医务人员鼠疫防治培训.ppt

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医务人员个人防护及医院的感染控制医务人员个人防护及医院的感染控制河北省鼠疫防治所o鼠疫是一种严重的烈性传染病，它传染性强、传播速度快、病死率高，历史上曾经造成过重大的灾难。

o凡接触鼠疫或疑似鼠疫患者的人员，应采取加强防护。

医护人员进入病房应着全套个人防护装备，主要包括防护眼镜、防护服、N95口罩、手套等。

一、鼠疫个人防护一、鼠疫个人防护一、鼠疫个人防护o1.分级o一级防护：

工作服（防蚤服）、防蚤袜、防蚤手套、线手套。

o二级防护：

白帽、工作服、白大衣、口罩、防蚤袜和手术手套。

o三级防护：

白帽、内隔离衣、鼠疫专用24层纱布大口罩（N95口罩）、BWT型医用防护服（由北京邦维高科特种纺织品有限公司生产）、胶鞋、手术手套、防护眼镜、乳胶手套。

o四级防护：

除三级防护要求外，将口罩、防护眼镜换为全面型呼吸防护器一、鼠疫个人防护o2.应用o一级防护用于动物流行病调查、疫区外围的保护性灭鼠。

o二级防护用于大小隔离圈内对知情人员和一般接触者的流行病调查、检诊检疫、预防接种和居室外的灭鼠、灭蚤工作。

o三级防护用于鼠疫病人和密切接触者的流行病调查；鼠疫病人隔离病房、密切接触者隔离观察室的消毒、灭鼠、灭蚤；治疗护理病人；化验取材等辅助性检查；鼠疫疫点的消毒、灭鼠、灭蚤；鼠疫尸体的处理；实验室检验等。

o四级防护用于抢救危重病人或肺鼠疫患者近距离接触和鼠疫菌的研究等。

一、鼠疫个人防护o着装顺序o戴白帽、穿内隔离衣、戴口罩、穿鼠疫专用防护服、穿胶鞋、戴手术手套、戴眼镜。

（其中临床、检验医师戴两层手术手套；消杀灭医师、流调医师在手术手套外加戴乳胶手套）。

一、鼠疫个人防护一、鼠疫个人防护o卸装顺序卸装顺序o用消毒液喷雾消毒全身，手、胶鞋在消毒用消毒液喷雾消毒全身，手、胶鞋在消毒液中浸泡液中浸泡33分钟后，脱外层手术手套或橡胶分钟后，脱外层手术手套或橡胶手套、摘防护眼镜、脱胶鞋和鼠疫专用防手套、摘防护眼镜、脱胶鞋和鼠疫专用防护服、脱内层手术手套、摘口罩。

用护服、脱内层手术手套、摘口罩。

用75%75%的的酒精棉球搽手。

卸下的口罩、眼镜、胶鞋酒精棉球搽手。

卸下的口罩、眼镜、胶鞋及防护服装分别装入不同的处理袋中，以及防护服装分别装入不同的处理袋中，以便分类消毒处理。

便分类消毒处理。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o1、报告o医疗机构是发现人间鼠疫病例的前哨，我国人间鼠疫监测和救治实行首诊医师负责制。

凡发现可能感染鼠疫的患者，应及时上报医院管理部门和辖区内的疾病预防控制中心或鼠疫防控专业机构。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o如果医院门诊室的工作人员发现高热病人的情况迅速恶化，并伴有剧烈咳嗽时，应采取以下措施。

o并安排该病人提前就诊。

不应指使或引导病人穿越医院的不同科室就医，应尽快作出调整，并将该诊室改作临时的隔离病房，就地采取隔离措施，不得在与其他人员接触；同时对陪同就医者、首诊医师及同诊室的其他接触者视为密切接触者，在疾病控制机构人员到达前，不能离开诊室。

o首诊医师要采取不与任何人直接接触的方式，将患者的诊断过程、怀疑的鼠疫病型用简单语言报告本医院领导或疫情报告人。

o接到报告后，采取严格鼠疫防护着装，选择距诊室较近的房间对陪同就医者、首诊医师和同诊室其他接触者分别单独进行隔离观察。

o对患者接受治疗或患者及密切接触者可能污染的区域进行封锁隔离。

o院领导或疫情报告人在规定时间内用最快的通讯方式报告辖区疾控机构。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o2、隔离o疑似或确诊病例：

坚持就地、就近原则，对疑似或确诊病例分别予以单间隔离；条件不允许的，可对同类型鼠疫病例进行同室隔离。

若附近有传染病专用隔离病房时，应将患者转入该病房隔离；不具备的，应建立临时隔离病房。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o3、转运对鼠疫或疑似鼠疫患者的运送应使用专用车辆，并做好负责运送的人员的个人防护和车辆消毒。

o患者的运送：

送往医院的患者，应在患者所在的医院先做好初步消毒及灭蚤工作，途中防止污染，肺鼠疫患者应戴口罩，备痰盒（内装消毒剂），禁止抛弃废物，护送车辆到达目的地后，对车辆及车上所有的物品进行彻底消毒。

入院后先将患者送入卫生处置室进行卫生处理，更换衣物，然后进入病室。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o1.以鼠疫以鼠疫病人（或尸病人（或尸体）所在住体）所在住处为中心，处为中心，将其周围可将其周围可能被污染的能被污染的邻舍，划为邻舍，划为小隔离圈。

小隔离圈。

o小隔离圈内由医疗卫生人员负责，大隔离圈或隔离区域可由基层卫生人员负责，每天检诊两次，早晚各1次。

如发现体温在37以上的可疑患者，尤其是有密切接触史者，需要严密观察。

在不能排除鼠疫时，应取材送检并进行预防性治疗，及时做出细菌学、血清学诊断。

o小隔离圈内按照规定进行严格的消毒处理，患者痰液、排泄污物等及时消毒处理；所污染的场所、物品、炊具、食具等进行消毒或焚烧；针对病原体可能污染的环境因素，采集疫点、疫区的衣物、书籍物体表面、食品等开展病原学检测，达到卫生处理要求。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o隔离医院（或综合医院的隔离病区）o应具备一定的房屋，原则上可按工作性质分为若干个不同的功能区，各功能区应有严格的界限，工作人员出入各功能区都要经过严格的消毒。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o鼠疫隔离医院（或综合医院的隔离病区）的布局应严格遵循隔离治疗患者，防止院内感染与传播的原则。

院内应明确划分隔离区、缓冲区和清洁区。

在各个功能区之间，应设立消毒处理设施。

隔离医院在有鼠疫病人治疗期间，应设置警戒区，严格控制院内外人员、物品、车辆的进出。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o在隔离区应设有单人病房，肺鼠疫病人必须单独隔离治疗。

对单纯性腺鼠疫病人可适当合室隔离治疗。

对密切接触者亦应隔离观察。

因此，鼠疫隔离医院的隔离区应设置不同病人的隔离区。

缓冲区包括医疗处置室，医护人员值班室，污物处置室等。

清洁区包括医护人员休息室，后勤供应保障部门等。

被隔离人员不得在清洁区内停留与通过，应有专门通道进出。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o隔离医院的要求隔离医院的要求o病病院院应应设设有有卫卫生生处处置置室室，腺腺（肺肺）鼠鼠疫疫、重重症症病病人人和和疑疑似似病病人人的的病病室室以以及及工工作作人人员员值班室等。

值班室等。

o每日定期进行室内消毒。

患者的排泄物、每日定期进行室内消毒。

患者的排泄物、痰、分泌物，应用漂白粉（痰、分泌物，应用漂白粉（200-400200-400g/kgg/kg）消毒，或用消毒，或用5%5%来苏儿溶液浸泡来苏儿溶液浸泡2424小时后掩小时后掩埋。

埋。

o病室内产生的所有废水，应以病室内产生的所有废水，应以1%1%比例加入比例加入10%10%次氯酸钠溶液，作用至少次氯酸钠溶液，作用至少22小时倾倒。

小时倾倒。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o隔离医院的管理o病人入院的处理病人入院后医护人员首先将其送至处置室，应对其进行初步的卫生处理，消毒、登记挂牌、更衣、换鞋，送至病房。

重症病人随时采取应急处理措施。

肺鼠疫及其可疑病人应戴口罩，备痰盒。

o各型病人应分别隔离。

肺鼠疫、肠鼠疫病人必须安置在单独的病房。

二、医院的感染控制二、医院的感染控制o在病人的治疗过程中，医护人员进入病房时，必须穿戴全套防护服装。

首选使用0.05%次氯酸钠溶液或84消毒液擦拭的方式，保持经常性的病室消毒。

然后方可进入；离开病房时，必须经过0.05%次氯酸钠溶液或5%来苏尔溶液全身喷雾消毒，然后脱去防护服，才可回到清洁区。

防护服每次穿用后必须进行彻底消毒处理，防护服、手套、胶鞋可用5%来苏尔溶液或含氯消毒剂浸泡；眼镜、口罩可采用环氧乙烷进行熏蒸处理。

直接接触者的感染控制o隔离方式：

无论已被感染与否，接触者在未发生疾病表现之前没有传染性，隔离观察鼠疫接触者的地点，要求是一处独立的场所，可以满足被隔离者的生活需要，便于医务人员对他们进行观察，同时可以避免无关人员同他们接触即可。

o在对医院的职工和其他住院病人的日常诊视中，应注意病情有无异常变化，有无感染鼠疫的迹象，特别是发烧、咳嗽有肺炎临床表现的病人，要及时取材检验，排除鼠疫。

全院职工每日早晚要自行测试体温，如有发烧，要及时取材检验，排除鼠疫。

o在此期间出院或转出的病人，要作好记录，由病人辖区的疾控机构跟踪观察。

o对对健健康康接接触触者者，应应按按所所接接触触的的病病型型分分开开隔隔离离留留验验，并并对对其其进进行行预预防防性性治治疗疗9天天，在在隔隔离离留留验验期期间间，如如发发现现新新的的病病人人，应应立立即即送送隔隔离离病病院院治治疗疗，健健康康接接触触者者在在留留验验期期间间，应应限限制制其活动。

其活动。

对直接接触者实施隔离1.意义：

控制疫情扩大蔓延的有效措施意义：

控制疫情扩大蔓延的有效措施2.对象：

鼠疫的直接接触者是指在无有效防护对象：

鼠疫的直接接触者是指在无有效防护状态下与疑似鼠疫患者、鼠疫患者（或尸体）状态下与疑似鼠疫患者、鼠疫患者（或尸体）近距离接触且有可能感染鼠疫的人。

近距离接触且有可能感染鼠疫的人。

3.治疗：

对直接接触者单独隔离状态下进行医治疗：

对直接接触者单独隔离状态下进行医学观察，对接触者进行预防性治疗学观察，对接触者进行预防性治疗9天。

天。

（四）鼠疫密切接触者的处理原则（四）鼠疫密切接触者的处理原则1.采取就地隔离观察，如就地隔离观察有困难，可由当地采取就地隔离观察，如就地隔离观察有困难，可由当地卫生行政部门指定的交通工具运送到指定地点进行隔卫生行政部门指定的交通工具运送到指定地点进行隔离观察。

离观察。

2.医学观察期限为医学观察期限为9天。

自最后接触之日算起，医学观察天。

自最后接触之日算起，医学观察期间应采取如下措施：

期间应采取如下措施：

（1）由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对其）由当地卫生行政部门指定的医疗卫生人员每日对其健康状况进行视察，并给予健康教育和指导；健康状况进行视察，并给予健康教育和指导；

（2）密切接触者应每天观察的症状包括发热、咳嗽等，）密切接触者应每天观察的症状包括发热、咳嗽等，4）观察期间实行隔离，严禁与他人接触。

每天测体温两）观察期间实行隔离，严禁与他人接触。

每天测体温两次。

次。

鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制1.鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内鼠疫或疑似鼠疫患者入院时，应在隔离区内的卫生处置室，对其登记、全身用的卫生处置室，对其登记、全身用0.1%苯苯扎溴铵扎溴铵擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。

擦拭消毒、更衣、换鞋后，送入病房。

2.鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用鼠疫患者居住的病房墙面、地面及门窗可用1000-2000mg/L含氯消毒剂含氯消毒剂或或其他有效其他有效消毒剂消毒剂每天每天2次擦拭消毒。

同时，也可以用次擦拭消毒。

同时，也可以用紫外线辅助照射消毒。

紫外线辅助照射消毒。

鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制3鼠疫患者的排泄物：

稀薄的排泄物或呕吐物，鼠疫患者的排泄物：

稀薄的排泄物或呕吐物，每每1000ml1000ml可加可加漂白粉漂白粉50g50g或或20000mg/L20000mg/L有效氯含有效氯含氯消毒剂氯消毒剂溶液溶液2000ml2000ml，搅匀放置，搅匀放置22小时。

无粪的小时。

无粪的尿液每尿液每1000ml1000ml加入加入干漂白粉干漂白粉5g5g或或次氯酸钙次氯酸钙1.5g1.5g或或10000mg/L10000mg/L有效氯含氯消毒剂有效氯含氯消毒剂溶液溶液100ml100ml混匀混匀放置放置22小时。

成形粪便不能用干漂白粉消毒，可小时。

成形粪便不能用干漂白粉消毒，可用用20%20%漂白粉乳剂漂白粉乳剂（含有效氯（含有效氯5%5%），或），或50000mg/L50000mg/L有效氯含氯消毒剂有效氯含氯消毒剂溶液溶液22份加于份加于11份份粪便中，混匀后，作用粪便中，混匀后，作用22小时。

小时。

鼠疫病人、疑似鼠疫病人的感染控制4.对耐热、耐湿物品尽可能使用对耐热、耐湿物品尽可能使用高压蒸汽高压蒸汽（121），灭），灭菌菌20分钟。

需要洗涤的物品，先用分钟。

需要洗涤的物品，先用10