急性肾盂肾炎临床路径.docx

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急性肾盂肾炎临床路径

急性肾盂肾炎临床路径

（2015年版）

一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：

N10.X02）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.急性起病，病程较短。

2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

3.泌尿系统症状：

可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。

4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。

1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。

2.对症及支持治疗。

3.纠正易患因素。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：

N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿液分析、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；

（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；

（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM（半乳甘露聚糖）试验；

（2）胸片、心电图、残余尿B超、腹部B超、妇科B超、腹部X线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时CT检查等。

（七）选择用药。

宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾浓度要高（宜选用杀菌剂）、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。

疗程一般为14天。

血培养阳性者疗程可适当延长。

（八）出院标准。

1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（九）变异及原因分析。

1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。

2.出现治疗相关的并发症。

急性肾盂肾炎临床路径表单

适用对象：

第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：

N10.X02）

患者：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

7–14天

日期

住院第1天

金额

住院第2天

金额

住院第3–7天

金额

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单

□上级医师查房

□根据初步的检查结果制订下一步诊疗计划

□根据情况调整基础用药

□申请必要的相关科室会诊

□向患者及家属交待病情

□签署各种必要的知情同书、自费用品协议书

□完成急性肾盂肾炎的诊断并制定治疗方案开始治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□科护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

左氧氟沙星0.3ivttqd

□头孢类：

◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttbid，

◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）

◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2

◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid（37.91*2*2）

◎NS500ml+维生素C3.0+10%氯化钾10mlivttqd

临时医嘱：

○布洛芬0.2po退热

□血细胞分析、

□尿液分析、

□大便常规

□肝功能A、

□肾功能、

□电解质、

□血糖、

□血脂B、

□凝血常规、

□风湿三项、

□ESR、

□血培养+药敏

□清洁中段尿培养+药敏

□腹部+泌尿系B超

□心电图

□胸片

□抗生素皮试（）

53.8

104.96

347.54

156.4

11.84

15

46

8

92

63

40

20

55

137

60

11

195

50

172

27

84

长期医嘱：

□科病护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

左氧氟沙星0.3ivttqd

□头孢类：

◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttBid，

◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid

◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，

◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid

○NS500ml+维生素C3.0+10%氯化钾10mlivttqd

临时医嘱：

○尿微量白蛋白

53.8

104.96

347.54

156.4

11.84

35

长期医嘱：

□科护理常规

□二级护理

□普食

□陪客

◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttbid，

◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）

◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2

◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid（37.91*2*2）

NS250ml+维生素C3.0ivttqd

临时医嘱：

（复查异常指标）

○血细胞分析、

○尿液分析、

○大便常规

○肝功能A、

○肾功能、

○电解质、

○血糖、

○血脂B、

○凝血常规、

○风湿三项、

○ESR、

○血培养+药敏

○清洁中段尿培养+药敏

104.96

347.54

156.4

9.88

15

46

8

92

63

40

20

55

137

60

11

195

50

主要

护理

工作

□科护理常规

□住院诊查费

□健康咨询

□入院告知

□戴腕带

□入院护理评估

□卫生处置

□一次性病人用品

□疾病健康宣教

□心理护理

□监测生命体征及尿液的性质，及时向医生反应病情变化

□协助患者行专科性检查如腹部+泌尿系B超

□静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本

□实施二级级护理，并根据护理级别实施整体护理

□遵医嘱执行中心静脉药物配置

□遵医嘱正确用药，药敏试验观察用药反应

□遵医嘱执行各项治疗与护理

□静脉输液

□二级护理

○双人间取暖费

○三人间取暖费

○双人间降温费

○三人间降温费

□皮损注射

○一般专项失禁护理

○静脉留置针

○肝素帽

○动静脉置管护理

○双人间床位费

○三人间床位费

○卫生垃圾处理费

15

4.75

0.9

5.2

7

9

6

6

4

6

4

10

7.5

16.43

3.0

4.5

46

37

2

□科护理常规

□监测体温变化及尿液的性质及时向医生反应病情变化

□实施二级级护理，并根据护理级别实施整体护理

□协助患者完善相关检查

○静脉采血（当天或次晨空腹），留取大小便标本

□遵医嘱执行各项治疗与护理

□遵医嘱执行中心静脉药物配置

□饮食与疾病相关知识指导

□患者及家属心理护理（必要时）

□认真完成交接班

□健康咨询

○双人间取暖费

○三人间取暖费

○双人间降温费

○三人间降温

□二级护理

○一般专项失禁护理

○静脉留置针

○肝素帽

○动静脉置管护理

○透明敷料

□静脉输液

□住院诊查费

○双人间床位费

○三人间床位费

○卫生垃圾处理费

6

6

4

6

4

6

7.5

16.43

3.0

7.5

3.0

9

15

46

37

2

□科护理常规

□遵医嘱执行各项治疗与护理

□严密监测体温变化及尿液的性质及时向医生反应病情变化

□实施二级级护理，并根据护理级别实施整体护理

□遵医嘱执行中心静脉药物配置

□患者及家属心理护理（必要时）

□认真完成交接班

○双人间取暖费

○三人间取暖费

○双人间降温费

○三人间降温

□二级护理

○一般专项失禁护理

○静脉留置针

○肝素帽

○动静脉置管护理

□静脉输液

○透明敷料

□住院诊查费

○双人间床位费

○三人间床位费

○卫生垃圾处理费

□健康咨询

6

4

6

4

6

7.5

16.43

3.0

4.5

9

3.0

15

46

37

2

4.75

病情变异记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

□为必选项目；○为可选项目；◎为该组仅选一项

时间

住院第8–13天

金额

住院第14天

（出院日）

金额

主

要

诊

疗

工

作

□完成必要的其他专科会诊

□评估一般情况、急性肾盂肾炎并发症或

合并症、治疗副作用等

□上级医师查房，判断疗效

□明确出院时间

□完成出院记录、出院证明书、出院病历等

□向患者交代出院后的注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□科护理常规

□三级护理

□陪客

□普食

□左氧氟沙星0.3ivttqd

□头孢类

◎NS100ml+头孢唑林3.0ivttbid，

◎NS100ml+头孢呋辛3.75ivttbid（16.7*3）

◎NS100ml+头孢曲松3.0ivttbid，57.13*3*2

◎NS100ml+头孢他啶2.0ivttbid（37.91*2*2

□NS250ml+维生素C3.0ivttqd

临时医嘱：

○血细胞分析、

○尿液分析、

○大便常规

○肝功能A、

○肾功能、

○电解质、

○血糖、

○血脂B、

○凝血常规、

○风湿三项、

○ESR

○清洁中段尿培养、

○血培养+药敏

104.96

347.54

156.4

9.88

15

46

8

92

63

40

20

55

137

60

11

195

50

出院医嘱：

○出院带药：

根据药敏结果

头孢克肟0.1po.bid

主要

护理

作

□科护理常规

□严密监测体温变化及尿液的性质

□遵医嘱执行各项治疗与护理

□遵医嘱执行中心静脉药物配置

□患者及家属心理护理（必要时）

□告知复查注意事项

□认真完成交接班

○静脉输液

□二级护理

○双人间取暖费

○三人间取暖费

○双人间降温费

○三人间降温费

○皮损注射

○一般专项失禁护理

○静脉留置针

○肝素帽

○动静脉置管护理

□住院诊查费

○双人间床位费

○三人间床位费

○卫生垃圾处理费

9

6

6

4

6

4

10

7.5

16.43

3.0

4.5

15

46

37

2

□出院宣教：

出院后饮食、用药、起居注意事宜

□随诊注意事项

□住院诊查费

○双人间床位费

○三人间床位费

○卫生垃圾处理费

15

46

37

2

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

□为必选项○为可选项◎为一组中可选一项