病理学病例分析.docx

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病理学病例分析

病理学病例分析

病理学病例分析

炎症-病例分析

病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。

7月3日死亡。

主诉：

右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。

入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。

入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。

体格检查：

体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压80/50mmHg。

急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。

全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。

实验室检查：

血常规：

红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：

嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。

入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。

入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。

尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。

拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。

双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。

双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。

双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。

全身内脏器官明显充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性，心外膜、消化道壁、肾上腺、脾脏有散在出血点。

在肺及大隐静脉血管内均找到革兰阳性链球菌及葡萄球菌。

[分析讨论]

1．死者生前患有那些疾病（病变）？

2．这些疾病（病变）是如何发生、发展的？

3．通过讨论，请归纳出炎症的结局有哪些，本例属于何类结局？

参考答案：

一、病理解剖诊断

（一）脓毒血症

1．右拇趾急性化脓性炎（外伤创口长1.5cm）。

2．右小腿急性蜂窝织炎，右踝内下手术切口。

3．双肺多数出血性梗死，细菌性栓塞伴脓肿形成（败血性梗死）。

4．躯干、双膝多数性瘀斑。

5．心外膜、消化道壁、肾上腺、脾等脏器散在出血点。

6．全身脏器充血，心、肝、肾、脑实质细胞变性。

7．肺和大隐静脉内查见链球菌和葡萄球菌

（二）双肺继发性肺结核病，右肺上叶空洞形成；双肺上叶后份陈旧性胸膜炎。

二、死亡原因：

呼吸循环衰竭。

萎缩-病例分析

病历摘要

男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。

胃镜检查：

肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。

分析题：

1.该病例临床诊断是什么？

2.为何出现溏便样腹泻？

参考答案：

1.慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

，65岁李某。

现病史：

死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。

近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。

今晨四时二十五分呼吸心跳停止。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞（动脉粥样硬化伴血栓形成），右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽）。

左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。

左大脑内囊大片出血（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、

（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张

（2）缺血性萎缩

4、脑出血。

组织细胞的适应与损伤

（二）-病例分析

病例摘要：

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。

尸检见：

左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白色病灶。

镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大，染色变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐色颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。

脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。

分析题：

请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

参考答案：

该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染色深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉积（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）。

肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。

血栓形成脑栓塞梗死-病例分析

病例摘要：

某男，40岁，慢性风湿性心脏病，近日发现二尖瓣狭窄合并房颤，住院治疗。

在纠正房颤后，突然发生偏瘫。

分析题：

1、偏瘫原因是什么？

2、试述疾病的发展过程？

参考答案：

1、原因是血栓形成后脱落致血栓栓塞于脑动脉，相应脑组织梗死。

2、风湿性心脏病时，最容易累及的心瓣膜为二尖瓣，在闭锁缘处，形成主要由血小板和纤维素形成的单行排列的赘生物（血栓），机化后瓣膜变硬变厚粘连等致二尖瓣狭窄，后者促进房颤发生，房颤后心房内血流状态明显改变（如明显涡流形成），形成较大血栓，房颤纠正后，血栓脱落，先到达左心室再到主动脉及相应分支，最后栓塞于脑动脉分支，相应脑组织缺血发生梗死，最终出现偏瘫。

简而言之，房颤→血栓形成→栓塞→梗死。

史摘要患者，女，36岁。

8年前四肢大关节游走性痛，时有心悸感。

3年前劳累后即觉心悸、气急。

1年半前上述症状加重并有反复双下肢水肿及腹胀。

入院前一日咳嗽、咳痰，痰中带血，伴高热。

体格检查：

体温38.5℃，脉搏98次/min，呼吸35次/min，口唇及指趾发绀。

颈静脉怒张，双肺湿啰音，心浊音界向左右扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音和舒张期杂音。

肝在肋下3cm，脾刚触及，肝颈静脉征阳性。

治疗无效死亡。

尸检摘要

心脏：

心体积增大呈球形，重量320g（正常250g），左右心房室壁增厚，心腔扩张。

二尖瓣口约指尖大呈鱼口状，瓣膜增厚变硬，腱索增粗，乳头肌肥大。

心包积液。

镜检心肌纤维增大。

肺：

双肺表面可见黑色及褐黄*色斑点，切面呈浅褐色较致密，亦见黑色和褐黄*色斑点。

镜检肺泡壁增厚，毛细血管扩张充血，纤维组织增生。

肺泡腔变小，腔内有红细胞及成堆含有含铁血黄素的巨噬细胞。

肝：

体积增大，包膜紧张，边缘圆钝。

表面和切面均见红黄相间网状结构。

镜下见中央静脉及周围肝窦扩张，充满红细胞，肝细胞体积变小。

周围肝细胞内有大小不等圆形空泡。

脾：

体积增大，切面暗红色。

脑：

脑回变平，脑沟变浅，有小脑扁桃体疝。

其他：

双下肢肿胀，压之有凹陷；双侧胸腔及腹腔分别有清亮液体200ml及400ml。

[分析讨论]

1．请作出各脏器的病理诊断及诊断依据

2．各脏器的病变的本质及其发生机制？

3．哪些脏器的病变有联系？

请用箭头将其联系起来。

参考答案：

病理解剖诊断

1．全心肥大2．肺褐色硬变3．慢性肝淤血伴肝脂变（槟榔肝）4．慢性脾淤血5．脑水肿，小脑扁桃体疝6．双侧胸腔及腹腔积液7．双下肢水肿

慢性淤血

病例摘要：

女，30岁，农民。

主诉：

间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。

现病史：

于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院。

既往史：

10年前常有咽痛、关节疼痛病史。

查体：

半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。

颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。

心尖部有舒张期震颤。

心界向左右两侧扩大。

心率110次/分，血压110/70mmHg，心律不整。

心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。

双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：

尿常规：

尿蛋白（+）、红细胞1-2个/高倍视野，透明管型1-2/高倍视野。

X线检查：

心脏向左右扩大，双肺纹理增强。

临床诊断:

（1）风湿性心脏病

（2）二尖瓣窄漏（3）全心功能衰竭

思考题：

1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

参考答案：

1、

（1）左心衰（肺淤血）：

半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

（2）右心衰（肝淤血）：

肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。