高危妊娠ppt..ppt

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高危妊娠高危妊娠辰溪县妇幼保健院辰溪县妇幼保健院薛清秀薛清秀20132013年年44月月高危妊娠的概念高危妊娠的概念凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿、凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿、新生儿或导致难产者，这一妊娠过程均为高新生儿或导致难产者，这一妊娠过程均为高危妊娠。

危妊娠。

高危妊娠的识别高危妊娠的识别基本情况基本情况异常孕产史异常孕产史妊娠合并症妊娠合并症妊娠并发症妊娠并发症环境及社会因素环境及社会因素湖南省根据以上湖南省根据以上55个方面采取高危评分法个方面采取高危评分法来识别高危妊娠来识别高危妊娠一、基本情况一、基本情况年龄：

年龄：

小于小于1818岁岁55分分大于大于3535岁岁55分分大于大于4040岁岁1010分分身高：

身高：

1.451.45米米55分分1.401.40米米1010分分体重大于体重大于70kg570kg5分分一、基本情况一、基本情况骨盆异常（畸形、狭窄）骨盆异常（畸形、狭窄）1010分分胸廓畸形胸廓畸形1515分分可导致呼吸功能障碍、胎儿宫内窘迫、新生儿窒可导致呼吸功能障碍、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。

息。

智力低下：

智力低下：

轻度：

轻度：

55分分中度：

中度：

1010分分重度：

重度：

2020分分二、异常孕产史二、异常孕产史流产史流产史22次次55分分自然流产自然流产33次次1010分分流产可能再次发生流产可能再次发生易胎盘粘连导致产后大出血易胎盘粘连导致产后大出血自然流产自然流产33次者应考虑导致流产原发因素（病毒感染、次者应考虑导致流产原发因素（病毒感染、遗传因素、免疫因素、血型不合等）的影响遗传因素、免疫因素、血型不合等）的影响早产史早产史22次次1010分分早产可能再次发生早产可能再次发生新生儿死亡率高新生儿死亡率高新生儿疾病发生率高新生儿疾病发生率高产后出血发生率高产后出血发生率高二、异常孕产史二、异常孕产史早期新生儿死亡史早期新生儿死亡史11次次55分分先天异常儿史先天异常儿史11次次55分分22次次1010分分死胎死产史死胎死产史22次次1010分分巨大儿分娩史巨大儿分娩史55分分先天畸形史先天畸形史1010分分围围产儿死产儿死亡史亡史1010分分难产史难产史1010分分二、异常孕产史二、异常孕产史瘢痕子宫瘢痕子宫1010分分导致上次剖宫产的原因可能仍然存在导致上次剖宫产的原因可能仍然存在原子宫瘢痕发生破裂原子宫瘢痕发生破裂产后出血史产后出血史1010分分贫血可能尚未纠正贫血可能尚未纠正此次分娩产后出血发生率增高此次分娩产后出血发生率增高重度子痫前期史重度子痫前期史1010分分子痫史子痫史1515分分三、妊娠合并症三、妊娠合并症妊娠合并心脏病（风心病、先心病、妊娠期妊娠合并心脏病（风心病、先心病、妊娠期高血压性心脏病、贫血性心脏病等）高血压性心脏病、贫血性心脏病等）1010分分妊娠、分娩及产褥期加重心脏负担，导致心衰、妊娠、分娩及产褥期加重心脏负担，导致心衰、危及生命危及生命易发生感染性心内膜炎易发生感染性心内膜炎孕妇缺氧导致流产、早产、胎儿生长受限、宫内孕妇缺氧导致流产、早产、胎儿生长受限、宫内窘迫，甚至死胎、死产、新生儿窒息窘迫，甚至死胎、死产、新生儿窒息三、妊娠合并症三、妊娠合并症糖尿病糖尿病1010分分易导致流产，影响胚胎发育，胎儿畸形易导致流产，影响胚胎发育，胎儿畸形妊高征感染妊高征感染羊水过多羊水过多巨大儿多巨大儿多早产发生率高早产发生率高酮症酸中毒酮症酸中毒新生儿合并症新生儿合并症三、妊娠合并症三、妊娠合并症甲亢或甲低甲亢或甲低1515分分流产、早产流产、早产FGRFGR（胎儿生长受限）（胎儿生长受限）胎儿、新生儿甲状腺功能异常胎儿、新生儿甲状腺功能异常高血压高血压1515分分心脑血管意外，多器官功能衰竭心脑血管意外，多器官功能衰竭胎儿宫内生长受限、死胎、胎儿宫内窘迫发生率胎儿宫内生长受限、死胎、胎儿宫内窘迫发生率高高三、妊娠合并症三、妊娠合并症慢性肾炎慢性肾炎1515分分肾功能减退，流产、死胎、死产发生率增加，影肾功能减退，流产、死胎、死产发生率增加，影响胎儿发育响胎儿发育淋病淋病1010分分早期可致感染性流产，新生儿感染早期可致感染性流产，新生儿感染晚期易发生胎膜早破晚期易发生胎膜早破早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫发生率增高早产、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫发生率增高新生儿感染，危生儿死亡率增高新生儿感染，危生儿死亡率增高三、妊娠合并症三、妊娠合并症梅毒梅毒1010分分流产、死胎、死产、早产发生率增高流产、死胎、死产、早产发生率增高幸存儿病死率及致残率增高幸存儿病死率及致残率增高尖锐湿疣尖锐湿疣1010分分产时大出血产时大出血有垂直传播的危险有垂直传播的危险新生儿软产道感染新生儿软产道感染三、妊娠合并症三、妊娠合并症病毒性肝炎病毒性肝炎2020分分乙肝大三阳乙肝大三阳1010分分乙肝小三阳乙肝小三阳55分分妊娠增加肝脏负担，使原有肝损害加重妊娠增加肝脏负担，使原有肝损害加重妊娠并发症使肝炎病情复杂化妊娠并发症使肝炎病情复杂化肝炎使妊娠并发症发生率上升（妊娠剧吐、妊娠高血肝炎使妊娠并发症发生率上升（妊娠剧吐、妊娠高血压疾病、产后出血、压疾病、产后出血、DICDIC等）等）重症肝炎孕产妇死亡率高重症肝炎孕产妇死亡率高流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率上升流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率上升母婴传播母婴传播三、妊娠合并症三、妊娠合并症妊娠合并贫血：

妊娠合并贫血：

轻度轻度（90-100g/L90-100g/L）55分分中度（中度（6060、90g/L）1090g/L）10分分重度（重度（60g/L60g/L）2020分分妊娠可加重贫血妊娠可加重贫血贫血孕妇抵抗力低下，易发生贫血性心脏病，妊娠期贫血孕妇抵抗力低下，易发生贫血性心脏病，妊娠期高血压疾病，产后出血，失血性休克，产褥感染高血压疾病，产后出血，失血性休克，产褥感染对胎儿造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎死对胎儿造成胎儿生长受限，胎儿窘迫，早产或死胎死产产四、妊娠并发症四、妊娠并发症胎位异常（臀先露、肩先露）胎位异常（臀先露、肩先露）10分分易发生胎膜早破易发生胎膜早破继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血与产褥感继发性宫缩乏力及产程延长使产后出血与产褥感染的机会增多染的机会增多产道损伤和手术产率增加产道损伤和手术产率增加易脐带脱垂、分娩梗阻致宫内窘迫、死胎、死产、易脐带脱垂、分娩梗阻致宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息、死亡新生儿窒息、死亡新生儿产伤发生率高，早产发生率增加新生儿产伤发生率高，早产发生率增加四、妊娠并发症四、妊娠并发症先兆早产：

先兆早产：

34-36周周10分分34周周20分分导致早产，产妇产后出血发生率增加导致早产，产妇产后出血发生率增加胎儿窘迫发生率增加胎儿窘迫发生率增加早产儿易发生新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合早产儿易发生新生儿颅内出血、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿肺炎、败血症、新生儿硬肿症等症、新生儿肺炎、败血症、新生儿硬肿症等吸允能力差，并发症多，存活力低吸允能力差，并发症多，存活力低四、妊娠并发症四、妊娠并发症过期妊娠过期妊娠10分分对母体可使头盆不称，产程延长，手术产率，产对母体可使头盆不称，产程延长，手术产率，产道损伤率增高道损伤率增高常并有羊水过少常并有羊水过少胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合症胎儿窘迫，新生儿窒息，胎粪吸入综合症巨大儿巨大儿难产，产伤难产，产伤围产儿死亡率增高围产儿死亡率增高四四、妊娠并发症、妊娠并发症胎膜早破胎膜早破10分分引起早产引起早产脐带脱垂脐带脱垂母体感染母体感染突然破膜引起胎盘早剥突然破膜引起胎盘早剥常合并胎位异常头盆不称常合并胎位异常头盆不称产后出血发生率增高产后出血发生率增高四、妊娠并发症四、妊娠并发症妊娠高血压疾病：

妊娠高血压疾病：

妊娠期高血压妊娠期高血压5分分轻度子痫前期轻度子痫前期10分分重度子痫前期重度子痫前期20分分子痫子痫20分分慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期20分分妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压10分分四、妊娠并发症四、妊娠并发症妊娠高血压疾病：

妊娠高血压疾病：

导致全身各系统各脏器灌流减少，危害母儿导致全身各系统各脏器灌流减少，危害母儿1、脑：

脑水肿，血栓形成，脑出血、脑：

脑水肿，血栓形成，脑出血甚至脑疝形成甚至脑疝形成头痛，感觉障碍、迟钝、抽搐、头痛，感觉障碍、迟钝、抽搐、昏迷、死亡昏迷、死亡2、眼：

视网膜水肿、出血、剥离、眼：

视网膜水肿、出血、剥离视力下降、失视力下降、失明明3、心脏：

心肌缺血，间质水肿，点状出血，坏死、心脏：

心肌缺血，间质水肿，点状出血，坏死心衰，肺水肿心衰，肺水肿四、妊娠并发症四、妊娠并发症妊娠高血压疾病：

妊娠高血压疾病：

4、肝脏：

肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿，甚、肝脏：

肝功能异常，肝坏死，包膜下血肿，甚至肝破裂至肝破裂恶心，右上腹痛等恶心，右上腹痛等5、肾脏：

肾小球扩张，肾血流量滤过率下降，内、肾脏：

肾小球扩张，肾血流量滤过率下降，内皮细胞肿胀，肾皮质损伤皮细胞肿胀，肾皮质损伤水肿，蛋白尿、肾衰水肿，蛋白尿、肾衰6、子宫胎盘：

胎盘灌流下降，内皮损伤，血管破、子宫胎盘：

胎盘灌流下降，内皮损伤，血管破裂出血裂出血胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿窘迫，胎盘早剥迫，胎盘早剥7、血管：

痉挛，血管壁渗透性增加、血管：

痉挛，血管壁渗透性增加血液浓缩血液浓缩血压升高，水肿、血压升高，水肿、DIC、溶血等、溶血等四、妊娠并发症四、妊娠并发症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症20分分母体凝血功能障碍母体凝血功能障碍产后出血产后出血易发生糖、脂代谢紊乱易发生糖、脂代谢紊乱对胎婴儿可发生胎膜早破，宫内窘迫、早产、羊对胎婴儿可发生胎膜早破，宫内窘迫、早产、羊水胎粪污染、胎儿生长受限，新生儿颅内出血、水胎粪污染、胎儿生长受限，新生儿颅内出血、脑瘫发病率高和死亡率高脑瘫发病率高和死亡率高四、妊娠并发症四、妊娠并发症胎盘早剥胎盘早剥20分分出血导致失血性贫血、失血性休克出血导致失血性贫血、失血性休克子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫收缩乏力导致产后出血子宫收缩乏力导致产后出血发生凝血功能障碍发生凝血功能障碍剖宫产率、子宫切除率增高剖宫产率、子宫切除率增高胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产率、围产儿死胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产率、围产儿死亡率增高亡率增高四、妊娠并发症四、妊娠并发症前置胎盘前置胎盘20分分出血导致失血性贫血、失血性休克出血导致失血性贫血、失血性休克易发生产后出血易发生产后出血形成植入性胎盘形成植入性胎盘产褥感染发生率高产褥感染发生率高易发生胎儿宫内窘迫、早产率及围产儿死亡率高易发生胎儿宫内窘迫、早产率及围产儿死亡率高等等四、妊娠并发症四、妊娠并发症多胎妊娠：

多胎妊娠：

双胎双胎10分分三胎及以上三胎及以上20分分孕妇易发生以下并发症孕妇易发生以下并发症1、妊娠高血压疾病、妊娠高血压疾病2、贫血、贫血3、羊水过多、羊水过多4、胎膜早破、胎膜早破5、前置胎盘、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘早剥6、妊娠肝内胆汁淤积症、妊娠肝内胆汁淤积症7、难产、难产8、宫缩乏力导致产程延长、产后出血、宫缩乏力导致产程延长、产后出血9、产褥感染、产褥感染四、妊娠并发症四、妊娠并发症多胎妊娠胎儿易发生以下并发症：

多胎妊娠胎儿易发生以下并发症：

1、早产、早产2、胎儿生长受限、胎儿生长受限3、胎位异常、胎位异常4、双胎输血综合症、双胎输血综合症5、脐带脱垂、脐带脱垂6、胎头交锁、碰撞、胎头交锁、碰撞7、胎儿畸形、胎儿畸形四、妊娠并发症四、妊娠并发症巨大儿巨大儿10分分产道损伤产道损伤手术产几率增加手术产几率增加子宫收缩乏力导致产后出血子宫收缩乏力导致产后出血感染几率高、易子宫脱垂感染几率高、易子宫脱垂新生儿产伤新生儿产伤新生儿窒息新生儿窒息新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高四、妊娠并发症四、妊娠并发症羊水过多羊水过多10分分羊水