8.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是
A.β-羟丁酸 D.乳酸
B.乙酰乙酸 E.碳酸
C.丙酮酸
[答案]E
[题解]碳酸为挥发酸，每天产生量远多于固定酸。
9.正常体液中的H+主要来自
A.食物摄入的H+ D.酮体和乳酸
B.含硫氨基酸氧化产生的H+ E.碳酸释出的H+
C.磷酸分解代谢产生的H+
[答案]E
[题解]由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生。
10.血液中最强的缓冲系统是
A.Pr-/HPr D.Hb-/HHb
B.HCO3-/H2CO3 E.HbO2-/HHbO2
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]B
[题解]血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强。
这
是因为：
①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节。
11.血液中缓冲挥发酸最强的缓冲系统是
A.HCO3-/H2CO3 D.Hb-/HHb和HbO2-/HHbO2
B.Pr-/HPr E.有机磷酸盐
C.HPO42-/H2PO4-
[答案]D
[题解]挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。
12.血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是
A.NaHCO3 D.K-Hb
B.Na2HPO4 E.K-HbO2
C.Na-Pr
[答案]A
[题解]血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要。
17.血液pH值主要取决于血浆中（03临\麻\影\口:
区分度太低0.073）06年已修改
A.[HPO42-]/[H2PO4-] D.[HCO3-]/[H2CO3]
B.[Pr-]/[HPr] E.[H2CO3]
C.[HCO3-]
[答案]D
[题解]动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3-的影响。
因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：
pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。
18.血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是
A.BE D.PaCO2
B.PACO2 E.AB
C.PaO2
[答案]D
[题解]PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标；PACO2为肺泡
气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2=PACO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低。
19.能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子含量的指标是
A.PaCO2 D.BB
B.AB E.BE
C.SB
[答案]D
[题解]BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性
因素的指标，BB也可从BE计算出，BB=BE+48。
20.AB增加和AB>SB表明可能有
A.代谢性碱中毒 D.AG增高型代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
[答案]A
[题解]代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。
21.AG正常型代谢性酸中毒常见于
A.缺氧 D.严重肾衰竭
B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂
C.严重腹泻
[答案]C
[题解]AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血
液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。
22.AG增高型代谢性酸中毒常见于
A.腹泻 D.肾小管性酸中毒
B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期
C.糖尿病
[答案]C
[题解]糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒，而其他备
选答案均为AG正常型代谢性酸中毒。
23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因
A.高热 D.饥饿
B.休克 E.肾衰
C.呕吐
[答案]C
[题解]呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒。
24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是
A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿
B.呼吸代偿 E.骨骼代偿
C.细胞内液缓冲
[答案]B
[题解]因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能
通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常。
25.酸中毒（pH<7.2）引起心肌收缩力
A.先增强后减弱 D.增强
B.先减弱后增强 E.不变
C.减弱
[答案]C
[题解]酸中毒（pH<7.2）可引起心肌收缩力减弱，其机制是：
①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联。
26.某肾盂肾炎患者血气分析结果为：
pH 7.32，PaCO2 30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3- 15mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
[答案]A
[题解]pH为7.32，判断有酸中毒；根据Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判断出原
发失衡为代谢性酸中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：
△PaCO2↓=1.2△【HCO3-】±2=1.2*9±2=（10.8±2）mmHg，预测的PaCO2=40-（10.8±2）=27.8到31.2，而实测PaCO2为30mmHg，在27.8~31.2mmHg范围内，故可诊断为单纯性代谢性酸中毒，而非混合性酸碱失衡。
27.某糖尿病患者血气分析结果：
pH 7.32，PaCO2 32mmHg，HCO3- 16mmol/L，血Na+
140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，可诊断为
A.代谢性碱中毒 D.呼吸性酸中毒
B.AG正常型代谢性酸中毒 E.以上都不是
C.AG增高型代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]pH为7.32，判断有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，ΔAG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代谢性酸中毒存在；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：
△PaCO2↓=1.2△【HCO3-】±2=1.2*8±2=（9.6±2）mmHg，预测的PaCO2=40-（9.6±2）=28.4到32.4mmHg，而实测PaCO2为32mmHg，在28.4~32.4mmHg范围内，故可诊断为单纯性AG增高型代谢性酸中毒。
28.高血钾引起酸碱失衡的特点是
血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+
A. ↓ ↑ ↓ ↑
B. ↓ ↑ ↓ ↓
C. ↑ ↓ ↓ ↓
D. ↑ ↓ ↑ ↑
E. ↓ ↑ ↑ ↓
[答案]B
[题解]高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内[H+]降低，血浆[H+]增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆[HCO3-]降低；由于细胞内[H+]降低，肾小管上皮细胞泌H+减少，尿液中H+减少，尿液呈反常性碱性尿。
29.乳酸酸中毒时，血钾变化是
A.升高 C.降低
B.不变 D.先升后降
E.先降后升
[答案]A
[题解]酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[H+]增高时，H+弥
散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症。
30.下列哪项不是呼吸性酸中毒的病因?
A.呼吸中枢及呼吸肌麻痹 D.肺泡弥散障碍
B.气道阻塞 E.环境通风不良
C.肺部疾患通气障碍
[答案]D
[题解]呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致。
肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。
32.急性呼吸性酸中毒时代偿调节主要依靠
A.HCO3-缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统
B.HCO3-以外的缓冲系统 E.其他缓冲系统
C.血浆蛋白缓冲系统
[答案]B
[题解]急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及
代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。
33.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是
A.呼吸代偿 D.心脏代偿
B.肾脏代偿 E.血液代偿
C.骨骼代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上
皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收。
34.某溺水窒息患者，经抢救后其血气分析结果为：
pH7.15，PaCO2 80mmHg，HCO3-27mmol/L，
可诊断为
A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒 E.急性呼吸性碱中毒
D.慢性呼吸性酸中毒
[答案]C
[题解]溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的
代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为27mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒。
35.急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是
A.心肌收缩减弱 D.功能性肾衰
B.高钾引起心律失常 E.缺氧
C.“CO2麻痹”
[答案]C
[题解]急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，
对中枢神经系统影响较明显，当PaCO2>80mmHg时，常导致“CO2麻痹”。
36.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：
pH7.33，PaCO2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可诊断为
A.代谢性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒
B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒
C.急性呼吸性酸中毒
[答案]D
[题解]慢性肺心病患者PaCO2过高引起pH降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏
代偿使HCO3-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测HCO3-=24+0.35ΔPaCO2±3=（34.5±3）mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在31.5~37.5mmol/L范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。
37.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的?
A.治疗原发病 D.改善肺通气功能
B.使用中枢镇静剂 E.使用THAM（三羟甲基氨基甲烷）
C.使用呼吸中枢兴奋剂
[答案]B
[题解]使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。
38.代谢性碱中毒常见的病因是
A.严重腹泻 D.正常人摄入NaHCO31000mmol/d
B.严重呕吐 E.高血钾
C.使用安体舒通等利尿剂
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经
肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。
由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒。
40.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是
A.肾代偿 D.血液代偿
B.肺代偿 E.细胞代偿
C.骨代偿
[答案]B
[题解]因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持pH的稳定。
41.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为
A.细胞外液的缓冲作用 D.骨骼缓冲
B.肺的调节 E.细胞内缓冲
C.肾的调节
[答案]B
[题解]代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通
气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。
42.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：
pH7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是
A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
[答案]B
[题解]pH为7.49，判断存在碱中毒；根据pH∝[HCO3-]/PaCO2，判断出只有存在HCO3-↑
时才会引起pH↑，而PaCO2↑只会使pH↓，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：
预测的PaCO2=40+0.7ΔHCO3-±5=（48.4±5）mmHg，而实测PaCO2为48mmHg，在43.4~53.4mmHg范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。
43.某ARDS患者，pH 7.48，PaCO2 29mmHg，HCO3- 23mmol/L，可诊断为
A.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒
B.慢性呼吸性酸中毒 E.慢性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
[答案]D
[题解]结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3-继发性降低，并可根据代偿公式计算预测的HCO3-=24+0.2ΔPaCO2±2.5=24+0.2（29-40）±2.5=（21.8±2.5）mmol/L，而实测的HCO3-为23mmol/L，在预测值19.3~24.3mmol/L范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。
45.慢性呼吸性碱中毒主要靠
A.肺代偿 B.肾代偿
C.血液代偿 E.胃肠道代偿
D.骨代偿
[答案]B
[题解]慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌
H+减少，使重吸收HCO3-减少，起到调节作用。
46.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下：
pH7.28，PaCO2 88.8mmHg，HCO3-37.8mmol/L，Cl-90mmol/L，Na+ 140mmol/L，可诊断为
A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]C
[题解]本病例PaCO2明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-
（90+37.8）=12.2mmol/L，在正常范围内；预测HCO3-=24+0.35ΔPaCO2±3=24+0.35（88.8-40）±3=41.08±3mmol/L，实测HCO3-为37.8mmol/L，低于预测值最低值39.3mmol/L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH明显降低。
47.血气分析结果为PaCO2降低同时伴HCO3-升高，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
[答案]D
[题解]PaCO2降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO3-会继发性降低，现伴有如HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。
49.血气分析结果为PaCO2升高同时伴有HCO3-降低，可诊断为
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.以上都不是
C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
[答案]A
[题解]PaCO2升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致HCO3-继
发性升高，而
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