===========================第3道辩题===========================
3、简述结肠损伤的外科手术原则。
------------------参考答案--------------------
结肠损伤的外科手术原则为：
1、右半结肠损伤如裂孔小，腹腔污染轻，可行一期修补或一期切除吻合。
2、左半结肠损伤，腹腔污染重，裂口修补缝合后，需行近端结肠造瘘，腹腔引流术；3、结肠损伤重，裂口大，全身情况差者，行结肠外置，3-4周后再行关瘘术。
===========================第4道辩题===========================
4、简述伤后糖尿病的发生原因？
------------------参考答案--------------------
（1）儿茶酚胺抑制胰岛素释出而促使胰高血糖素释出，因此原有的血糖与胰岛素分泌相互调节关系失常，血糖/胰岛素之比率增高。
并且伤后高血糖有抗胰岛素倾向；
（2）肝对碳水化合物和蛋白质的代谢加速，促使糖原和葡萄糖进入血液，又将氨基酸转化为葡萄糖同时进入血液。
===========================第5道辩题===========================
5、简述创伤治愈过程的临床分期？
------------------参考答案--------------------
创伤的治愈过程，在临床上可分为急性期、转折期和恢复期。
（1）急性期病人有出血、休克、呼吸障碍、骨折或内脏破裂等，需要急救或紧急处理，以维护病人生命，初步整复受伤组织，防治并发症；
（2）转折期病人已脱离危险状态，但创伤尚未愈合，生理功能尚未完全正常，易受不利因素干扰，需要继续治疗；
（3）恢复期是指创伤已初步愈合，病人全身状态较稳定，但受伤部位未能完全适应生理需要，机体蛋白质和脂肪的丢失尚未完全补偿，需加强营养和功能练习。
===========================第6道辩题===========================
6、人体免疫系统由哪些成分组成的？
------------------参考答案--------------------
（1）免疫器官，包括中枢性免疫器官（胸腺、骨髓）及外周性免疫器官（脾脏、各种淋巴组织）；
（2）免疫细胞，包括淋巴细胞（T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞等）、抗原提呈细胞（巨噬细胞、树突状细胞等）、其它免疫细胞（红细胞、粒细胞、骨髓造血细胞等）；
（3）免疫分子，包括免疫球蛋白、补体、细胞因子、粘附分子、CD分子等。
===========================第7道辩题===========================
7、简述腹部损伤患者剖腹探查的指征。
------------------参考答案--------------------
1、腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；
2、肠蠕动减弱、消失或出现明显腹胀；
3、全身情况明显恶化；
4、隔下有游离气体；
5、红细胞计数进行性下降；
6、血压不稳定或继续下降；
7、腹腔穿刺吸出气体、不凝固血液、胆汁、或者胃肠内容物。
===========================第8道辩题===========================
8、简述导致胃和十二指肠溃疡穿孔诊断困难的因素？
------------------参考答案--------------------
（1）既往无典型溃疡病史；
（2）老人或小儿患者叙述症状不清，体症不典型；
（3）空腹发病，穿孔小，漏出物少；
（4）后壁溃疡的小穿孔；
（5）身体非常虚弱；
（6）肥胖患者；
（7）起病后使用止痛剂；
（8）X线未见膈下游离气体。
===========================第9道辩题===========================
9、简述原发性胃肠道淋巴瘤的诊断标准（Dawson）？
------------------参考答案--------------------
（1）无浅表淋巴结肿大；
（2）白细胞总数及分类正常；
（3）胸片未见纵隔有肿大淋巴结；
（4）在手术时除胃肠道受累部位及其区域淋巴结外，无其他肉眼所见的侵犯；
（5）肝脾正常。
===========================第10道辩题===========================
10、简述胃癌的癌前状态及癌前病变的相互关系？
------------------参考答案--------------------
相互关系：
癌前状态与癌前病变具有不同的含义，但二者又有密切的联系，因为癌前病变很多都是发生在具有癌前状态的胃粘膜。
例如慢性萎缩性胃炎属于癌前状态，而在萎缩性胃炎时的上皮细胞异型增生则属于癌前病变。
===========================第11道辩题===========================
11、简述胃粘膜异型增生的病理特征？
------------------参考答案--------------------
（1）细胞的不典型性，包括核浆比例增大，核出现异型性；
（2）异常分化，包括化生上皮中杯状细胞的减少乃至消失，失去胃固有腺体的分化特征，以及分泌减少或分泌物的性状发生改变；
（3）结构紊乱，腺体性状不规则，背靠背及共壁现象，腺体分支、出芽、乳头状增生。
===========================第12道辩题===========================
12、简述一般不会发生淋巴转移的早期胃癌的类型？
------------------参考答案--------------------
（1）直径<5mm的早期胃癌；
（2）直径<2.5mm的隆起型早期胃癌；
（3）直径<2mm的无溃疡凹陷型早期胃癌；
（4）直径<1.5mm的混合型早期胃癌。
===========================第13道辩题===========================
13、如何正确实施战伤止血技术？
------------------参考答案--------------------
1、迅速判断出血部位和性质。
熟悉各种止血用具的性能和特点，掌握各种止血方法的要领。
2、迅速选用合理、有效的止血方法。
3、在进行临时性止血的同时，还要考虑进一步治疗，并为之创造有利条件。
对大量出血者，要同时进行抗休克处理。
4、迅速补充血容量。
===========================第14道辩题===========================
14、简述肠梗阻的病因学分类？
------------------参考答案--------------------
（1）机械性肠梗阻：
可分为肠壁内的病变、肠壁外的病变及肠腔内的病变所造成；
（2）动力性肠梗阻：
它又分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻两类，是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌肉运动紊乱造成的。
（3）血运性肠梗阻：
是由于肠系膜血管发生血栓形成或栓子栓塞所致；
（4）原因不明的假性肠梗阻：
原因不明，病人表现为反复发作的肠梗阻症状，但十二指肠与结肠蠕动可能正常。
===========================第15道辩题===========================
15、简述肠系膜血管缺血性疾病的分类
------------------参考答案--------------------
（1）急性肠系膜上动脉闭塞；
（2）非闭塞性急性肠缺血；
（3）肠系膜上静脉血栓形成；
（4）慢性肠系膜血管闭塞缺血。
===========================第16道辩题===========================
16、简述肠外瘘的病理生理改变？
------------------参考答案--------------------
（1）水、电解质、酸碱紊乱：
主要因大量液体与电解质的丧失造成的；
（2）循环障碍：
大量肠液丧失后，如得不到及时的肠外补充，将出现有效循环不足，甚至肾功能衰竭；
（3）感染：
高位肠瘘在较多消化酶的腐蚀作用下，细菌侵入易形成感染，低位肠瘘的感染出现较早。
感染是当前肠瘘病人死亡的主要原因；
（4）营养不良：
肠瘘发生后，如无良好的营养支持，病人将在瘘发生2-3周内出现营养不良；
（5）原有疾病的改变：
大多数肠瘘病人发生瘘时原有疾病已得到治疗，但也有部分病人可能因瘘激发或加重原有的疾病，如胆肠吻合口瘘。
===========================第17道辩题===========================
17、简述术后胃瘫综合征的诊断标准
------------------参考答案--------------------
术后胃瘫综合征是胃术后并发症之一，一般认为其诊断标准如下：
（1）经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃储留，尤其是固体食物；
（2）胃引流量大于800ml/d，并且持续时间大于10d；
（3）无明显水电解质酸碱失衡；
（4）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退等；
（5）无应用影响平滑肌收缩的药物史，如吗啡。
===========================第18道辩题===========================
18、简述继发性脾功能亢进的常见原因
------------------参考答案--------------------
（1）门静脉高压症各种原因所致的肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成，肝静脉阻塞。
（2）感染性疾病：
疟疾、血吸虫病、黑热病、病毒性肝炎、亚急性细菌性心内膜炎等。
（3）造血系统疾病：
慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。
（4）类脂质沉积症：
戈谢病、尼曼-皮克病。
（5）结缔组织病：
系统性红斑狼疮、Felty综合征。
===========================第19道辩题===========================
19、简述Budd-Chiari综合征的概念？
------------------参考答案--------------------
巴德-吉亚利综合征（Budd-ChiariSyndromie）是由肝静脉和（或）其开口以上的下腔静脉段阻塞性病变引起的一种肝后型门脉高压症。
1845年和1899年是Budd和Chiari分别描述了本病，故称Budd-Chiari综合征。
===========================第20道辩题===========================
20、Meckel憩室的常见并发症有哪些？
------------------参考答案--------------------
（1）出血：
由于异位胃粘膜的存在可产生消化性溃疡，并因此而有出血，表现为反复大量下消化道出血，占Meckel憩室并发症的50%；
（2）肠梗阻：
细长的憩室可环绕肠管形成结扣，或纤维索条压迫肠管而产生急性肠梗阻，且多为绞窄性。
由于存在着憩室，也可引起肠套叠，更为罕见的是憩室进入腹股沟疝囊中形成Littre疝。
肠梗阻在Meckel憩室并发症发生率中占25%；
（3）憩室炎：
是发生率次于出血、肠梗阻的并发症，约占20%；
（４）由于憩室呈囊状，基底部又较窄，可以发生自身性扭转而引起急性腹痛，也可发生坏死而有腹膜炎症状；
（５）偶可见憩室部发生脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等良性肿瘤或类癌，平滑肌肉瘤等恶性肿瘤。
===========================第21道辩题===========================
21、为何Peutz－Jeghers综合征一般不属于癌前病变？
------------------参考答案--------------------
本病的胃肠道息肉是由正常的肠粘膜腺体组成，其间有平滑肌束，不含任何突出的细胞成分。
与一般的腺瘤不同，属于错构性质而非肿瘤，是起自粘膜肌层的异常过度生长，故一般不属于癌前病变。
。
===========================第22道辩题===========================
22、简述Peutz－Jeghers综合征的主要临床特点？
------------------参考答案--------------------
Peutz－Jeghers综合征的主要临床特点是胃肠道的多发息肉，并于唇、颊粘膜、鼻孔、眼周、指趾等部位有黑色素沉着，是一种较少见的家族性疾病
===========================第23道辩题===========================
23、简述家族性腺瘤性息肉病的病理学特点
------------------参考答案--------------------
（1）多发性：
腺瘤数目一般在100以上，可多达5000个，平均1000个；
（2）多形性：
如腺瘤大小不一，有广基或带蒂的，有管状、绒毛状或混合性腺瘤，有光滑的、分叶状的或不规则的同时存在；
（3）癌变率100%：
家族性腺瘤性息肉病是一公认的癌前病变，若不予及时治疗，几乎肯定发生癌变，最后死于肠癌。
===========================第24道辩题===========================
24、简述粘连性肠梗阻的常见粘连类型：
------------------参考答案--------------------
（1）粘连带压迫或缠绕肠管形成梗阻。
（2）粘连带的两端固定形成环孔，肠管从环中通过而形成内疝。
（3）较长的一段肠管粘连成团，致使部分肠管变窄，或是相互粘着影响肠管正常蠕动。
（4）肠管以粘着部为支点发生扭转。
（5）肠管粘着远处腹壁或其它组织，受肠牵拉扭折而有梗阻。
===========================第25道辩题===========================
25、简述功能性肠梗阻的常见病因分类
------------------参考答案--------------------
功能性肠梗阻在临床上常称为肠麻痹，很多原因都可以产生肠麻痹，其病因概括起来可分为五大类：
（1）神经性：
如手术后、脊椎损伤、腹膜后刺激等。
（2）代谢性：
如低钾、电解质严重紊乱，甲状旁腺功能低下等。
（3）药物性：
如抗胆碱能药物、自主神经阻滞剂，鸦片类，菌类毒素药等。
（4）感染：
如腹膜炎，全身感染、破伤风等。
（5）假性肠梗阻。
===========================第26道辩题===========================
26、出血坏死性肠炎的分型：
------------------参考答案--------------------
1血便型；以便血为主要症状，也可有腹痛、发热、腹泻等症状，需与肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠过敏性紫瘢等相鉴别。
2中毒型：
起病时即有高热、腹痛、腹泻，继之有嗜睡，谵妄、昏迷和休克等表现。
在小儿多见，易误诊为中毒性疾病或消化不良。
3腹膜炎型：
较为常见，约占50%。
表现为腹痛、呕吐、发热，也有腹泻和血便，腹部表现有局限性或弥漫性腹膜炎的征象，腹腔内有积液，肠鸣音减弱，重者可出现休克。
４ 肠梗阻型：
与一般机械性肠梗阻相似。
===========================第27道辩题===========================
27、简述早期结肠癌的形态学分类：
------------------参考答案--------------------
（1）息肉隆起型（I型），可分为有蒂型（IP）和广基型两种，此型多属粘膜内癌（M癌）。
（2）扁平隆起型（IIa），肿瘤如分币状隆起于粘膜表面，此型多属粘膜下癌（SM癌）。
（3）扁平隆起溃疡型（IIa+IIc型），亦有称为III型，呈小盘状隆起，中央凹陷为一浅表溃疡。
此型亦系粘膜下层癌。
===========================第28道辩题===========================
28、简述1978年我国大肠癌科研协作会议提出的大肠癌临床病理分期。
------------------参考答案--------------------
A期：
肿瘤局限于肠壁。
A0肿瘤局限在粘膜；A1肿瘤侵及粘膜下；A2肿瘤侵及肌层。
B期：
肿瘤穿透肠壁，侵入邻近组织结构或器官，但能切除，且无淋巴结侵犯。
C期：
不论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴结转移者。
C1肿瘤附近淋巴结有转移；C2肠系膜上或下血管根部淋巴结有转移。
D期：
远处器官发生转移；远处淋巴结如锁骨上淋巴结或主动脉旁淋巴结有转移；肿瘤广泛浸润邻近器官已无法全部切除或形成冰冻盆腔；腹腔有广泛播散者。
===========================第29道辩题===========================
29、简述急性阑尾炎转移性右下腹痛的产生机理？
------------------参考答案--------------------
阑尾神经来自肠系膜上动脉周围的交感神经丛，与脊髓的第10-11胸节相接，因此当阑尾梗阻或炎症早期，疼痛开始于上腹部或脐周围，到炎症较重，涉及壁层腹膜，疼痛方始明显转至右下腹。
===========================第30道辩题===========================
30、简述常见导致阑尾梗阻的因素？
------------------参考答案--------------------
（1）堵塞阑尾腔的粪石，食物碎屑，蛔虫等；
（2）阑尾壁被破坏而致管腔狭窄；
（3）阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管腔通畅；
（4）阑尾壁内的淋巴组织增生或水肿引起管腔狭窄；
（5）阑尾开口附近有病变，如炎症、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。
===========================第31道辩题===========================
31、简述痔治疗的现代观念？
------------------参考答案--------------------
（1）痔无症状不需治疗，只需注意饮食，保持大便通畅，保持会阴部清洁，预防并发症的发生。
只有并发出血、脱垂、血栓形成及嵌顿等才需要治疗。
（1）内痔的各种非手术疗法的目的均为促进痔周围组织纤维化，将脱垂的肛管直肠粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松驰的肛垫，从而达到止血及防止脱垂的目的。
（2）当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。
===========================第32道辩题===========================
32、简述直肠脱垂发生的两种学说？
------------------参考答案--------------------
（1）滑动性疝学说：
认为直肠脱垂是直肠盆腔陷凹腹膜的滑动性疝，在腹腔内脏的压迫下，盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂，将覆盖于腹膜部分的直肠前壁压于直肠壶腹内，最后经肛门脱出。
（2）肠套叠学说：
正常时直肠上端固定于骶骨岬附近，由于慢性咳嗽，便秘等引起腹内压增加，使此固定点受伤，故易在乙状结肠直肠交界处发生肠套叠。
在腹内压增加等因素的持续作用下，套入直肠内的肠管逐渐增加，由于肠套叠及套叠复位的交替进行，致直肠侧韧带、肛提肌受伤，套叠逐渐加重，最后经肛门脱出。
===========================第33道辩题===========================
33、简述肛管齿线上、下的血管、神经及淋巴来源分布
------------------参考答案--------------------
（1）血管：
齿线以上由直肠上、下动脉供应，齿线以下为肛门动脉供应；齿线以上静脉丛属痔内静脉丛，回流到门静脉，齿线以下静脉丛属痔外静脉丛，回流到下腔静脉；
（2）神经：
齿线以上粘膜受植物神经支配，无疼痛感；齿线以下肛管受脊神经支配，疼痛反应敏锐；
（3）淋巴：
齿线以上淋巴主要回流至腹主动脉周围的淋巴结；齿线以下的淋巴主要回流至腹股沟淋巴结。
===========================第34道辩题===========================
34、简述肛管、直肠周围各间隙的名称及其解剖位置
------------------参考答案--------------------
（1）肛门周围间隙：
位于肛提肌以下，坐骨肛管横膈及肛门周围皮肤之间，左右两侧可在肛管后相通；
（2）坐骨直肠间隙（亦称坐骨肛管间隙）：
在肛管两侧，位于肛提肌之下，坐骨肛管横膈之上，左右各一，可在肛管后相通；
（3）骨盆直肠间隙：
在直肠两侧，左右各一，位于肛提肌之上，盆腔腹膜之下；
（4）直肠后间隙：
在直肠与骶骨间，也在肛提肌之上，与两侧骨盆直肠间隙相通。
===========================第35道辩题===========================
35、简述肛裂的病因
------------------参考答案--------------------
（1）解剖因素：
肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧
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