耳鼻咽喉科医学高级案例分析题13.docx

耳鼻咽喉科医学高级案例分析题13.docx

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耳鼻咽喉科医学高级案例分析题13

耳鼻咽喉科（医学高级）-案例分析题

1、病历摘要：

患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。

如何做下一步处理：

（）

A.患者是广东人，应该是鼻咽癌，无手术指征，转放疗科处理

B.行肿物活检，明确病理后再做进一步的处理

C.行鼻咽MRI或CT检查，进一步明确诊断

D.纤维鼻咽镜检查，肿物活检明确病理

E.应该是鼻咽腺样体增生残留，先保守治疗

F.如临床上高度怀疑是鼻咽纤维血管瘤，可考虑先收住院

G.鼻咽纤维血管瘤如较小，可以在门诊摘除

2、病历摘要：

患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。

患者如果行鼻咽MRI检查发现鼻咽颅底新生物，蝶骨体及翼突压迫吸收，肿瘤血供极为丰富，考虑为鼻咽纤维血管瘤，它有哪些特点：

（）

A.鼻咽部常见的良性肿瘤

B.鼻咽部常见的恶性肿瘤

C.由致密的结缔组织、大量弹性纤维和血管组成

D.好发于10～25岁的青年男性

E.好发于10～25岁的青年女性

F.病因不明

G.肿瘤起源于枕骨基底部、蝶骨体基翼突内侧的骨膜

3、病历摘要：

患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。

该肿瘤临床症状和体征如下：

（）

A.阵发性鼻腔和口腔出血，鲜红色血液

B.贫血

C.鼻塞

D.耳鸣、听力下降

E.前鼻镜检查或纤维鼻咽镜检查发现谈红色新生物，表面有明显的血管纹

F.前鼻镜检查或纤维鼻咽镜检查发现肿瘤菜花样，苍白，较脆

G.肿瘤不可能侵入颅内

4、病历摘要：

患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。

鼻咽纤维血管瘤需鉴别哪些疾病：

（）

A.鼻咽癌

B.淋巴瘤

C.鼻咽结核

D.腺样体肥大

E.后鼻孔息肉

F.颅底脊索瘤

G.颅咽管瘤

H.脑膜癌

5、病历摘要：

患者，男性，20岁，反复鼻腔出血，量较大，体检发现后鼻孔有淡红色新生物。

鼻咽纤维血管瘤术前应做哪些准备：

（）

A.影像学检查，因为是良性肿瘤，无需增强扫描

B.MRI增强或MRA明确肿瘤位置、大小、形态、范围、血供、供血血管

C.DSA（数字血管造影）

D.术前备血

E.术前活检

F.如病人有贫血，应先纠正贫血

G.术前对供应血管栓塞，以减少术中出血

6、患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。

既往：

听力下降3年，无流脓史。

患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。

下列措施，有利于进一步明确诊断的是（）

A.电耳镜检查

B.颞骨CT检查

C.急行手术鼓室探查

D.检查血压

E.纯音测听+声导抗检查

F.颅脑MRI检查

7、患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。

既往：

听力下降3年，无流脓史。

患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。

若电耳镜检查发现鼓膜完整，鼓膜底部有一红色团块影。

应考虑下列哪些疾病（）

A.颈静脉球体瘤

B.特发性血鼓室

C.急性中耳炎

D.耳硬化症的Scwartz征

E.慢性外耳道炎

F.耳带状疱疹感染

8、36[案例分析题]患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。

既往：

听力下降3年，无流脓史。

患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。

若电耳镜检查发现外耳道有红色肉芽组织。

应考虑下列哪些疾病（）

A.外耳道胆脂瘤

B.慢性胆脂瘤型中耳炎

C.耳道息肉

D.慢性肉芽性鼓膜炎

E.中耳癌肿或颈静脉球体瘤

F.外耳道耵聍栓

9、患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。

既往：

听力下降3年，无流脓史。

患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。

若电耳镜检查发现外耳道和鼓膜无明显异常，血压140/90mmHg，纯音测听为左耳中度感音神经性聋、右耳听力正常，声导抗为A型，CT和MRI结果无明显异常。

下列处理方法不恰当的是（）

A.抗炎治疗

B.试配助听器

C.扩管神经营养治疗

D.控制血压

E.咽鼓管吹张治疗

F.经鼓膜注射庆大霉素

10、患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。

既往：

听力下降3年，无流脓史。

患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。

若电耳镜检查发现外耳道长肉芽。

血压正常，纯音测听为左耳感音神经性聋、右耳听力正常，MRI检查发现颈静脉球区域占位改变，CT显示颞骨骨质破坏。

下列处理方法不恰当的是（）

A.数字减影血管照影（DSA.检查了解血供情况

B.该病首选化疗

C.扩管神经营养治疗

D.该病以手术治疗为主，对某些难以彻底切除者，可于术后辅以放疗

E.立即行外耳道新生物活检以明确诊断

F.可于手术前行颈外动脉分支栓塞术

11、患者，男，45岁，体重65kg，因左耳出现搏动性耳鸣5天来院就诊。

既往：

听力下降3年，无流脓史。

患者否认发病前有感冒史，现在无耳局部疼痛和流脓，无面瘫。

若电耳镜检查发现鼓膜松弛部穿孔，可见上鼓室黄白色物影和黏脓，血压140/90mmHg，纯音测听为左耳混合性聋、右耳听力正常。

颞骨CT结果显示听小骨破坏和外耳道后壁骨质破坏，胆脂瘤可能。

颅脑MRI结果无明显异常。

下列处理方法不恰当的是（）

A.单纯性鼓膜修补术

B.鼓膜切开+插管术

C.乳突改良根治术+听力重建

D.控制血压

E.高压氧治疗

F.保守治疗，定期复诊

12、患者，女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。

查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。

纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。

为了明确评估与治疗，应先行（）

A.甘油试验

B.耳鸣匹配与残余抑制试验

C.血常规

D.ABR

E.DPOAE

F.以上全不对

13、患者，女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。

查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。

纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。

患者右耳的高频听力损失属于（）

A.轻度

B.中度

C.重度

D.极重度

E.无法分级

F.极轻微

14、患者，女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。

查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。

纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。

如患者诉起病来伴阵发性眩晕，发生时感天旋地转站立不稳，每次持续约15分钟，需要对患者行哪些检查（）

A.眼震电图

B.内听道MRI

C.冷热试验

D.肝肾功能电解质

E.甘油试验

F.血常规

15、患者，女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。

查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。

纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。

下面哪个不是针对该患者的耳鸣问诊的要点（）

A.耳鸣的起病时间，持续时间，轻重程度

B.有无加重或者缓解耳鸣的因素

C.耳鸣声音的类型与音调

D.月经情况

E.近期是否有呼吸道感染性疾病

F.耳鸣时是否伴随眩晕

16、患者，女，53岁，右耳渐进性听力下降伴耳鸣1年，患者自耳鸣以来长期失眠，不伴耳痛，否认中耳炎病史，近半年月经不规律。

查体双外耳道干燥通畅，鼓膜完整光锥可见。

纯音测听结果示左耳平均听阈15dB，右耳自4000Hz开始高频下降，高频平均听阈50dB，为感音神经性聋，MRI示C6～C7椎间盘稍突出，余未示异常。

若其他相关检查提示该患者无其他异常，可选择的治疗方法最佳的是（）

A.经颅磁刺激

B.耳鸣习服疗法

C.手术封闭

D.扩管，营养神经

E.针灸

F.无法治疗

17、患者，男，14岁，以左侧鼻腔反复出血1年，左侧渐进性鼻塞3个月就诊。

患者无耳鸣、听力下降，无外伤史。

拟于鼻内镜下行肿瘤切除术，以下措施正确的是（）

A.术前一天备血

B.术前行颈动脉造影及栓塞术，以减少术中出血

C.术前查血常规、肝肾功能、出凝血时间及输血前体检项目

D.手术前先输血400ml

E.手术前行鼻腔冲洗，以清除鼻腔分泌物

F.术前抽血查EB病毒

18、患者，男，14岁，以左侧鼻腔反复出血1年，左侧渐进性鼻塞3个月就诊。

患者无耳鸣、听力下降，无外伤史。

在手术中及术后以下哪些措施是正确的（）

A.在手术时，采用控制性低血压麻醉，以减少出血

B.手术前先抽取患者部分血液，术中出血较多时或术后再输回患者体内

C.在手术时，先行颈内动脉结扎，再行肿瘤切除术

D.肿瘤切除后应用后鼻孔栓塞法压迫鼻咽部创面，以免术后出血

E.手术后抽出鼻腔及鼻咽填塞物后，可行鼻腔冲洗

F.在手术后4周内给予鼻咽部放射治疗

19、患者，12岁，1年前在体检时尿液检查：

红细胞（++）、白细胞（++）、蛋白（+++），在肾内科诊断为”急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。

3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为”急性扁桃体炎”。

来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（+），白细胞（++），蛋白（++），抗”O”血沉增高。

该患者可以考虑诊断为（）

A.急性扁桃体炎

B.病灶性扁桃体炎

C.隐窝性扁桃体炎

D.滤泡性扁桃体炎

E.单纯性扁桃体炎

F.肾炎

20、患者，12岁，1年前在体检时尿液检查：

红细胞（++）、白细胞（++）、蛋白（+++），在肾内科诊断为”急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。

3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为”急性扁桃体炎”。

来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（+），白细胞（++），蛋白（++），抗”O”血沉增高。

如要准确判断该患者的扁桃体是否是”病灶”，可采取的是（）

A.扁桃体按摩法

B.等离子消融术

C.隐窝口冲洗法

D.透明质酸试验

E.Impletol试验

F.超短波照射

21、患者，12岁，1年前在体检时尿液检查：

红细胞（++）、白细胞（++）、蛋白（+++），在肾内科诊断为”急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。

3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为”急性扁桃体炎”。

来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（+），白细胞（++），蛋白（++），抗”O”血沉增高。

患者经内科治疗3个月余后，请耳鼻喉科会诊，应建议行下列哪种处理（）

A.观察

B.继续抗感染治疗

C.扁桃体切除术

D.激素治疗

E.利尿剂治疗

F.复查尿常规、抗”O”、血沉等

22、患者，12岁，1年前在体检时尿液检查：

红细胞（++）、白细胞（++）、蛋白（+++），在肾内科诊断为”急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。

3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为”急性扁桃体炎”。

来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（+），白细胞（++），蛋白（++），抗”O”血沉增高。

行扁桃体切除术后，下列哪种并发症最常见（）

A.原发性出血

B.继发性出血

C.创口感染

D.咽部瘢痕形成

E.颈深部感染

F.肺部感染

23、患者，12岁，1年前在体检时尿液检查：

红细胞（++）、白细胞（++）、蛋白（+++），在肾内科诊断为”急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。

3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为”急性扁桃体炎”。

来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（+），白细胞（++），蛋白（++），抗”O”血沉增高。

患者术后第一天，尿检红细胞（+）、白细胞（+）、蛋白（++）、管型（+）、抗”O”，血沉稍增高，这是一种（）

A.正常现象

B.感染引起肾炎发作

C.创口感染的前期表现

D.”激惹”现象

E.创口出血前兆

F.以上都不是

24、患者，12岁，1年前在体检时尿液检查：

红细胞（++）、白细胞（++）、蛋白（+++），在肾内科诊断为”急性肾炎”，经治疗3个月后尿检正常。

3个月前因受凉后，咽痛、发热，诊断为”急性扁桃体炎”。

来院时，咽痛不明显，扁桃体Ⅱ度肿大，尿检红细胞（+），白细胞（++），蛋白（++），抗”O”血沉增高。

关于扁桃体手术，手术方式有（）

A.剥离术

B.有血挤切术

C.无血挤切术

D.等离子消融术

E.刮除术

F.硬化剂注射

25、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。

专科检查：

右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dBHL［听力级（hearinglevel，HL）］，气导为30dBHL，B型曲线。

可能的诊断是（）

A.急性鼓膜炎

B.急性外耳道炎

C.急性中耳炎

D.坏死性中耳炎

E.分泌性中耳炎

F.化脓性中耳炎

26、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。

专科检查：

右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dBHL［听力级（hearinglevel，HL）］，气导为30dBHL，B型曲线。

提示患者经抗生素滴耳液、口服抗生素治疗后，疼痛减轻，专科检查见鼓膜膨隆、色暗红、紧张部穿孔，有黄白色分泌物波动性溢出。

合理的判断和处理是（）

A.目前诊断为急性化脓性中耳炎

B.乳突腔内可能蓄脓

C.可经鼓膜穿孔处吸出分泌物

D.立即行乳突切开排脓

E.可以考虑鼓膜切开排脓

F.可以考虑鼓膜置管引流排脓

27、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。

专科检查：

右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dBHL［听力级（hearinglevel，HL）］，气导为30dBHL，B型曲线。

提示患者经局部鼓膜切开排脓，局部及全身应用抗生素治疗1周，耳痛消失，耳闷感消失，但听力未恢复。

2周后诉耳后剧烈胀痛，检查耳后皮肤红肿、压痛，前期鼓膜穿孔处脓栓阻塞。

复查听力气导较前下降，骨导无变化。

CT示乳突鼓窦上鼓室密度增高影，乳突皮质骨不连续。

正确的判断和处理是（）

A.可能存在乳突蓄脓

B.可能出现乳突鼓膜下脓肿

C.鼓室内可能蓄脓

D.听骨链通常被破坏

E.乳突切开术为最佳术式

F.乳突根治术为最佳术式

G.Bondy改良乳突根治术为最佳术式

H.手术以耳后切口为好

I.手术以耳内切口为好

28、患者女性，17岁，因“咳嗽、发热、咽痛3天，经内科治疗好转后，右耳疼痛、听力下降1天”来诊。

专科检查：

右耳外耳道、鼓膜充血，左耳正常；纯音测听右耳骨导语言听阈平均15dBHL［听力级（hearinglevel，HL）］，气导为30dBHL，B型曲线。

提示患者经乳突切开术引流，见乳突、鼓窦、上鼓室、中鼓室有脓液，听骨链完整，上鼓室和后鼓室少许肉芽，经乳突腔引流、局部抗生素冲洗后好转出院。

6个月后复查：

鼓膜完整，表面钙化斑，内陷，气、骨导听阈差30dB，盖莱试验阴性；CT示乳突、鼓窦、上鼓室密度增高影，听骨模糊。

合理的判断可能是（）

A.隐匿性中耳炎

B.鼓室硬化症

C.听骨链固定

D.中耳胆脂瘤

E.耳硬化症

29、者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。

患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。

需要尽快进行的下一步检查为（）

A.患侧颞骨X线片

B.肌电图及面神经电图

C.面神经电兴奋试验

D.颞骨薄层CT（轴位加冠位），面神经管重建

E.颞骨MRI

F.鼓膜穿刺检查有无鼓室积血

30、者女性，20岁，因“不慎摔伤头部，出现左眼闭眼不能，笑时口角歪斜”来诊。

患侧抬眉额纹消失，左侧鼓膜蓝色。

关于颞骨骨折导致面瘫，叙述正确的是（）

A.颞骨纵行骨折的患者10%~20%可发生面神经瘫痪

B.颞骨纵形骨折导致的面神经损伤部位多为面神经迷路段，多数为迟发性面瘫，不需要外科干预即可获得较好的面神经功能恢复

C.颞骨横行骨折的骨折线与颞骨长轴垂直，约50%的患者发生面瘫

D.颞骨横行骨折导致的面瘫多数为急性、完全性面瘫，面神经损伤部位以面神经迷路段和内听道段常见

E.颞骨骨折导致的面瘫分为急性面瘫和迟发性面瘫。

一般情况下，迟发性面瘫较急性面瘫的预后好

F.CT影像可以帮助了解颞骨骨折的类型、听骨链及骨迷路损伤情况，同时可以提供颅脑损伤及颞下颌关节损伤情况

31、患者男性，40岁，因“高处坠落时头部着地后昏迷”来诊。

因左耳出血请耳鼻喉科会诊，会诊时见患者左侧面瘫。

有助于进一步明确诊断的措施是（）

A.颅脑+颞骨CT扫描

B.外耳道积血细菌培养

C.急行鼓室探查术

D.面神经电图+肌电图

E.纯音测听+声导抗检查

F.前庭功能检查

32、患者男性，40岁，因“高处坠落时头部着地后昏迷”来诊。

因左耳出血请耳鼻喉科会诊，会诊时见患者左侧面瘫。

提示经积极处理，患者病情稳定后行纯音测听，结果为感音神经性听力损失，脑干诱发电位示左耳听阈76dB，患者诉眩晕和耳鸣。

关于治疗和预后，叙述正确的是（）

A.在全身条件允许的情况下，可行鼓室探查术以求恢复听力

B.耳鸣为低频耳鸣

C.患者听力可完全自愈

D.患者的眩晕症状可在短期内恢复

E.患者可伴有自发性眼震，可在短期内恢复

F.在全身条件允许的情况下行内淋巴囊减压术，改善眩晕

33、患者男性，40岁，因“高处坠落时头部着地后昏迷”来诊。

因左耳出血请耳鼻喉科会诊，会诊时见患者左侧面瘫。

关于面瘫，叙述正确的是（）

A.面瘫可自行恢复，无需特殊处理

B.CT扫描有助于发现面神经管损伤部位

C.在全身条件允许的情况下行面神经探查和减压术

D.经2~6周保守治疗无效者行面神经探查和减压术

E.10周内保守治疗无效者行面神经探查和减压术

F.神经电图和最小神经兴奋试验有助于判断手术时机

34、患儿女性，6岁，因“发现双耳听力进行性下降6个月”来诊。

无耳痛、无耳溢液，不伴眩晕、耳鸣。

有助于明确诊断的检查有（）

A.听性脑干反应（ABR）

B.声导抗

C.畸变产物耳声发射技术（DPOAE.

D.稳态诱发电位（ASSR）

E.颞骨CT

F.冷热试验

35、患儿女性，6岁，因“发现双耳听力进行性下降6个月”来诊。

无耳痛、无耳溢液，不伴眩晕、耳鸣。

提示询问病史得知，患儿外婆、母亲均有双耳听力进行性下降，发病年龄不等。

有助于疾病诊断的检查是（）

A.耳聋家系调查

B.询问用药史

C.染色体基因检查

D.线粒体基因检查

E.染色体检查

F.血药浓度检查

36、患儿女性，6岁，因“发现双耳听力进行性下降6个月”来诊。

无耳痛、无耳溢液，不伴眩晕、耳鸣。

提示经询问，患儿及其有听力下降的家属均有氨基糖苷类药物应用史。

他们的基因检测结果最可能存在异常的有（）

A.mtDNAA1555G（+）

B.mtDNA4977del（+）

C.mtDNAA3243G（+）

D.CX26基因突变

E.CX31基因突变

F.PSD基因突变

37、患者女性，48岁，因“左耳突然听力下降伴耳鸣，眩晕，耳闷胀感1天”来诊。

发病前有上呼吸道感染史。

查体：

双侧外耳道通畅，鼓膜标志清楚。

患者入院后应对其进行的常规检查有（）

A.纯音测听

B.声导抗

C.耳声发射

D.听觉脑干诱发电位（ABR）

E.MRI

F.中耳乳突CT

G.血常规

38、患者女性，48岁，因“左耳突然听力下降伴耳鸣，眩晕，耳闷胀感1天”来诊。

发病前有上呼吸道感染史。

查体：

双侧外耳道通畅，鼓膜标志清楚。

提示电测听：

左耳全聋。

患者目前诊断为（）

A.梅尼埃病

B.突发性聋

C.耳石症

D.听神经瘤

E.分泌性中耳炎

F.前庭神经炎

39、患者女性，48岁，因“左耳突然听力下降伴耳鸣，眩晕，耳闷胀感1天”来诊。

发病前有上呼吸道感染史。

查体：

双侧外耳道通畅，鼓膜标志清楚。

治疗方法有（）

A.使用扩血管药

B.使用糖皮质激素

C.使用抗病毒药

D.使用改善微循环药

E.卧床休息，避免剧烈活动

F.吸氧

40、患者女性，48岁，因“左耳突然听力下降伴耳鸣，眩晕，耳闷胀感1天”来诊。

发病前有上呼吸道感染史。

查体：

双侧外耳道通畅，鼓膜标志清楚。

口服泼尼松治疗，德国指南推荐的方法是（）

A.100mg，1次/天

B.80mg，1次/天

C.30mg，2次/天

D.50mg，2次/天

E.20mg，3次/天

F.25mg，3次/天

41、患者女性，46岁，因“反复出现咽部疼痛，伴有咽部异物感多年”来诊。

患者无明显咳嗽，无声音嘶哑，进食无明显异常，曾多次就诊行纤维喉镜检查，咽部、喉腔未见明显异常。

该患者的诊断首先应考虑为（）

A.咽部异感症

B.慢性咽炎

C.茎突综合征

D.慢性扁桃体炎

E.咽部溃疡

F.声带小结

42、患者女性，46岁，因“反复出现咽部疼痛，伴有咽部异物感多年”来诊。

患者无明显咳嗽，无声音嘶哑，进食无明显异常，曾多次就诊行纤维喉镜检查，咽部、喉腔未见明显异常。

为明确诊断应进一步做的检查有（）

A.茎突CT扫描及三维重建

B.鼻咽侧位X线片

C.咽部CT扫描

D.血常规

E.红细胞沉降率

F.心电图

43、患者女性，46岁，因“反复出现咽部疼痛，伴有咽部异物感多年”来诊。

患者无明显咳嗽，无声音嘶哑，进食无明显异常，曾多次就诊行纤维喉镜检查，咽部、喉腔未见明显异常。

示经过检查患者最终被确诊为茎突综合征。

可选择的治疗方案是（）

A.口服药物治疗

B.经口内径路手术治疗

C.口外径路手术治疗

D.雾化吸入治疗

E.推拿按摩、针灸等中医治疗

F.舌咽神经切断术

44、患者男性，35岁，因“性功能减退2年，视力下降6个月”来诊。

患者既往体健。

查体：

意识清，皮肤细腻，毛发稀疏。

视力左眼0.3，右眼0.5，两侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射稍迟钝，双颞侧偏盲，双眼底视盘原发性萎缩，余神经系统未见异常。

需要进行的检查有（）

A.内分泌功能检查

B.脑电图

C.颅脑X线片

D.颅脑MR

E.经颅多普勒（TCD.

F.单光子发射计算机断层成像术（SPECT）

G.颅脑CT

H.正电子发射断层显像（PET

45、患者男性，35岁，因“性功能减退2年，视力下降6个月”来诊。

患者既往体健。

查体：

意识清，皮肤细腻，毛发稀疏。

视力左眼0.3，右眼0.5，两侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射稍迟钝，双颞侧偏盲，双眼底视盘原发性萎缩，余神经系统未见异常。

提示颅脑X线片：

蝶鞍球形扩大；颅脑MR：

鞍内肿瘤侵袭鞍上（下图）。

根据临床及影像特点，初步诊断考虑为（）

A.颅咽管瘤

B.垂体腺瘤

C.鞍区脑膜瘤

D.视神经胶质瘤

E.异位松果体瘤

F.脊索瘤

G.动脉瘤

46、患者男性，35岁，因“性功能减退2年，视力下降6个月”来诊。

患者既往体健。

查体：

意识清，皮肤细腻，毛发稀疏。

视力左眼0.3，右眼0.5，两侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射稍迟钝，双颞侧偏盲，双眼底视盘原发性萎缩，余神经系统未见异常。

垂体前叶分泌的激素有（）

A.生长激素

B.抗利尿激素

C.泌乳素

D.促肾上腺皮质激素

E.促甲状腺素

F.卵泡刺激素

G.黄体生成素

H.加压素

47、患者男性，35岁，因“性功能减退2年，视力下降6个月”来诊。

患者既往体健。

查体：

意识清，皮肤细腻，毛发稀疏。

视力左眼0.3，右眼0.5，两