黑龙江省大学生校外实践教育基地建设项目申报书.docx

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黑龙江省大学生校外实践教育基地建设项目申报书

黑龙江省大学生校外实践教育基地建设项目申报书

申报学校（盖章）

合作单位（盖章）

基地名称

基地负责人

联系电话

黑龙江省教育厅制

填表说明

1.申报表中各项内容用“五号”仿宋体填写，请勿加粗。

一、申报学校基本情况

基本信息

学校名称

是否卓越工程师建设单位

是

否

国家

省

举办方

省级政府

地市级政府

行业企业其他

全日制在校学生（人）

学校类型

通信地址

邮　编

学校网址

法人

代表

信息

姓名

职务

办公室电话

传真

手机

E-mail

基地

负责人

信息

姓名

职务

办公室电话

传真

手机

E-mail

面积与实训

占地面积（亩）

总建筑面积（平方米）

校舍建筑面积（平方米）

教学行政用房面积（平方米）

实验实训场所占地面积（平方米）

实验实训场所建筑面积（平方米）

办学经费与师资

近三年办学经费相关数据

总额（万元）

生均（元）

2009

2010

2011

2009

2010

2011

财政拨款

学费（含住宿费）

自筹经费

其它

教职工总数（人）

专任教师数（人）

兼职教师数（人）

具有行业企业经历的教师数（人）

具有高级工、技师、工程师等职称的教师数（人）

主干专业情况

专业数

稳定招生专业数

近三年平均就业率（％）

主要优势特色专业

二、申报基地基本情况

基地所在位置

占地面积

基地涉及专业数

年招生数

在校生数

基地涉及专业名称

累计毕业生数

近三年平均就业率（％）

师资队伍

专任教师

总数（人）

其中：

高级职称教师数（人）

中级职称教师数（人）

初级职称教师数（人）

具有行业企业经历的教师（人）

具有高级工、技师、工程师等职称的教师（人）

兼职教师总数（人）

本基地近三年接纳学生人数

本基地近三年年均为社会培训人次

现有校外实践教育基地状况（主要专业）

序号

名称/合作企业

主要内容

合作单位基本情况

单位全称

单位性质

（国有、集体、民营等）

注册资金

主营业务

现有员工人数

近三年年均接待实习大学生人数

企业高级以上职称人数

企业中级职称以上人数

现有与学校合作情况

序号

合作学校

主要内容

基地建设方案（包括现有基础、建设目标、建设思路、主要举措、建设进度、预期成果、实践形式、实践内容、接纳学生数量等）

（可加页）

基地建设保障条件（包括合作单位基本情况、组织机构、管理办法、师资队伍建设、实践条件、经费保障、对外校共享开放制度等）

（可加页）

相关支撑材料（包括企事业单位简介、资质证明、合作协议等）

（可加页）

学校

审核

意见

法人代表:

年月日

合作

单位

审核

意见

法人代表:

年月日