5A版医德医风考评体系的建立和应用性研究.docx

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5A版医德医风考评体系的建立和应用性研究

医德医风考评体系的建立和应用性研究

和新颖，闫侃厚,杨勇，郭利侠，张国莉

（西安交通大学医学院第一附属医院）

【摘要】本文主要阐述和说明了综合性医院开展的医德医风考评体系的建立和应用性研究。

该研究项目重点对医德医风考评的指标、标准、途径、方法、记载和结果的运用等方面进行了调研和实践，从完善医德考评的组织管理、细化医德考评制度、量化医德考评标准、操作实施医德考评、建立医德考评电子档案等方面，努力探索建立科学、合理的医德医风考评管理体系，以形成有效的激励、约束机制，促进医院的行风建设和整体管理水平的提高。

【关键词】医德医风；考评；制度；管理；电子档案

一、研究背景

随着卫生改革的不断深入和医疗服务的市场化发展，商品意识和市场利益观日益冲击着人们的大脑，医务人员也不例外，医疗活动中随之出现的各种问题，使得医德医风建设面临巨大挑战。

医务人员的医德医风，直接关系到医院的形象和人民群众的切身利益。

多年来的实践证明，要有效地贯彻和实施卫生部《医务人员医德规范》，只靠教育而缺乏有力的监督考评是不足以收到良好效果的。

如何进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立科学、规范的医德医风考评体系，对医务人员的医德医风形成有效的激励和约束机制，是医院管理中面临的一个新课题，也是医院行风建设的重要组成部分。

基于此，我院将《医德医风考评体系的建立和应用性研究》列为院基金软科学研究项目，结合省卫生厅关于行风建设重点调研课题的任务安排，并认真学习贯彻卫生部《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）》，历时一年半，开展了建立医德医风考评体系及实践应用的研究工作。

二、研究概况

（一）研究的目标

本研究的主要目标是，结合行风建设和医德医风方面存在的突出问题，对医德医风考评指标、考评标准、考评途径和方法、考评结果的记载和运用等方面进行调研，制定具体的医德考评实施办法，细化、量化考评内容，规范考评制度和考评操作，建立医德医风考评管理信息化平台（医德电子档案），实现医务人员医德医风量化考评的科学化管理。

（二）研究的内容

在以往医院对科室和个人的考评中也包含有医德医风的项目，但原有的医德考评内容不够量化和细化，方法单一，考评时难以掌握标准，具体操作时容易出现模糊定性的现象，对考评等级的确定，往往缺乏有说服力的依据。

因此，本研究力求对医务人员医德医风素质的基本因素进行数量化表达，着重研究医德考评指标和标准，合理确定各项指标所占权重。

同时，研究如何采用多层次、全方位的考核方法，以定性与定量相结合，更全面、客观地反映科室行风建设情况和医务人员的医德医风状况；研究如何运用现代化技术，实现动态管理医德考评数据，建立医德档案的管理信息系统软件，提高现代化管理水平。

（三）研究的方法

①采用调查研究法对本院医德医风管理现状和基本情况进行研究，分析建立医德医风考评体系面临的困难、问题以及有利方面；②采用比较研究法和案例研究法，借鉴省内外优秀医院在医德医风管理方面的优秀做法；③采用系统分析法、定量与定性相结合的方法，在卫生部关于医德考评制度文件的指导下，对医德医风考评内容、指标、标准、及每项指标的权重进行全面分析和确定；④采用与软件开发人员合作的方式开发设计医德医风综合考评管理信息系统软件，建立医德考评电子档案。

（四）研究的过程与步骤

在研究的开始阶段，利用两个月时间进一步完善了研究计划，编制具体的研究方案，进行查新和初调研工作。

在此基础上，研究并制定对科室和个人医德医风考评的指标、标准，制作各种考评、调查、记录表格，选择考评的途径和方法。

确定初步的考评方案后，开始进行管理信息系统软件的开发研究。

考评制度、软件等考评工具基本完成后，用一个季度对医德考评进行预实施。

随后，对第一阶段的医德考评预测实施进行回顾和分析，在检验评价中发现问题，寻找对策。

再次对医德考评指标、标准、考评方法修订完善后，全面开展医德医风考评管理工作。

研究步骤路线图如下：

三、研究结果

（一）健全加强医德考评的组织管理架构，为医德考评的顺利实施提供组织保障

医德考评体系的建立，离不开夯实的组织保障。

通过本研究，我们加强了对医德考评的组织领导，下发《关于进一步加强行风建设考评管理的意见》，明确规定医德考评的组织管理架构。

医德考评实施院、科两级管理，同行风建设责任制的落实同步。

医院行风建设领导小组全面领导并负责医德医风的考评管理工作，党委书记担任考评组组长，行风办、党办、院办、纪监、医务、护理、门诊、药剂、财务、成本核算、人力资源、宣传、后勤总务等相关职能部门负责人为考评工作组成员。

各临床、医技科室的科务会承担医务人员医德考评的组织管理，科主任为第一责任人。

医院行风建设办公室作为职能管理部门，在院行风建设领导小组的直接领导下做好全院医德考评的宏观管理，指导、监督、服务于各科室对医务人员的医德考评操作，同时，在相关职能部门配合下做好各类考评信息、原始资料的搜集、整理和汇总，建立医院对科室及个人的医德考评管理档案。

（二）建立完善医德医风考评制度，使医德考评工作更加规范化和细化

在研究中，我们充分分析了医院原有制度《医德医风考核奖惩暂行规定》的运行情况，进一步细化制度，分别制定了针对科室、医务人员个人更为具体可行的医德考评管理办法和实施方案。

1、科室行风建设考评管理办法

该制度是医院针对全院各科室行风建设情况的考评管理办法,规范了考评组织、范围、方法、内容、程序、结果及其应用等。

对科室主要采用的考评方法有三：

①行为导向型的客观考评方法与结果导向型的直接指标法相结合。

以关键事件、行为记录为主，将科室行风建设管理方面的好做法和存在问题作为对象，将科内每一位工作人员的行业作风、医德医风表现作为对象，均纳入对科室的行风建设考评中。

设置服务对象满意度等硬性指标，纳入考评中。

②定性与定量考核相结合。

采用行为量表法，年初赋予各科行风建设基础分80分，赋予科室行风建设管理行为、职工个人具体行为一定的分值，对于优秀、良好的行为给予加分，对不应该出现的行为给予减分。

③平时考核与年度考核相结合。

重视日常考核的基础性工作，按季度搜集信息、整理原始资料，对科室进行季度考核评价。

年终汇总四个季度的考核情况，并依据单项否决指标给予最终评价。

在医德考评中，要充分重视医德评价的导向作用[1]。

因此，考评内容主要依据卫生部颁发的《医务人员医德规范》、《关于建立医务人员医德考评指导意见（试行）》、医疗机构和医务人员“八不准”、本院规定的医务人员“七条禁令”和行风建设责任书的目标和具体要求。

为增强对科室行风考评的准确性与可行性，结合工作实际，细化、量化考评内容，制定科室行风考评的指标和标准。

考评指标分别确定为“职业道德教育（5分）、尊重服务对象（10分）、文明优质服务（10分）、提高专业技术（10分）、遵纪廉洁奉公（15分）、规范服务行为（15分）、科室行风管理（10分）、服务对象评价（5分）”。

八项指标分解为29条具体标准，并明确规定每条标准的加分或减分值。

为便于考评的操作，对考评的具体程序作出详细规定，制定了科室行风考评信息、资料来源分工表，每季度对各科行风建设情况打分初评，年终总评时结合各职能部门提供的单项否决指标，综合分析后，初步确定对各科行风考评的等级，向被考评科室反馈，受理不同意见的申诉，最终将考评结果上报院级会议审议后备案。

对科室行风考评结果分为优秀（考核分≥90分），良好（90分>考核分≥80分）、一般（80分>考核分≥70分）、较差（考核分<70分）四个等级。

为避免以加分抵消减分情况对考核结果的影响，在考核评级中设置限制条件：

如一次考核扣分达20分的科室，本季度考核最高只得70分；一次考核扣分达10分的科室，本季度考核最高只得80分；全年科内发生医疗纠纷、服务方面的有效投诉、违规违纪行为等，年终行风考评结果不能认定为优秀。

医院设立行风建设专项奖，对年终考评成绩名列前茅的科室给予表彰和奖励。

同时，行风考评结果为医院各项年终评优提供“行风一票否决”的依据。

2、医务人员医德医风考评实施方案

全院在职的医师、护士及其他卫生专业技术人员（统称医务人员）均列为医务人员医德医风考评对象。

对医务人员的医德考评由院、科两级考评组织共同完成，科务会负责本科医务人员的考评，院行风建设领导小组负责审核各科室对医务人员医德医风的考评。

依据卫生部《关于建立医务人员医德考评制度指导意见（试行）》中考评的主要内容，结合医院实际，细化为“医德教育忠于职守（10分）、尊重患者保守医秘（10分）、文明礼貌优质服务（10分）、严谨求实提高技术（10分）、遵纪守法廉洁行医（15分）、因病施治规范行医（15分）、顾全大局团结协作（10分）”七项指标21条具体标准，每条标准有明确的加、减分值，对考评内容进行细化和量化。

对医务人员医德考评坚持定性考评与量化考核相结合，以员工行为为对象，主要采用关键事件、行为量表等行为导向型的客观考评方法，年初给予每人医德基础分80分，在“自我评价、科室评价、医院评价”中按量化分值对照具体行为给予加分或减分。

具体的考评程序是：

①年初，医德考评职能管理部门（行风办）发放医德考评行为记录本、医德考评表等考评工具。

②年中初评，采用医务人员自查、科室与个人沟通上半年医德表现记录的方式，掌握医务人员上半年医德情况。

各科室将初评结果报院行风办。

③年度末，医务人员以本人实绩与行为事实为依据，对本人医德医风逐项评分，填写考评表。

④各科室以医务人员的实绩与行为事实为依据，对每个医务人员逐项评分并评价，将考评结果汇总报院行风办。

⑤行风办结合各职能部门掌握的信息，对各科室报送的考评结果进行初步审核，并将审核结果反馈各科室。

⑥各科室组织与医务人员的医德考评面谈，针对医德医风存在问题提出改进意见。

如本人不同意考评意见，可以向科室或行风办提出申诉。

如本人对申诉答复仍不满意，由院行风建设领导小组做出最终考评。

⑦年终考评后，各科室将员工年度医德考评表和考评结果汇总表等资料转交行风办。

⑧医务人员医德考评结果上报院级会议通过后，在院内、科内予以公示。

⑨对年终医德考评结果输入医德考评电子档案。

医务人员的年度医德考评分数汇总表、医德考评表等档案资料交人力资源部存档。

依据卫生部文件，医务人员医德考评结果分为优秀（考核分≥90分），良好（90分>考核分≥80分）、一般（80分>考核分≥70分）、较差（考核分<70分）四个等级。

为避免出现以加分抵消减分的现象，同样设置限制条件，如考核分达90分以上但有扣分者不能评为优秀；扣分达10分者，不论总分多高，不能评为良好等。

同时，医务人员在考评周期内出现卫生部文件规定的“八种”情形之一的，医德考评结果认定为较差。

对医务人员医德考评的结果，与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

医德考评为较差的，延缓晋职晋级一次；不能参与评先评优，次年度绩效工资降低10%。

年度考核时，医德考评为优秀或良好的，方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的，年度考核为不合格。

对执业医师的医德考评结果，纳入《医师定期考核管理办法》的贯彻落实中。

3、纠正行业不正之风处罚暂行规定

此制度主要是在开展医德医风考评工作的基础上，对严重违反医疗行业纠风专项治理的不正之风及其他严重损害患者、医院利益的行为，在纳入对科室、医务人员的医德考评范围的同时，实行缺陷管理的单项处罚，涉及经济、晋职晋级、岗位聘用等与个人切身利益息息相关的方面，在对个人医德医风考评管理的同时加大了惩处和约束的力度。

（三）采取有力措施，注重医德考评的实际操作和运行管理

有了考评制度，必须将其落到实处，考评的运行和可操作性也是考评体系建立中很重要的一个方面。

为解决考评内容广、涉及医务人员众多的现实问题，采取多项措施落实制度的执行和考评的操作运行。

首先，成立一支医德考评管理人员队伍，各科以科主任为主要负责人、指定专人担任考评员，负责做好医务人员医德医风行为的日常记录，使年终考核具有翔实的依据；医德考评归口管理，职能部门行风办设专人负责，建立起院、科两级的医德医风考评管理人员网络；其次，定期组织医德医风考评管理的培训，指导各科考评员做好工作；同时，为便于临床、医技科室做好管理，职能部门制作了医务人员医德医风记录卡，购置了集卡成册的档案夹，配发给一线科室，服务于各科室的日常记录和管理；医德行为的发生总是伴随着业务工作，带来考评内容涉及范围广的问题，对于考评信息的来源和搜集工作，则建立起相关职能科室密切配合、及时沟通的工作机制。

（四）开发医德考评管理信息系统软件，搭建医德医风综合考评信息管理平台

对于有两千多医务人员的大型综合性医院，在医德考评信息的搜集、整理、汇总、分析、储存等方面面临着大量的工作任务。

为解决此问题，提高现代化管理水平，我们在加强各科室对医务人员日常考评信息记录管理的同时，与专业的软件开发公司合作，研究开发“医德医风综合考评管理系统”，在建立书面医德档案的同时，增加医德电子档案。

医德医风综合考评管理系统软件主要包含“医师档案、科室档案、辅助模块、满意度调查、考核评分、统计分析、字典管理、系统管理”八个功能模块。

该软件的运行，能够对医院的各类投诉、服务对象意见、表扬与感谢、医务人员优质服务、获得荣誉等进行系统化管理，对医院开展的各科室服务满意度调查表进行自动分析对比，为医院的医德考评做出量化依据。

同时，能够建立对各科室、医务人员个人的医德医风考评的电子档案，实时反映医院各科室的行风建设和医务人员个人的医德医风状况。

医德医风综合考评信息管理系统采用数据库存储技术，使得所有数据存储于数据库，便于随时调用、查阅、统计、对比和分析。

四、分析与讨论

（一）医德考评对医德医风建设具有非常重要的作用

一个合格的、为人称道的医务工作者，不仅要有扎实的医学理论知识、精湛的医疗技术，更为重要的是应当具有较高的政治觉悟和医德水平。

正确地客观地对医德医风进行评价，对促进医德水平的提高，培养良好的医德风尚，起着重要的作用。

首先，医德考评有利于维护医德原则和医德规范的权威。

每个医务人员的职业道德是否符合医德标准，通过考评将对其作出正确的评判。

在医德考评中，表扬好的行为，批评和惩处不好的行为，维护医德原则和规范的权威，促使医务人员选择道德的行为，避免不道德的行为。

更为重要的是医德考评有利于医德原则和医德规范转化为医德行为。

医德原则和规范是一种社会意识，而这种意识是通过医德评价来分辨善恶、明辨是非，使医德原则和规范转化为具体行为的。

意识转化为行为实际上是一个认识、情感、意志、信念不断强化和外化的过程。

开展医德考评，对医务人员行为给予肯定、赞扬或否定、批评，本身就有力地强化着医务人员的医德认识、情感、意志、信念。

因为这种评价起着鼓励先进、带动中间、鞭策落后的重要作用。

如果不开展医德考评，仅仅靠单纯的医德知识灌输，就缺乏一个医德情感、意志、信念的强化过程，也就难以使医德意识转化为医德行为。

有计划、有组织的医德考评管理工作，大大推动了新的社会舆论的形成，也有利于自我道德意识的觉醒，成为推动医德原则和医德规范转化为医德行为的有力杠杆。

（二）医德考评应坚持定性与定量相结合，实现由模糊管理到量化管理

传统的医德考评主要是定性评价，在医德发展史上起了一定作用。

但仅仅用定性分析不能完全地反映客体的实际情况，有时难免出现说服力不够和缺乏客观公正的情况。

1940年美国心理学家桑代克（Thorndike）发表了《精神与社会测量学导论》，他认为：

“凡是存在的东西都有数量，凡是有数量的东西都可以测量。

”从此美国形成教育测验运动。

医德评价既应从定性方面设计，也要有定量的依据，将定性和定量评价结合起来，才能逐渐做到医德评价的客观性、科学性[2]。

在本研究中，力求把反映医务人员医德医风素质的基本因素采用数量化的表达方式，并建立对应和比照关系，提出相对的衡量标准，进行量化测评。

这种评估方式，可以使医德医风管理由无形转化为有形，由原则要求转化为数据化要求，由“软指标”转化为“硬指标”，实现医德考评的模糊管理转向量化管理，使得医德考评能够更客观、直接地反映医务人员的服务态度、水平和质量，有利于强化对医德医风的监督，增强医务人员的自律意识，促进医德考评逐步走向制度化、科学化、规范化管理，为提高医务人员职业道德素质，树立良好职业形象起到独特的推动作用。

（三）医德考评要重视效果，必须建立科学的考核评价机制

医德考评必须采用综合考核的方法，进行多渠道、到层次、全方位的考核，避免单打一，防止片面性，以保证考核的全面和公正[3]。

建立科学合理的考评机制，重点要做好以下四点：

①组织重视，加强领导，切实负责考评工作。

按照“谁主管，谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，院、科两级组织要切实加强对行业作风、医德医风建设的领导。

特别是各科室主要负责人，要充分认识医德医风考评制度的落实，对于加强医德医风建设、提高医疗服务水平、纠正行业不正之风的重要意义，要将此工作与科室管理、业务工作紧密结合起来才能做出实效。

②齐抓共管，密切配合，共同组织实施考评工作。

医德医风体现在具体的行业服务和工作中，而行业不正之风的出现总是伴随着业务工作而发生。

医院行风建设涉及业务范围广、职能部门多，其长期性、复杂性、综合性强的特点，决定了要党政各部门、各科室齐抓共管，才能抓出成效。

具体到医德医风考评中，信息、资料的来源涉及管理部门较多，必须把各项考评任务分解到各单位、具体责任人，相关职能管理部门密切配合，加强日常管理工作，将考评信息的记录、搜集和整理融入常规管理中，才能确保考评工作顺利进行。

③结合实际，精心组织，发挥一线科室管理作用。

在对医务人员的医德考评中，直接管理医务人员的一线科室的作用非常重要。

要明确科室在医德考评中的责任，将考评工作的实效与科主任年度任职考核挂钩，落实科主任具体责任，敦促其结合实际、精心组织，指定专人做好医务人员医德医风相关信息、原始资料的日常搜集和记录，增强考评的实效性和说服力。

④履行职能，强化监督，保证考评工作落到实处。

医院层面要明确管理部门履行医德考评的组织、实施和协调职能。

该部门要充分发挥职能作用，加强对各科室执行、落实医德考评制度具体情况的指导、监督和检查，坚持日常开展的医德查房、满意度调查、回访出院病人、投诉意见受理等多项监督管理工作，听取服务对象对科室、医务人员的评价，总结经验，发现问题，让考评工作落在实处，并不断改进考评管理工作。

（四）医德考评不能脱离社会监督和患者群体的参与

医德是医务人员思想意识、道德修养的外在反映，表现在工作态度和言行举止上。

医患关系紧密相联，医务人员医德的好与坏，接受服务的患者应该最有发言权。

要防止医德考评走过场，就要发挥社会舆论的作用，加大社会参与考评的力度，主要是听取患者对医德的意见和建议。

对于医疗行为或医疗活动的道德评价，组织病人及其家属和社会各界认识对医务人员的医德进行品评，通过肯定或否定一些医疗行为和做法，从而形成一种扬善抑恶的精神力量，由此陶冶和增强医务人员对自己行为的社会道德责任感，这是医德基本原则、规范赖以发挥作用的主要因素。

在医德考评的实施中，一是医院要派人不定期深入科室，暗访医德建设情况，将了解到的信息记录在案，在年底考评时作为参考；二是科室评价要吸收患者的意见，也就是将此评价可以分成科室工作人员评价和患者评价两部分；三是将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录作为重要参考依据，对每个医务人员进行医德评价。

通过社会监督和患者参与，以防止或减少医德考评的失真。

（五）在管理工作中开展调查研究，促进行风建设管理水平的提高

回顾本研究，我们还体会到，开展调查研究对于提高行风建设管理水平、促进工作深入开展很有益处。

其一，在研究中，要采用多种渠道和方式与医务人员接触，了解医务人员对医德考评的看法，有助于听取意见和建议，加强互相间的交流，让管理更贴近现实。

其二，研究建立科学的医德医风考评体系，立足于综合考核，进行多层次、全方位的考评，可以防止片面性，以保证考评的全面、公开和公正，为医德医风管理提供有力、翔实的依据。

其三，医德医风考评体系的实践应用，有利于医务人员在考核评估中发现差距和缺点，有利于调动医护人员的积极性，增强医护人员之间相互监督的意识和争当先进的进取心，从而提高广大医护人员的整体素质，推进医院整体行风建设的发展。

其四，在开发有本院特色、有良好扩展功能的医德考评电脑管理系统的研究中，建立电子化医德档案，搭建信息化管理平台，动态地管理医德考评数据信息，与日常跟踪记录相结合，实现了医德考评由静态管理到动态管理的转化，并为提高行风管理水平进行了有益的尝试。

参考文献

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