保密资质申请表.docx
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保密资质申请表
编号：
XX市涉密效劳行业
审查备案证书
申请书
申请单位：
申请类别：
□涉密信息效劳备案证书
□国家秘密载体印制备案证书
申请日期：
年月日
XX市国家局印制
填写须知
1.填写?
审查表?
前，应当阅读了解?
中华人民国保守国家秘密法?
等有关法律法规，知悉从事涉密效劳业务应当承当的责任和义务。
2.单位法定代表人对填报容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，容不得涉及国家秘密。
3.?
申请书?
按照表格样式自行印制，容填写不下的，可增页填写。
4.?
申请书?
中所有表格容须填写完整、清楚。
5.?
申请书?
及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。
6.申请所提交的文件、证件复印件须加盖单位公章。
申请单位法定代表人声明
本单位自愿申请XX市涉密效劳行业审查备案证书，知悉涉相关管理有关规定，保证积极配合行政管理部门证书审查工作。
本单位在近3年无违纪行为，对申请的所有申报材料的真实性负责。
申报材料如有虚假，愿承当相应法律责任。
法定代表人签字：
年月日申请单位〔公章〕：
单位性质
〔以营业执照为准〕
法定代表人
注册时间
注册资本
注册地址
经营地址
授权联系人
联系人
单位网址
传真
2015年前
已具备的
资质
市电子政务网建立资质审批时间：
定点维修〔维护〕资质审批时间：
国家秘密载体印制资质审批时间：
2015年前公司获得市涉密效劳行业从业人员人数：
单位根本情况〔包括历史沿革、主营业务、生产能力等情况〕
申请理由及近3年相关业务完成情况
经营资本结构
出资人名称
出资方式
出资额
百分比〔%〕
出资人国籍/单位性质
申请单位主要管理人员情况
职务
学历、职称或执业资格
国籍
号
主要规章制度目录
单位根本情况数据表
注册资本
近3年相关业务
收入总额
涉密业务开展
及办公场所
使用面积
场所权属
□自有
□租赁〔年〕
人员根本情况
资质业务相关工作人员人，具有高级职称或相应执业资格的人员人，
其中人获得市涉密效劳行业从业。
相关资质
认证情况
近2年度
经营状况
设施配备
□铁门□铁窗□铁柜
□三合一□碎纸机
□视频监控□防盗报警
主要业务
地区
□有业务合同个
主要行业领域
个
网建立集成工程比例
〔电子政务网资质填写〕
党政军工程比例
近5年牵头完成的科研工程
□国家级项
□省部级项
□市级项
近5年获得的成果及奖励
□国家级科技奖励项
□省部级科技奖励项
□市级科技奖励项
□知识产权项
仅市国家秘密载体印制资质填写
印刷区、半成品区、成品区、废品区独立可控
□是
□否
有专门的
涉密业务
成品仓库
□有
□无
现场审查小组意见
技术专家签字：
年月日
县市区局审查意见
年月日
相关科室
审查意见
年月日
行政管理部门审批意见
审批单位〔盖章〕：
年月日
申请单位提交材料清单
1.企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；
2.组织机构代码证书复印件；
3.单位章程复印件〔须加盖工商行政管理部门印章〕；
4.法人股东的单位章程〔须加盖工商行政管理部门印章〕及营业执照复印件、自然人股东复印件；
5.办公场所产权证书或者租赁合同复印件；
6.涉密业务开展及办公场所平面图；
7.法定代表人及主要管理人员复印件；
8.资质相关人员〔含、性别、号、岗位、职称、执业资格或市涉密效劳行业资格〕；
9.近3年相关业务合同前后页清单〔含合同编号、合同名称、委托方、金额、签订时间等〕；
10.验资报告及上2个年度财务审计报告〔含资产负债表、利润表和现金流量表〕；
11.企业上2个年度完税证明；
12.近5年企业完成的科研工程材料复印件或近5年获得的科技奖励或者知识产权材料复印件或5年企业工作获国家级、省部级、市级嘉奖材料复印件；
13.设施设备清单；
14.单位根本管理制度〔含人事、财务、管理制度〕；
15.取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件。
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