烧伤外科学五1.docx
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烧伤外科学五1
烧伤外科学（五）-1
（总分：
25.00，做题时间：
90分钟）
一、A3型题（总题数：
0，分数：
0.00）
二、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。
颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤（30%），伤后1小时送医院处理
（总题数：
3，分数：
1.50）
1.全身应用广谱抗生素2周，创面有霉斑，怀疑真菌感染，最有特殊意义的检查是
∙A．新鲜中段尿直接镜检
∙B．血培养
∙C．创面涂片革兰特殊染色检查
∙D．创面涂片PAS特殊染色检查
∙E．坏死组织冷冻切片检查
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
2.创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确诊的最佳方法是
∙A．坏死组织冷冻切片检查
∙B．创面普通培养
∙C．创面真菌培养
∙D．血真菌培养
∙E．创面分泌物涂片找菌丝
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
3.双上肢环形Ⅲ°烧伤，清创后应及时采取的处理是
∙A．患肢抬高防水肿
∙B．红外线照射暴露
∙C．外涂1%SD-AG混悬液包扎
∙D．l%SD-AG冷霜外涂包扎
∙E．焦痂切开减压
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
三、男，40岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤面积为60%，其中深Ⅱ度20%，Ⅲ度40%，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。
入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。
术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第8天，病人突然高热，寒战，体温高达40℃，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数25×109/L。
（总题数：
4，分数：
2.00）
4.如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理
∙A．输血，抗休克治疗
∙B．加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物
∙C．立即停止使用原广谱抗生素，改用有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物
∙D．联合应用物理和化学疗法降温
∙E．应用大剂量激素
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
5.应考虑可能已并发
∙A．多脏器功能衰竭
∙B．真菌性脓毒症
∙C．革兰染色阳性细菌脓毒症
∙D．革兰染色阴性细菌脓毒症
∙E．绿脓杆菌脓毒症
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.为明确病因最好进行
∙A．作生化检查及血气分析
∙B．抽血作真菌检查及培养
∙C．胸部X线拍片
∙D．抽骨髓作细菌培养
∙E．创面分泌物作细菌培养
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
7.对于抗生素的选择，下列哪一个是正确的
∙A．头孢他啶
∙B．他唑巴坦
∙C．两性霉素B
∙D．庆大霉素
∙E．青霉素
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]1．大剂量长期应用广谱抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。
2．血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。
3．滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停止使用原广谱抗生素。
4．两性霉素B是真菌的有效抗生素。
四、男性25岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积40%伤后15分钟入院。
查体：
口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常，正规液体复苏，伤后48小时突然出现呼吸困难，出现"三凹"症，听诊为吸气性哮鸣音。
（总题数：
2，分数：
1.00）
8.此时应立即采用哪项措施
∙A．吸痰
∙B．立即用呼吸道解痉药物
∙C．气管插管术
∙D．气管切开术
∙E．环甲膜穿刺术
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
9.此时应考虑为烧伤并发
∙A．急性呼吸功能衰竭
∙B．ABDS
∙C．肺水肿
∙D．喉头水肿
∙E．急性心力衰竭
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
五、青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10%，浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度30%，Ⅲ度20%。
（总题数：
5，分数：
2.50）
10.第1个24小时预计补液量为（按国内通用公式）
∙A．6000ml
∙B．7000ml
∙C．8300ml
∙D．9300ml
∙E．10000ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.第1个24小时预计补充胶体量为
∙A．2000ml
∙B．2150ml
∙C．4150ml
∙D．3150ml
∙E．5000ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
12.第2个24小时补液量为
∙A．6000ml
∙B．7000ml
∙C．8000ml
∙D．5150ml
∙E．4800ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]1．大面积烧伤早期（36小时内）主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。
2．体重（kg）×（Ⅱ，Ⅲ度烧伤面积）×1.5+基础需要量（2000ml）。
3．该患者烧伤面积为80%，为特重度烧伤，晶胶比例为1：
1。
4．第1个24小时前8小时补液量为总量的1/2。
5．第2个24小时补液量为第1个24小时计算的晶胶体补液时的一半加上基础需要量2000ml。
13.首先要预防和治疗的是
∙A．急性呼吸衰竭
∙B．急性肾功能衰竭
∙C．curling溃疡
∙D．低血容量性休克
∙E．全身感染
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
14.第1个24小时中前8小时补液量为
∙A．2000ml
∙B．2500ml
∙C．4150ml
∙D．3150ml
∙E．6000ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
六、男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。
查体：
脉搏：
130次/分，呼吸：
28次/分，血压：
10.7/8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：
正常，局部创面查体：
整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。
（总题数：
5，分数：
2.50）
15.前8小时补液量为540ml胶体，其中晶体胶体各270ml，另补充5%葡萄糖500ml，患儿仍烦躁，口渴，尿量每小时不足20ml，脉搏150次/分，临床进一步处理是
∙A．吸氧
∙B．应用利尿剂
∙C．口服补液
∙D．加快补液速度
∙E．给予呼吸机辅助呼吸
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]1．该患儿面部颈部烧伤，有声嘶及喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道梗阻。
2．根据小儿烧伤面积计算公式计算为54%，即10%+27%+17%=54%。
3．面颈和躯干为Ⅱ度烧伤：
10%+27%=37%，余为Ⅲ度烧伤：
（54%-37%）=17%。
4．根据计算公式计算。
5．从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断，该患儿补液不足，应加快补液速度。
16.该患儿第二个24小时补充的晶、胶体量为
∙A．2160ml
∙B．3160ml
∙C．1000ml
∙D．1080ml
∙E．900ml
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
17.计算该患儿的烧伤面积
∙A．54%
∙B．50%
∙C．58%
∙D．60%
∙E．40%
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
18.下列治疗中错误的是
∙A．立即静脉输液
∙B．给氧
∙C．预防性应用抗生素
∙D．清洁气道，勿需气管切开或气管插管
∙E．给予适量的止痛、镇静剂
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.该患儿的烧伤面积及程度
∙A．Ⅱ、Ⅲ度24%
∙B．Ⅱ度29%，Ⅲ度28%
∙C．Ⅱ度35%，Ⅲ度10%
∙D．Ⅱ度37%，Ⅲ度17%
∙E．Ⅱ度20%，Ⅲ度30%
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
七、女性，20岁，体重50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤3小时入院，烧伤总面积56%，深Ⅱ度26%，Ⅲ度3%。
病人烦躁不安，手足湿冷，心率140次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。
（总题数：
5，分数：
2.50）
20.第1个24小时补液量为（国内通用公式）
∙A．4000ml
∙B．5000ml
∙C．6200ml
∙D．7200ml
∙E．8000ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.紧急处理应首先
∙A．立即配血、输血
∙B．无痛下清创
∙C．立即给予气管插管
∙D．立即使用抗生素
∙E．迅速建立静脉输液通路
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
22.补液1个小时后病人仍无尿，这时首先要
∙A．立即给予利尿剂
∙B．给予大剂量激素
∙C．检查尿管有无机械性阻塞
∙D．加快补液速度
∙E．立即做血生化检查及血气分析
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]1．总面积超过50%为特重度烧伤。
2．病人大面积深度烧伤，临床症状及体征表明病人属休克状态，因此迅速补液是当务之急。
3．大面积烧伤，血管通透性增高，大量体液渗出，血液浓缩，则血细胞压积增高。
4．体重（kg）×烧伤面积×1.5+基础需要量（2000ml）。
5．补液后仍无尿，应首先积极寻找无尿原因，首先要排除导管的机械性阻塞。
23.化验检查最可能的结果是
∙A．血小板下降
∙B．血钾升高
∙C．尿素氮增高
∙D．尿蛋白阳性
∙E．血细胞压积增高
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
24.首选的诊断是
∙A．呼吸道吸入性损伤
∙B．急性肾功能衰竭
∙C．重度烧伤
∙D．大面积特重度烧伤
∙E．火焰烧伤
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
八、成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39℃，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数＞105CFU/g，血培养
（一）
（总题数：
3，分数：
1.50）
25.该患者最适的治疗方案
∙A．包扎疗法，局部应用敏感抗生素
∙B．包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素
∙C．去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗
∙D．暴露疗法
∙E．半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
26.在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种
∙A．万古霉素
∙B．头孢他定
∙C．氧哌嗪青霉素
∙D．美洛培南
∙E．丁胺卡那
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
27.该患者诊断为
∙A．非侵入性感染
∙B．创面脓毒症
∙C．败血症
∙D．肠源性感染
∙E．毒血症
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
九、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。
颜面、颈、前胸及两上肢为Ⅲ°烧伤（30%），伤后1小时送医院处理
（总题数：
3，分数：
1.50）
28.该患者烧伤指数为
∙A．30
∙B．40
∙C．50
∙D．70
∙E．100
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
29.如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是
∙A．给氧
∙B．输血
∙C．气管切开
∙D．输入代血浆
∙E．广谱抗生素治疗
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是
∙A．神志
∙B．呼吸
∙C．脉搏
∙D．血压
∙E．尿量
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十、男性，33岁，体重70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面颈（头部除外）、双上肢、双下肢（臀部除外）深度烧伤，伤后2小时送至医院162．首次手术方法应考虑
（总题数：
4，分数：
2.00）
31.早期营养支持通道应考虑
∙A．周围静脉
∙B．胃管
∙C．胃造瘘
∙D．胃管+周围静脉
∙E．空肠造瘘
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
32.应用抗生素方案应
∙A．立即经验静脉用药
∙B．创面外用广谱抗生素
∙C．等待血培养结果再针对性应用抗生素
∙D．等待创面培养结果再针对性应用抗生素
∙E．暂时不考虑
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
33.早期最大的危险应考虑
∙A．创面感染
∙B．营养差
∙C．应激性溃疡出血
∙D．应激性溃疡穿孔
∙E．气道阻塞
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
34.颜面部手术方法应考虑
∙A．网状植皮
∙B．邮票植皮
∙C．相间植皮
∙D．大张植皮
∙E．微粒植皮
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十一、女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50%，其中Ⅲ度烧伤37%，伤后8小时就诊。
未行液体复苏，查体：
患者极度烦躁，心率150次/分，血压70/50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。
（总题数：
4，分数：
2.00）
35.该患者应考虑为电接触伤并发
∙A．失血性休克
∙B．创伤性休克
∙C．脑外伤
∙D．烧伤休克延迟复苏
∙E．多发性骨折
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
36.加快液体复苏的同时，为保护肾功能和清除自由基应加用
∙A．维生素C
∙B．维生素E
∙C．别嘌醇
∙D．甘露醇
∙E．速尿
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
37.双上肢创面应立即采用
∙A．切痂植皮术
∙B．暴露疗法
∙C．包扎疗法
∙D．早期纵行切开减张术
∙E．血管神经探查术
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
38.该患者烧伤程度为
∙A．轻度烧伤
∙B．中度烧伤
∙C．重度烧伤
∙D．特重度烧伤
∙E．以上都不是
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十二、女性，17岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积70%，1小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗
（总题数：
2，分数：
1.00）
39.当地医院在作医疗处理时应首先考虑
∙A．清创后包扎创面转送
∙B．建立可靠的静脉通路输液
∙C．准备饮料路上服用
∙D．肌内注射镇痛药物
∙E．联系运输工具，尽快转院
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
40.转运途中应该注意
∙A．病人口渴时可大量给予白开水
∙B．在转运途中及时清创
∙C．密切注意呼吸道情况并记录尿量
∙D．为争取时间汽车速度应尽量快
∙E．病人不可给予镇静、止痛药物以免掩盖病情
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
十三、男孩，5岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率160次/分；局部创面情况：
创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多
（总题数：
3，分数：
1.50）
41.根据描述，初步判断烧伤深度为
∙A．Ⅰ°
∙B．浅Ⅱ°
∙C．深Ⅱ°
∙D．Ⅲ°
∙E．无法判断
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
42.根据描述，判断该病人烧伤面积为
∙A．40%
∙B．52%
∙C．55%
∙D．59%
∙E．61%
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
43.患儿应立即接受的抢救措施为
∙A．留置导尿
∙B．争取时间，彻底清创
∙C．立即包扎创面
∙D．立即建立静脉补液通道
∙E．行入院各项常规检查，准备入院
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
十四、男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ°烧伤，部分为Ⅲ°烧伤
（总题数：
4，分数：
2.00）
44.如果在第一天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量20ml/小时，脉搏增加至150次/分，临床进一步处理是
∙A．口服饮料解渴
∙B．肌内注射镇静药或冬眠疗法
∙C．加快输液速率
∙D．吸氧
∙E．加用广谱抗生素
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
45.该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以下检查
∙A．尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白
∙B．测血常规和红细胞比容
∙C．测血/尿肌酐
∙D．测血/尿钠
∙E．检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
46.按国内常用公式计算，该患者第一个24小时输液总量（包括2000ml水分在内）应是
∙A．3500ml
∙B．4000ml
∙C．5000ml
∙D．5750ml
∙E．6125ml
（分数：
0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
47.患者第二个24小时的输液总量是
∙A．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
∙B．第一个24小时实际输入胶、晶体总量的1/2（另加2000ml葡萄糖溶液）
∙C．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：
1（另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液）
∙D．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：
l（另加葡萄糖溶液2000ml）
∙E．第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2（另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液）
（分数：
0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十五、患者，男性，入院时体重63kg，烧伤总面积50%，伤后1周体重60kg。
化验：
血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。
（总题数：
2，分数：
1.00）
48.按Curreri公式计算每日补充热卡
∙A．2800keal
∙B．3000kcal
∙C．5300kcal
∙D．3500kcal
∙E．4800kcal
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
49.此时患者的代谢反应特点是
∙A．摄入不足
∙B．吸收不良
∙C．利用不良
∙D．代谢抑制期
∙E．代谢亢进期
（分数：
0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
十六、男孩，5岁，双下肢（包括臀部）开水烫伤1小时入院。
查体：
体温：
36℃，脉搏：
110次/分，呼吸：
22次/分，血压：
90/70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。
（总题数：
1，分数：
0.50）
50.临床诊断为
∙A．烫伤39%，双下肢浅Ⅱ度
∙B．烫伤40%，双下肢深Ⅱ度
∙C．烫伤36%，双下肢浅Ⅱ度
∙D．烫伤30%，双下肢深Ⅱ度
∙E．烫伤39%，双下肢深Ⅱ度
（分数：
0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
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