸称为一息,一息脉动四次,三息之后有一次深呼吸,脉五动,脉诊上称为“闰以太息”。

病理情况下,若患者频频吸气,称为善太息,它是一个症状,可由肝胆郁结,肺气不宜引起。

②少气，证名。

呼吸微弱短促，言语无力。

多因脏气虚弱或水饮内聚所致。

《诸病源候论·少气候》：

“肺主于气而通呼吸，脏气不足，则呼吸微弱而少气。

水饮内停，则胸痛少气。

”

【新解】：

黄帝问道：

正常人的脉象是怎样的呢？

岐伯回答说：

人一呼气脉跳动两次，一吸气脉也跳动两次，呼吸之余，是为定息，若一呼一吸跳动五次，是因为人有时呼吸较长以尽脉跳余数的缘故，这是平人的脉象。

平人就是无病之人，通常以无病之人的呼吸为标准，来测候病人的呼吸至数及脉跳次数，医生无病，就可以用自己的呼吸来计算病人脉搏的至数，这是诊脉的法则。

如果一呼与一吸脉各跳动一次，就是少气；如果一呼与一吸脉各跳动三次而且急疾，尺之皮肤发热，乃是温病的表现；如尺肤不热，脉象滑，乃为感受风邪而发生的病变；如脉象涩，是为痹证。

人一呼一吸脉跳动八次以上是精气衰夺的死脉；脉气断绝不至，亦是死脉；脉来忽迟忽数，为气血已乱，亦是死脉。

　　【原文】：

平人之常气③禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。

【注释】：

③常气指人的正常脉气，亦即胃气。

【新解】：

健康人的正常脉气来源于胃，就是胃气，所以胃气就是健康人之脉气之源，人若没有胃气，就是危险的现象，甚者可造成死亡。

【原文】：

春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死。

胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。

脏真散于肝，肝脏筋膜之气也。

【新解】：

春天有胃气的脉应该是弦而柔和的微弦脉，乃是无病之平脉；如果弦象很明显而缺少柔和之胃气，为肝脏有病；脉见纯弦而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见轻虚以浮的毛脉，是春见秋脉，故预测其到了秋天就要生病，如毛脉太甚，则木被金伤，现时就会发病。

肝旺于春，春天脏真之气散于肝，以养筋膜之气。

【原文】：

夏胃微钩④曰平，钩多胃少曰心病，但钩旡胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。

脏真通于心，心藏血脉之气也。

【注释】：

④钩脉，脉学名词。

指夏季正常的脉象。

稍坚洪大，来盛去衰，如钩之状。

《素问·阴阳别论》：

“鼓一阳曰钩。

”《素问·玉机真脏论》：

“夏脉者，心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩。

”

　　钩脉即洪脉：

脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。

主病：

热盛。

内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

　脉学名词。

脉象之一。

脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。

《脉诀汇辨》：

“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。

”多主气分热盛。

若久病气虚，或失血、久泄等病证见洪脉，多属邪盛正衰之危象。

钩脉的钩是指古人的一种腰带或腰带上的挂钩（带钩），这种钩是在古代比较有地位的人才佩戴的。

钩通常是由玉或者铜的，凸起的东西。

因为钩是腰带上的挂钩或本身是腰带的一种，所以戴它的人需要每天经常触摸它。

触摸的感觉是比较圆滑，比较大的。

我们知道中以最重要的一种思维方式是比类取象。

形容洪脉就像用手指触摸钩的感觉一样，所以叫钩脉。

　　但是在后世脉法中，将洪脉叫做钩脉是很少见的。

在后世脉法中，夏季脉就称为洪脉，不称为钩脉了。

所以我们现在所说的春弦夏洪秋毛冬石实际是后世脉法的一种提法。

这已经是约定俗成的提法了。

【新解】：

夏天有胃气的脉应该是微弱的钩脉即为无病的平脉，有明显的钩脉而胃气少的是心脏有病；脉见纯钩而无柔和之象的真脏脉，主死；若虽有胃气而兼见沉象的石脉，是夏见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如石脉太甚，则火被水伤，现时就会发病。

心旺于夏，故夏天脏真之气通于心，心主血脉，而心之所藏则是血脉之气。

【原文】：

长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。

脏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。

【新解】：

长夏有胃气的脉应该是微软弱的脉，这就是人无病时之平脉，如果弱甚而无力且缺少柔和之胃气，那就是脾脏有病；如果只见无胃气的代脉，则主死；若软弱脉中兼见沉脉的脉象，那是长夏时节见冬脉，故预测其到了冬天就要生病；如脉象甚弱，则现时就会发病。

脾旺于长夏，故长夏脏真之气濡养于脾，脾主肌肉，故脾藏肌肉之气。

【原文】：

秋胃微毛⑤曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。

脏真高于肺，以行营卫阴阳也。

⑤毛脉，脉学名词。

秋季脉来时轻虚而浮之象。

《素问·玉机真藏论》：

“其气来，毛而微，此谓不及。

”王冰注：

“其脉来，轻虚以浮，故曰毛。

”

　　又，肺脏应时之脉象，即毛脉，浮而无力之脉。

《素问·宣明五气篇》：

“五脉应象：

……肺脉毛。

”王冰注：

“轻浮而虚，如毛羽也。

”

　　又，解剖结构名。

皮毛与血脉。

《素问·经脉别论》：

“毛脉合精，行气于府。

【新解】：

秋天有胃气的脉象应该是轻虚以浮而柔和的微毛脉，乃是无病之平脉；如果是脉显见轻虚以浮的毛脉而缺少柔和之胃气，为肺脏有病；如见纯毛脉而无胃气的真脏脉，就要死亡；若毛脉中兼见弦象，这是金气衰而木反侮的现象，故预测其到了春天就要生病；如弦脉太甚，现时就会发病。

肺旺于秋而居上焦，故秋季脏真之气上藏于肺，故肺主运行营卫阴阳之气。

【原文】：

冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。

脏真下于肾，肾藏骨髓之气也。

【新解】：

冬天有卫气的脉应该是微弱的石脉，才是无病之平脉；如果脉显见石脉象而缺少柔和的胃气，为肾脏有病；如脉见纯石而不柔和的真脏脉，主死；若石脉中兼见洪脉，是水气衰而火反侮的现象，故预测其到了夏天就要生病；如洪脉太甚，现时就会发病。

肾旺于冬而居人体的下焦，冬天脏真之气下藏与肾，肾主骨，故肾藏骨髓之气。

　　【原文】：

胃之大络⑥。

名曰虚里⑦，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气⑧也。

盛喘数绝者，则在病中，结而横者有积矣。

绝不至者曰死，乳之下其动应衣，宗气泄也。

【注释】：

⑥胃之大络，解剖结构名。

胃腑直接分出的大络脉，与十五别络不同。

循行路线自胃上行，贯通横膈，连络肺，出于左乳下的虚里，即心尖搏动的部位。

⑦虚里是胃之大络名，十六络脉之一；也是推拿穴位名，位于左乳下三寸。

⑧宗气，由肺吸入的自然界清气与脾胃所化生的水谷精气相结合而成，积聚于胸中，灌注于心肺，主要功能是出喉咙而司呼吸，灌心脉而行气血。

中医学指由水谷精微化生，聚积胸中，与呼吸之气相合发挥作用的气。

宗气聚于两乳之间的膻中）。

走息道而行呼吸，凡语言、声音、嗅味、呼吸皆与宗气有关。

同时还有维持气血运行、维持心脏运动、维持肢体体温与活动能力的作用。

【新解】：

胃经的大络，名叫虚里，其络从胃贯膈而上络于肺，其脉出现于左乳下，搏动时可见衣服都随之动，这是积于胸中的宗气鼓舞其脉跳动的结果。

如果虚里脉搏动急数而兼有短时中断之象，这是中气不守的现象，是病在膻中的征候；如脉来迟而有歇止兼见长而竖直位置横移的现象主有积滞，如脉断绝而不至，主死。

如果虚里跳动甚剧而外见于衣，这是宗气失藏而外泄的现象。

　　【原文】：

欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛；寸口脉中手长者，曰足胫痛；寸口脉中手促上击者，曰肩脊痛；寸口脉沉而坚者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外；寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛；寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛：

寸口脉沉而涩，曰寒热。

脉盛滑坚者，曰病在外；脉小实而坚者，病在内。

脉小弱以涩，谓之久病；脉滑浮而疾者，谓之新病。

脉急者，曰疝瘕少腹痛。

脉滑曰风，脉涩曰痹，缓而滑曰热中，盛而坚曰胀。

脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已；脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间脏⑧曰难已。

⑧不间脏，疾病传变的一种形式，传其所克之脏。

如木必乘土则肝病传脾，土必乘水则脾病传肾之类，是皆传其所胜，不相假借，脉证得此，均名鬼贼，其气相残，为病必甚。

若间其所胜之脏而传其所生，是谓间脏，如肝不传脾而传心，心不传肺而传脾，其气相生，虽病亦微。

故标本病传论曰，间者并行，指间脏而言也；甚者独行，指不间脏而言也。

五十三难曰∶七传者死，间脏者生。

七传者，传其所胜也。

间脏者，传其所生也。

皆此之谓。

考之吕氏注五十三难曰∶间脏者，间其所胜之脏而相传也。

心胜肺，脾间之；脾胜肾，肺间之；肺胜肝，肾间之；肾胜心，肝间之；肝胜脾，心间之。

此谓传其所生也。

其说亦通。

又玉机真藏论曰∶五脏有病，则各传其所胜。

不治，发三月若六月，若三日若六日，传五脏而当死，是顺传所胜之次。

即此不间脏之义也。

详藏象类二十四。

间，去声。

【新解】：

切脉要知道寸口脉的太过和不及。

寸口脉象应指而短的，主头痛。

寸口脉应指而长的，主足胫痛。

寸口脉应指急促而有力，上搏指下，主肩背痛。

寸口脉沉而坚硬，主病在内。

寸口脉浮而盛大，主病在外。

寸口脉沉而弱，主寒热、疝气和少腹疼痛。

寸口脉沉而横居，主胁下有积病，或腹中有横积而疼痛。

寸口脉沉而急促，主病寒热。

脉盛大滑而坚，主病在外。

脉小实而坚，主病在内。

脉小弱而涩，是为久病。

脉来滑利浮而疾数，是为新病。

脉来紧急，主疝瘕少腹疼痛。

脉来滑利，主病风。

脉来涩滞，主痹证。

脉来缓而滑利，为脾胃有热，主病热中。

脉来盛紧，为寒气痞满，主胀病。

脉与病之阴阳相一致，如阳病见阳脉，阴病见阴脉，病难愈。

脉与四时相应为顺，如春弦、夏洪（钩）、秋毛、冬石，即使患病，亦无什么危险；如脉与四时相反，及不间脏而传变的，病难愈。

【原文】：

臂多青脉曰脱血，尺脉缓涩，谓之解惰，安卧。

脉盛，谓之脱血。

尺涩脉滑，谓之多汗。

尺寒脉细，谓之后泄。

脉尺粗常热者，谓之热中。

【新解】：

臂多青脉者，是血少脉空，即失血。

尺脉缓来而涩者，主气血不足，多为倦怠懈惰，只想着安卧。

尺肤发热而脉象盛大者，是火盛于内，主脱血。

尺肤涩而脉象滑者，阳气有余于内，故为多汗。

尺肤寒而脉象细者，阴寒之气盛于内，故为泄泻。

脉见粗大而尺肤常热的，阳盛于内，是为热中。

　　【原文】：

肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死。

是为真脏见，皆死。

【新解】：

肝的真脏脉出现，至庚日、辛日死；心的真脏脉出现，至任日、癸日死；脾的真脏脉出现，至甲日、乙日死；肺的真脏脉出现，至丙日、丁日死；肾的真脏脉出现，至戊日、已日死。

这是说的真脏脉见，均主死亡的情况。

　　【原文】：

颈脉动喘疾咳曰水，目裹微肿如卧蚕起之状曰水。

溺黄赤安卧者，黄疸。

已食如饥者，胃疸。

面肿曰风。

足胫肿曰水。

目黄者曰黄疸。

妇人手少阴脉动甚者，妊子也。

【新解】：

颈部之脉搏动甚者，且气喘咳嗽，主水病。

眼睑浮肿如卧蚕之状，也是水病。

小便颜色黄赤，而且嗜卧者，是黄疸病。

饮食后很快又觉得饥饿者，是胃疸病。

风为阳邪，上先受之，所以面部浮肿，是风邪引起的风病。

水湿为阴邪，下先受之，所以足胫肿，是水湿引起的水肿病。

眼白发黄的，是黄疸病。

妇人手少阴心脉搏动明显者，是怀孕的征象。

　　【原文】：

脉有逆从四时，未有脏形。

春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。

风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉坚涩者，皆难治，命曰反四时也。

【新解】：

脉与四时有相适应，也有不相适应的，也有脉不见本脏脉的正常脉象的情况。

如到了春天夏天不见弦、洪的肥大脉象，而反见沉、涩的瘦小脉象；秋冬不见毛、石脉象，而反见浮大脉象的，这都是与四时相反的脉象。

风热为阳邪脉应浮大，而今反沉静；泄利脱血，津血受伤，脉应虚细，而今反实大；病在内，脉应有力，乃正气尚盛足以抗邪，而今反脉虚；病在外，脉应浮滑，乃邪气仍在于表，而今反见脉强坚，脉证相反，这些都是难治之病，这就叫做“反四时”的脉象。

　　【原文】：

人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。

所谓无胃气者，但得真脏脉不得胃气也。

所谓脉不得胃气者，肝不弦，肾不石也。

【新解】：

人依靠水谷的营养而生存，所以人断绝水谷后，就要死亡；胃气化生于水谷，如脉无胃气也要死亡。

所谓无胃气的脉，就是单见真脏脉，而不见柔和的胃气脉。

所谓不得胃气的脉，就是如肝脉见不到微弦脉，肾脉见不到微石脉等。

　　【原文】：

太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。

【新解】：

太阳主时，脉来洪大而长；少阳主时，脉来不定，忽快忽慢，忽长忽短；阳明主时，脉来浮大而短。

　　【原文】：

夫平心脉来，累累⑨如连珠，如循琅玕⑩曰心平。

复以胃气为本。

病心脉来，喘喘连属⑾，其中微曲曰心病。

死心脉来，前曲后居，如操带钩曰心死。

【注释】：

⑨累累2[léiléi]〈书〉接连成串：

果实～。

另见lěilěi。

⑩琅玕，其一指美玉，其二指珠树；传说和神话中的仙树，其实似珠；比喻珍贵、美好之物。

比喻优美文辞。

⑾连属，连接；连续；结合。

【新解】：

正常的心脉来时，象珠子一样，相贯而至，又像抚摸琅玕美玉一样的柔滑，这是心脏的平脉。

夏天以胃气为本，脉当柔和而微洪。

如果脉来时，喘息急促，连串急数之中，带有微曲之象，这是心脏的病脉。

将死的心脉来时，脉前曲回，脉后则端直，如摸到革带之钩一样的坚硬，全无和缓之意，这是心的死脉。

　　【原文】：

平肺脉来，厌厌聂聂⑿，如落榆荚，曰肺平。

秋以胃气为本。

病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。

死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

⑿厌厌聂聂，厌厌，整齐茂盛貌，秀美貌；安静；安逸；微弱貌；精神不振貌；形容病态；.懒倦；无聊；绵长貌。

聂聂（聶聶）　轻虚平和貌。

【新解】：

正常的肺脉来时，轻虚而浮，像榆荚下落一样的轻浮和缓，这是肺的平脉。

秋天以胃气为本，脉当柔和而微毛。

有病的肺脉来时，不上不下，如抚摩鸡毛一样，这是肺的病脉。

将死的肺脉来时，轻浮而无根，如物之漂浮，如风吹鸡毛一样，飘忽不定，散动无根，这是肺的死脉。

　　【原文】：

平肝脉来，软弱招招⒀，如揭长竿末梢曰肝平。

春以胃气为本。

病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。

死肝脉来，急益劲如新张弓弦，曰肝死。

【注释】：

⒀招招　招呼貌。

摇摆荡漾貌。

长软貌。

如竿末梢，言长耎也。

【新解】：

正常的肝脉来时，柔软而弦长，如长竿之末梢一样的柔软摆动，这是肝的平脉。

春天以胃气为本，脉当柔和而微弦。

有病的肝脉来时，弦长硬满而滑利，如以手模长竿一样的长而不软，这是肝的病脉。

将死的肝脉来时，弦急而坚劲，如新张弓弦一样紧绷而强劲，这是肝的死脉。

　　【原文】：

平脾脉来，和柔相离⒁，如鸡践地，曰脾平。

长夏以胃气为本。

病脾病来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。

死脾脉来，锐坚如鸟之喙，如鸟之距⒂，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

⒁相离，互相分离；相附；附拢；相互间距离。

⒂雄鸡、雉等的腿后突出的像脚趾的部分。

鸡爪。

特指雄鸡爪后突起像脚趾的部分。

【新解】：

正常的脾脉来时，从容和缓，至数匀净分明，好象鸡足落地一样的轻缓而从容不迫，这是脾的平脉。

长夏以胃气为本，脉当和缓。

有病的脾脉来时，充实硬满而急数，如鸡举足一样急疾，这是脾的病脉。

将死的脾脉来时，或如鸟之嘴、鸟之爪那样坚硬而锐，或如屋之漏水点滴无规律，或如水之流逝，去而不返，这是脾的死脉。

　　【原文】：

平肾脉来，喘喘⒃累累如钩，按之而坚曰肾平。

冬以胃气为本。

病肾脉来如引葛，按之益坚，曰肾病。

死肾脉来发如夺索⒄，辟辟⒅石弹石，曰肾死。

【注释】：

⒃喘chuǎn急促地呼吸：

喘气。

喘息。

喘咳。

苟延残喘。

⒄“夺索，夺”古“脱”字，见《说文》。

夺索即绝也。

⒅辟辟，指脉象促而坚。

【新解】：

正常的肾脉来时，如呼吸急促苟延残喘连续不断之象，按之坚实，有如心之钩脉这是肾的平脉。

冬天以胃气为本，脉当柔软而微石。

有病的肾脉来时，如牵引葛藤一样，愈按愈坚硬，这是肾的病脉。

将死的肾脉来时，就像夺索一般，长而坚且急，或促而坚如以指弹石，这是肾的死脉。