放射科质量安全管理工作方案.docx

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放射科质量安全管理工作方案

放射科预防医疗事故措施

为提高医疗质量，保障医疗安全，防止发生医疗事故，给患者造成不必要的身心损害，特制订本措施，并严格执行。

1、接诊时认真审阅检查申请单，了解病情及检查目的。

2、认真查对患者姓名、性别、年龄、检查部位、检查方法，如有不清的地方，应与临床医师核准。

3、编制片号与病人信息一并输入电脑，再根据拍片部位选择相应曝光条件。

4、清除病人检查部位可能造成伪影的衣物、敷料等。

5、曝光完毕，再次审查左、右方位标记，确认无误后在电脑上标注。

6、如病人投照方向与电脑设置方向不同时，必须在采集板上同时进行标记，以确保无错。

7、危重患者来检查，均要由临床医师陪同。

有可能引发、加重病情的体位摆放，均应征得临床医师许可，方能操作。

8、对有可能发生过敏反应或并发症等意外风险的特殊造影检查，必须由临床医师携急救药品全程陪同。

9、对暂不宜进行X线检查的病人，应及时通知临床医师延期或病情许可后再检查，切不可抱有侥幸心理冒险检查。

10、凡门诊病人摄片，均应登记住址或联系方式，以便纠错及回访。

11、报告医师在打印报告前，必须仔细阅片并逐项核对报告单上方各栏目，完全相符方可打印报告，如有疑问应速与投照技术员沟通。

12、审核医师应认真核对报告单所有内容，无误后方可签名待发。

13、登记室工作人员应对取报告人再次询问核对，无误后方可将报告单、胶片发出，凡是取住院病人报告单均要签名。

14、对已发出的报告单，如发现有错误，要立即向科主任报告，科主任应迅速上报医教处，同时采取积极有效措施，尽快追回并纠正，防止造成损害或损害后果的扩大，减少给患者造成的损失。

15、科主任应将防范事故工作纳入目标管理常抓不懈，并建立医疗质量考核评价制度。

放射科安全防护制度

为了充分利用X线诊断技术防病治病的同时，尽可能降低X线工作者和受检查的受照剂量，把X线检查可能带来的潜在性危害降至最低限度，而制定本制度。

一、对已从事和准备从事放射工作的人员，必须接受体格检查，并接受放射防护知识培训和法规教育，合格者方可从事放射工作。

二、严格掌握X线检查适应症，对X线检查应当贯彻正当化与最优化的原则。

三、工作时应在屏蔽室内操作和观察病人，采用间断曝光，尽量缩短曝光时间，缩小照射野，优选投照条件，不出或少出废片，以便面重复照射。

四、X线机工作时，除受检者外，其他人员不得在机房内停留，对必须的陪护人员或工作人员应使用个人防护用品，并尽可能远离球管或病人，同时尽量缩短照射时间。

五、对患者非投照部位或射线敏感部位应用铅橡皮遮盖。

六、在无防护设施的手术室和病房，使用移动式X光机时，操作者除穿戴个人防护衣具外，曝光时应距球管2米以上，无关人员应到室外。

七、佩戴个人剂量监测仪，建立个人剂量档案，了解并严格掌握受照剂量，定期到有关部门进行放射人员健康体检，建立健康档案。

八、合理安排放射人员保健、休假或疗养。

九、使用合格X线设备和防护用品，定期由相关部门监测，发现问题及时整改。

放射安全管理制度

1、强化工作人员的放射防护意识，自觉配合并落实机房内放射事故的发生。

2、操作人员应严格遵守各项安全操作规程，经常检查防护设施的性能，确保其安全正常的运转。

射线装置变更时及时办理申报变更手续，机房定期进行辐射水平检测。

3、放射诊断应遵循医疗照射正当化和放射防护最优化原则，避免一切不必要的照射，并事先告知受检者辐射对健康的潜在影响。

放射工作人员上岗前必须经过放射防护知识和相关法规的专门培训，并通过考核合格后方可上岗，从业期间须接受定期培训，确保正确合理的操作射线装置。

4、放射诊疗工作人员上岗前须进行健康检查，合格后方可从事放射诊疗工作。

对已经从事放射诊疗工作人员要进行在岗期间的定期健康检查，建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。

5、医用诊断X射线机须由专业放射影像医师（技师）操作，其他无关人员不得擅自动用设备。

6、进机房前须佩戴个人剂量计，开机前检查安全装置，记录机器运行状况，发现异常情况立即切掉电源并报告上级主管部门。

7、对受检者拍摄前应认真核对项目，准确对位，避免因操作不当导致重复照射。

8、机房内除受检者外，陪同人员及其他无关人员不得进入。

放射防护安全责任制度

1、工作人员必须掌握机器的性能，控制台上各仪表、信号指示、开关等的作用和注意事项。

2、上岗必须佩戴个人剂量计，操作时应开启警示红灯，关闭防护门。

3、检查前仔细核对体检项目，严格查对制度，严防照错、误照等事故发生。

4、严格遵守操作规程，正确使用机器。

操作中应注意机器活动及各项指标，如有异常声响或情况，应立即停止使用，报告有关领导及维修人员，并作详细记录。

5、应充分认识X线防护的重要性，合理运用各类防护装置和机器，进行自身和受检者的X线防护，减少不必要的照射。

6、医生原则上不要替受检者固定牙片，如有必要时，应穿戴好防护服。

医院放射事件应急预案

一、目的

为有效预防、及时控制和消除辐射事故所致的危害，加强医院射线装置的安全监测和控制等管理工作，保障放射诊疗工作人员、受检者以及装置周围人员的健康安全，避免环境辐射污染，特制定本应急响应预案。

二、范围

本预案适用于在本医院内涉及射线装置工作场所内潜在的事故或紧急情况下，可能发生的造成人员及设备设施事故的应急准备与响应控制工作。

三、编制依据

1、中华人民共和国主席令2002第70号《中华人民共和国安全生产法》；

2、中华人民共和国卫生部、公安部令2001第16号《放射事故管理规定》；

3、中华人民共和国卫生部2005第46号令《放射诊疗管理规定》；

4、中华人民共和国主席令2002第60号《中华人民共和国职业病防治法》；

5、98-2002《放射工作人员健康标准》。

四、职责

医院主管负责人对本单位的应急组织人员、救护计划和方法、救护器材和设备以及联络方式等进行明确布置和安排，并在医院统一部署下定期组织演练，一旦事故发生时可立即执行。

五、程序说明

（一）机构和职责：

成立放射安全管理小组，明确各相关部门职责。

（二）现有在役放射设备情况：

、透视机F108、牙片机。

（三）放射危险性的主要表现：

当发生意外及人为等原因（如射线装置失控）时，会发生工作人员或公众受到意外照射。

（四）事件预防责任制度的准备：

为避免或减少事故发生，平时就要做好应急演练与准备工作，落实岗位责任制和各项规章制度。

（五）辐射安全监测：

射线装置工作场所每年接受有职业卫生技术服务职责机构的防护性能检测发现问题，立即给予整改；放射装置每年进行年检；辐射安全管理人员经常对放射防护性能进行检测，严格按规范开展放射诊疗工作。

（六）辐射事故报告和现场保护：

1、登记与监测：

射线装置工作场所的防护性能检测发现有辐射泄漏；放射诊疗工作人员个人剂量计辐射暴露超过正常范围；放射装置年检不合格；出现射线装置故障或其他原因使受检者暴露照射超剂量。

因射线装置失控导致放射病、器官损伤、人员死亡等，应启动应急预案。

2、事故分级与报告：

辐射安全管理小组全面负责放射事件应急有关工作，并根据放射事件的程度及时报告。

3、启动应急预案：

由辐射安全管理小组统一指挥，工作人员应服从指挥，相互配合、支持。

（1）现场控制：

切断射线装置的电源，除了工作人员外，禁止其他人员进出辐射污染区；

（2）病人救治：

对受到辐射伤害的人员进行现场急救，而后转到指定医院治疗；

（3）现场保护：

配合区公安局、卫生局、环保局进行现场调查；

（4）观察病人：

对超剂量辐射照射的病人，应定期进行体检；

（5）解除隔离：

现场调查结束，查明原因，工作场所没有辐射污染，解除隔离。

4、评估和总结：

对放射事故造成的影响进行评估和总结，找出原因，为整改提供证据。

5、整改：

环保局、卫生局和公安局联合调查的结论和建议进行整改，杜绝安全隐患，避免类似事件发生。

放射防护管理小组及工作职责

1．成立管理小组

组长：

严欣

组员：

项丽、孔繁钧、支海妮、李荣

2．工作职责

组织制定、监督实施和必要时修改本单位的放射防护管理制度和程序；

负责放射工作人员上岗资质的审核监督；

指导并监督辐射防护措施的实施；

安排本单位放射工作人员定期参加辐射防护知识的培训；

监督本单位放射工作人员上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康体检；

负责放射事故直接向上级管理部门报告。