重症医学相关专业知识分类模拟题5.docx
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重症医学相关专业知识分类模拟题5
重症医学相关专业知识分类模拟题5
A3/A4型题
患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。
临床诊断为变异型心绞痛。
1.胸痛发作时心电图改变
A.心电图无明显改变
B.相关导联有异常Q波
C.相关导联ST段抬高
D.相关导联ST段下移
E.相关导联T波倒置
答案：
C
[解答]变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有ST段抬高。
2.能与急性心肌梗死鉴别诊断的是
A.超声心动图
B.心肌酶谱
C.血脂
D.动态心电图
E.胸片
答案：
B
[解答]急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升高，而变异型心绞痛多不升高，双嘧达莫及运动负荷试验多为阴性。
3.可以首选的治疗药物是
A.β受体阻滞剂
B.硝酸酯类
C.钙拮抗剂
D.抗血小板聚集药物
E.α受体阻滞剂
答案：
C
[解答]变异型心绞痛发病机制为冠状动脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。
患者男性，55岁，在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。
经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。
4.目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是
A.GLS
B.MMSE
C.GPS
D.NIHSS
E.HAMD
答案：
C
5.该患者脑功能评分等级是
A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级
答案：
B
患者老年男性，因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解1小时后急诊。
6.来院后，首先要做的检查是
A.抽血化验心肌酶学
B.胸部CT检查除外气胸
C.床旁心电图检查
D.仔细地全身体检
E.冠状动脉造影
答案：
C
7.如果是心肌梗死并出现休克表现时，哪种处理应该最可靠
A.快速输液
B.升压、强心药的使用
C.急诊行冠状动脉造影并行血管再通
D.IABP的使用
E.溶栓治疗
答案：
C
8.如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用以下哪种处理
A.胺碘酮（可达龙）
B.利多卡因
C.普罗帕酮
D.同步电复律
E.快速输液
答案：
D
患者女性，18岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。
查体：
体温38.5℃，心率100次/分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。
9.为明确诊断需做的关键检查是
A.血培养
B.胸部CT
C.心脏超声
D.血沉
E.抗“O”
答案：
C
10.能快速缓解症状的措施是
A.毛花苷丙静脉注射
B.呋塞米静脉注射
C.多巴酚丁胺静脉滴注
D.马上使用有效的抗生素
E.大剂量激素使用
答案：
B
11.最可能的诊断是
A.慢性风湿性心瓣膜病
B.急性风湿性心脏病
C.亚急性心内膜炎
D.急性肺炎
E.二尖瓣腱索断裂
答案：
B
患者男性，24岁，支气管哮喘。
夜间突然气喘明显加重，口唇发绀，端坐呼吸，大汗淋漓。
12.以下哪项体征最能提示病情严重
A.双肺广泛哮鸣音
B.呼吸急促，28次/分
C.桶状胸，双肺叩诊过清音
D.双肺未闻及哮鸣音
E.心率100次/分
答案：
D
13.下列哪项不符合患者的临床表现
A.呈现腹式呼吸
B.双肺哮鸣音消失
C.血压下降
D.无奇脉
E.意识模糊
答案：
A
患者男性，60岁，既往有胆石症病史。
因关节痛服吲哚美辛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml。
查体：
血压110/60mmHg，心率114次/分，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。
14.其呕血最可能的原因是
A.胃溃疡并出血
B.胆道出血
C.十二指肠球部溃疡并出血
D.急性胃黏膜病变
E.胃癌并出血
答案：
D
[解答]患者消化道出血诊断明确，既往无肝炎、溃疡等相关病史，体检无明显阳性体征提示，考虑患者发病前服用对胃黏膜有损伤作用的药物，故出血原因首先考虑急性胃黏膜病变。
15.上消化道出血部位是指
A.食管、胃出血
B.食管、胃、十二指肠球部出血
C.空肠以上部位出血
D.屈氏韧带以上部位出血
E.回盲瓣以上部位出血
答案：
D
[解答]根据上消化道的定义，屈氏韧带以上部位为上消化道，故选D。
16.对上消化道出血量的估计，正确的是
A.每日出血量在50ml以上粪便隐血试验才呈阳性反应
B.每日出血量在200ml以上才会出现黑便
C.胃内积血500ml才会发生呕血
D.一次失血超过500ml可有急性失血的全身表现
E.面色苍白，脉搏＞110次/分，收缩压＜80mmHg，估计出血量占总血量的10%以下
答案：
D
[解答]每日出血量在5ml以上，粪便隐血试验出现阳性结果；黑便出现一般说明每日出血量在50～70ml以上；胃内积血达250～300ml，可引起呕血。
一次出血量不超过400ml时，常由机体的组织液和脾血量补充，并不出现全身症状；在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%，称之为上消化道大出血，常有头晕、乏力、黑矇、心悸和血压下降甚至休克等表现。
患者18岁，咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。
查体：
唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。
胸片示双下肺改变。
血气分析示pH7.30，PaO2为55mmHg。
17.患者最有可能是
A.大叶性肺炎
B.支气管炎
C.感染导致ARDS
D.感染导致急性肺损伤
E.败血症性肺炎
答案：
C
18.最急需处理的是
A.给予强大的抗生素
B.纠正缺氧状态
C.急查胸部CT以明确肺部情况
D.赶快送往上级医院抢救
E.升压药维持
答案：
B
19.如出现了皮肤湿冷，心率增至120次/分，血压仍为95/70mmHg，尿少，最好做
A.快速扩容治疗
B.监测血流动力学指导输液
C.大剂量激素冲击
D.利尿处理
E.升压药维持
答案：
B
患者男性，52岁，有肝硬化病史。
因“发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时”来院。
查体：
相对缓脉，左下肺散在湿啰音。
WBC11×109/L，血钠125mmol/L。
胸片：
左下肺炎。
20.最可能的诊断是
A.支原体肺炎
B.病毒性肺炎
C.军团菌肺炎
D.真菌性肺炎
E.浸润型肺结核
答案：
C
21.对早期诊断和鉴别诊断，哪项检查意义最小
A.痰细菌培养
B.痰真菌培养
C.血军团菌培养
D.血清抗体测定
E.病毒分离
答案：
C
22.经验性治疗的首选药物为
A.红霉素
B.青霉素
C.氟康唑
D.阿米卡星
E.利福平
答案：
A
患者男性，30岁。
因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。
查体：
双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。
23.对明确诊断最有价值的检查是
A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
B.气道分泌物培养
C.胸部CT
D.痰液涂片找抗酸杆菌
E.放射性核素肺通气血流扫描
答案：
A
24.如果导管定量细菌培养阳性（＞103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物
A.青霉素
B.头孢曲松
C.头孢唑林
D.氟康唑
E.万古霉素
答案：
E
患者女性，62岁，因“右上腹痛伴寒战、高热3天”入院，既往有胆结石病史。
入院查体：
体温39.5℃，血压80/50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未触及包块，肠鸣音正常。
25.该患者初步诊断
A.革兰染色阳性球菌脓毒症性休克
B.革兰染色阴性杆菌脓毒症性休克
C.SIRS
D.脓毒症
E.严重脓毒症
答案：
B
[解答]革兰阴性杆菌脓毒症：
常为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌引起，多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染时。
它们的内毒素可以引起血管活性物质的释放，使毛细血管扩张，管壁通透性增加，血液淤滞循环内，并形成微血栓，以致循环血量减少，细胞缺血、缺氧而发生感染性休克。
临床特点：
一般以突然寒战开始，发热呈间歇热，严重时体温不升或低于正常。
有时白细胞计数增加不明显或反见减少。
休克发生早，持续时间长。
患者四肢厥冷，出现发绀、少尿或无尿，多无转移性脓肿。
26.关于革兰阳性球菌脓毒血症，下列哪项是错误的
A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌
B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见
答案：
C
[解答]革兰阳性球菌脓毒症：
主要致病菌是金黄色葡萄球菌，它的外毒素能使周围血管麻痹、扩张。
多见于严重的痈、急性蜂窝织炎、骨与关节化脓性炎症时，有时也发生在大面积烧伤感染时。
临床特点：
一般无寒战，发热呈稽留热或弛张热。
患者面色潮红，四肢温暖，常有皮疹、腹泻、呕吐，可出现转移性脓肿，易并发心肌炎。
发生休克的时间较晚，血压下降也慢，但患者多呈谵妄和昏迷。
27.该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型的临床表现是
A.夏柯三联征阳性
B.胆囊肿大压痛
C.墨菲征阳性
D.雷诺五联征阳性
E.右上腹阵发性绞痛
答案：
D
[解答]急性梗阻性化脓性胆管炎典型表现是雷诺五联征：
右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。
患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：
血压80/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次/分，未闻及杂音，四肢冷。
28.患者引起休克的原因可能是
A.失血
B.心包填塞
C.神经源性休克
D.张力性气胸
E.以上均有可能
答案：
E
[解答]患者因创伤入院，四个选择均有可能造成休克。
29.入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是
A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变
B.营养治疗向营养支持观念的转变
C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变
D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变
E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变
答案：
B
[解答]目前认为营养不仅仅是为了支持，也可以加入一定的营养素进行营养治疗。
30.第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是
A.尽快使用肝素
B.尽快补充血浆
C.尽快补液
D.尽早使用抗纤溶药物
E.尽快输入血小板
答案：
B
[解答]该患者很可能出现创伤DIC，早期补充血浆是首选并有效的治疗。
患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。
查体：
中度昏迷，血压120/80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次/分，双肺底可闻及湿啰音。
31.患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为
A.40～45cm
B.55～60cm
C.45～55cm
D.55～60cm以上
E.60cm以上
答案：
C
[解答]一般成人胃管需进入50cm，能抽得胃液并证实在胃中。
32.对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃
A.灭鼠剂口服中毒
B.误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）
C.吞服有机磷农药
D.误服过量安眠药
E.发病初曾有惊厥
答案：
B
[解答]洗胃的禁忌证有：
吞服强腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张、惊厥患者。
口服脂溶性毒物需先用液状石蜡灌入使其溶解后洗胃。
33.洗胃结束时，判断洗胃是否彻底可参考
A.洗胃液量
B.洗出液是否澄清无味
C.临床症状是否好转
D.胆碱酯酶是否正常
E.是否醒转
答案：
B
[解答]洗出液是否澄清无味是判断洗胃是否彻底的主要标准。
患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。
34.患者1小时前突发呼吸困难，SpO2急剧下降，诊断首先考虑
A.中间期肌无力综合征
B.阿托品中毒
C.反跳
D.迟发性神经病
E.心功能不全
答案：
A
[解答]有机磷杀虫药急性中毒患者在急性胆碱能症状缓解后，约24～96小时出现呼吸费力，首先考虑中间期肌无力综合征。
反跳多发生在急性中毒后2～8天，重新出现中毒症状，和毒物继续吸收、停药过早过快等相关。
迟发性神经病多发生在急性症状恢复的2～4周。
35.如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适
A.加大胆碱酯酶复活剂用量
B.加大阿托品用量
C.加大给氧量
D.使用呼吸兴奋剂
E.气管插管后人工辅助呼吸
答案：
E
[解答]对大部分中间期肌无力综合征患者，应及时施行气管插管和机械通气。
36.患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是
A.反跳
B.毒物对心脏的迟发性毒作用
C.解毒药物的副作用
D.肺栓塞
E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力
答案：
B
[解答]迟发性猝死是指有机磷杀虫药中毒患者在病情好转时，突发的“电击式”死亡，多发生在中毒后3～15天，系由于有机磷杀虫剂对心脏的迟发性毒作用引起。
26岁初孕妇，孕40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。
37.最有参考价值的病史是
A.既往无头痛史
B.既往血压正常
C.有高血压家族史
D.有病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系统感染史
答案：
B
[解答]考查子痫前期与慢性高血压的鉴别。
孕晚期出现头痛、眼花、呕吐等首先考虑高血压引起，但需鉴别是慢性高血压还是子痫前期，因此既往血压正常有助于鉴别。
38.为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是
A.尿素氮增高
B.尿素增高
C.尿酸增高
D.肌酸增高
E.肌酐增高
答案：
C
[解答]考查子痫前期与妊娠合并慢性肾炎的鉴别诊断。
子痫前期患者由于小动脉广泛痉挛、内皮细胞损伤，使得肾脏处于缺血缺氧状态，随着病情的发展或应激状态下，微循环灌注不足引起血流淤滞和分流以及组织细胞损伤和代谢性酸中毒，肾脏是最易受累的器官，表现为血肌酐、尿素氮的升高。
因此，子痫前期患者和慢性肾炎患者均可能出现血肌酐、尿素氮的升高。
但子痫前期患者往往有血尿酸升高。
39.听胎心发现胎心176次/分，此时恰当的处置应是
A.静脉滴注硫酸镁
B.静脉快速滴注甘露醇
C.对症处理
D.立即行剖官产术
E.立即行催产素静脉滴注引产
答案：
D
[解答]患者为重度子痫前期患者，已孕足月，胎心176次/分，提示胎儿宫内窘迫，应立即行剖官产。
患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。
入院查体：
血压86/60mmHg，心率44次/分，律齐。
心电图示：
V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。
40.下列哪项不是心室颤动的前兆
A.阵发性室性心动过速
B.非阵发性室性心动过速
C.尖端扭转型室性心动过速
D.频发多源室性期前收缩
E.RonT室性期前收缩
答案：
B
[解答]非阵发性室性心动过速频率一般在60～100次/分，从心室内的自律纤维来说已超过了它的固有频率，从这个意义来说，可称为“心动过速”，但因与窦性心律相差不远，其出现与消失不易察觉，所以称为非阵发性，与阵发性室性心动过速的突发突止，心率明显高于窦性心率是不同的。
由于其根本机制是心室内自搏节奏点频率加速，所以又叫做加速的室性自搏心律。
它不是心室颤动的前兆。
41.患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应
A.再次电复律
B.静滴利多卡因
C.急诊行ICD置入术
D.静滴普罗帕酮
E.紧急行人工心脏起搏器置入术
答案：
A
[解答]再次电复律是最快捷有效的手段，每延时1分钟，死亡率增加9%～11%，遂需争分夺秒，而不是考虑行ICD置入术。
42.患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法是
A.口服胺碘酮
B.静滴利多卡因
C.静滴异丙肾上腺素
D.静滴普罗帕酮
E.立即行ICD置入术
答案：
B
[解答]应静滴利多卡因预防室性心律失常再次发生。
24岁，溺水后胸闷、气促2小时来院。
查体：
神志清，呼吸急促，35次/分，双肺可闻及广泛湿啰音。
鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaC0228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
43.此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是
A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心排出量下降
答案：
B
44.该病例X线胸片最可能的典型征象是
A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门“蝴蝶样”阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹理加深和肺透亮度增高
E.局灶性肺实变
答案：
A
45.导致ARDS的主要病理改变是
A.肺广泛性充血水肿
B.肺实变
C.肺泡内透明膜形成
D.肺内微血栓形成
E.以上都是
答案：
E
患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。
本次因“全身黄染伴乏力5天，神志改变1天”入院。
查体：
神志蒙胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol/L，结合胆红素275μmol/L，ALT1357U/L，AST2357U/L。
46.该患者肝功能损害的病因最可能是
A.病毒性肝炎
B.中毒
C.血吸虫
D.胆石症
E.妊娠脂肪肝
答案：
A
[解答]根据患者病史及临床特点，诊断急性肝衰竭，其常见病因有感染、中毒、缺血缺氧、营养与代谢障碍、免疫抑制等，其中病毒性肝炎是最主要的病因，尤以乙型、丙型、甲型肝炎病毒最常见（约占90%）。
47.该患者最不可能出现下述哪种情况
A.低血糖症
B.低蛋白血症
C.低钠血症
D.低体温
E.低钾血症
答案：
D
[解答]肝是物质代谢的中心，在糖、蛋白质、脂类、维生素、激素等物质代谢中起重要作用。
肝功能严重受损时往往出现低血糖症、低蛋白血症、低钾血症和低钠血症。
48.对该患者进行肝功能评估检查，下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是
A.总胆红素
B.丙氨酸转氨酶
C.白蛋白
D.凝血酶原时间
E.乳酸脱氢酶
答案：
D
[解答]上述检查均是常用的肝功能检测指标，其中血浆白蛋白和凝血酶原时间通常用来反映肝脏合成功能，借以提示肝脏储备功能。
白蛋白半衰期长，敏感性较差；凝血酶原时间是反映肝脏储备功能的较敏感指标，但其易受肠道功能、抗生素使用等多种因素影响，评价时应加以注意。
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