人卫第八版儿科学重点整理第九版通用.docx

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人卫第八版儿科学重点整理第九版通用

人卫第八版儿科学重点整理（第九版通用）

一、小儿年龄分期

胎儿期：

受精卵-娩出，前12周最关键

新生儿期：

出生到满28天，尤其第一周死亡率高

（围生期：

胎龄满28周至出生后7天，死亡率最高）

（围生期死亡率是衡量医疗卫生水平的重要指标）

婴儿期：

出生到满1周岁，生长发育最快的时期

幼儿期：

1周岁后到满3周岁，最容易发生意外

学龄前期：

3岁到6-7岁，性格形成关键时期

学龄期：

入小学到青春期前

青春期：

第二性征出现到生殖功能发育成熟、身高停止增长。

生长发育第二高峰

二、生长发育

1、规律

①连续性、阶段性：

婴儿期、青春期两高峰

②各系统器官发育不平衡性：

淋巴系统回缩、生殖系统嫌慢后快、神经先快后慢、体格两高峰

③顺序性：

上-下，近-远（距离心脏近的先发育），粗-细（手指），低级-高级，简单-复杂

④差异性：

遗传和环境两因素

2、体格发育指标

体重kg身长cm头围胸围

意义近期营养骨骼、远期营养脑、颅骨肺、胸廓

出生3503432

1岁10（3倍）754646

2岁12（4倍）8748

2岁后年龄X2+8年龄X7+775岁50

1-6月体重=出生体重+月龄x0.7（每月增加700g）

7-12月体重=6+月龄x0.25

头围在前3个月增加6,3-12月增加6

1岁后的胸围＝头围＋年龄-1

3、骨骼和牙齿

前囟：

出生1.5-2cm，半岁前增大，2岁闭合

平坦柔软，早闭（小头畸形）、晚闭（佝偻病、甲低、脑积水）、隆起（颅内压高）、凹陷（脱水）

后囟：

6-8周闭合骨缝：

3-4月闭合

脊柱：

3月颈椎前凸，6月胸后凸，12月腰前凸

长骨骨化中心：

成熟程度，婴儿看膝，幼儿看腕

1-9岁腕部骨化中心=岁数+1，共10个，10岁长齐

乳牙：

20颗，4-10月出牙，13月未出为延迟，3岁齐

2岁内牙的数目=月龄-4到6

恒牙：

恒牙骨化从新生儿期开始，6岁第一颗

二、运动和语言

1、运动

二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走，123走跳跑

四月可无意识翻身，手握，7月有意识翻身，坐很久

2、语言：

发音、理解、表达

2月微笑4月出声笑，6月认人7月无意识叫爸爸妈妈，9月听懂12月成词24月成句

儿童保健

一、计划免疫

1岁内：

初种，五苗防七病

卡介苗（2-3天-2月）：

活疫苗，超过2月来接种必须做PPD结核菌素试验，阴性才可接种

乙肝疫苗（0、1、6月）：

出生24h内第一针

脊髓灰质炎减毒活疫苗（234月）

百白破（345月），1.5-2岁复种

麻疹活疫苗（8月）

营养和营养障碍疾病

一、儿童的营养基础

EAR平均需要量：

满足特定人群50%需要

RNI推荐需要量：

满足特定人群97-98%

AI适宜摄入量：

观察、试验获得的健康人群的营养需求

UL可耐受最高需要量

1、小儿能量需要

生长所需：

小儿特有

基础代谢：

50%，占比最多，1岁55kcal/kg，7岁44

食物的热效应：

蛋白质最高（最难消化）

婴儿期：

100kcal/kg.d（418kj）（RNI95kcal）

每3岁减少10

2、产能营养素

占比每克产能需要量

蛋白质15%41.5-3g/kg.d最重要

脂肪35%9

糖50%4

非产能营养素

①维生素：

ADEK（脂溶性），BC（水溶性）

B族：

B1、B2、B6、B12、烟酸、泛酸、叶酸

脂溶性维生素积蓄过多会中毒

②矿物质：

微量元素（铁碘锌）

常量元素（钙磷钾钠镁）

③水：

婴儿需水150ml/kg.d，每3岁减25

内生水：

100kcal食物12g水

二、母乳喂养—6个月纯母乳

初乳（4-5d内）：

蛋白高；过渡乳（5-14d）：

脂肪高

成熟乳（15d-9m）晚乳（10m）

正常生后15分-2小时开奶，每次＜15-20min，右侧卧

断奶：

天热、生病不断，最晚2岁，10-12月开始断

成分人牛

蛋白1.2乳清蛋白3.5酪蛋白

脂肪3.5不饱和3.5饱和

乳糖7.5乙型4.8甲型（大肠杆菌）

乙型乳糖：

促乳酸菌、双歧杆菌，抑大肠杆菌

人乳钙磷含量2:

1更易吸收，铁吸收量50%以上，增强免疫力（SlgA、乳铁蛋白、免疫细胞、双歧因子）

羊乳：

叶酸、B12少，巨幼贫

配方奶粉：

1g—5kcal，因此20g/Kg.d

全牛乳量：

8%糖牛乳100ml—100kal，

另给水量：

总水量（150）-牛奶量

辅食添加

1-3月：

汁水，鱼肝油、果蔬汁

4-6月：

泥状，蛋黄、迷糊、果蔬泥

7-9月：

末状，鸡蛋、饼干、肝脏

10-12：

碎状，稀饭、碎肉、碎菜

三、营养障碍疾病

1、维生素D缺乏性佝偻病

（1）病因病理

皮肤中7脱氢胆固醇→紫外线→胆钙化醇D3

食物：

动物肝脏、蛋黄、鱼肝油、蕈类植物

VD（无活性）→肝脏→肾脏→1,25（OH）2VitD（活性）

①促进肠粘膜钙磷吸收②促进肾小管对钙磷重吸收

③促进旧骨脱钙、新骨形成

（甲状旁腺素促进肠钙磷吸收、促进肾小管钙重吸收，促进旧骨脱钙，但抑制磷的重吸收，且不能使新骨形成）

VD缺乏时血钙血磷降低，甲状旁腺代偿使得血钙回升，血磷进一步降低，Ca.P＜40，骨骼钙化障碍（软化）、骨样组织堆积（方骨），堆积的成骨细胞释放碱性磷酸酶↑

（2）临表

①早期：

精神神经兴奋症状（易激惹、多汗）、枕秃（头发因出汗磨掉了），3个月左右

检查：

血钙N或稍低，磷↓，碱性磷酸酶N或稍高，X线N，25-（OH）VitD3下降（肝），Ca.P30-40

②活动期（激期）：

骨骼改变、神经系统发育迟缓

先头部：

颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟晚闭、出牙迟缓

胸部：

漏斗胸（鸡胸）、肋膈沟（赫氏沟）、肋骨串珠，1岁左右

四肢：

XO腿、手镯征、关节松弛；其他：

扁平骨盆、脊柱弯曲

检查：

其他都低，＜30，碱性磷酸酶↑，X线（钙化带模糊、毛刷样变，骨垢增宽）

③恢复期：

碱性磷酸酶4-6周N，X线2-3周改善

④后遗症期：

骨骼畸形2岁以上多见，X线正常

（3）诊断

25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3减低时最可靠早期诊断

（4）治疗

①维D疗法：

口服每日50-100μg（2000-4000IU）

2-4周后改为预防量400IU（过量会导致重要脏器钙化）

注射：

适用于长期腹泻、重症，20万-30万IU，3月后改预防量②补钙③4岁后可手术整形

（5）预防

每日摄入量400-800IU，足月儿出生后2周补充维生素D400IU、早产儿1周开始补800，直到2岁。

晒太阳

2、维D缺乏性手足搐搦症

（1）病因

佝偻病性低钙惊厥

血钙低于1.75-1.88mmol/L或游离钙低于1mmol/L

甲状旁腺反应迟钝、补维D时未补钙、冬末春初、血清PH值↑使钙离子↓（比如纠正酸中毒后发生）血磷↑钙↓

（2）临表

典型：

无热惊厥、手足搐搦、喉痉挛（吸气困难、喉鸣）

隐匿型：

面神经征、腓反射、陶瑟征Trousseau（袖带保持压力在舒张压和收缩压之间5分钟内抽搐）

（3）治疗

首先控制惊厥喉痉挛，其次补钙，最后补VD

①急救处理、保持呼吸通畅、镇定剂（地西泮）

②10%葡萄糖酸钙5-10ml静注，10分钟缓慢

3、蛋白质-能量营养不良

长期缺乏能量或和蛋白质引起的营养不良

（1）病因

喂养不当（最常见）、疾病，3岁以下常见

（2）临表

早期：

体重不增

皮下脂肪消失：

腹部→躯干→臀部→四肢→面部

分度：

轻中重

体重降低均值%15-2525-4040+

腹部皮下脂肪厚度0.8-0.40.4-0消失

低于均值的2-3SD标准差为中度，低于3SD为重度

（3）并发症

感染、自发性低血糖最严重（呼停、脉缓、神志不清、死亡）、营养性贫血、维生素缺乏（A最常见，皮肤眼睛干，毕脱斑）

（4）治疗

去除病因、调整饮食（循序渐进）、促进消化

轻：

60-80kcal/kg，蛋白质3g/kg

中：

60-80，2重：

40-60,1.5-2

苯丙酸诺龙（一种雄激素）：

促进蛋白质合成、增食欲

胰岛素、输血、氨基酸

第三章新生儿与新生儿疾病

一、新生儿分类

（一）根据胎龄

足月儿：

37≤，＜42周

（二）体重

正常2500-4000，＞巨大儿，＜低，＜1500极低

（三）胎龄和体重关系

小于胎龄儿（10位前）、适于、大于胎龄儿（90位后）

（四）生后周龄

早期新生儿（出生1周内），晚期（出生2-4周）

（五）高危儿

二、新生儿特点

足月儿：

胎毛少、头发清楚、足底纹深、乳头结节＞4mm

早产儿：

胎毛多、头发软乱、足底纹少、乳头＜4mm

（二）呼吸系统

胎儿肺内液体：

30ml/kg，1/3由口鼻排除，其他吸收，否则湿肺

频率：

新生额第一小时60-80次/分，后40-45

类型：

腹式呼吸

节律：

早产儿呼吸暂停（呼吸停止＞20s，出现青紫，伴心率＜100），羊水肺表面活性物质（2型肺泡上皮细胞产生）28周出现，35周迅速增加，若少，易发生呼吸窘迫综合征

（三）循环系统

睡眠120，清醒120-140，血压70/50

（四）消化系统

贲门松，幽门紧，易溢乳。

24h内排出胎粪（墨绿色），否则应注意肛门闭锁、巨结肠、甲减，肝酶（葡萄糖醛酸转运吗）不足会生理性黄疸

（五）泌尿

24h内排尿，若48h无尿考虑畸形

（六）体温调节

新生儿靠棕色脂肪产热，脱水热（夏天裹被子）

（七）免疫系统

IgG是唯一通过胎盘的抗体，SIgA低易患呼吸、消化道感染，IgM低易患革兰氏阴性菌感染

特殊生理

1、生理性体重下降：

出生10日左右恢复，不超过10%

2、生理性黄疸

3、乳腺肿大：

3-5天开始，2-3周消失

4、假月经：

5-7日，因雌激素孕激素下降

5、马牙/上皮珠，口腔腺开口尚未开放

三、新生儿护理

（一）保暖（最重要）

早产儿＜2000g或低体温，需暖箱34度

（二）喂养

足月儿产后15m-2h母乳

早产儿2-4h喂10%葡萄糖水2ml/kg，不呕吐6-8h可以母乳，吞咽差用鼻胃管

预防出血肌肉注射维生素K1mg，连续3天

（三）呼吸管理

早产儿呼吸暂停不可常规给氧，用低浓度低流量，否则失明

（四）疾病筛查、预防接种

先天甲减、苯丙酮尿症

四、新生儿窒息

（一）临表

1、宫内窒息

早期胎动增加≥160

晚期减少甚至消失，＜100，羊水胎粪污染

Apgar评分2分1分0分

肤色全身红四肢紫全身紫

心率＞100＜100无

弹足底/插鼻管哭/喷嚏皱眉无

肌张力四肢活动四肢略屈曲松弛

呼吸正常哭慢/不规则无

8-10正常4-7轻度0-3重度

缺血缺氧性脑病（24h死亡主要原因）

2、治疗

A清理呼吸道（根本）B呼吸（关键）C循环（心脏按压）D药物E评价（呼吸、心率、肤色）

心率＜100，面罩给氧、有母亲麻醉药物抑制的用纳洛酮（阿片拮抗剂）

＜60，气管插管、心脏按压30秒（若仍＜60注射肾上腺素1:

1万）

3、复苏后处理

呼吸平稳面色转红半小时后停氧，吸胃内容物，重度者推迟喂养，给与静脉补液50-60ml/kg.d

五、新生儿缺血缺氧性脑病

新生儿窒息的严重并发症，足月儿多见（耗氧大）

（一）临表

轻度：

正常、兴奋

中度：

瞳孔缩小、肌张力减低、嗜睡迟钝

重度：

瞳孔不对称或散大、肌张力消失、昏迷

（二）辅助检查

头颅CT：

定位，出生后2-5天

脑电图：

判断预后、病变程度

（三）治疗

1、纠正缺氧酸中毒，24h恢复血气

2、止惊，首选苯巴比妥钠（不用地西泮，抑制呼吸）

3、脑水肿治疗，首选呋塞米（甘露醇也可，但易出血）

4、纠低血糖，6-8mg/kg.min给糖

5、补液，60-80mk/kg（腹泻是50-60）

六、新生儿黄疸

新生儿高胆红素血症（代谢废物，正常＜17.1μ）

胆红素分类：

未结合胆红素（脂溶性，间接胆红素）、结合胆红素（水溶性，直接），＞342时引起胆红素脑病

胆红素代谢：

红细胞死亡→单核吞噬c→血红蛋白→未结合胆红素→血液（白蛋白载体运输）→肝c（配体蛋白夺取）→结合葡萄糖醛酸（醛酸转移酶）→随胆汁排入肠腔→水解掉醛酸→细菌作用形成胆素原（无色，80%随粪便排出）→若遇空气迅速氧化成黄褐色肾胆素→少部分重新吸收入门静脉至肝脏（肠肝循环）→少部分随血液到肾脏由尿液排出

新生儿：

生成多、酸中毒环境清蛋白转运差、肝功发育不完善、细菌少

生理性：

2-3d出现，2周内消退（早产3-4周），＜221（早产257），每日上升≤85，结核胆红素＜34

病理性：

24h内出现，＞2周（早产4＞周）、＞221

病因：

胆红素生成多：

败血症、红C数量形态异常、肝肠循环增加（母乳性黄疸）

代谢障碍：

新生儿窒息、甲低

胆汁排泄障碍

七、新生儿溶血

母婴血型不合引起新生儿同族免疫性溶血

ABO溶血：

母亲O性，孩子A或B，第一胎发生

Rh溶血：

母亲Rh阴性，孩子Rh阳性，第二胎发生

2、临表

①黄疸：

24h内出现

②贫血、肝脾大、水肿

③＞342（早产＞257）胆红素脑病（核黄疸），3-4d时

早期：

拒乳、嗜睡、反射消失、肌张力低

中期：

痉挛（到此期会有后遗症）

恢复期：

吸吮、反应恢复

后遗症期：

胆红素脑病四联症

3、实验室检查

抗体实验（溶血三项），生后3-7d

改良直接抗人球蛋白Coombs试验：

确诊

抗体释放试验：

确诊

游离抗体试验：

不能确诊

4、治疗

①干酶诱导剂：

苯巴比妥，24h服用，增加酶生成、肝脏摄取胆红素能力

②白蛋白：

结合胆红素，预防胆红素脑病

③免疫球蛋白：

抑制吞噬细胞

④益生菌：

减少肝肠循环⑤纠正缺氧酸中毒：

结合能力

⑤光照疗法（蓝光照射），＜342

使未结合脂溶性→结合水溶性，从胆汁和尿液排出

副作用：

视网膜损伤、失水、核黄素破坏加速、腹泻

⑥换血疗法指征：

＞342

换血量是孩子血液的2倍（150-180ml/Kg）

Rh溶血换与母亲同型血液

ABO溶血换与孩子同型血液，最好是O型红c和AB型血浆混合血

八、新生儿败血症

病原菌侵入血循环繁殖产毒

（一）病因

1、病原体：

金葡菌（最多）、大肠埃希菌（第二）

2、感染途径：

出生前、时、后（最常见，脐部感染）

（二）分类

早发型：

7天内，G+，大肠埃希菌

晚发型：

7天后，G-，葡萄球菌

（三）临表

1、一般：

五不一低下（吃哭动体温体重反应）

2、特殊：

黄疸、肝脾肿大、出血清醒、呕吐、休克

3、并发症：

化脓性脑膜炎

（四）实验室检查

1、血常规，2、血细菌培养（确诊）3、分泌物培养

九、新生儿寒冷损伤综合征

新生儿硬肿症，由受寒、感染、窒息、早产等引起皮肤和皮下脂肪变硬、水肿，多伴低温和器官功能损伤

1、病因

内因：

调节中枢不成熟、表面积大散热多，棕色脂肪少产热少，皮下脂肪饱和脂肪酸多（猪油易凝固）

2、临表

一般：

五不一低下体温：

＜35度

硬肿：

小腿→大腿外→下肢→臀部→面部→上肢→全身

多器官衰竭：

循环、急性肾功能、DIC、肺出血常见

分度：

根据硬肿面积

头颈部20%双上肢18%前胸及腹部/背及腰骶部14%

臀部8%双下肢26%

轻：

＜20%肛温≥35无或轻器官损害

中：

20-50%30-35明显损害

重：

＞50%＜30功能明显低下

3、治疗

①复温（关键），箱温最高34°C，循序渐进

肛温≥30，箱温起始30,6-12h复温

肛温＜30，箱温比肛温高1-2度，每小时＋1，12-24h

②热量和液体（维持体温的关键）

开始热量50kcal/kg，增加至100-120

开始液体1ml/kcal，控制在60-80ml/kg

③对症治疗

第四章遗传性疾病

一、21-三体综合征

先天愚型、唐氏Down综合征，常染色体畸变最常见

（一）临表

智能低下、生长发育迟缓、特殊面容、皮肤细腻、贯通掌、畸形（先心病常见）

（二）细胞遗传学诊断

1、染色体核型分析（确诊）

①标准型47，XX（XY），＋21

②易位型

D/G易位（14转到21）：

46，XY（XX），-14，+t（14q21q）

G/G异位：

46，XY（XX），-21，+t（21q21q）

46，XY（XX），-22，+t（21q21q）

③嵌合体型

46，XY（XX）＋47，XY（XX），＋21

2、孕妇三联筛查

血清绒毛膜促性腺激素HCG、甲胎蛋白AFP、游离雌三醇FE3

高危者做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查产前诊断

二、苯丙酮尿症

常染色体隐性遗传（无法核型分析）

典型：

肝脏缺乏PAH苯丙氨酸羟化酶

非典型：

BH4四氢生物蝶呤

（一）发病机制

苯丙氨酸→（PAH）→酪氨酸→多巴→黑色素、5羟色胺

黑色素减少毛发变浅、5羟色胺作用是减低肌张力，减少导致震颤、苯丙氨酸升高干扰蛋白质代谢（智力低下），启动旁路代谢生成苯丙酮酸、苯乙酸尿液排出（臭味）

苯丙氨酸是必需氨基酸（身体不合成只能食物摄取）

（二）临表

3-6月开始，1岁最明显

神经系统发育落后、肤色浅、体味

（三）实验室检查

1、新生儿疾病筛查：

Guthrie枯草杆菌细菌抑制试验

2、年长儿筛查：

尿三氯化铁及2,4二硝基苯肼试验DNPH

3、非典型鉴别试验：

尿蝶呤分析

4、确诊：

血游离氨基酸分析

（四）治疗

低苯丙氨酸饮食：

30-50mg/kg.d，监测血液浓度维持在0.12-0.6mmol/L，直到青春期后

非典型除控制饮食，用左旋多巴、BH45羟色胺药物

三、内分泌系统疾病

先天性甲状腺功能减低症（克汀病、呆小症）

（一）病因

甲状腺素合成不足

散发性：

甲状腺发育不全、异位、合成障碍

地方性：

孕期缺碘

（二）临表

甲状腺素作用：

促长骨、脑发育，促进新陈代谢，促类胡萝卜素转维A（皮肤黏膜）

1、新生儿期

三超：

过期产儿、巨大儿（大于胎龄儿）、不明原因生理性黄疸时间延长（＞2周）

代谢慢：

少吃哭动，体温低

胎便排出延迟：

与巨结肠鉴别

2、典型症状（半年以上出现）

特殊面容（大头、皮糙、眼睑鼻翼嘴舌厚）和体态（四肢短）、智能低下、生理功能低下（便秘）

（三）辅助检查

1、新生儿筛查：

干血滴纸片检查TSH，若＞15-20mU/L时再检测血清T4

2、血清T3、T4、TSH测定，若T3T4↓，TSH↑可确诊

3、TRH刺激试验

4、骨龄测定、核素检查

（四）治疗

终身服药甲状腺素片，监测TSH、T4浓度正常或偏高

每2周随访，TSH（2-4周）T4（6-9周）正常后没3月回访，1-2年后每半年回访

第五章风湿免疫性疾病

一、小儿免疫系统特点

（一）特异性免疫的细胞免疫

3-4岁胸腺在X线上消失，足月新生儿T细胞绝对计数已达成人水平

（二）特异性免疫的体液免疫

1、骨髓和淋巴结，2、足月新生儿B细胞略高于成人

3、免疫球蛋白抗体共五种

IgG是唯一通过胎盘血液循环的抗体，出生5-6月消失

IgM、IgA不能通过，所有如果初生儿有，表明存在宫内抗原刺激或感染

IgE是引起1型（速发型）变态反应素抗体

（三）非特异性免疫

1、吞噬细胞新生儿暂时性功能低下

2、补体系统，6-12月达成人水平

二、风湿热

A组β溶血性链球菌感染后的3型免疫性疾病，是全身性结缔组织非化脓性炎症疾病，主要侵犯心脏和关节，6-15岁多见，反复发作

表现：

心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节、环形红斑

（一）病因与发病机制

A组乙型溶血性链球菌，感染1-4周发生变态反应

（二）临表

1、一般：

发热、乏力、多汗、鼻血、关节痛

2、心脏炎：

唯一持续性器官损害（复感仍损伤）

①心肌炎②心内膜炎（二尖瓣最多，主动脉瓣次之，反复发作6月-2年形成永久性瓣膜病）③心包炎（严重）

3、关节炎：

大关节为主的游走性红肿热痛，不留畸形（类风湿会畸形）

4、舞蹈病：

女孩多见（预后较好）

5、皮肤症状：

皮下结节、环形红斑

（三）辅助检查

链球菌感染证据：

ASO（抗O）升高，细菌培养阳性

风湿热活动指标：

血沉ESR快、白C和中性粒C增高、C反应蛋白阳性、α2球蛋白和黏蛋白增高

注意感染证据不能作为有风湿热的证据

ECG：

2度1型房室传导阻滞

（四）诊断标准

1、主要表现：

心脏炎、关节炎、舞蹈病、红斑、结节

2、次要表现：

PR间期延长、关节痛、血沉快、发热、C反应蛋白阳性

3、感染证据：

ASO或其他抗链球抗体阳性、咽拭培养阳性或抗原阳性

感染证据＋2主要表现，1主＋2次，可诊断

但呈对应关系的主次表现不能叠加

（五）治疗

1、休息：

无心脏炎卧床2周，再恢复2周，达正常

有心脏炎无心衰卧床4周，再恢复4周

有心衰卧床8周，再6周，严重的12周、3月

2、抗感染：

大量青霉素2周以上

3、抗风湿

心脏炎:

肾上腺皮质激素（泼尼松）2mg/kg口服8-12w

关节炎：

阿司匹林，不超过3g/d，4-8w

出现心衰：

肾上腺皮质激素静脉，慎用洋地黄

预防复发：

长效青霉素120万U，每月一次，至少5年

三、川崎病

黏膜皮肤淋巴结综合征，以全身中小动脉炎为主要病理改变的急性热性发疹性疾病，最严重的是冠状动脉损伤

（一）临表

主要：

发热、皮疹、球结膜充血、手足红斑、硬性水肿、颈淋巴结肿大，婴幼儿多见

诊断标准

1、发热5天以上、抗生素无效（必备条件）

2、粘膜表现：

①球结合膜充血（3-4天出现，无脓性分泌物）②唇及口腔表现（口唇充血皲裂、草莓舌）

3、皮肤表现：

①手足：

急性期掌趾红斑，恢复期指趾端膜状蜕皮②皮疹：

红斑、猩红热样皮疹，肛周发红蜕皮

4、颈部淋巴结肿大疼痛，无化脓

心脏表现：

1-6周出现心脏炎，2-4周冠状动脉损伤，也可发生于恢复期。

严重者心肌梗死、冠状动脉瘤破裂

（二）辅助检查

超声心动图：

冠状动脉扩张（3-4mm轻度，＞4中度）、冠状动脉瘤≥8mm、冠状动脉狭窄

（三）治疗

1、首选阿司匹林：

30-50mg/kg.d，分2-3次口服，退热3天后开始减量，2周左右减至3-5mg/kg，维持6-8周

2、静注丙种球蛋白IVIG（特效药），2g/kg于8-12h缓慢注入，发病早期（10d内）使用

3、IVIG非敏感型川崎病治疗

丙种球蛋白、糖皮质激素、阿司匹林三联治疗

预后与随访

无冠状动脉损害：

出院后1、3、6个月及1-2年全面检查（体检、ECG、超声心动图最有意义）

第六章感染性疾病

一、发疹性疾病

一、麻疹

病因：

麻疹病毒，呼吸道飞沫传播，持久免疫

传染期（隔离）：

出疹前5d-后5d（合并肺炎时延长至后10d），若有接触史的易感儿需隔离观察21天

（二）临表烧三天出三天退三天

潜伏期：

平均10天

前驱期：

发热、上感史，口腔麻疹粘膜斑（柯氏koplik斑，诊断依据）

出疹期：

发热3-4天出现皮疹，始于耳后、发际，由上至下3-5天出齐，出疹期全身毒血症状加重，发热加重

恢复期：

出齐后3-4d消退，脱屑、色素沉着

并发症：

肺炎（常见）、心肌炎、脑膜炎、VitA缺乏

（三）治疗

一般不需退热，超过40°C伴惊厥可小剂量退热剂，严禁冰敷、酒精擦拭

（四）预防

1、管理传染源：

隔离、观察

2、切断传播途径

3、保护易感人群：

8月麻疹疫苗，7岁复种

被动免疫：

接触后5d内注射免疫血清球蛋白（丙种球蛋