清风Get妇产科优势病种.docx

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清风Get妇产科优势病种

妇产科优势病种

无排卵性功能失调性子宫出血

因调节月经周期的神经内分泌功能失调，引起卵泡成熟和排卵障碍，引起月经紊乱，子宫异常出血，青春期和更年期妇女常见。

属中医崩漏。

【诊断】

症状：

月周期紊乱，呈现不规则出血，也可正常月经的周期性出血。

体征：

全身检查除贫血外，无全身器质性疾病。

妇科检查无异常。

辅助检查：

诊刮应全面，注意宫腔情况，刮出物的性质和量，尽量在出血期前诊刮。

基础体温呈单向，宫颈粘液经前为羊齿状结晶，孕酮低下，经前诊刮无分泌期改变。

中医诊断辨证分型

肾阴虚型：

经血非时而下量少或过多，色红质稀，头晕耳鸣，腰腿酸软，心烦潮热，舌质红苔少；

脾虚型：

经血非时而下，量多色淡，气短神疲，舌淡苔薄；

实热型：

经血非时而下，血色深红而稠，口渴烦热，小便黄大便干，舌红苔黄，脉洪；

虚热型：

经血非时而下，量多势急或少淋漓，色鲜红质稠，舌红，咽干口渴，脉细数；

血瘀型：

经血非时而下，量多如崩或量少不断，色紫暗有块，小腹疼痛或胀痛，舌紫黯或有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉淀。

【治疗】

一.中药治疗

（一）、肾虚型

1.肾阴虚证

主要症状：

经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。

证候分析：

肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣空窍，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；虚热上浮，则颧赤唇红。

舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：

滋肾益阴，固冲止血。

方药举例：

左归丸，去川牛膝，加早莲草12g、炒地榆12g。

熟地10g、山药15g、枸杞子12g、山茱萸8g、菟丝子10g、鹿角胶12g、龟板胶10g、川牛膝8g

方中熟地、枸杞子、山茱萸滋肾阴而填精血；山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意；龟板胶、旱莲草、炒地榆育阴凉血止血。

全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。

2.肾阳虚证

主要症状：

经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。

证候分析：

肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；肾阳不足，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；膀胱失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上温脾土，则大便溏薄。

面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

治疗法则：

温肾助阳，固冲止血。

方药举例：

右归丸加党参15g

制附子6g、肉桂6g、熟地10g、山药18g、山萸肉8g、枸杞12g、菟丝子10g、鹿角胶10g、当归10g、杜仲10g。

方中熟地甘温滋肾养血，填精益髓，配山萸肉、山药以滋肾生水；附子、肉桂温肾壮阳；鹿角胶补命火，固冲任；菟丝子、杜仲温补肝肾；枸杞、当归养血柔肝滋肾。

（二）、脾虚型

主要症状：

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。

证候分析：

脾气虚陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚中气不足，故神疲体倦，气短懒言；脾主四肢，脾虚则四肢失于温养，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。

面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

治疗法则：

健脾益气，固冲止血。

方药举例：

固冲汤：

白术10g、黄芪15g、煅龙骨先煎20g、煅牡蛎先煎25g、山茱萸8g、白芍12g、海螵蛸12g、茜草根10g、棕榈炭15g、五倍子10g

方中黄芪、白术健脾益气以摄血；龙骨、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血；五倍子、棕炭涩血止血；茜草根活血止血，血止而不留瘀。

全方共奏健脾益气，固冲止血之效。

若出血量多者，酌加人参12g、升麻6g；久漏不止者，酌加藕节12g、炒蒲黄10g。

若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝者，为气随血脱之危候，急宜补气固脱，方用独参汤：

人参25g，水煎取浓汁，顿服，余药再煎顿服。

或用生脉散救治，益气生津，敛阴止汗以固脱：

人参15g、麦冬10g、五味子8g

若症见四肢厥逆，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用参附汤:

人参16g、附子6g、生姜6g、大枣10g.

（三）、血热型

主要症状：

经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：

热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，津液耗损，故口渴喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。

舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。

治疗法则：

清热凉血，固冲止血。

方药：

清热固经汤：

生地10g、地骨皮12g、炙龟板10g、牡蛎先煎20g、阿胶烊化12g、黄芩8g、藕节15g、陈棕炭12g、甘草6g、焦栀子8g、地榆12g

方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴；龟板、牡蛎育阴潜阳，固摄冲任；焦栀子、地榆清热凉血止血；藕节、棕炭涩血止血；甘草调和诸药。

全方共奏清热凉血，固冲止血之效。

若肝郁化火者，兼见胸胁乳房胀痛，心烦易怒，时欲叹息，脉弦数等症，宜平肝清热止血，方用丹栀逍遥散加醋炒香附8g、蒲黄炭12g、血余炭15g以调气理血止血。

（四）、血瘀型

主要症状：

经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。

证候分析：

瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。

舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：

活血祛瘀，固冲止血。

方药举例：

逐瘀止崩汤。

当归10g、川芎6g、三七6g、没药6g、五灵脂10g、丹皮炭10、炒丹参12g、炒艾叶10g、阿胶烊化10g、龙骨先煎20g、牡蛎先煎20g、乌贼骨12g

方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹参活血化瘀止血；当归、川芎养血活血；阿胶、炒艾叶养血止血；乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。

根据辨证分型合理使用中药，崩漏发病缓急不同，出血新旧各异，本着：

“急则治标，缓则治本”的原则掌握塞流、澄源、复旧之法，对暴崩者止血为先，血止后审证求因，辨证论治。

青春期功血补肾气益冲任，育龄期患者，重在输肝和脾，更年期补脾滋肾。

为使用方便，给中成药：

归脾丸，定坤丹用于肾虚，十全大补丸用于气血两虚，云南白药适合血瘀型。

人工周期中药治疗补肾—活血化瘀—补肾活血调经：

1号方：

月经周期第5天连服5天，熟地、当归、黄精、怀山药各15g，杭芍、菟丝子、杜仲、仙灵脾、桑寄生、仙茅各10g；2号方：

上方加柴胡、川穹、赤芍、香附、牛膝、木通各10g。

月经第11天服，连服3剂3号方：

加紫河车、鹿角、首乌、龟板，月经周期第22天口服，连服4剂。

针灸治疗：

断红穴、关元、中级、子宫、三阳交。

中成药：

定坤丹乌鸡白凤丸归脾丸

2.西药治疗

治疗原则

青春期功血；止血和调整月经周期、促排卵；更年期止血后调整周期，减少经量为原则。

2.1止血，诊刮：

已婚妇女首选，未婚者如有必要，可在征求患者及家属同意后施行。

性激素、雌激素：

青春期功血，剂量按出血多少定，已烯雌酚片1-2mg，6-8h一次，2-3天渐减量，每次减量不超原用量1/3，止维持量1mg，维持下次月经周期前服2-3天。

苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日二次，以后渐减量。

孕激素：

妇康片5-10mg，甲地孕酮8mg，安宫黄体酮4-6mg，4-6h一次，止血逐渐减量，每日服片2.5mg，甲地孕酮4mg，安宫黄体酮4-6mg，维持止血止后20天。

雄激素用更年期。

三合激素用刮宫后。

2.2控制周期：

雌孕激素序贯法用青春期功血，雌孕激素合并应用各种功血。

孕雄激素合并应用；黄体酮10mg丙酸睾丸酮25mg每日肌注一次共5天。

2.3促进排卵：

氯芪酚胺配合绒促性素B超监测卵泡成熟，肌肉注射HCG5000-10000U，HMG+HCG，出血干净后每日肌注HMG1-2直至卵泡成熟加HCG。

氯氏酚胺加少量雌激素，口服促排卵药后，在排卵前1-2天口服乙烯雌酚0.1-0.2mg，直至妊娠或行经。

3.手术治疗：

顽固性功血。

除子宫切除术还可以子宫内膜去除术。

异位妊娠

凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为。

异位妊娠”，亦称“宫外孕”。

【诊断】

宫外孕以输卵管妊娠为多见。

临床表现有停经，早孕反应，腹痛或发作性小腹部疼痛，阴道出血，腹腔内出血，贫血，休克等症状。

多属瘀血内停，气机阻滞之实证。

宜采用中西医结合辨证治疗。

一般分为三型：

　　①休克型：

腹痛剧烈，面色苍白，头出冷汗，四肢厥逆，血压下降，脉象沉细而弱，症属正虚邪实，治以回阳救逆，佐以扶正，活血化瘀之法，用参附汤加丹参、赤芍、乳香、没药，并配合输血补液治疗。

　　②不稳定型：

腹痛反复发作，病情不稳定，胚胎未死，常伴有不同程度的贫血，属瘀血内停少腹之实证，宜活血化瘀止痛，用《医学衷中参西录》活络效灵丹加减。

若兼寒证表现有形寒肢冷者加桂、附之类以温经回阳；兼热症表现有发热腹痛拒按者，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；兼腹实证者表现有大便秘结，腹胀鼓肠加大黄、枳实、芒硝、胀甚者加川楝子、木香、玄胡。

　　③包块型：

胚胎已死，病情稳定，盆腔形成血肿。

症属瘀血内结，治宜活血化瘀，方用活络效灵丹加三棱、莪术、穿山甲等。

总之，此证应在严密观察中进行治疗。

如休克不能纠正，或疑似间质部妊娠，胚胎继续存活，或并发肠梗阻者，应行开腹手术治疗。

　　急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。

（一）后穹窿穿刺　由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。

用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

（二）妊娠试验　胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。

由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

　　（三）超声诊断　早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。

此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。

用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。

B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

　　（四）腹腔镜检查　有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

　　（五）子宫内膜病理检查　诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。

宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

。

2.中医辨证分型：

未破损期：

脉弦滑，症状同西医。

已破损期：

（1）休克型

（2）不稳定型

（3）包块型：

脉细涩

【治疗】

一.非手术治疗（保守治疗）

指征：

一般情况良好，生命体征平稳，腹部及妇科检查体征不明显，辅助检查：

B-HCG小于2000u/L,B超：

盆腔积液少-中等，附件包块《5cm。

（一）中医治疗

1.未破损型：

主要症状：

停经后可有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。

证候分析：

停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵于输卵管内种植发育，气机阻滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。

脉弦滑为瘀阻之征。

治疗法则：

活血化瘀，消症杀胚。

方药举例：

宫外孕Ⅱ号方。

丹参15g赤芍15g桃仁9g三棱6g莪术6g

方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。

杀胚问题：

输卵管妊娠尚未破损，胚胎存活，因此，确切地杀死胚胎是非手术治疗成功的关键。

配合西药米非司酮及MTX一般5-7天可收到效果，在治疗过程中必须严密观察腹痛及生命体征的变化，定期复查B超、血HCG以评价疗效。

2.破损型：

指输卵管妊娠流产或破裂者。

临床有休克型、不稳定型及包块型。

（1）休克型

输卵管妊娠破损后引起急性大量出血。

临床有休克征象者。

主要症状：

突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部及妇科检查的体征

证候分析：

孕卵停滞于胞宫之外，胀破脉络，故突发下腹剧痛；络伤内崩，阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋漓；亡血心神失养，故烦躁不安：

脉微欲绝或细数无力，为阴血暴亡，阳气暴脱之征。

治疗法则：

益气固脱，活血祛瘀。

方药：

生脉散合宫外孕I号方。

生脉散：

人参15g麦冬10g五味子8g

宫外孕I号：

丹参15g赤芍12g桃仁10g

方中人参大补元气以固脱；麦冬、五味子养阴敛汗而生津；丹参、赤芍、桃仁活血化瘀以消积血。

对于休克型患者，应立即吸氧、输液，必要时输血，配合中药生脉散积极抢救，补足血容量，纠正休克后即加服宫外孕I号方活血化瘀，并及早防治兼证。

若四肢厥逆者，酌加附子回阳救逆；大汗淋漓不止者，酌加山茱萸敛汗涩精气；内出血未止者，酌加三七化瘀止血。

（2）不稳定型

输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定，有再次发生内出血可能者。

主要症状：

腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛，但逐渐减轻，可触及界线不清的包块．兼有少量阴道流血，血压平稳，脉细缓。

证候分析：

脉络破损，伤络而血溢，血不循经成瘀，瘀血阻滞不通，则腹痛拒按；瘀血内阻，新血不得归经，故有阴道流血；气血骤虚，脉道不充，故脉细缓。

治疗法则：

活血祛瘀为主。

方药：

宫外孕I号方：

丹参15g赤芍12g桃仁10g。

一般不必加减。

若兼气血两虚，心悸气短者，酌加党参、黄芪、当归以益气养血，则气旺而血易行，以助消瘀之功。

后期有血块形成者，可加三棱、莪术消瘕瘕积聚，但用量由少到多，逐渐增加。

此期仍应严密观察病情变化，注意再次内出血的可能，做好抢救休克的准备。

（3）包块型

指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。

主要症状：

腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止，脉细涩。

证候分析：

络伤血溢于少腹成瘀，瘀积成症，故腹腔血肿包块形成；瘕块阻碍气机，则下腹胀痛或坠胀。

脉细涩为瘀血内阻之征。

治疗法则：

破瘀消瘕。

方药举例：

宫外孕Ⅱ号方：

丹参15g赤芍15g桃仁9g三棱6g莪术6g

为加快包块吸收，可辅以消瘕散（经验方）。

千年健60g川断120g追地风60g花椒60g五加皮120g白芷120g桑寄生120g艾叶500g透骨草250g羌活60g独活60g赤芍120g归尾120g血竭60g乳香60g没药60g

上药共为末，每250g为一份，纱布包，蒸15分钟，趁热外敷，每日1-2次，10天为一疗程。

（二）西药治疗

指征：

输卵管妊娠不超过3cm，未破裂或流产，无明显出血，B-HCG小于2000u/L可全身和局部用药。

MTX20mg肌注1/日，X5天或MTX75-100mg+5%GS250ml,静脉滴注。

二.手术治疗：

指征：

休克，间质部妊娠，要求输卵管结扎术中，保守治疗不佳，胚胎继续生长。

术式：

（1）输卵管切除术；

（2）保留输卵管手术：

切开输卵管取胚胎局部缝合术。

先兆流产

妊娠期出现少量阴道流血，或伴腰酸痛或下腹疼痛，子宫如孕月大小，妊娠试验阳性，胎儿存活为先兆流产，属中医胎漏，胎动不安范畴。

【诊断】

西医诊断

症状：

有停经史并可出现妊娠反应。

同时，出现少量阴道出血。

有时伴轻微的下腹痛、腰痛及下坠感。

体征：

妇科检查示子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合。

塔氏征阴性（塔氏征即妊娠的子宫外形。

如果子宫体与子宫颈之间形成正常的角度，为塔氏征阴性；如果孕卵从正常子宫底部或附着处剥落，随着子宫纵形肌肉的收缩，使剥落之孕卵下降至子宫内口处或进入子宫内口，此时子宫体与子宫颈之正常角度消失，称塔氏征阳性，表示流产不可避免

实验室检查：

B型超声显象仪检查除有妊娠图象外，子宫壁与胎膜问可存在无回声区，这种无回声区被认为是血肿区。

如果无回声区不继续增大或逐渐消失，提示妊娠可能继续下去；若无回声区继续增大或不消失，则妊娠往往不能继续

【治疗】

一.非手术治疗

（一）中药治疗

1、肾虚型

主要症状：

妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。

证候分析：

肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。

舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。

治疗法则：

补肾固冲，止血安胎。

方药举例：

寿胎丸

菟丝子12g、桑寄生10g、续断10g、阿胶烊化12g

方中菟丝子补肾益精安胎；桑寄生、续断固肾壮腰以系胎；阿胶养血止血安胎。

全方重在补肾养血，固摄安胎，肾气足则冲任固而胎漏自止。

兼气虚下坠甚者，酌加党参、黄芪益气安胎。

2、气血虚弱型

主要症状：

妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀薄，神疲肢倦，气短懒言，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。

证候分析：

气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血；气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄；气虚中阳不振，故神疲肢倦，气短懒言；气虚阳气不布，故面色觥白。

舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。

治疗法则：

益气养血，固冲止血。

方药：

胎元饮。

人参12g、白术10g、熟地10g、白芍12g、炙甘草6g、杜仲10g、陈皮8g

方中人参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任；熟地、白芍补血以濡养胎元，杜仲补肾安胎，陈皮补气健脾，本方双补气血兼补肾安胎。

3、血热型

主要症状：

妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。

证候分析：

邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠；热扰心神，故心烦少寐；热伤津液，故口渴饮冷，溲黄便结；热邪上扰，故面红唇赤。

舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。

治疗法则：

清热凉血，固冲止血。

方药：

保阴煎。

黄芩8g、黄柏6g、生地10g、熟地8g、山药15g、白芍12g、续断10g

方中生地、白芍养血凉血安胎；黄芩坚阴清热，止血安胎；山药，续断补肾健脾以固胎，全方有清热凉血，养血安胎之效

4.瘕瘕伤胎型

主要症状：

孕后阴道不时少量下血，色红或黯红，胸腹胀满，少腹拘急，甚则腰酸，胎动下坠，皮肤粗糙，口干不欲饮，舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩。

证候分析；妇人宿有瘕疾，瘀血内滞小腹或胞脉，孕后新血不得下归血海以养胎元，反离经而走，故阴道不时少量下血，色红或黯红；瘕疾损伤胎气，则腰酸胎动下坠；瘀血内阻，气机不畅，故胸腹胀满，少腹拘急；瘀血内阻，肌肤失荣，故皮肤粗糙；瘀血内阻，津液不得上承，故口干不欲饮。

舌黯红或边尖有瘀斑，苔白，脉沉弦或沉涩，为症病而有瘀血内滞之征。

治疗法则：

祛瘀消瘕，固冲安胎。

方药举例：

桂枝茯苓丸

桂枝8g、茯苓12g、赤芍10g、丹皮8g、桃仁8g

方中桂枝温通血脉，配茯苓渗利行瘀，并能益脾安胎而为君；丹皮、赤芍合桃仁活血祛瘀清热而为臣佐；续断、杜仲固肾安胎。

诸药同用共收消瘕安胎之效。

（二）.西药治疗

1.给予心理治疗，使患者安定情绪，增强信心。

同时营养丰富，保证充分睡眠，流血期间卧床休息。

2.禁忌性生活

3.药物治疗

（1）鲁米那0.06，每日三次，维生素E100mg，每日三次，叶酸5-10mg，每日三次。

（2）黄体酮肌注20mg，每日一次，用至阴道流血停止三天后，逐渐停药。

适用于黄体功能不足者。

（3）口服甲状腺素片，每日0.03-0.06，适用于甲状腺功能低下者。

【疗效判定】

好转：

阴道流血减少，兼症改善各项检查正常为妊娠。

治愈：

血止胎安，兼症消失，观察两周后，各项检查证实正常妊娠

未愈：

先兆流产症状无好转发展为难免流产行清宫术。

妇产科优势病种

诊疗规范

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。

其主要临床表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，则可触及肿块。

中医称为“妇人腹痛”

诊断：

慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。

但有时需与子宫内膜异位症、盆腔结核、异位妊娠及卵巢肿瘤等相鉴别。

　　主要症状：

　　腰骶部疼痛或下腹痛、或因长时间站立，过劳，性交，或经前期加重，重者影响工作。

或有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快;输卵管阻塞、不孕等。

日久或有体质虚弱，精神压力大、常合并神经衰弱。

　　主要体征：

　　子宫多后倾、活动受限或粘连固定;或输卵管增粗压痛;或触及囊性包块;或子宫旁片状增厚压痛等。

慢性附件炎可以使用一些这方面的专业药物进行治疗。

　　盆腔炎的范围主要局限于输卵管、卵巢、和盆腔结缔组织常见的有以下类型：

　　一、输卵管炎：

　　是盆腔炎中最为常见的。

输卵管粘膜与间质因炎症破坏，使输卵管增粗、纤维化而呈条索状或进而使卵巢、输卵管与周围器官粘连，形成质硬而固定的肿块。

　　二、输卵管积水与输卵管卵巢囊肿：

　　输卵管发炎后，伞端粘连闭锁，管壁渗出浆液性液体，潴溜于管腔内形成输卵管积水。

有明输卵管积脓的脓液吸收后，也可形成输卵管积水。

如果同时累及卵巢则形成输卵管卵巢囊肿。

　　三、慢性盆腔结缔组织炎：

炎症蔓延到宫旁结缔组织和子宫骶韧带处最多见。

局部组织增厚、变硬、向外呈扇形散开直达盆壁，子宫固定不动或被牵向患侧。

检查化验

　　血常规检查、阴道分泌物检查、肿瘤标志物检查、B型超声、阴道镜、腹腔镜检查、组织病理学检查。

治疗

中医治疗：

（一）

　1、气滞血瘀。

主要症状：

小腹或少腹胀痛，拒按，胸胁、乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有紫点，脉弦涩。

证候分析：

肝失条达，气滞血瘀，血行不畅，冲任阻滞，不通则痛，故小腹或少腹胀痛，拒按；肝脉不舒，气机不利，则见胸胁、乳房胀痛，烦躁易怒，时欲太息；肝郁克脾，脾失健运，则脘腹胀满，食欲欠佳。

舌紫黯或有紫点，脉弦涩，为气滞血瘀之征。

治疗法则：

行气活血，化瘀止痛。

方剂：

疏气定痛汤。

　　制香附9克，川楝子9克，延胡索9克，五灵脂9克，当归9克，乌药9克，枳壳4.5克，木香4.5克，没药3克。

　　水煎服，每日1剂，日服2次。

　2、寒湿凝结型。

主要症状：

小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。

证候分析：

寒湿之邪，重浊凝滞，客于冲任、胞中，与血搏结，瘀阻经脉，血行不畅，故小腹冷痛，痛处不移；得温则瘀滞稍通，故得温痛减；寒湿生浊，下注冲任，带脉失约，故带下量多，色白质稀；寒湿之邪，易伤阳气，故形寒肢冷，面色青白。

舌淡，苔白腻，脉沉紧，为寒湿凝滞之征。

治疗法则：

散寒除湿，化瘀止痛。

方药少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。

　　水煎服，每日1剂，日服2次。

3、湿热瘀结型主要症状：

小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

证候分析：

湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块；瘀停胞脉，胞脉系于肾，故伴腰骶胀痛；湿热缠绵，故低热起伏；湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有味；湿热壅