11急诊科实习护士带教计划.docx

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11急诊科实习护士带教计划

2011急诊科实习护士带教计划

　　　　　　　　2011年度实习生带教计划　　宣城市人民医院普外科　　在过去的的一年里，我科的实习生带教方面在带教安排与带教方式上都有了革新，并取得了较好的效果。

在2011年里，我们将进一步加强实习生带教工作，提高护生的学习兴趣同时更重要的要加强带教老师能力的培训，从而保证我科带教任务的完成，并让各护生学有所用，掌握我科的相关知识。

因此，现特制定我科今年的实习生带教计划。

　　一、根据我科的带教特点，成立实习生带教小组。

　　组长：

李慧宋玉华副组长：

王超王美孙慧何贵芝郭慧我科的实习生总带教为李慧，全面负责所有实习生的带教任务，护士长及各带教小组成员协助管理，全面配合总带教的各项工作。

　　二、修定我科的《实习生管理制度》，让每一位来我科实习的同学遵　　守，保证带教质量的同时也要保证实习同学的安全。

　　三、根据实习同学在我科的实习时间并结合我科专科特点，有计划、　　有安排的进行带教工作，在总结2010年带教的基础上，拟定今年的理论授课及操作示教内容，并以表格形式整理，每批实习同学到来详细讲解我科带教计划。

　　四、根据各实习同学的学历层次不同，继续按本科、大专、中专分层　　次的进行带教，并制定详细带教计划。

　　五、在总结去年的情景模拟教学的基础上，结合一对一带教模式，安　　排具体病例，分角色进行模拟，激发护生的兴趣，病不断总结经　　　　　　验，扩展病例数，让护生通过模拟抢救熟悉了抢救操作、流程，同时不断完善抢救配合，提高团队协作能力。

　　六、按时召开实习生的出入科座谈会及调查，全面了解我科的带教质　　量与效果，同时与护生建立有效的沟通。

　　七、每周总带教老师或各带教老师完成晨会提问并记录，按时组织　　各实习同学进行教学查房。

　　八、定期召开带教老师会议，针对带教中存在的问题及时反馈、分析　　与总结，以便不断提高我科的带教质量。

　　　　　　实习生带教理论授课及操作演示安排表　　　　　　　　宣城市人民医院普外科　　　　时间第一周授课及示教老师王超　　郭慧第二周　　孙慧　　何贵芝第三周徐巧　　王美第四周李慧护理查房理论考试注：

最后一周为操作考核周，各带教老师负责考核并将成绩反馈给总带教老师，总带教老师进行抽查考核，不合格者予以补考。

　　理论授课胆石症的知识操作演示灌肠阑尾炎和疝气的知识　　胃肠减压胰腺炎的知识T管的护理　　操作考试普外科中专实习护士带教计划　　　　　　第一周　　1.介绍医院的规章制度，实习生管理制度，。

　　2.介绍普外科的环境，如病房的床位分布、急救室、库房、换药室，治疗室，污污处置室，并介绍护士长及各位带教老师，使其尽快熟悉环境。

3.了解各班的工作流程，分清职责，相互协作。

　　第二周　　1.掌握新病人入院的流程　　2熟悉普外科的常见病的理论知识如胆石症疝气，阑尾炎，胰腺炎，胃癌，肠　　癌。

　　3了解普外科的专科护理操作如胃肠减压、灌肠、T管引流。

　　3加强基础护理技术的训练如口腔护理、会阴护理、铺床、雾化吸入4讲解急腹症的急救护理。

　　第三周　　1掌握各种皮试液的配置及结果判断，如青霉素、头孢唑林钠、破伤风抗素。

2掌握青霉素过敏性休克的抢救要点。

　　3掌握心电监护、氧气装置、吸痰装置的操作流程及相关的理论知识　　4掌握各种药物的作用和不良反应，主动巡视病房，能根据病情调节滴速，严　　　　格三查八对。

　　5掌握胃肠减压，T管引流、灌肠的操作步骤及相关的理论知识。

　　第四周　　1.2.3.4.　　掌握普外科危重病人的抢救与护理，熟悉护理文书的书写。

讲解胃癌、肠癌的护理，并参加护理查房。

完成理论与操作考试。

　　召开座谈会，听取意见与建议，不断总结并改进教学工作。

　　考试内容　　1.生命体征的测量的要点及相关知识。

2.胃肠减压的相关知识　　3.静脉输液、静脉输血的不良反应　　4.进行胃肠减压、灌肠、T管引流的操作考试。

5.理论课的相关知识。

　　　　普外科大专实习护士带教计划　　第一周　　1.介绍医院的规章制度，实习生管理制度，。

　　2.介绍普外科的环境，如病房的床位分布、急救室、库房、换药室，治疗室，　　　　　　污污处置室，并介绍护士长及各位带教老师，使其尽快熟悉环境。

3.了解各班的工作流程，分清职责，相互协作。

　　第二周　　2.掌握新病人入院的流程　　2熟悉普外科的常见病的理论知识如胆石症疝气，阑尾炎，胰腺炎，胃癌，肠　　癌。

　　3了解普外科的专科护理操作如胃肠减压、灌肠、T管引流。

　　3加强基础护理技术的训练如口腔护理、会阴护理、铺床、雾化吸入4讲解急腹症的急救护理。

　　第三周　　1掌握各种皮试液的配置及结果判断，如青霉素、头孢唑林钠、破伤风抗素。

2掌握青霉素过敏性休克的抢救要点。

　　3掌握心电监护、氧气装置、吸痰装置的操作流程及相关的理论知识　　4掌握各种药物的作用和不良反应，主动巡视病房，能根据病情调节滴速，严　　　　格三查八对。

　　5掌握胃肠减压，T管引流、灌肠的操作步骤及相关的理论知识。

　　第四周　　5.6.7.8.　　掌握普外科危重病人的抢救与护理，熟悉护理文书的书写。

讲解胃癌、肠癌的护理，并参加护理查房。

完成理论与操作考试。

　　召开座谈会，听取意见与建议，不断总结并改进教学工作。

　　考试内容　　1.生命体征的测量的要点及相关知识。

2.胃肠减压的相关知识　　3.静脉输液、静脉输血的不良反应　　4.进行胃肠减压、灌肠、T管引流的操作考试。

5.理论课的相关知识。

　　　　普外科本科实习护士带教计划　　第一周　　1.介绍医院的规章制度，实习生管理制度，。

　　2.介绍普外科的环境，如病房的床位分布、急救室、库房、换药室，治疗室，污污处置室，并介绍护士长及各位带教老师，使其尽快熟悉环境。

3.了解各班的工作流程，分清职责，相互协作。

　　　　　　　　第二周　　3.掌握新病人入院的流程　　2熟悉普外科的常见病的理论知识如胆石症疝气，阑尾炎，胰腺炎，胃癌，肠　　癌。

　　3了解普外科的专科护理操作如胃肠减压、灌肠、T管引流。

　　3加强基础护理技术的训练如口腔护理、会阴护理、铺床、雾化吸入4讲解急腹症的急救护理。

　　第三周　　1掌握各种皮试液的配置及结果判断，如青霉素、头孢唑林钠、破伤风抗素。

2掌握青霉素过敏性休克的抢救要点。

　　3掌握心电监护、氧气装置、吸痰装置的操作流程及相关的理论知识　　4掌握各种药物的作用和不良反应，主动巡视病房，能根据病情调节滴速，严　　　　格三查八对。

　　5掌握胃肠减压，T管引流、灌肠的操作步骤及相关的理论知识。

　　第四周　　9.掌握普外科危重病人的抢救与护理，熟悉护理文书的书写。

10.讲解胃癌、肠癌的护理，并参加护理查房。

11.完成理论与操作考试。

　　12.召开座谈会，听取意见与建议，不断总结并改进教学工作。

　　考试内容　　1.生命体征的测量的要点及相关知识。

2.胃肠减压的相关知识　　3.静脉输液、静脉输血的不良反应　　4.进行胃肠减压、灌肠、T管引流的操作考试。

5.理论课的相关知识。

　　　　　　　　附录　　实习生需掌握的几点　　1实行任何操作带教老师需放手不防眼，如果在带教老师的允许下，实习生单独操作造成的任何差错带教老师负责，如果在带教老师不知情的情况下，实习生擅自单独操作，造成的任何后果实习生自己负责。

　　2实习生只可以单独进行基础操作，其他操作需在视线下放可进行。

　　3白蛋白、腹腔冲洗液、生长抑素、肠外营养实习生不可以更换，需让老师更换。

　　　　　　6.醋酸奥曲肽注射液【适应症】——肢端肥大症　　对手术治疗或放疗失败，或不能、不愿接受手术以及放射治疗尚未生效的间歇期患者，奥曲肽可以控制症状并降低生长激素和胰岛素样生长因子-1的水平。

——缓解与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征——预防胰腺手术后并发症　　——与内窥镜硬化剂等特殊手段联合用于肝硬化所致的食管—胃静脉曲张出血的紧急治疗【用法用量】肢端肥大症　　开始每8小时皮下注射一次，每次毫克，然后每月依循环GH、IGF-1水平和临床反应及耐受性做相应调整。

多数病人每日最适剂量为—毫克。

对长期接受同一剂量治疗的病人每6个月测定一次GH浓度。

每日不得超过毫克的最大剂量，通过监测血浆GH水平，治疗数月后可酌情减量。

如果用药一月后仍无GH水平的降低和无临床反应，应考虑停药。

胃肠胰内分泌肿瘤　　最初皮下注射每日一到两次，每次毫克，依耐受性和疗效渐增至每次毫克，每日三次。

个别病例可能需要更高的剂量。

维持剂量因个体差异而定。

　　用药后临床症状和实验室检查未改善时，奥曲肽用药不能超过一周。

预防胰腺手术后并发症　　皮下注射每日三次，每次毫克，连续7天，第一次用药至少在术前1小时进行。

食管-胃静脉曲张出血　　连续静脉滴注毫克/小时，最多治疗五天。

奥曲肽可用生理盐水稀释肝功能不良　　肝硬化病人的药物半衰期延长，所以需要改变维持剂量。

对肝硬化病人食管-胃静脉曲张出血，持续静脉滴注剂量可达毫克/小时，5天以上，病人耐受良好。

【不良反应】　　奥曲肽的主要不良反应包括局部和胃肠道反应1、局部反应:

　　对奥曲肽的局部反应包括疼痛或注射部位的针刺、麻刺或烧灼感，可伴有红肿。

这些作用极少持续15分钟以上，而且可以采取注射前让药液达到室温或减少溶剂用量提高药物浓度的方法来减轻局部不适。

2、全身反应:

　　　　　　罕见反应:

：

皮肤过敏反应，暂时性脱发。

有过敏反应发生的个别报道。

心血管系统：

心动过缓偶有发生。

胃肠道系统　　食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪泄等。

虽然大便中脂肪排除会增多，但并无证据表明长期使用奥曲肽会造成吸收不良而导致营养不良。

罕见病例中，胃肠道副作用可类似急性肠梗阻伴进行性严重上腹痛、腹部触痛、肌紧张和腹胀。

尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。

胆囊：

长期使用奥曲肽可能引起胆石形成。

　　胰腺：

于奥曲肽对生长激素，胰高血糖素和胰岛素分泌的抑制作用，故可能造成血糖调节的紊乱。

于餐后糖耐量受影响，某些长期治疗的病人会导致持续的高血糖症。

低血糖也有发生。

　　个别病例发生急性胰腺炎。

通常在奥曲肽开始治疗的几个小时或几天内出现，但会随着停药而逐渐消失。

长期应用本品且发生胆石的病人也可能出现胰腺炎。

肝脏：

已有与奥曲肽治疗相关的肝功不良的个别报道，包括：

--无胆汁郁积的急性肝炎。

停药后转氨酶恢复正常。

　　--缓慢发生的高胆红素血症伴碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶增高和转氨酶轻度增高【禁忌】　　对奥曲肽过敏者禁用【观察要点】　　1、用奥曲肽治疗患者的胆石发生率约为15—30%，而人群发生率为5—20%。

故在奥曲肽治疗前和治疗期间每隔6—12个月应做一次胆囊超声检查。

　　2.奥曲肽可能改变I型糖尿病患者对胰岛素的需要量。

对非糖尿病和具有部分胰岛素储留的II型糖尿病患者会造成餐后血糖升高，监测血糖的变化。

密切观察血糖水平是必要的。

　　　　18.注射用生长抑素【药理毒理】　　生长抑素是人工合成的环状十四氨基酸肽，其与天然生长抑素在化学结构和作用机理上完全相同。

生理性生长抑素主要存在于丘脑下部和胃肠道。

　　通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。

它还影响胃肠道的吸收、动力、内脏血流和营养功能。

生长抑素可抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而治疗上消化道出血，可以明显减少内脏器官的血流量，而又不引起体循环动脉血压的显著变化，因而在治疗食道静脉曲张出血方面有一定的临床价值。

　　生长抑素可减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症。

生长抑素还可以抑制胰高血糖素的分泌，从而有效地治疗糖尿病酮症酸中毒。

【适应症】本品主要用于：

　　1.严重急性食道静脉曲张出血；　　2.严重急性胃或十二指肠溃疡出血，或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；3.胰腺外科术后并发症的预防和治疗；4.胰、胆和肠瘘的辅助治疗；5.糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。

　　　　　　【用法用量】　　静脉给药（静脉注射或静脉滴注）。

　　通过慢速冲击注射或以每小时的速度连续滴注给药（一般是每小时每公斤体重用药量为）。

　　临使用前，每支冻干剂用1ml生理盐水溶液溶解。

　　对于连续滴注给药，须用本品3mg配备够使用12小时的药液，输液量调节在每小时。

　　1.严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血的治疗：

首先缓慢静脉推注（用1ml生理盐水配制）作为负荷量，而后立即进行以每小时的速度持续静脉滴注给药。

当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新静脉注射，以确保给药的连续性。

当出血停止后，继续用药48～72小时，以防再次出血。

通常的治疗时间是120小时。

2.胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗：

以每小时的速度静脉连续滴注，直到瘘管闭合，这种治疗可以用作全胃肠外营养的辅助措施。

当瘘管闭合后，应继续给药1～3天，而后逐渐停药，以防反跳作用。

　　3.胰腺外科手术后并发症的治疗：

在手术开始时，以每小时的速度静脉滴注，术后持续静滴5天。

　　4.糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗：

以每小时～的速度静脉点滴，作为胰岛素治疗的辅助措施，在4小时内可以使血糖恢复正常，在3小时之内缓解酮症酸中毒。

【不良反应】　　少数病例用药后出现恶心、眩晕、面部潮红。

当注射速度超过每分钟时，病人会发生恶心和呕吐现象。

【禁忌症】　　对本品过敏者禁用。

【观察要点】；1、胰岛素依赖型糖尿病患者使用本品后，每隔3～4小时应测试1次血糖浓度，同时给药中，尽可能避免使用葡萄糖。

必要的情况下应使用胰岛素。

　　2、在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。

有可能时，可通过输液泵给药。

【药物相互作用】　　本品可延长环己烯巴比妥导致的睡眠时间，而且加剧戊烯四唑的作用，所以不应与这类药物或产生同样作用的药物同时使用。

　　2.注射用奥美拉唑钠【适应症】　　作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：

十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger—Ellison综合征。

【用法用量】　　静脉滴注。

临用前将瓶中的内容物溶于100毫升0．9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20—30分钟或更长。

当每日剂量超过60mg时分两次给药。

【不良反应】　　1、常见：

中枢和外周神经系统：

头痛。

消化系统：

腹泻、便秘、腹痛、恶心/区吐和胀气。

2、不常见：

中枢和外周神经系统：

头晕、感觉异样、嗜睡、失眠和眩晕。

肝脏：

肝酶升高。

　　　　　　皮肤：

皮疹和瘙痒、荨麻疹。

其他：

不适。

　　3、罕见：

中枢和外周神经系统：

可逆性精神错乱、激动、攻击性行为、抑郁和幻觉，多见于重症患者。

　　【禁忌】对本品过敏者禁用。

【注意事项】　　1．本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。

为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用。

　　2．因本品能显著升高胃内PH值，可能影响许多药物的吸收。

　　3．肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。

4．治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。

　　　　3.注射用泮托拉唑钠【适应症】　　适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变，复合性胃溃疡等急性上消化道出血。

【用法用量】　　静脉滴注。

一次40~80mg，每日1～2次，临用前将10ml%氯化钠注射液注入冻干粉小瓶内，将溶解后的药液加入%氯化钠注射液100~250ml中稀释后供静脉滴注。

静脉滴注，要求15～60分钟内滴完。

　　本品溶解和稀释后必须在4小时内用完，禁止用其它溶剂或其它药物溶解和稀释。

【不良反应】　　偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹、肌肉疼痛等症状。

大剂量使用时可出现心律不齐、转氨酶升高、肾功能改变、粒细胞降低等。

【禁忌】　　1、对本品过敏者禁用；　　2、妊娠期与哺乳期妇女禁用。

【注意事项】　　1、本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。

为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等病时，不建议大剂量长期应用。

　　2、肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者需要酌情减量。

3、治疗溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。

　　4.注射用脂溶性维生素（Ⅱ）【适应症】　　本品为肠外营养不可缺少组成部分之一，用以满足成人每日对脂溶性维生素A、维生素D2、维生素E、维生素K1的生理需要。

【用法用量】　　成人和十一岁以上儿童每日使用1支。

使用前在无菌条件下，用注射器取2ml注射用水注入瓶中，缓慢振摇至冻干粉溶解，然后加入到%氯化钠或5%葡萄糖注射液内，轻轻摇匀后即可输注，并在8小时内用完。

亦可与注射用水溶性维生素联合使用。

【禁忌】　　本品含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。

　　　　　　　　【注意事项】　　1．必须稀释后静脉滴注。

　　2．本品应在使用前1小时在无菌条件下配制，轻摇混合后输注。

【药物相互作用】　　本品含维生素K1，可与香豆素类抗凝血药发生相互作用，不宜合用。

【观察要点】　　如本品较高剂量长期给药时，注意观察有无维生素A和维生素D过多的症状　　　　　　　　　　　　　　鼻饲法及质量评价　　项目操作规程1．护士准备：

衣帽整齐、洗手、戴口罩2．评估患者：

①患者病情、意识、身体状况②鼻腔情况，有无义齿，戴眼镜③患者意识、心理状况及合作程度，有无插管经历，是否使用便器，解释以取得合作3．环境准备：

整洁安静，光线适宜4．用物准备：

①无菌盘内：

治疗碗1个、纱布2块、压石板、治疗巾②治疗盘内：

无菌持物镊、弯盘2个、棉签、胃管、石蜡油、胶布、无菌手套、听诊器、注射器2个、别针、夹子或橡皮筋、手电筒、温开水及流食1、携用物至床旁，再次核对、解释，并取得合作2、视病情给以予半坐位或坐位。

3、如戴义齿，应取下妥当放置4、打开无菌盘，取治疗巾围于病人颌下，弯盘放于易于取用处5、观察鼻腔，用棉签蘸温开水清洁一侧鼻腔6、撕开胃管包装，用无菌持物镊夹取胃管放于治疗碗内，倒石蜡油在纱布上，并将两注射器拆开至无菌盘内，同时准备3条胶布7、戴无菌手套8、用注射器回抽空气并注入胃管，检查胃管是否通畅9、测量胃管插入长度，并用短胶布做好标记10、用石蜡油纱布润滑胃管前端11、一手持纱布托住胃管，一手持胃管前端，沿选定侧鼻腔轻轻插入，当胃管插入10-15cm时嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管推进至预定长度（若病人出现剧烈恶心恶吐，应暂停插入，嘱病人深呼吸或张口呼吸，休息片刻再插）分值55　　28评分标准一项未做到扣2分，未洗手扣3分评估缺一项扣1分　　环境未评估扣2分用物缺一项扣1分扣分得分原因操作前准备20分操作方法与程序70分422225224212　　未核对、解释各扣2分卧位不正确扣2分未取下义齿扣2分一项不符合要求扣1分一项未做扣1分一项未做扣1分未戴手套扣2分未检查扣2分未测量长度扣4分，未做标记扣1分未润滑胃管扣2分清醒患者未交待做吞咽动作扣2分，插管方法不正确扣5分，深度不正确扣2分，未观察病情扣3分未验证胃管在胃内扣5分　　　　项目操作规程12、如为昏迷患者插管：

先将患者头向后仰，当胃管插入10cm～15cm时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，将胃管缓慢插入预定长度13、嘱病人张口用手电筒及压舌板查看胃管是否盘分值4　　6　　8　　5355　　32评分标准昏迷患者插管方式不正确扣4分未验证胃管在胃内扣4分未妥善固定扣2分未先回抽胃液扣2分，每次灌注量过多扣3分，鼻饲前后未注入温开水扣3分未反折胃管扣2分，未妥善固定扣3分未清洁口鼻部扣2分，卧位不正确扣1分用物处理不当扣3分，未记录扣2分操作不熟练扣3-5分，胃管位置不正确、不通畅扣3分对患者营养支持不足扣2分扣分得分原因操曲口腔内，再验证胃管在胃内，脱去手套，用胶布固定胃管于鼻翼及颊部法14、鼻饲：

胃管末端接50ml注射，先用回抽见有胃与液，注入少量温开水，再灌注流食，程每次量不超过200ml，间隔时间不少于2h，灌注序完毕后再注入少量温开水，冲净胃管7015、将胃管末端反折用纱布包好，用橡皮筋或夹子夹紧，再用别针固定于枕旁或病人衣领处分16、协助病人清洁口鼻部，整理床单位，使病人维持原卧位20-30min17、清理用物，洗手，记录效果评价10分1、操作熟练，动作轻柔，无黏膜损伤及其他并发症发生2、胃管位置正确、通畅、无脱出3、保证患者基本营养、药物及水分的摄取