烧伤外科学五1.docx

1、烧伤外科学五1烧伤外科学(五)-1(总分：25.00，做题时间：90分钟)一、A3型题(总题数：0，分数：0.00)二、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。颜面、颈、前胸及两上肢为烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理(总题数：3，分数：1.50)1.全身应用广谱抗生素2周，创面有霉斑，怀疑真菌感染，最有特殊意义的检查是 A新鲜中段尿直接镜检 B血培养 C创面涂片革兰特殊染色检查 D创面涂片PAS特殊染色检查 E坏死组织冷冻切片检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：2.创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确诊的最佳方法是 A坏死组织冷冻切片检查 B创面普通培养 C创面真菌培养 D

2、血真菌培养 E创面分泌物涂片找菌丝（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：3.双上肢环形烧伤，清创后应及时采取的处理是 A患肢抬高防水肿 B红外线照射暴露 C外涂1%SD-AG混悬液包扎 Dl%SD-AG冷霜外涂包扎 E焦痂切开减压（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：三、男，40岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤2小时入院，烧伤面积为60%，其中深度20%，度40%，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。入院第3天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第8天，病人突然高热，寒战，体温高达40，出现神志淡漠，嗜睡及休克，

3、白细胞计数2510 9/L。(总题数：4，分数：2.00)4.如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理 A输血，抗休克治疗 B加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物 C立即停止使用原广谱抗生素，改用有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物 D联合应用物理和化学疗法降温 E应用大剂量激素（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：5.应考虑可能已并发 A多脏器功能衰竭 B真菌性脓毒症 C革兰染色阳性细菌脓毒症 D革兰染色阴性细菌脓毒症 E绿脓杆菌脓毒症（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：6.为明确病因最好进行 A作生化检查及血气分析 B抽血作真菌检查及培养 C胸部X线拍片 D抽骨髓作细菌

4、培养 E创面分泌物作细菌培养（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：7.对于抗生素的选择，下列哪一个是正确的 A头孢他啶 B他唑巴坦 C两性霉素B D庆大霉素 E青霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解题思路 1大剂量长期应用广谱抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。2血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。3滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停止使用原广谱抗生素。4两性霉素B是真菌的有效抗生素。四、男性25岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积40%伤后15分钟入院。查体：口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常，正规液体

5、复苏，伤后48小时突然出现呼吸困难，出现三凹症，听诊为吸气性哮鸣音。(总题数：2，分数：1.00)8.此时应立即采用哪项措施 A吸痰 B立即用呼吸道解痉药物 C气管插管术 D气管切开术 E环甲膜穿刺术（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：9.此时应考虑为烧伤并发 A急性呼吸功能衰竭 BABDS C肺水肿 D喉头水肿 E急性心力衰竭（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：五、青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10%，浅度20%，深度30%，度20%。(总题数：5，分数：2.50)10.第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式) A6000ml B7000ml

6、C8300ml D9300ml E10000ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：11.第1个24小时预计补充胶体量为 A2000ml B2150ml C4150ml D3150ml E5000ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：12.第2个24小时补液量为 A6000ml B7000ml C8000ml D5150ml E4800ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解题思路 1大面积烧伤早期(36小时内)主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。2体重(kg) (，度烧伤面积) 1.5+基础需要量(2000ml)。3该患者烧伤面积为80%，为特重度烧伤

7、，晶胶比例为1：1。4第1个24小时前8小时补液量为总量的1/2。5第2个24小时补液量为第1个24小时计算的晶胶体补液时的一半加上基础需要量2000ml。13.首先要预防和治疗的是 A急性呼吸衰竭 B急性肾功能衰竭 Ccurling溃疡 D低血容量性休克 E全身感染（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：14.第1个24小时中前8小时补液量为 A2000ml B2500ml C4150ml D3150ml E6000ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：六、男，6岁，烧伤4小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏：130次/分，呼吸：28次/分，血压：

8、10.7/8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。(总题数：5，分数：2.50)15.前8小时补液量为540ml胶体，其中晶体胶体各270ml，另补充5%葡萄糖500ml，患儿仍烦躁，口渴，尿量每小时不足20ml，脉搏150次/分，临床进一步处理是 A吸氧 B应用利尿剂 C口服补液 D加快补液速度 E给予呼吸机辅助呼吸（分数

9、：0.50）A.B.C.D.E.解析：解题思路 1该患儿面部颈部烧伤，有声嘶及喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道梗阻。2根据小儿烧伤面积计算公式计算为54%，即10%+27%+17%=54%。3面颈和躯干为度烧伤：10%+27%=37%，余为度烧伤：(54%-37%)=17%。4根据计算公式计算。5从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断，该患儿补液不足，应加快补液速度。16.该患儿第二个24小时补充的晶、胶体量为 A2160ml B3160ml C1000ml D1080ml E900ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：17.计算

10、该患儿的烧伤面积 A54% B50% C58% D60% E40%（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：18.下列治疗中错误的是 A立即静脉输液 B给氧 C预防性应用抗生素 D清洁气道，勿需气管切开或气管插管 E给予适量的止痛、镇静剂（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：19.该患儿的烧伤面积及程度 A、度24% B度29%，度28% C度35%，度10% D度37%，度17% E度20%，度30%（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：七、女性，20岁，体重50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤3小时入院，烧伤总面积56%，深度26%，度3%。病人烦躁不安，手足湿冷，心率1

11、40次/分，呼吸25次/分，伤后无尿。(总题数：5，分数：2.50)20.第1个24小时补液量为(国内通用公式) A4000ml B5000ml C6200ml D7200ml E8000ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：21.紧急处理应首先 A立即配血、输血 B无痛下清创 C立即给予气管插管 D立即使用抗生素 E迅速建立静脉输液通路（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：22.补液1个小时后病人仍无尿，这时首先要 A立即给予利尿剂 B给予大剂量激素 C检查尿管有无机械性阻塞 D加快补液速度 E立即做血生化检查及血气分析（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：解题思路 1

12、总面积超过50%为特重度烧伤。2病人大面积深度烧伤，临床症状及体征表明病人属休克状态，因此迅速补液是当务之急。3大面积烧伤，血管通透性增高，大量体液渗出，血液浓缩，则血细胞压积增高。4体重(kg)烧伤面积1.5+基础需要量(2000ml)。5补液后仍无尿，应首先积极寻找无尿原因，首先要排除导管的机械性阻塞。23.化验检查最可能的结果是 A血小板下降 B血钾升高 C尿素氮增高 D尿蛋白阳性 E血细胞压积增高（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：24.首选的诊断是 A呼吸道吸入性损伤 B急性肾功能衰竭 C重度烧伤 D大面积特重度烧伤 E火焰烧伤（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：八、

13、成年患者，热烧伤10%皿度，伤后10天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数105CFU/g，血培养(一)(总题数：3，分数：1.50)25.该患者最适的治疗方案 A包扎疗法，局部应用敏感抗生素 B包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 C去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗 D暴露疗法 E半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：26.在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 A万古霉素 B头孢他定 C氧哌嗪青霉素 D美洛培南 E丁胺卡那（分数：0.50）A.B.C.D.E

14、.解析：27.该患者诊断为 A非侵入性感染 B创面脓毒症 C败血症 D肠源性感染 E毒血症（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：九、男性，30岁，火焰烧伤总面积70%。颜面、颈、前胸及两上肢为烧伤(30%)，伤后1小时送医院处理(总题数：3，分数：1.50)28.该患者烧伤指数为 A30 B40 C50 D70 E100（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：29.如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 A给氧 B输血 C气管切开 D输入代血浆 E广谱抗生素治疗（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是 A神志 B呼吸 C脉搏 D血压

15、 E尿量（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十、男性，33岁，体重70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深度烧伤，伤后2小时送至医院162首次手术方法应考虑(总题数：4，分数：2.00)31.早期营养支持通道应考虑 A周围静脉 B胃管 C胃造瘘 D胃管+周围静脉 E空肠造瘘（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：32.应用抗生素方案应 A立即经验静脉用药 B创面外用广谱抗生素 C等待血培养结果再针对性应用抗生素 D等待创面培养结果再针对性应用抗生素 E暂时不考虑（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：33.早期最大的危险应考虑 A创面感染 B

16、营养差 C应激性溃疡出血 D应激性溃疡穿孔 E气道阻塞（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：34.颜面部手术方法应考虑 A网状植皮 B邮票植皮 C相间植皮 D大张植皮 E微粒植皮（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十一、女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50%，其中度烧伤37%，伤后8小时就诊。未行液体复苏，查体：患者极度烦躁，心率150次/分，血压70/50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。(总题数：4，分数：2.00)35.该患者应考虑为电接触伤并发 A失血性休克 B创伤性休克 C脑外伤 D烧伤休克延迟复苏 E多发性骨折（

17、分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：36.加快液体复苏的同时，为保护肾功能和清除自由基应加用 A维生素C B维生素E C别嘌醇 D甘露醇 E速尿（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：37.双上肢创面应立即采用 A切痂植皮术 B暴露疗法 C包扎疗法 D早期纵行切开减张术 E血管神经探查术（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：38.该患者烧伤程度为 A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D特重度烧伤 E以上都不是（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十二、女性，17岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积70%，1小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗(总题数：2，分数：1.00)39.

18、当地医院在作医疗处理时应首先考虑 A清创后包扎创面转送 B建立可靠的静脉通路输液 C准备饮料路上服用 D肌内注射镇痛药物 E联系运输工具，尽快转院（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：40.转运途中应该注意 A病人口渴时可大量给予白开水 B在转运途中及时清创 C密切注意呼吸道情况并记录尿量 D为争取时间汽车速度应尽量快 E病人不可给予镇静、止痛药物以免掩盖病情（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十三、男孩，5岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率160次/分；局部创面情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大

19、小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多(总题数：3，分数：1.50)41.根据描述，初步判断烧伤深度为 A B浅 C深 D E无法判断（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：42.根据描述，判断该病人烧伤面积为 A40% B52% C55% D59% E61%（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：43.患儿应立即接受的抢救措施为 A留置导尿 B争取时间，彻底清创 C立即包扎创面 D立即建立静脉补液通道 E行入院各项常规检查，准备入院（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十四、男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深烧伤，部分

20、为烧伤(总题数：4，分数：2.00)44.如果在第一天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量20ml/小时，脉搏增加至150次/分，临床进一步处理是 A口服饮料解渴 B肌内注射镇静药或冬眠疗法 C加快输液速率 D吸氧 E加用广谱抗生素（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：45.该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以下检查 A尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白 B测血常规和红细胞比容 C测血/尿肌酐 D测血/尿钠 E检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：46.按国内常用公式计算，该患者第一个24小时输液总量(包括2000ml水分在内)应

21、是 A3500ml B4000ml C5000ml D5750ml E6125ml（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：47.患者第二个24小时的输液总量是 A第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2(另加2000ml葡萄糖溶液) B第一个24小时实际输入胶、晶体总量的1/2(另加2000ml葡萄糖溶液) C第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：1(另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液) D第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2，其中胶、晶体之比为1：l(另加葡萄糖溶液2000ml) E第一个24小时计算胶、晶体总量的1/2(另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液)（分数：0

22、.50）A.B.C.D.E.解析：十五、患者，男性，入院时体重63kg，烧伤总面积50%，伤后1周体重60kg。化验：血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。(总题数：2，分数：1.00)48.按Curreri公式计算每日补充热卡 A2800keal B3000kcal C5300kcal D3500kcal E4800kcal（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：49.此时患者的代谢反应特点是 A摄入不足 B吸收不良 C利用不良 D代谢抑制期 E代谢亢进期（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：十六、男孩，5岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤1小时入院。查体：体温：36，脉搏：110次/分，呼吸：22次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。(总题数：1，分数：0.50)50.临床诊断为 A烫伤39%，双下肢浅度 B烫伤40%，双下肢深度 C烫伤36%，双下肢浅度 D烫伤30%，双下肢深度 E烫伤39%，双下肢深度（分数：0.50）A.B.C.D.E.解析：