保密资质申请表.docx

1、保密资质申请表编号：XX市涉密效劳行业审查备案证书申请书申 请 单 位：申 请 类 别：涉密信息效劳备案证书国家秘密载体印制备案证书申 请 日 期： 年 月 日XX市国家局 印制填 写 须 知1.填写?审查表?前，应当阅读了解?中华人民国保守国家秘密法?等有关法律法规，知悉从事涉密效劳业务应当承当的责任和义务。2.单位法定代表人对填报容和所提交的文件、证件的真实性、完整性、有效性、合法性负责，容不得涉及国家秘密。3.?申请书?按照表格样式自行印制，容填写不下的，可增页填写。4.?申请书?中所有表格容须填写完整、清楚。5.?申请书?及申请材料使用A4纸打印，编码装订，加盖骑缝章。6.申请所提交的

2、文件、证件复印件须加盖单位公章。申请单位法定代表人声明本单位自愿申请XX市涉密效劳行业审查备案证书，知悉涉相关管理有关规定，保证积极配合行政管理部门证书审查工作。本单位在近3年无违纪行为，对申请的所有申报材料的真实性负责。申报材料如有虚假，愿承当相应法律责任。 法定代表人签字：年 月 日 申请单位公章：单位性质以营业执照为准法定代表人注册时间注册资本注册地址经营地址授权联系人联系人单位网址传 真2015年前已具备的资质 市电子政务网建立资质 审批时间： 定点维修维护资质审批时间： 国家秘密载体印制资质 审批时间： 2015年前公司获得市涉密效劳行业从业人员人数：单位根本情况包括历史沿革、主营业

3、务、生产能力等情况申请理由及近3年相关业务完成情况经 营 资 本 结 构出资人名称出资方式出资额百分比%出资人国籍/单位性质申请单位主要管理人员情况职务学历、职称或执业资格国籍号主要规章制度目录单位根本情况数据表注册资本近3年相关业务收入总额涉密业务开展及办公场所使用面积场所权属自有 租赁 年人员根本情况资质业务相关工作人员 人，具有高级职称或相应执业资格的人员 人，其中 人获得市涉密效劳行业从业。相关资质认证情况近2年度经营状况设施配备 铁门 铁窗 铁柜 三合一 碎纸机视频监控 防盗报警主要业务地区有业务合同 个主要行业领域 个网建立集成工程比例电子政务网资质填写党政军工程比例近5年牵头完成

4、的科研工程国家级 项省部级 项市级 项近5年获得的 成果及奖励国家级科技奖励 项省部级科技奖励 项市级科技奖励 项知识产权 项仅市国家秘密载体印制资质填写印刷区、半成品区、成品区、废品区独立可控是否有专门的涉密业务成品仓库有 无现场审查小组意见技术专家签字： 年 月 日 县市区局审查意见 年 月 日 相关科室审查意见 年 月 日 行政管理部门审批意见 审批单位盖章： 年 月 日申请单位提交材料清单1.企业营业执照或者事业单位法人证书复印件；2.组织机构代码证书复印件；3.单位章程复印件须加盖工商行政管理部门印章；4.法人股东的单位章程须加盖工商行政管理部门印章及营业执照复印件、自然人股东复印件

5、；5.办公场所产权证书或者租赁合同复印件；6.涉密业务开展及办公场所平面图；7.法定代表人及主要管理人员复印件；8.资质相关人员含、性别、号、岗位、职称、执业资格或市涉密效劳行业资格；9.近3年相关业务合同前后页清单含合同编号、合同名称、委托方、金额、签订时间等；10.验资报告及上2个年度财务审计报告含资产负债表、利润表和现金流量表；11.企业上2个年度完税证明；12.近5年企业完成的科研工程材料复印件或近5年获得的科技奖励或者知识产权材料复印件或5年企业工作获国家级、省部级、市级嘉奖材料复印件；13.设施设备清单；14.单位根本管理制度含人事、财务、管理制度；15.取得的行业主管部门颁发的有关资质认证证书复印件。