集中培训(七)人工气道的建立与管理.ppt

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人工气道的建立与管理目录01概述概述02人工气道对机体的影响人工气道对机体的影响03人工气道的建立方法人工气道的建立方法04人工气道的管理人工气道的管理目录01概述概述02人工气道对机体的影响人工气道对机体的影响03人工气道的建立方法人工气道的建立方法04人工气道的管理人工气道的管理概述人人工工气气道道是是经经口口、鼻鼻或或直直接接经经气气管管置置入入导导管管而而形形成成的的呼呼吸吸通通道道，以以辅辅助助患患者者通通气气及及进进行行肺肺部部疾病的治疗。

疾病的治疗。

保保持持通通畅畅的的人人工工气气道道是是通通气气和和氧氧合合支支持持的的基基本本前前提提。

丧丧失失对对气气道道的的控控制制，数数分分钟钟内内可可造造成成灾灾难难性性的的后后果果。

因因此此在在危危重重症症医医学学中中其其重重要要性性永永远远是第一位的是第一位的。

目录01概述概述02人工气道对机体的影响人工气道对机体的影响03人工气道的建立方法人工气道的建立方法04人工气道的管理人工气道的管理人工气道对机体的影响04诱发支气管痉诱发支气管痉挛挛03气道失水增多气道失水增多01气道自净能力气道自净能力受损受损02咳嗽功能受限咳嗽功能受限目录01概述概述02人工气道对机体的影响人工气道对机体的影响03人工气道的建立方法人工气道的建立方法04人工气道的管理人工气道的管理人工气道的建立方法非确定性人工气道非确定性人工气道即即短短时时间间内内解解决决通通气气问问题题人人工工气气道道，操操作作简便简便,易于被广泛掌握。

易于被广泛掌握。

确定性人工气道确定性人工气道是是指指保保证证可可靠靠的的、有有效效的的通通气气并并适适宜宜长长时时间使用。

间使用。

人工气道的建立方法手法开放气道手法开放气道口咽口咽/鼻咽通气道鼻咽通气道喉罩喉罩气管食管联合通气管气管食管联合通气管面罩加压简易呼吸囊面罩加压简易呼吸囊非确定性人工气道非确定性人工气道-手法开放法手法开放法HeadTilt-ChinLift仰头抬颏JawThrust双手举颌非确定性人工气道非确定性人工气道-面罩加压简易呼吸囊面罩加压简易呼吸囊手法：

手法：

EC手法（手法（3C法）法）深度：

球体的深度：

球体的1/3-2/3氧流量：

氧流量：

8-10L/min潮气量：

潮气量：

400-600ml通气频率应根据患者通气频率应根据患者病情而定病情而定非确定性人工气道非确定性人工气道-口咽通气道口咽通气道置入口咽通气（反插法）：

置入口咽通气（反插法）：

（11）选择）选择（22）凹面面向上腭，沿舌面向下）凹面面向上腭，沿舌面向下（33）插入约）插入约1/21/2时，旋转时，旋转180180。

，插至会厌上舌根处，插至会厌上舌根处（）（）（）（）（）（）非确定性人工气道非确定性人工气道鼻咽通气道鼻咽通气道置入鼻咽管置入鼻咽管（11）选择）选择（22）鼻孔内喷入麻药或滴麻黄素，润滑导管）鼻孔内喷入麻药或滴麻黄素，润滑导管（33）弯弯度度向向下下、弧弧度度朝朝上上，插插至至合合适适位位置置（插插入入约约1313-15cm）-15cm））非确定性人工气道非确定性人工气道-口咽口咽/鼻咽通气道鼻咽通气道口咽通气道口咽通气道防止舌后坠阻塞呼吸道防止舌后坠阻塞呼吸道预防病人咬伤舌头预防病人咬伤舌头便于吸痰便于吸痰长度：

嘴角至下颌角长度：

嘴角至下颌角鼻咽通气道鼻咽通气道（润滑）润滑）减少吸痰对鼻粘膜的损伤减少吸痰对鼻粘膜的损伤预防舌根后坠预防舌根后坠长度：

鼻尖到耳垂长度：

鼻尖到耳垂非确定性人工气道非确定性人工气道-喉罩喉罩是是介介于于气气管管插插管管与与面面罩罩之之间间的的通通气气工工具具，既既可可以以让让患患者者自自主主呼呼吸吸，有有能能实实行行正正压压通通气气，适适用用于于择择期期短短小小全全麻麻手手术术、心心肺肺复复苏苏时时急急救救和和插插管管困困难难的的患患者。

者。

非确定性人工气道非确定性人工气道-食管气管联合通气管食管气管联合通气管是是一一种种盲盲插插管管，设设计计为为食食管管与与气气管管两两条条插插管管合合二二为为一一的的双双腔腔管管。

它它的的设设计计是是一一个个腔腔与与传传统统的的气气管管插插管管一一样样，当当其其插插入入食食管管时时管管腔腔在在其其末末端端堵堵塞塞而而在在喉喉部部有有许许多多小小孔孔通通气气，这这样样可可保保证证在在无无论论置置入入食食管管和和气气管管的的情情况况下下都都可可以以进进行行通通气气。

可可在在多多种种场场合合使使用用，现现多多应应用于野外急救，插管时间最多用于野外急救，插管时间最多11-2-2天。

天。

人工气道的建立方法经口经口/鼻气管插管术鼻气管插管术气管切开术气管切开术确确定定性性人人工工气气道道确定性人工气道确定性人工气道-经口经口/鼻气管插管鼻气管插管用用物物准准备备确定性人工气道确定性人工气道-经口经口/鼻气管插管鼻气管插管管径管径男性：

男性：

7.58.5mm7.58.5mm女性：

女性：

7.08.0mm7.08.0mm2-122-12岁内径（岁内径（mmmm）=年龄（岁）年龄（岁）/4+4/4+4新生儿内径（新生儿内径（mmmm）=体重（体重（kgkg）/2+2/2+2相国庆,2015全国护士执业资格考试一本通（2015新大纲版）,世界图书出版公司北京公司,2014.12.孟昭泉,孟靓靓,宋大庆.新编临床急救手册,中国中医药出版社,2014.05.气管插管流程气管插管流程用物准备用物准备解释，合作，患者平卧位，头后仰（义齿取出）解释，合作，患者平卧位，头后仰（义齿取出）检查套囊，插管芯，尖端距导管末检查套囊，插管芯，尖端距导管末11cm,cm,润滑导管前端润滑导管前端充分给氧，提高氧合充分给氧，提高氧合插管成功，拔管芯，塞牙垫，退喉镜插管成功，拔管芯，塞牙垫，退喉镜套囊充气，观察插管是否在气管内套囊充气，观察插管是否在气管内确定并标记深度，妥善固定确定并标记深度，妥善固定根据患者情况予以吸痰、给氧、机械通气等根据患者情况予以吸痰、给氧、机械通气等确定性人工气道确定性人工气道-经口经口/鼻气管插管鼻气管插管经口气管插管深度距门齿22-2422-24cmcm经鼻气管插管深度距鼻尖25-2725-27cmcm固定深度置管过深置管过深-误入支气管内，使一侧肺不通气，引误入支气管内，使一侧肺不通气，引起通气不足、缺氧或肺不张起通气不足、缺氧或肺不张置管过浅置管过浅-可因病人体位变动而意外脱出，通气可因病人体位变动而意外脱出，通气不足不足确定性人工气道确定性人工气道-气管切开气管切开心电监护、静脉通道、合适型号的气管套管；心电监护、静脉通道、合适型号的气管套管；气管切开包、利多卡因，注射器气管切开包、利多卡因，注射器,必要时备抢救药品；必要时备抢救药品；消消毒毒物物品品，无无菌菌巾巾、无无菌菌手手套套、小小枕枕头头（毛毛巾巾垫垫），地地灯等；灯等；一套吸引装置，气管垫、固定带、氧气（呼吸机）一套吸引装置，气管垫、固定带、氧气（呼吸机）用用物物准准备备气管插管与气管切开的比较经口气管插管经鼻气管插管气管切开操作简单易操作简单易操作较复杂较复杂复杂复杂管径大，利于呼吸大，利于呼吸较小较小大，利于呼吸大，利于呼吸固定困难困难容易容易容易容易护理口腔护理困难口腔护理困难口腔护理容易口腔护理容易口腔护理容易口腔护理容易进食完全受限完全受限部分受限部分受限不受限不受限耐受性差差好好最好最好沟通不容易不容易容易容易容易容易并发症口腔黏膜、牙齿损口腔黏膜、牙齿损伤，咬闭导管伤，咬闭导管鼻腔损伤、鼻窦鼻腔损伤、鼻窦炎炎出血、喉神经损伤、出血、喉神经损伤、气胸、纵膈气肿等气胸、纵膈气肿等目录01概述概述02人工气道对机体的影响人工气道对机体的影响03人工气道的建立方法人工气道的建立方法04人工气道的管理人工气道的管理气管导管固定气管导管固定A胸部物理治疗胸部物理治疗B导管气囊的护理导管气囊的护理C温湿化管理温湿化管理DVAPVAP预防预防E人工气道的管理评评评评估估估估贯贯贯贯穿穿穿穿始始始始终终终终交流沟通交流沟通F气管导管固定I正确的固定方法正确的固定方法胶布固定法胶布固定法/插管固定器插管固定器/固定带固定带妥妥善善固固定定气管插管的固定传统固定方法新型固定器气管插管固定-“Y”字型气管插管固定-“H”字型气管套管固定注意观察、保护颈部皮肤气管导管固定I正确的固定方法正确的固定方法胶布固定法胶布固定法/插管固定器插管固定器/固定带固定带IIIII适当的保护性约束适当的保护性约束IV适当的镇静适当的镇静/心理护理心理护理妥妥善善固固定定呼吸机管路在固定时有一定的活动度呼吸机管路在固定时有一定的活动度没有一种方法是万无一失的！

需谨慎预防意外脱管的发生！

气管导管固定气管导管固定注意观察注意观察直接证据直接证据看见气管内导管脱入口腔看见气管内导管脱入口腔间接证据间接证据导管外露增加导管外露增加呼吸机报警：

低压报警、窒息报警呼吸机报警：

低压报警、窒息报警SPOSPO22持续下降持续下降气囊充气状态下，患者可发声气囊充气状态下，患者可发声预预防防发发生生UUEEXX脱出插入深度小于15cm：

吸痰，放气囊，插回，拍片；脱出插入深度大于15cm：

放气囊，拔管，给氧，观察，必要时重插气管导管固定气管导管固定导管滑脱预案处理导管滑脱预案处理气管套管脱出气管套管脱出气管插管脱出气管插管脱出立即用血管钳撑开气管切口立即用血管钳撑开气管切口处，通知医师处，通知医师立即用简易呼吸器辅助立即用简易呼吸器辅助呼呼吸吸通知医师重新气管插管通知医师重新气管插管有窦道，安抚有窦道，安抚患患者者医师重新置套管医师重新置套管窦道未形成，气管窦道未形成，气管插管或气管切开插管或气管切开妥善固定，防止再次脱出妥善固定，防止再次脱出密切观察病情，记录抢救过程密切观察病情，记录抢救过程分析原因，提出防范措施分析原因，提出防范措施填写填写不良事件报告表不良事件报告表报护理部报护理部呼吸功呼吸功能训练能训练01胸部背胸部背叩击叩击02体位体位引流引流03经人工经人工气道气道吸痰吸痰04胸部物理治疗.用物理技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法，其用物理技术清除呼吸道分泌物的一种治疗方法，其目标是为了改善肺功能，降低呼吸道感染发病率。

目标是为了改善肺功能，降低呼吸道感染发病率。

评估：

吸痰指征评估：

吸痰指征吸痰管的选择吸痰管的选择吸吸痰的压力安全范围痰的压力安全范围给氧给氧痰液的观察痰液的观察吸痰后的观察吸痰后的观察吸痰需严格无菌操作！

胸部物理治疗胸部物理治疗-经人工气道吸痰经人工气道吸痰胸部物理治疗胸部物理治疗-经人工气道吸痰经人工气道吸痰吸吸痰痰指指征：

征：

痰鸣音痰鸣音/人工气道内见到痰液涌出人工气道内见到痰液涌出容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低容量控制的吸气峰压增高或压力控制的潮气量降低氧饱和度下降或血气结果恶化氧饱和度下降或血气结果恶化脑血管病或患者频繁的发生咳嗽脑血管病或患者频繁的发生咳嗽可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入需留痰标本作化验检查需留痰标本作化验检查按需吸痰胸部物理治疗胸部物理治疗-经人工气道吸痰经人工气道吸痰选选择择质质地地适适宜宜，型型号号适适当当的的吸吸痰痰管管，建建议议成成人人和和儿儿童童使使用用的的吸吸痰痰管管（直直径径）要要小小于于他他们们使使用用的的气气管管导导管管内内径径的的50%,50%,婴婴儿儿则则要小于要小于70%70%。

2010年AARC推荐胸部物理治疗胸部物理治疗-经人工气道吸痰经人工气道吸痰我我国国卫卫生生部部规规定定负负压压范范围围是是：

成成人人150-150-200mmHg200mmHg（20.026.7kPa20.026.7kPa），小儿小于，小儿小于150mmHg150mmHg（20kPa20kPa）20102010版版AARCAARC建建议议：

使使用用尽尽可可能能低低而而有有效效的的负负压压，成成人人小小于于或或等等于