中内证型整理.docx

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中内证型整理

中医内科学

一、感冒

1.风寒束表证 辛温解表  荆防达表汤－轻   荆防败毒散－重

2.风热犯表证 辛凉解表  银翘散－热毒重者 葱豉桔梗汤－发汗解肌清热肃肺力强

3.暑湿伤表证 清暑祛湿解表 新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4.表寒里热 解表清里，宣肺疏风   双解汤

5.气虚感冒 益气解表 参苏饮  表虚自汗、易伤风邪 益气固表服玉屏风散

6.阴虚感冒 滋阴解表 加减葳蕤汤

7.阳虚感冒 助阳解表 麻黄附子细辛汤阳虚较重再造散

8.血虚感冒 养血解表 葱白七味饮

二、咳嗽

外感咳嗽

1.风寒袭肺   疏风散寒、宣肺止咳   三拗汤合止嗽散

2.风热犯肺   疏风清热、宣肺化痰   桑菊饮

3.风燥伤肺   疏风清肺、润肺止咳   桑杏汤

   凉燥证   清宣凉燥，理肺化痰     杏苏散    

内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺  燥湿化痰，理气止咳   二陈平胃散合三子养亲汤

   久咳兼便溏乏力者症状平稳后，可服六君子汤

5.痰热郁肺  清热肃肺，豁痰止咳   清金化痰汤

6.肝火犯肺  清肺泻肝，顺气降火   加减泻白散合黛蛤散

7.肺阴亏耗  滋阴润肺，止咳化痰   沙参麦冬汤

三、肺胀

1痰浊壅肺  化痰降气、健脾益肺     苏子降气汤合三子养亲汤

外寒内饮宣肺散寒，降逆涤痰        小青龙汤

  饮郁化热，烦躁而喘，脉浮兼清郁热  小青龙加石膏汤

  痰浊夹瘀，唇甲紫黯，舌苔浊腻者     涤痰汤加丹参，地龙，桃仁，红花，赤芍，水蛭。

2痰热郁肺  宣肺泄热，降逆平喘    越婢加半夏汤

3痰蒙神窍  涤痰、开窍、熄风       涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹清心开窍

4阳虚水泛  温肾健脾、化饮利水    真武汤合五苓散

5肺肾气虚  补肺纳肾、降气平喘    平喘固本汤合补肺汤

  喘脱危象补气纳肾，回阳固脱     急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹

四、哮病

发作期

1冷哮  宣肺散寒、化痰平喘  射干麻黄汤或小青龙汤

阴寒内盛－有汗出肢冷、气短不足以息－温阳补虚，降气化痰－苏子降气汤

2热哮 清热宣肺、化痰定喘  定喘汤或越婢加半夏汤

若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等

 若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸 

3寒包热哮   解表散寒，清化痰热  小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4风痰哮证   袪风涤痰，降气平喘  三子养亲汤

5虚哮证      补肺纳肾，降气化痰  平喘固本汤

 附喘脱证   补肺纳肾，扶正固脱  回阳救急汤合生脉饮加减

缓解期

1.肺脾气虚证  健脾益气，补土生金 六君子汤

2.肺肾两虚证  补肺益肾 生脉地黄汤合金水六君煎加减

1.肺虚证：

补肺固卫－玉屏风散

2.睥虚证：

健脾化痰－六君子汤

3.肾虚证：

补肾摄钠－金匮肾气丸或七味都气丸

五、喘证

实喘   

1风寒壅肺 宣肺散寒    麻黄汤合华盖散  若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；

                                   若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤

2表寒肺热 解表清里，化痰平喘    麻杏石甘汤

3痰热遏肺 清热化痰，宣肺平喘    桑白皮汤

4痰浊阻肺 祛痰降逆，宣肺平喘    二陈汤合三子养亲汤

5肺气郁痹（肝气乘肺） 开郁降气平喘  五磨饮子加减

若气滞腹胀，大便秘结加大黄降气通腑，六磨汤之意。

虚喘

1肺气虚耗 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤

 兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便溏，腑中气坠者补脾养肺，益气升陷配合补中益气汤

2肾虚不纳  补肾纳气 肾阳虚    金匮肾气丸合参蛤散

                           肾阴虚    七味都气丸合生脉散

如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤

如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤

3正虚喘脱  扶阳固脱，镇摄肾气  参附汤合黑锡丹，配合蛤蚧粉

六、痰饮

1脾阳虚弱  温脾化饮 苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2饮留胃肠  攻下逐饮 甘遂半夏汤或已椒苈黄丸

悬饮

1邪犯胸肺  和解宣利    柴枳半夏汤

2饮停胸胁  泻肺祛饮    椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹

热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤

3络气不和  理气和络    香附旋覆花汤

4阴虚内热  滋饮清热    泻白散合沙参麦冬汤

支饮

1寒饮伏肺   温肺化饮   小青龙汤

      无寒热，身痛表证见肺气已虚      苓甘五味姜辛汤

      饮多寒少，外无表证，咳喘较甚者  葶苈大枣泻肺汤加白芥子，莱菔子泻肺逐饮；

      邪实正虚，饮郁化热，或经吐下而不愈者，行水散结，补虚清热   木防己汤

      痰饮久郁化为痰热，伤及阴津麦门冬汤加瓜蒌，川防己养阴清肺，清化痰热

2脾肾阳虚  温补脾肾，以化水饮    金匮肾气丸合苓桂术甘汤

      脐下悸，吐涎沫，头目眩晕，饮邪上逆，虚中夹实五苓散化气行水

溢饮  表寒里饮 发表化饮  小青龙汤

     表寒之象不显著者改用大青龙汤以发表清里

七、血证

1.鼻衄

1热邪犯肺清泄肺热，凉血止血       桑菊饮

2胃热炽盛清胃泻火，凉血止血       玉女煎

3肝火上炎清肝泻火，凉血止血       龙胆泻肝汤

4气血亏虚   补气摄血               归脾汤

2.齿衄

1胃火炽盛清胃泻火，凉血止血  加味清胃散合泻心汤

2阴虚火旺滋阴降火，凉血止血  六味地黄丸合茜根散（滋水清肝饮合茜根散）

3.咳血

1燥热伤肺清热润肺、宁络止血     桑杏汤

2肝火犯肺清肝泻肺、凉血止血     泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服

3阴虚肺热滋阴润肺、宁络止血     百合固金汤

可合用十灰散凉血止血

4.吐血

1胃热壅盛清胃泻火、化瘀止血     泻心汤合十灰散

2肝火犯胃泻肝清胃、凉血止血     龙胆泻肝汤

3气虚血溢  健脾益气摄血          归脾汤

  若以上三种导致气随血脱者       独参汤

5.便血

1肠道湿热清化湿热，凉血止血       地榆散合槐角丸

 若便血日久湿热未尽，而营阴已亏者清脏汤或脏连丸

2气血不摄   益气摄血              归脾汤

3脾胃虚寒健脾温中，养血止血      黄土汤

6.尿血

1下焦湿热 清热利湿，凉血止血     小蓟饮子

2肾虚火旺滋阴降火、凉血止血     知柏地黄丸

3脾不统血补中健脾，益气摄血   归脾汤

对于有气虚下陷表现者--补中益气汤

4肾气不固补益肾气、固摄止血     无比山药丸或与补中益气汤

7.紫斑

1血热妄行清热解毒，凉血止血       十灰散（犀角地黄汤可合十灰散凉血止血）

2阴盛火旺滋阴降火，宁络止血       茜根散

若肾阴亏虚而火热不甚者          六味地黄丸

3气不摄血补气摄血               归脾汤

八、心悸

1心虚胆怯镇惊定志、养心安神     安神定志丸

2心血不足补血养心、益气安神     归脾汤

  气阴两虚益气养血，滋阴安神    炙甘草汤加减

  热病后期损伤心阴致心悸者益气养阴补津生脉散加减。

3阴虚火旺滋阴清火、养心安神    黄连阿胶汤；天王补心丹合朱砂安神丸

  肾阴亏虚，虚火妄动滋阴降火，用知柏地黄丸；火旺不明显者单用天王补心丹；若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸。

3.肝肾阴亏-滋补肝肾，养心安神-一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉。

4心阳不振  温补心阳，安神定悸           桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5水饮凌心 振奋心阳，化气行水，宁心安神   苓桂术甘汤

 心功能不全，见浮肿尿少，阵发性夜间咳嗽，或端坐呼吸者重用温阳利水  真武汤

6瘀阻心脉活血化瘀、理气通络       桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤

7痰火扰心清热化痰，宁心安神       黄连温胆汤

7痰浊阻滞-理气化痰，宁心安神-导痰汤。

8邪毒犯心-清热解毒，益气养阴-银翘散或生脉散加减。

九、胸痹

1心血瘀阻 活血化瘀、通络止痛   血府逐瘀汤（血瘀轻者丹参饮）   气虚血瘀者，伴气短自汗，自汗  益气活血    人参养营汤合桃红四物汤；

  猝发心痛活血化瘀，芳香止痛      丹参滴丸合速效救心丸

2气滞心胸  疏肝理气，活血通络  柴胡疏肝散

  胸闷心痛明显者，为气滞血瘀活血行瘀，散结止痛 合用失笑散

  气郁日久化热者，心烦易怒，口干便秘 疏肝清热 丹栀逍遥散

3痰浊闭阻  通阳泻浊、豁痰开结   瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤加减

  痰浊郁而化热者清化痰热，理气止血   黄连温胆汤加郁金

4寒凝心脉  辛温通阳、开痹散寒    枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减；瓜蒌薤白白酒汤

 阴寒极盛之胸痹重证温通散寒       乌头赤石脂丸

  痛剧四肢不温者芳香化浊，理气温通开窍     舌下含化苏合香丸或麝香保心丸

5气阴两虚  益气养阴、活血通络     生脉散合人参养营汤

若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤

6心肾阴虚  滋阴清火，养心和络    天王补心丹合炙甘草汤或左归饮

  若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐者清心除烦，养心安神酸枣仁汤

  若风阳上扰   滋阴清火，宁心安神   黄连阿胶汤

7心肾阳虚  温补阳气，振奋心阳  参附汤合右归饮

   阳虚欲脱厥逆者温阳益气，回阳救逆             四逆加人参汤

   肾阳虚衰不能治水，水饮上凌心肺温肾阳，化水饮 真武汤

8心气不足补养心气、鼓动心脉         保元汤合甘麦大枣汤

9心阴亏损滋阴清热、活血养心         天王补心丹

10心阳不振补益阳气、温振心阳        参附汤合桂枝甘草汤

十、不寐

1.实证

1心火炽盛清心泻火，安神宁心               朱砂安神丸

1肝火扰心   疏肝泻热、镇心安神     龙胆泻肝汤

 若头晕目眩，头痛欲烈，不寐烦躁，大便秘结者当归龙荟丸

2痰热内扰  化痰清热、和中安神     温胆汤或黄连温胆汤

  痰火扰心若不寐兼有嗳气，脘腹胀满，大便不爽，胎腻脉滑和胃健脾，交通阴阳，和胃降气半夏秫米汤

4胃气失和和胃化滞，宁心安神         保和丸

2.虚证

1阴虚火旺滋阴降火、养心安神         六味地黄丸合黄连阿胶汤或交泰丸、或黄连阿胶汤合朱砂安神丸

3心脾两虚  补养心脾、养血安神  归脾汤（产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒）

4心肾不交   滋阴降火，交通心肾      六味地黄丸合交泰丸加减

  心阴不足 滋阴养血，补心安神   天王补心丹加减　

5心胆气虚  益气镇惊、安神定志         安神定志丸合酸枣仁汤

病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸

 若心肾不交，虚阳上扰者--交泰丸

十一、郁证

1肝气郁结   疏肝解郁、理气畅中    柴胡疏肝散

2气郁化火   清肝泻火、解郁和胃    丹栀逍遥散合左金丸

3痰气郁结   行气开郁、化痰散结    半夏厚朴汤

如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻--温胆汤

4心神失养    养心安神、甘润缓急    甘麦大枣汤

兼见喘促气逆者五磨饮子 

5心脾两虚   健脾养心、益气补血     归脾汤

3阴虚火旺（热盛伤阴 滋阴清热、补益肝肾        滋水清肝饮  

6心肾阴虚   滋养心肾                  天王补心丹和六味地黄丸

 心肾不交而见心烦失眠多梦遗精         交泰丸

十二、癫狂病名首见与《内经》

一、癫证

1痰气郁结证   理气解郁、化痰开窍       逍遥散合顺气导痰汤，甚者可用控涎丸。

 若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者--暂用三圣散取吐

 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤

 若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸

 神昏志乱者--至宝丹

2心脾两虚证   健脾养心、益气安神       养心汤合越鞠丸加减

3肝瘀气滞证   疏肝解郁、行气导滞       柴胡疏肝散

4气阴两虚证   益气养阴                    四君子汤服送大补阴丸

二、狂证

1痰火扰神证   清心泻火、涤痰醒神         生铁落饮加减

  痰火壅盛而见舌苔黄垢腻者逐痰泻火礞石滚痰丸；同时清心开窍安宫牛黄丸

 阳明腑实证   小承气汤    

 若神志较轻痰热未尽，心烦不寐者化痰安神 温胆汤合朱砂安神丸

2痰热瘀结证   豁痰化瘀、调畅气机         癫狂梦醒汤加减

3火盛伤阴证   滋阴降火、安神定志         二阴煎合琥珀养心丹

4心肾失调   育阴潜阳、交通心神         黄连温胆汤合琥珀养心丹

十三、痫证

1风痰闭阻涤痰熄风、开窍定痫              定痫丸

2痰火扰神清汗泻火、化痰开窍              龙胆泻肝汤合涤痰汤

3瘀阻脑络活血化瘀、熄风通络            通窍活血汤加减

4心脾两虚补益气血、健脾养心              六君子汤合归脾汤加减

5心肾亏虚补益心肾、潜阳安神              左归丸合天王补心丹/大补元煎、六君子汤

十四、胃痛

1寒邪客胃温胃散寒、理气止痛               香苏散合良附丸

 寒邪瘀久化热，寒热错杂者辛开苦降寒热平调 半夏泻心汤

2饮食伤胃消食导滞，和胃止痛                         保和丸

 胃脘胀痛而便秘者通腹行气                 小承气汤合枳实导滞丸

 胃痛急剧而拒按者，兼见胎黄燥便秘          大承气汤

3肝气犯胃疏肝解郁、理气止痛         柴胡疏肝散

肝胃郁热疏肝泄热和胃－化肝煎或丹栀逍遥散

4湿热中阻清化湿热、理气和胃               清中汤加减

5瘀血停胃化瘀通络、和胃理气               失笑散合丹参饮

6胃阴亏虚养阴益胃、和中止痛               一贯煎合芍药甘草汤加减

  胃脘痛痛，嘈杂泛酸者                     左金丸

7脾胃虚寒温中健脾、和胃止痛               黄芪建中汤

  胃脘冷痛里寒较甚温中散寒                理中丸

  形寒肢冷腰膝酸软温肾暖脾、和胃止痛      附子理中汤

  无泛吐清水，无手足不温者健脾益气，和胃止痛 香砂六君子汤。

十五痞满

1.一、实痞

1饮食内停消食和胃，行气消痞保和丸

2痰湿中阻除湿化痰，理气和中二陈平胃散

3湿热阻胃清热化湿，和胃消痞泻心汤合连朴饮

4肝胃不和疏肝解郁，和胃消痞越鞠丸和枳术丸

1.二、虚痞

1脾胃虚弱补气健脾，升清降浊补中益气汤

2胃阴不足养阴益胃，调中消痞益胃汤

十六、呕吐

一、实证

1外邪犯胃疏邪解表、化浊和中               藿香正气散

2饮食停滞消食化滞、和胃降逆               保和丸

3痰饮内阻温化痰饮、和胃降逆               小半夏汤合苓桂术甘汤

4肝气犯胃疏肝和胃、降逆止呕              四七汤/半夏厚朴汤+左金丸

二、虚证

1脾胃气虚益气健脾和胃降逆   香砂六君子汤

2脾胃阳虚温中健脾、和胃降逆 理中丸

3胃阴不足滋养胃阴、降逆止呕  麦门冬汤

十七、泄泻

暴泻

1寒湿泄泻芳香化湿、解表散寒                        藿香正气散

 外感寒湿，饮食生冷，腹痛泻下清稀温中散寒，理气化湿纯阳正气丸

 湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利健脾行气祛湿          胃苓汤

2湿热泄泻清热利湿                                  葛根黄芩黄连汤

 夏暑之间，发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数表里同治，解暑清热，利湿止泻新加香薷饮合六一散

3食滞胃肠 消食导滞              保和丸 

 伤食食积较重者，脘腹胀满       枳实导滞丸

久泻

1肝气乘脾 抑肝扶脾    痛泻要方

2脾胃虚弱 健脾益胃   参苓白术散

 脾阳虚衰，阴寒内盛，温中散寒  理中丸

 久泻不止，中气下陷，兼脱肛者健脾止泻，升阳举陷补中益气汤      

3肾阳虚衰温肾健脾、固涩止泻  四神丸 

脐腹冷痛温中健脾附子理中丸

 泻下滑脱不禁，或虚坐努责者涩肠止泻  真人养脏汤

 脾虚肾寒不显著者，反见心烦嘈杂大便粘冻，表现寒热错杂症候       乌梅丸

十八、痢疾

1湿热痢清肠化湿、解毒、调气行血        芍药汤加银花

  初起兼见表证者解表举陷，逆流挽舟     荆防败毒散

 表邪未解，里热已盛者表里双解         葛根芩连汤

2疫毒痢清热解毒，凉血除积                白头翁汤合芍药汤

  热毒入营血清营凉血开窍               犀角地黄汤合紫血丹

  暴痢致脱益气固脱                     独参汤，参附汤，参脉注射液

3寒湿痢温中燥湿，调和气血              不换金正气散

  暑天感寒湿而痢者祛暑散寒，化湿止痢   藿香正气散

4虚寒痢温补脾肾、收涩固脱              桃花汤/附子理中汤合真人养脏汤

5休息痢温中清肠、佐以调气化滞          连理汤

 脾阳虚极，肠中寒湿不化，欲寒即发温中散寒消积导滞温脾汤

6阴虚痢养阴和营，清肠化湿                       驻车丸合黄连阿胶汤

7禁口痢实证泄热和胃开禁散；

          虚证健脾和胃六君子汤         

寒热错杂乌梅丸（已考过）

十九、腹痛

1寒邪内阻温里散寒、理气止痛            良附丸合正气天香散

若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者--通脉四逆汤（肾阳不足，寒邪内侵）

  若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）

  若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤（内外皆寒）

 若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤（寒邪上逆）

2湿热壅滞通腑泄热，行气导滞            大承气汤

  腹痛剧烈，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结表里双解大柴胡汤 

3饮食停滞消食导滞，理气止痛            枳实导滞丸

 食滞不重，腹痛较轻者              保和丸

4瘀血内停疏肝理气、活血化瘀     少腹逐瘀汤

兼有寒象，腹痛喜温，胁下积块，疼痛据按，膈下逐瘀汤

5肝郁气滞疏肝解郁，理气止痛   柴胡疏肝散

 腹痛肠鸣，气滞腹泻 痛泻药方     少腹绞痛，阴囊寒疝者天台乌药散

6中虚脏寒温中补虚，缓急止痛   小建中汤/当归四逆汤、黄芪建中汤

腹中大寒，呕吐肢冷温中散寒           大建中汤 

 腹痛下痢脉微肢冷，脾肾阳虚            附子理中丸

 大肠虚寒、冷积便秘                    温脾汤          

 中气大虚，少气懒言                    补中益气汤

二十、肺痈

1.初期      清肺散邪       银翘散

2.成痈期    清肺化瘀消痈   千金苇茎汤合如金解毒散

3.溃脓期    解毒排脓       加味桔梗汤

4.恢复期    益气养阴清热   沙参清肺汤/桔梗杏仁煎

二十一、肺痿

1虚热证滋阴清热，润肺生津       麦门冬汤合清燥救肺汤

2虚寒证温肺益气                 甘草干姜汤/生姜甘草汤

二十二、肺痨

1肺阴亏损滋阴润肺      月华丸

2阴虚火旺滋阴降火      百合固金丸合秦艽鳖甲散

3气阴耗伤益气养阴      保真汤/参苓白术散

4阴阳两虚滋阴补阳      补天大造丸

二十三、自汗、盗汗

1肺卫不固：

益气固表 桂枝加黄芪汤/玉屏风散如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤

2营卫不和：

调和营卫 桂枝汤

3阴虚火旺：

滋阴降火 当归六黄汤以阴虚为主，而火热不甚者--麦味地黄丸

4.邪热郁蒸：

清肝泄热，化湿和营 龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸

5心血不足：

养血补心 归脾汤

二十四、厥证

实证

虚证

气厥

开窍顺气解郁通关散、五磨饮子（必要时化饲苏合香丸，宣郁理气开闭醒神本证常由情志因素诱发，平时服用

逍遥散柴胡疏肝散越鞠丸理气解郁调和肝脾。

补气回阳醒神四味回阳饮、生脉注射液、参附青注射液本证平时可服香砂六君子丸和归脾丸健脾和中益气养

血厥

开窍活血顺气降逆青开灵注射液、通瘀煎、羚角钩藤汤平肝潜阳

补养气血急用独参汤灌服，继用人参养荣汤

痰厥

行气豁痰导痰汤

食厥

消食导滞保和丸合小承气汤

暑厥

清暑益气开窍醒神青开灵注射液、万氏牛黄清心丸、或紫血丹、白虎加人参汤。

厥脱

回阳救逆的参附注射液，益气养阴的生脉注射液，参脉注射液

二十五、噎膈

1痰气交阻开郁化痰、润燥降气               启膈散

2津亏热结滋阴养血、润燥生津               沙参麦冬汤

烦渴咽燥，噎食不下，或食入即吐，吐物酸热者，改用竹叶石膏汤加大黄泻热存阴

3瘀血内阻破结行瘀、滋阴养血               通幽汤

如服药即吐，难以下咽，可先含服玉