爱婴医院复核汇报.ppt

爱婴医院复核汇报.ppt

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爱婴医院复核工作剪影山西省汾阳医院山西省汾阳医院一、积极倡导爱婴爱母，提倡纯母乳喂养的理念在我院历史悠久、源远流长我院于1994年7月获得了国家卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会颁发的“爱婴医院”光荣称号，为全省爱婴行动起到了示范作用。

为了进一步巩固这一成果，20年来，院领导高度重视，建立了一套行之有效的内部监督机制与考核措施，规范了医护人员行为，始终坚持贯彻国际“双十条”，保证了工作质量，使爱婴工作不断巩固、完善和提高。

二、复核标准落实情况

（一）加强组织领导，严格行政管理

（一）加强组织领导，严格行政管理不松劲不松劲l自自创建建爱婴医院以来，我院医院以来，我院丝毫未放松毫未放松爱婴工作，在工作，在贯彻母母婴保健法同保健法同时，院，院领导将将爱婴工作工作纳入重要入重要议事日程，事日程，做到做到创建建领导班子和技班子和技术指指导小小组不撤，不撤，绷紧巩固成果之弦巩固成果之弦不松，注重行政管理不松，注重行政管理劲头不减。

不减。

l爱婴医院医院领导小小组由医由医疗、院、院办、护理、保健、理、保健、产科、新生科、新生儿科、儿科等部儿科、儿科等部门的的负责人人组成，医成，医务科科牵头负责制定制定计划，划，分解任分解任务，责任到人，各司其任到人，各司其职，相互，相互协调，密切合作，确，密切合作，确保保爱婴医院工作医院工作顺利利进行。

行。

爱婴工作工作领导小小组、技、技术小小组、危重孕危重孕产妇救治救治领导小小组多年多年坚持定期督持定期督导检查，履行，履行职责。

并根据人事并根据人事变动情况及情况及时调整人整人员。

l由院由院长担任担任爱婴医院成果医院成果领导小小组组长，亲自挂自挂帅，使巩固，使巩固爱婴医院成果作医院成果作为“一把手一把手”工程，副工程，副组长由分管由分管业务院院长担任。

担任。

爱婴医院工作氛围爱婴医院工作氛围产科、儿科、保健科门诊、病区候诊区及公共区域到处张贴爱婴医院三十条、爱婴产科、儿科、保健科门诊、病区候诊区及公共区域到处张贴爱婴医院三十条、爱婴医院院内规定及母乳喂养的好处的招贴画。

医院院内规定及母乳喂养的好处的招贴画。

爱婴医院工作氛围爱婴医院工作氛围l院内院内严禁出售奶粉奶嘴奶瓶等禁出售奶粉奶嘴奶瓶等严禁宣禁宣传母乳母乳代用品，院内代用品，院内爱婴医院气氛医院气氛浓厚，厚，洁净，定期督察有无母乳代用品推定期督察有无母乳代用品推销宣宣传。

l将将纯母乳喂养和非医学需要剖母乳喂养和非医学需要剖宫产纳入入产、儿科儿科质量体系，剖量体系，剖宫产病人要求病程病人要求病程记录剖剖宫产指征。

出台控制剖指征。

出台控制剖宫产率管理制度，率管理制度，有效降低非医学指征剖有效降低非医学指征剖宫产率。

科室一率。

科室一级质控要求控要求对纯母乳喂养情况母乳喂养情况进行行质控，控，奖优罚劣，慎重劣，慎重对待不能待不能进行母乳喂养情况，行母乳喂养情况，权衡利弊后方可决定。

衡利弊后方可决定。

（二）培训

（二）培训全员培训全员培训20142014年年77月月3131日包括日包括院长、书记在内的院长、书记在内的所有中层领导培训所有中层领导培训（见院报、汾阳医（见院报、汾阳医院网站）院网站）培训全员培训全员培训20142014年年1111月月1414日全员日全员培训培训全院上下一千多名职工全院上下一千多名职工参加，会场爆满参加，会场爆满岗前培训岗前培训新入职人员，不少于新入职人员，不少于1188小时的政策与知小时的政策与知识技术培训。

识技术培训。

产科、儿科、行政后勤不少于3小时的复训考核考核试卷试卷医院医院组织多种形式的多种形式的爱婴医院培医院培训与宣与宣传，并且每次培并且每次培训后都要后都要进行考核。

行考核。

医院多医院多层次、多角度宣次、多角度宣传医院医院爱婴医院理医院理念，使念，使爱婴爱母母观念深入人心、人人知念深入人心、人人知晓。

（三）我院母乳喂养各种告知形式（三）我院母乳喂养各种告知形式产科科门诊医师100%孕产妇宣教母乳喂养的好处，并100%发放孕妇保健手册宣传母乳喂养好处。

孕孕妇学校学校2014年我院孕妇学校按要求布置，环境温馨舒适，并努力拓宽授课内容，要求涵盖孕前期、孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期及新生儿的特点与保健等健康教育知识，每周授大课一次，滚动循环。

授课形式以互动式为主，图文并茂，声像结合，有角色扮演、操作演练、有奖问答、小组讨论、案例分析等，形式活泼、生动，让孕妇轻松掌握母乳喂养知识。

有固定的教材、授课记录，授课课表、时间安排多种形式对外公布。

产科病房科病房1.利用医生查房，解决产妇在母乳喂养中遇到的困难并给予指导；产后区护士排班，设有母乳喂养宣教班，负责对产妇进行强化母乳喂养知识和技巧的指导。

主动巡视，指导喂哺技巧，对坚持纯属母乳喂养6个月的好处进行宣教，如在母乳喂养过程中遇到困难，可咨询产科热线电话，告知产妇在母乳喂养过程中寻求咨询和帮助的途径，深受产妇和家属的欢迎。

2.凡接待新入院的孕妇的护士，坚持对新入院孕产妇发放母乳喂养小册子，坚持爱婴医院母乳喂养相关知识进行健康宣教和母乳喂养技巧指导，使全社会都来支持母乳喂养。

3.加大对剖宫产术后和母婴分室产妇母乳别装技巧及手法挤奶的指导，帮助产妇树立母乳喂养自信心。

4、护士宣教每周一、三、五集体宣教并提供个性化宣教方案由病人的责任护士完成。

宣教要点宣教要点母乳喂养的好处做到100%告知，80%以上孕产妇9个中知晓7个宣宣传氛氛围产科、儿科、新生儿科、预防保健科门诊、病房、候诊区、公共区域随处可见宣传母乳喂养的标识、招贴、广告等。

（四）早接触、早吸吮（四）早接触、早吸吮l80%80%的新生儿在生后半小的新生儿在生后半小时内与母内与母亲进行皮肤接触并行皮肤接触并进行早吸吮。

接触及早吸吮的行早吸吮。

接触及早吸吮的时间不少于不少于3030分分钟。

正常正常产在第四在第四产程程记录中、剖中、剖宫产新生儿在新生儿新生儿在新生儿记录中中记录其开始与持其开始与持续时间。

l留留产房房观察期察期间尽量保尽量保证母母婴在一起。

在一起。

l剖剖宫产在手在手术室室进行部分皮肤接触回病房后半小行部分皮肤接触回病房后半小时内内补做母做母婴皮肤接触和早吸吮皮肤接触和早吸吮l阿氏阿氏评分分88分才行母分才行母婴皮肤接触。

同皮肤接触。

同时注意保暖，注意保暖，新生儿与母新生儿与母亲应有目光的交流有目光的交流我院制定了控制剖宫产率管理制度，使三年我院制定了控制剖宫产率管理制度，使三年内非医学指征剖宫产率呈逐年下降趋势内非医学指征剖宫产率呈逐年下降趋势严格手格手术审批制度。

除急批制度。

除急诊剖剖宫产手手术外，所有外，所有择期剖期剖宫产术必必须经科主任批准，科主任批准，严禁开展禁开展择时、无指征剖、无指征剖宫产，提高，提高产科科质量，确保母量，确保母婴安全与健康。

安全与健康。

正确掌握剖正确掌握剖宫产手手术指征，剖指征，剖宫产手手术需由中需由中级职称以上的称以上的妇产科医科医师组织相关相关专业医医师召开召开术前前讨论会，并形成剖会，并形成剖宫产手手术专题意意见书备案。

案。

严格格执行高危孕行高危孕妇分分级管理制度，及管理制度，及时做好高危孕做好高危孕妇的的转诊工作。

高危孕工作。

高危孕妇剖剖宫产手手术必必须有儿科医有儿科医师在在场。

产科医生科医生实行行2424小小时值班制，成立由班制，成立由业务院院长、内、内科、外科、科、外科、妇产科、儿科、麻醉科等相关人科、儿科、麻醉科等相关人员组成的成的产科科抢救小救小组和新生儿和新生儿抢救救小小组。

规范范产科病科病历，剖，剖宫产手手术应有有术前小前小结、手、手术、麻醉知情同意、麻醉知情同意书及患者授及患者授权书、输血治血治疗同意同意书，术后有手后有手术情况知情情况知情书、麻醉、麻醉记录、手、手术记录等。

等。

严格遵守手格遵守手术室管理制度，包括手室管理制度，包括手术器械、物品消毒器械、物品消毒灭菌管理、消毒隔离、菌管理、消毒隔离、查对清点制度等。

清点制度等。

妇产科、孕科、孕妇学校学校负责向孕向孕产妇及家属宣及家属宣传自然分娩的好自然分娩的好处及剖及剖宫产的危害。

孕的危害。

孕妇住院分娩住院分娩时，产科人科人员应加加强孕孕产妇的健康教育和心理的健康教育和心理护理，大力宣理，大力宣传自然分自然分娩，消除孕娩，消除孕妇的的紧张心理，减少由精神因素造成的心理，减少由精神因素造成的难产。

妇产科科负责对相关相关专业技技术人人员的培的培训，把自然分娩的适，把自然分娩的适应范范围和剖和剖宫产手手术的的临床手床手术指征等指征等纳入培入培训的重要内容，的重要内容，进一步提高一步提高妇产科工作人科工作人员的的业务素素质和和技技术水平，熟水平，熟练掌握剖掌握剖宫产适适应症、禁忌症和操作技症、禁忌症和操作技术，熟，熟练处理剖理剖宫产术中的中的异常情况，如胎儿娩出困异常情况，如胎儿娩出困难、术中大出血、羊水栓塞、子中大出血、羊水栓塞、子宫切口撕裂等。

提高切口撕裂等。

提高产科水平和科水平和质量，科学控制和降低剖量，科学控制和降低剖宫产率。

率。

严格控制剖格控制剖宫产率，把剖率，把剖宫产手手术指征指征纳入医院的日常管理。

入医院的日常管理。

山西省汾阳医院山西省汾阳医院20122012年年-2014-2014年产科剖宫产率统计分析年产科剖宫产率统计分析分娩数分娩数剖宫产总剖宫产总数数剖宫产率剖宫产率非医学指非医学指征剖宫产征剖宫产总数总数非医学指非医学指征剖宫产征剖宫产率率2012年4251161237.92%1303.05%2013年4202165839.45%1212.87%2014年3902146637.57%982.56%山西省汾阳医院2012年-2014年产科剖宫产率统计分析以上数据显示我院2013年剖宫产率较2012年增加1.53%，2014年较2013年剖宫产率下降1.88%，但总体较我省三甲医院40%的平均水平略低。

而非医学指征剖宫产率呈逐年下降的趋势，符合爱婴医院标准要求。

我院严格按照医院控制剖宫率管理制度对剖宫产率管理，科室剖宫产率与个人绩效考核成绩挂钩，起到了很好的监管作用。

（五）提高指导哺乳能力（五）提高指导哺乳能力产科、新生儿科医科、新生儿科医务人人员定期开展母乳喂养技能复定期开展母乳喂养技能复训。

医。

医务人人员掌握掌握并能指导正确的喂奶体位、含接姿势及挤奶方法。

指指导母乳喂养母乳喂养纳入入产科科护理工作常理工作常规，责任到班，任到班，每日有每日有专人人进行指行指导，包括母，包括母亲如何喂奶，以及在如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳；通需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳；通过指指导和示范教会母和示范教会母亲如何喂奶，教会母如何喂奶，教会母亲如何如何挤奶；奶；教会母教会母婴分开分开时母母亲在生后在生后66小小时开始开始挤奶，每奶，每33小小时挤一次，注意一次，注意强调夜夜间挤奶，奶，时间20-3020-30分分钟。

（六）加强有医学指征新生儿加奶（六）加强有医学指征新生儿加奶文书管理文书管理除母乳外，禁止除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指料，除非有医学指征征加加强护理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母理工作，做到早开奶、按需哺乳，使母亲拥有充足的有充足的乳汁。

乳汁。

有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法有医学指征的新生儿加奶可用乳旁加奶或使用小勺的方法需要加奶、加水要有医生医嘱，并在病程需要加奶、加水要有医生医嘱，并在病程记录中写明医学指中写明医学指征。

征。

配奶室、配奶区区域明确，配制配方奶必配奶室、配奶区区域明确，配制配方奶必须在配奶区完成，在配奶区完成，现用用现配，清配，清洁配制。

配制。

医院未接受任何母乳代用品生医院未接受任何母乳代用品生产经营单位的位的馈赠和和赞助。

助。

（七）（七）2424小时母婴同室小时母婴同室实行行2424小小时母母婴同室，同室，产房房设置置为母母亲床床+婴儿床，取消儿床，取消婴儿室。

儿室。

除有医学指征必除有医学指征必须母母婴分离的，至少分离的，至少80%80%母母亲和新生儿和新生儿2424小小时在一起，每天分离的在一起，每天分离的时间不超不超过11小小时，除洗澡、接种、采足跟血，除