辩论赛总.pptx

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甲方立论症状控制减小体积PK男性BPH/LUTS的治疗：

以症状控制为核心上海市第十人民医院郑军华教授LUTS/BPH：

控制症状是关键七成以上LUTS/BPH患者因症状困扰而求诊LUTS症状持续存在近5年LUTS对LUTS/BPH患者生活质量的影响较其他常见慢性疾病更严重症状改善是LUTS/BPH患者寻求治疗的首要目标EAU指南：

从“疾病”到“症状”的转变2012LUTS2001BPH转变2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南.中国指南也指出：

缓解症状是LUTS/BPH的首要治疗目标首要治疗目标：

缓解症状总体目标：

在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量为什么会出现这种转变呢？

因为，症状与前列腺体积并不必然相关并非所有的LUTS/BPH患者都伴有前列腺体积增大前列腺体积并不总是与临床症状相关对于LUTS，还要考虑膀胱和其他因素缓解症状既是LUTS/BPH的治疗的当务之急，又是优化患者生活质量的长远考虑受体阻滞剂单药是控制症状的一线治疗选择储尿期症状应考虑使用索利那新类M受体拮抗剂因此：

男性LUTS/BPH应以控制症状为核心乙方立论症状控制减小体积PK男性BPH/LUTS的治疗：

以减小体积为导向中国康复中心廖利民教授男性LUTS/BPH治疗：

缩小前列腺体积是关键BPH是导致LUTS的最常见原因前列腺体积增大是BPH的发生基础前列腺体积增大导致BPH患者出现症状前列腺体积增大是BPH临床进展的主要危险因素之一而且，权威机构指出：

缩小前列腺体积是BPH治疗的重要目标之一ChatelainCetal5thInternationalConsultationonBPH2001:

519-535.国际良性前列腺增生咨询委员会（ICBPH）制定的治疗目标改善症状和/或预防远期并发症缩小前列腺体积和减轻梗阻因为，症状与前列腺体积密切相关大量研究证实：

缩小前列腺体积能够缓解LUTSIPSS评分越高症状恶化风险越大AUR的相对危险度越大前列腺手术的风险增加前列腺体积越大因此，5还原酶抑制剂是控制LUTS的首选前列腺体积增大（40mL）或血清PSA水平较高（1.4-1.6g/L）的男性中重度LUTS患者前列腺体积增大的LUTS患者2012EAU前列腺体积增大伴LUTS的BPH患者2012AUA2011CUA因此：

男性LUTS/BPH应以缩小体积为核心甲方一辩陈述症状控制减小体积PKLUTS/BPH：

控制症状是关键第二军医大学长海医院许传亮教授七成以上LUTS/BPH患者因症状困扰而就诊HutchisonA,etal.EurUrol2006;50:

555-61.针对欧洲六国的4979例LUTS/BPH患者进行的调查显示：

77.1%的患者因症状困扰而寻求治疗欧洲六国：

法国、德国、意大利、英国、波兰、西班牙尿频、尿急、夜尿是就诊的主要原因患者比例（%）LUTSChina调查结果LUTS症状持续存在近5年MTOPS研究显示：

在4.5年时间内，以症状主诉的患者比例高达96.3%McConnellJD,etal.NEnglJMed2003;349:

2387-9896.3%患者比例（%）LUTS严重影响患者的生活质量LUTS睡眠障碍1经济影响3性功能障碍2尴尬1抑郁5焦虑1,5影响夫妻生活4不适11.EmbertonMetal.IntJClinPract2008;62:

18-26.2.RosenRCetal.Urology2009;73:

562-6.3.vanExelNJAetal.EurUrol2006;49:

92-102.4.SellsHetal.BJUInt2000;85:

440-5.5.CoyneKSetal.BJUInt2009;103（Suppl3）:

4-11症状改善是患者寻求治疗的首要目标王伟,等.中华泌尿外科杂志.2010,31（8）:

555-7.全国良性前列腺增生健康教育工程患者问卷调查（N=3560）患者比例（%）近期指南也回应了这种治疗观念的改变EAU-LUTS治疗新趋势：

强化症状控制1.J.delaRosette,etal.2006EAUGuidelinesonBenignProstaticHyperplasia.2.OelkeM,etal.2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.3.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms（LUTS）,incl.BenignProstaticObstruction（BPO）.2006年12011年22012年3男性男性LUTSLUTS治疗指南治疗指南男性非神经源性男性非神经源性LUTSLUTS治疗指南治疗指南良性前列腺增生指南良性前列腺增生指南治疗观念转变：

从BPH治疗到症状（LUTS）治疗转变LUTS的管理BPHBPO/梗阻症状合并症其他肾功能损害尿潴留生活质量PSAQmax前列腺体积夜间多尿膀胱刺激症状转变为以“疾病特异性”为中心以强化“症状控制”为核心OelkeM,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms（LUTS）,incl.BenignProstaticObstruction（BPO）.BPHLUTSBPH其他输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄前列腺炎异物神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动症状是选择治疗措施的重要依据之一患者因为LUTS而寻求治疗，而不是BPH欧洲泌尿外科学会很多患者寻求治疗最重要的动机是症状的严重程度和困扰程度美国泌尿外科学会LUTS以及生活质量的下降程度是选择治疗措施的重要依据中华医学会泌尿外科学分会OelkeM,etal.2011EAUGuidelinesonConservativeTreatmentofNon-neurogenicMaleLUTS.McVaryKT,etal.AmericanUrologicalAssociationGuideline:

ManagementofBenignProstaticHyperplasia（BPH）.Revised,2010.2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南.2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南.中国指南也指出：

缓解症状是LUTS/BPH的首要治疗目标首要治疗目标：

缓解症状总体目标：

在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量快速！

快速缓解下尿路症状很关键！

药物起效时间症状改善程度受体阻滞剂天+5还原酶抑制剂月+M受体拮抗剂周+（针对储尿期症状）注：

“+”指轻度改善；“+”指中度改善M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms（LUTS）,incl.BenignProstaticObstruction（BPO）.2012年EAU指南明确指出：

受体阻滞剂和M受体拮抗剂能快速缓解LUTS（包括BPH）症状2012年EAU指南推荐：

以症状为导向的治疗策略男性LUTS排尿期症状为主*排尿期症状+储尿期症状1-AR阻滞剂1-AR阻滞剂+M受体拮抗剂储尿期症状为主*1-AR阻滞剂M受体拮抗剂4-6周后储尿期LUTS仍持续存在1.M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms（LUTS）,incl.BenignProstaticObstruction（BPO）.2.2011年版膀胱过度活动症临床诊治指南.3.LiaoCH,etal.IntJClinPract.2011May;65（5）:

552-8.1-AR阻滞剂是中重度LUTS患者一线用药5-还原酶抑制剂适用于前列腺增大（体积40ml）高进展风险患者，不推荐联合治疗用于短期治疗（1年）乙方一辩陈述症状控制减小体积PK男性LUTS/BPH治疗-缩小前列腺体积是关键上海交通大学仁济医学院附属仁济医院薛蔚教授LUTSBPH前列腺炎输尿管下段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms（LUTS）,incl.BenignProstaticObstruction（BPO）.BPH是导致LUTS的最常见原因美国50岁以上男性中BPH发病率排名第四位34发病率（%）冠状动脉疾病和高脂血症高血压2型糖尿病前列腺体积增大骨关节炎心律失常白内障胃食管反流滑囊炎前列腺癌IssaMMetal.AmJManagCare2006;12（4Suppl）:

S83-9.前列腺体积增大是BPH的发生基础良性前列腺增生（BPH）是导致老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病1组织学表现为前列腺间质和腺体成分增生解剖学表现为前列腺体积增大临床症状以下尿路症状（LUTS）为主尿动力学上的膀胱出口梗阻1.2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南.前列腺体积增大导致BPH患者出现症状前列腺体积增大是导致BPH患者出现LUTS和膀胱出口梗阻最主要的原因前列腺体积增大导致前列腺尿道局部及膀胱、上尿路改变，前列腺尿道局部的改变即为后尿道延长、受压、变形使后尿道压力增加，从而使BPH患者出现排尿困难的症状张祥华.中华老年医学杂志.2009,28（7）:

543-45.正常的前列腺增大的前列腺（BPH）BPH是一种进展性疾病McConnellJD,etal.NEnglJMed.1998Feb26;338（9）:

557-63.PLESS研究结果显示：

安慰剂组随访4年期间前列腺体积增大14%7%的患者发生急性尿潴留10%的患者需要接受外科手术治疗13%的患者发生急性尿潴留（AUR）或需接受BPH相关手术长期目标：

延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生总体目标：

在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量延缓疾病的临床进展是BPH治疗的长期目标2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南.前列腺体积增大是BPH临床进展的主要危险因素之一AndersonJB,etal.EurUrol2001;39:

3909.将基线前列腺体积30mL的发生率定义为1缩小前列腺体积是BPH治疗的重要目标之一ChatelainCetal5thInternationalConsultationonBPH2001:

519-535.国际良性前列腺增生咨询委员会（ICBPH）制定的治疗目标改善症状和/或预防远期并发症缩小前列腺体积和减轻梗阻结论前列腺体积增大是BPH的发生基础前列腺体积增大是BPH临床进展的主要危险因素之一缩小前列腺体积是BPH治疗的重要目标之一甲方二辩陈述症状控制减小体积PK症状是核心但症状却并不和前列腺体积密切相关四川大学华西医院王坤杰教授LUTS是由多种原因导致的症候群LUTSBPH前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿OAB-逼尿肌过度活动M.Oelke,etal.2012EAUGuidelinesonManagementofMaleLowerUrinaryTractSymptoms（LUTS）,incl.BenignProstaticObstruction（BPO）.BPH最早出现的症状是尿频BPH的症状与梗阻的程度、病变发展速度，以及是否存在感染