医院信息系统HIS软件基本功能规范.docx
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医院信息系统HIS软件基本功能规范
沈阳经济技术开发区人民医院
医院信息系统（HIS）软件基本功能规范
第一章概论
第二章第一条根据卫生部卫办发[1997]第23号文件《关于印发（医院信息系统软件评审管理办法（试行）的通知》精神，特制定本《医院信息系统（HIS）软件基本功能规范》。
第二条制定本规范的目的是为卫生部信息化工作领导小组评审医院信息系统（HIS）软件时提供一个基本的依据，亦是现阶段商品化医院信息系统软件必须达到的基本要求。
该规范亦可作为各地区、各医院开发、评审医院信息系统的依据。
制定本规范的目的不是对医院信息系统所采用的计算机技术和网络技术作出评价，而是审定医院信息系统应用软件是否符合和满足国家及医院有关规定的要求，是否具备医院信息系统应用软件必须拥有的基本功能，是否能满足现阶段医院信息化工作的基本需求。
第三条医院信息系统的定义：
医院信息系统（HIS）是指应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。
医院信息系统是现代化医院必不可少的基础设施与技术支撑环境。
医院信息系统属于迄今世界上现存的企业级信息系统中最为复杂的一类，这是医院本身的目标、任务和性质决定的。
它不仅要同其他所有管理信息系统（MIS）一样追踪、管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，从而提高整个系统的运行效率，而且还应该支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。
第四条现阶段不允许医院信息系统代替人们作出任何决策。
医院信息系统只能为人们的管理决策提供各式各样尽可能充足可靠的数据、信息，然后由人们作出最终的选择与决策。
无论这种管理决策是直接或者间接影响病人医疗事务，还是直接或间接影响医院管理事务。
现阶段医院信息系统将不能代替医护人员和行政管理人员作出决策，也不应该限制人的决策行为。
医院信息系统不应该也不允许为任何错误的决策承担责任。
第五条手工管理是医院管理的基本方法，医院信息系统在现阶段不可能立即或全部代替手工管理。
医院信息系统不是简单地模拟现行的管理方法，而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立起来的。
因此在现阶段，医院信息系统与手工管理方法是互为依据、互为支持的，医院信息系统为科学化、信息化、规范化管理提供了可靠依据。
第六条医院信息系统的实用性。
实用性是评价医院信息系统的主要标准。
它应该符合现行医院体系结构、管理模式和管理程序，系统的建立和运行应该成为医院日常管理工作中不可缺少的组成部分，并且对医院带来一定的经济效益和社会效益。
第七条医院信息系统的建立：
建立医院信息系统是一项艰巨的系统工程。
它涉及了现代管理科学、系统化、信息化、计算机技术、网络通信技术、医院管理学和各部门管理业务、医学科学技术等多学科的范畴。
现代化医院管理体系，必须要有信息系统支持，以便适应新的医院运行机制转变，即由社会福利型向经营核算型转变，要求医院管理者由经验管理向现代化科学管理转变。
因此，必须建立医院信息系统。
第二章总则
第八条医院信息是一个综合性的信息系统，它的应用软件功能涉及到国家和有关部委制定的法律、法规。
包括医疗、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备……等等。
因此，评价应用软件首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致，并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求。
第九条医院信息分类：
医院信息应该以病人医疗信息为核心，财务管理信息为纽带，分析决策信息为主导。
又可分为操作信息，管理信息和分析决策信息。
第十条医院信息系统分类：
医院信息系统应分为集中式医院信息系统和分布式医院信息系统两大类，分布式系统又分为独立的若干个子系统。
以病人为中心，为病人服务为宗旨，根据我国医院现行体系结构模式、管理模式和管理程序分为以下子系统应用软件：
1、医院门急诊病人挂号软件。
2、医院门诊收费划价和门诊收费管理软件。
3、医院急诊病人管理软件。
4、医院住院处病人登记管理软件。
5、医院病房床位管理软件。
6、医院住院病人收费管理软件。
7、医院住院病人医嘱管理软件。
8、医院病案管理软件。
9、医院药品管理核算软件。
10、医院财务会计核算处理软件。
11、医院医疗统计分析软件。
12、医院经济核算和科室核算分配软件。
13、社会医疗保险事业管理软件。
14、社区（乡镇）医院预防医疗保健服务管理软件。
15、医院门诊病人咨询服务软件。
16、医院领导决策分析软件。
……。
第十一条医院应用软件运行环境：
系统的应用软件能系统联机网络运行，或子系统联机网络运行，或单机独立运行。
应用软件开发单位必须提供运行平台、汉字操作系统、汉字数据系统或其他汉字平台。
第十二条医院应用软件开发应提供以下技术文档资料：
1、总体设计规划报告。
2、系统（软件）分析说明书。
3、系统（软件）设计说明书。
4、程序设计说明书。
5、数据要求说明书。
6、系统（软件）测试说明书。
7、系统（软件）使用说明书。
8、系统测试报告。
9、系统（软件）维护手册。
第十三条医院应用软件操作使用方便：
软件提供规范汉字显示人一机会话操作界面，提示输入项目内容显示。
具有设置操作使用口令或密码，具有设置操作使用权限。
第十四条医院应用软件处理数据准确和运行速度评价：
从数据输入、处理加工、传输、存储到数据产出全过程进行性能价格比评价。
必须要有保证对各级各类数据的合法、准确、可靠、完整、安全的技术措施。
第十五条医院应用软件系统保密防范措施。
1、重要数据，软件只能提供有痕迹的更正功能，预防利用计算机犯罪。
2、重要数据资料要遵守国家有关保密制度的规定，从数据输入、处理、存储、输出严格审查和管理，不允许通过医院信息系统非法扩散。
3、重要保密数据，要对数据进行加密处理后再存入机内，对存贮磁性介质或其他介质的文件和数据，软件有必要加保护措施。
第十六条医院应用软件数据技术规范要求：
1、数据输入：
提供数据输入准确、快速、完整性的操作手段，实现应用系统一次性输入数据技术。
2、数据共享：
必须提供数据共享功能，即系统级数据共享、子系统级数据共享。
3、数据通信：
必须具备数据通信交换功能，通过网络自动通信或通过介质（软盘、磁带、光盘……）交换数据功能。
4、数据备份：
具备数据备份功能，可分为自动定时数据备份，程序操作备份和手工操作备份。
5、数据恢复：
具备数据恢复功能，可分为程序操作数据恢复和手工操作数据恢复。
6、数据安全：
具备数据安全和数据保密功能。
数据安全按软件数据规范要求，数据保密按国家级保密制度要求。
7、数据权限：
必须提供数据使用权限功能，可分为基层操作者、中级管理者和院级决策者。
8、数据级别：
产生出的数据可分为操作数据、管理数据和分析决策数据。
9、数据文档：
具备数据文档存贮功能，按数据文档规定用不同存贮介质，有数据文件存档技术。
10、数据字典：
数据字典可分为国家数据字典、省部委数据字典、地区和用户数据字典。
第十七条医院应用软件维护功能：
包括工作参数修改，数据字典的维护、用户权限的控制，操作口令或密码的设置和修改，数据安全性操作，数据备份和恢复操作，故障排除……。
第十八条医院应用软件系统中各子系统必须遵循第二章各条规范要求，以下各部分软件规范的基本功能必须达到要求，但允许软件在此基础上增加新的功能。
第三章医院门急诊病人挂号软件功能规范
第十九条（医院门急诊病人挂号软件）是指专门用于医院急诊挂号处工作的计算机应用程序。
它包括采用任何计算机语言编制的医院门急诊病人挂号业务的计算机应用程序。
第二十条医院门急诊挂号是病人到医院活动的起点。
医院门急诊挂号软件是病人接触医院计算机服务的第一个窗口，因此，减少病人排队挂号时间，有利于病人方便挂号是服务宗旨。
同时，应有利于提高医院服务质量和工作效率，减轻医院工作人员的劳动强度。
第二十一条医院门急诊病人挂号软件基本功能：
1、初始化功能：
包括建立医院工作环境参数、机内诊别、号别、号类字典、医生名表、合同单位和医疗保障机构名称。
2、号表处理功能：
号表建立、录入查询和修改的能力，以及与号表有关属性的处理能力。
3、挂号处理能力：
软件支持窗口挂号、预约挂号、电话挂号、自动挂号功能，挂号员根据病人请求，快速选择诊别、号别、号类，生成挂号证，并打印出挂号证产生就诊病人名表等功能。
4、病人索引功能：
对病人唯一标识信息有索引功能，例：
门诊病人病案号。
5、病人退号处理功能：
能完成病人退号，并正确处理所属诊别、号别、类别以及费用统计等。
6、门诊病案管理功能：
（1）门诊病案申请功能：
根据门急诊病人信息，申请提取病案。
（2）反映提供病案信息功能。
（3）回收、注销病案功能。
7、门诊挂号收费核算功能：
能即时完成会计科目、收费项目和科室核算等。
8、门诊病人统计功能：
能完成按科别、类别、门诊工作量统计功能。
第二十二条医院门急诊挂号类型：
门急诊挂号可分窗口当时挂号、预约挂号、电话挂号、计算机自动挂号…。
无论哪类形式挂号，挂号后，可立即自动通知划价处。
采用计算机软件挂号以减少病人排队挂号时间，提高工作效率，是评价软件性能的主要依据。
第四章医院门诊收费划价和门诊收费管理软件功能规范
第二十三条医院门诊划价和门诊收费管理是医院为病人服务的重要窗口，减少病人排队时间，提高工作效率是为病人服务的宗旨。
《医院门诊收费划价和门诊收费管理软件》是专用于该业务范围的计算机应用程序，它包括采用任何计算机语言编制的医院门诊划价和门诊收费管理应用程序。
第二十四条医院门诊收费划价和门诊收费管理必须执行现行规定：
1、财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》和《医院财务制度》。
1>医疗收入科目：
医疗收入的门诊收入包括的所有明细科目，以及各地区或医院规定的收费科目；
2>药品收入科目：
药品收入的门诊收入所包括的明细科目，以及药品名称。
2、收费科目划价必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门的具体规定。
第二十五条医院门诊收费划价和门诊收费管理软件基本功能：
1、初始化功能：
包括医院科室代码字典、医生名表、收费科目字典、药品名称、规格、价格字典、收费类别、病人交费类别等有关字典。
2、划价模型和收费联机模型：
1）自动划价：
包括医疗收入门诊科目、项目和药品收入科目、药品名称、规格、数量。
由诊疗科室执行医嘱、计算机处理划价，或由诊室医生或护士直接操作计算机处理划机，以及由门诊药房窗口和专设划价窗口计算机划价等，都必须与门诊收费机窗口联机运行，实现准确、可靠划价的收费功能。
2）手工划价：
包括医疗收入门诊科目、项目和药品收入科目、药品名称、规格、数量。
由检查治疗科室根据医嘱手工划价、门诊药房窗口手工划价和划价窗口划价后，再由门诊收费窗口收费核算。
3、收费处理功能：
1）收费录入方式：
必须按现行的借贷方式会计制度和收费科目录入收费；
2）收费退款方式：
必须按现行的借贷方式会计制度和收费科目退款操作；
3）日处理功能：
必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总；
4）月处理功能：
必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总；
5）全院门诊收费月、季、年报表处理功能；
6）系统服务功能：
收费日期设置，收费员编号设置，收费顺号安装，各类字典修改等。
4、打印输出功能：
1）门诊收费报销凭证：
必须按财政和卫生行政部门规定报销凭证格式和收费科目或财政和卫生行政部门认可的凭证格式，凭证序号必须连续由计算机自动生成，不出现重号。
并且打印的报销凭证包括若干张核算联。
2）打印日汇总表：
按收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结帐。
3）打印日收费明细表：
按收费借方和贷方科目打印，以便会计进行日记帐。
4）打印日收费存根：
按收费凭证内容打印，以便会计存档。
5）打印日科室核算表：
包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。
6）打印全院月收入汇总表：
包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。
7）打印全院月科室核算表：
包括一级科室和检查治疗科室工作量统计汇总。
8）打印合同医疗单位月费用统计汇总表：
按治疗费用和药品费用科目进行统计汇总。
9）打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。
第二十六条医院门诊收费划价和门诊收费管理软件运行要求：
医院门诊收费划价和门诊收费管理软件处理数据准确是首要的，运行速度快，减少病人排队时间是重要的。
这二点是评价软件功能的基础。
第五章医院急诊病人管理软件功能规范
第二十七条《医院急诊病人管理软件》是专用于医院急诊病人治疗管理业务的计算机程序。
它包括采用任何计算机语言编制的急诊病人管理的应用程序。
医院急诊科（中心）是对病人进行抢救处理的立体交叉的医疗环境。
医院急诊病人管理软件包括对病人挂号、抢救治疗、检查、医嘱处理、急诊留察、床位转移、急诊收费等多种功能的应用。
第二十八条医院急诊病人管理软件必须遵循以下原则：
1、医嘱是对病人临床治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。
2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，计算机打印出医嘱，护士确认后再执行。
医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。
3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。
4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。
第二十九条医院急诊病人管理软件基本功能：
1、病历首页信息：
包括病案号、姓名、性别、出生年月日、民族、家庭地址、职业、文化程度……的录入修改查询功能。
2、病人治疗信息：
包括就诊日期、诊断、查体、处理转归……的录入查询功能。
3、留察病人的处理功能：
执行医生医嘱，录入医疗过程。
4、病人各项检查、化验报告的自动传送、接收功能。
5、病人费用的录入与查询功能。
6、病历信息的打印功能。
7、病历信息统计功能。
8、各种统计报表（根据医院统计室的统计项目）的生成功能。
第三十条医院急诊病人管理软件的运行要求：
1、操作权限：
病人信息不能随意输入、修改。
2、诊断病人疾病名称要遵循疾病分类编码，急诊医师作出的诊断要有电子签字，不能由他人代替。
3、对于病历信息的查找要快捷，多样化。
4、操作方便：
操作简单，反映软件的优越性和实用性。
第六章医院住院处病人登记管理软件基本功能规范
第三十一条《医院住院处病人登记管理软件》是指专用于医院住院处病人登记住院管理的计算机应用程序。
它包括采用任何计算机语言编制的住院的病人登记住院管理的应用程序。
医院住院处是为住院病人服务的重要窗口。
是病人经过门、急诊初步诊断，需要住院进一步查询、治疗、康复活动的起点。
第三十二条医院住院处病人登记管理软件必须遵循以下要点：
严格登记病人入院信息，保证病人属性信息正确性和完整性，以便入院后各科室、病房信息共享。
第三十三条医院住院处病人登记管理软件基本功能：
1、能与住院处、住院收费处和其它病房传递信息。
2、能提供每天床位流动情况。
3、能提供管理部门床位使用情况。
第七章 医院病房床位管理软件功能规范
第三十五条 《医院病房床位管理软件》是指专用于医院病房床位管理计算机应用程序。
它包括采用任何计算机语言编制的医院病房床位管理应用程序。
医院病房床位管理是医院医疗管理工作的一部分。
合理使用床位，提高床位周转率是医院管理的一个重要指标。
第三十六条 医院病房床位管理软件必须遵循以下要点：
根据医疗病房和床位具体情况，准确反映病房和床位使用情况，以便提供领导和管理部门掌握病房和床位周转使用情况。
第三十七条 医疗病房床位管理软件基本功能：
1、具有增加/删除科室、病房的开放床位。
2、实现病人转科和转病房的床位管理。
3、统计病房床位数和病人使用床位情况。
4、查询病人住院病房、床位情况。
第三十八条 医院病房床位管理软件运行要求：
1、能与住院处、住院收费处和其它病房传递信息。
2、能提供每天床位流动情况。
3、能提供管理部门床位使用情况。
第八章医院住院病人收费管理软件功能规范
第三十九条《医院住院病人收费管理软件》专用于住院病人医疗费用管理的计算机应用程序，它包括了采用任何计算机语言编制的住院病人入院、出院、医疗费用结算，收费处财务管理，科室核算和病人信息共享等管理功能计算机应用程序。
医院住院病人收费管理软件的设计应当为病人提供优质服务，支持医院经济核算、病人信息共享和减轻工作人员的劳动强度为宗旨。
第四十条医院住院病人收费管理软件必须执行现行规定：
1、财政部、卫生部颁布的《医院会计制度》。
1）医疗收入科目：
医疗收入的住院收入包括的明细科目和各地区、医院增设的收费科目。
2）药品收入科目：
药品收入的住院收入包括的明细科目，以及药品标准名称、规格等。
2、诊疗科目划价和药品划价，必须执行现行的国家各级财政和卫生行政部门有关的规定。
第四十一条医院住院病人收费管理软件基本功能：
包括住院病人收费管理、科室核算和财务管理。
1、数据初始化：
包括建立住院病人工作环境参数，科别、病房（病区）床位设置、收费科目字典、标准收费科目、合同单位、医院名称……。
2、病人入院信息录入：
包括病人病案号、姓名、性别、出生月日、民族、籍贯（国籍）、级别、职业、文化程度、家庭地址、电话、联系人、入院日期、科室病房、门诊诊断、预交金类别和金额…。
3、病人费用管理：
1）病人费用录入：
具有单项费用录入和全项费用录入功能选择，可以从检查、诊察、治疗、药房、病房费用发生处录入或集中费用单据由收费处录入。
2）病人结帐：
具备病人住院期间的结算和出院总结算，以及病人出院后再召回病人功能。
3）住院病人预交金使用最低限额警告功能。
4）病人费用查询：
提供病人/家属查询自己的各种费用使用情况。
5）欠费和退费病人管理功能。
4、住院财务管理：
1）日结账：
包括当日病人预交金、入院病人交费、在院病人各项费用、出院病人结帐和退款等统计汇总。
2）旬、月、季、年结帐：
包括住院病人预交金、出院病人结帐等帐务处理。
3）住院财务分析：
应具有住院收费财务管理的月、季、年度和不同年、季、月度的收费经济分析评价功能。
5、住院收费科室工作量统计：
1）月科室工作量统计：
完成月科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计和费用汇总工作。
2）年科室工作量统计：
完成年度全院、科室、病房、药房、检查治疗科室工作量统计、费用汇总功能。
6、床位管理：
具有增加/删除科室、病房的开放床位、支持病人转科室/病房床位和科室/病房床位使用统计功能。
7、打印输出功能：
1）打印病人报销凭证：
凭证格式必须符合财政和卫生行政部门的统一要求或承认的凭证格式和报销收费科目，符合会计制度的规定。
2）打印日结帐汇总表：
按会计明细科目规定打印报表，以便日报帐。
3）打印日结帐明细表：
按会计明细科目借贷方式规定打印报表，以便会计日记帐。
4）打印旬、月结帐报表：
按会计明细科目打印。
5）打印科室核算月统计报表：
按科室工作量和收费项目进行统计汇总打印，以便科室核算。
6）打印日、旬病人预交金清单：
按科室病房打印病人预交金清单，以便摧交款用。
7）打印病人欠款清单：
按科室病房打印病人欠款清单。
8）打印月、季、年收费统计报表：
供领导、财务和医疗统计用。
第四十二条医院住院病人收费管理软件运行要求：
1、病人信息共享：
病人基本信息按卫生部统一规范的病案首页项目录入，自动提供给病案首页管理和有关科室使用。
2、床位管理：
为病人转床位和转科室/转病房手续。
3、科室费用统计：
病人转科室/转床位费用分配。
4、收费录入：
无论从何处、何种方式录入病人费用，都必须有审核者、录入者留有痕迹。
费用修改必须有原始单据为依据，以补充原始单位录入进行更正。
5、连续运行：
软件应具有保证24小时连续运行能力与因硬件故障使备份软件和备份数据在最短时间内恢复到最近状态的能力。
第九章医院住院病人医嘱处理软件功能规范
第四十三条《医院住院病人医嘱处理软件》是指专用于医院病房内对病人进行医嘱处理工作的计算机应用软件。
它包括采用任何计算机语言编制的医嘱处理程序。
临床病房医嘱是指医师下达的关于对病人诊断、治疗、护理工作的指令。
医嘱是对病人进行各种临床处理的依据，临床医嘱计算机处理可提高医疗、护理质量及效率，并可减轻医护人员的工作强度。
第四十四条医院住院病人医嘱处理软件必须遵循以下原则（同第二十八条）：
1、医嘱是对病人临床治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。
2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，计算机打印出医嘱，护士确认后再执行。
医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。
3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。
4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。
第四十五条医院住院病人医嘱处理软件基本功能：
1、录入医嘱信息要完整，包括：
病案号、姓名、性别、病房号、床位号、医嘱名称、录入时间、开始执行/结束执行时间、执行频率、写医嘱医生姓名、药品名称、规格、剂量、发药频率及发药途径。
手术医嘱应包括：
麻醉方式、手术执行时间。
2、权限控制功能：
录入者及审核者具有不同权限控制。
审核者对医嘱进行审核、校对后才能提供执行，并对审核后医嘱的正确性承担责任。
对未经审核的医嘱可提供修改和删除的功能。
3、长期医嘱及临时医嘱识别和标志功能。
4、医嘱停止执行及撤销执行识别和标志功能。
5、打印功能：
1）打印长期医嘱及打印临时医嘱，其格式应符合卫生行政部门的规定并应有医生和护士的亲笔签字。
2）打印护士执行的各种领药单、服药单、注射单、静脉输液卡以及各式各样医嘱单据。
6、病房床位管理功能：
包括病房内调床、病房之间转移和病人出院等让出床位。
7、病人费用录入功能：
摧病人欠费交款单据。
第四十六条医院住院病人医嘱处理软件运行要求：
1、录入医嘱方式：
提供多种统一标准格式及内容的医嘱录入方式。
2、查询方便：
查询病人费用使用情况，医嘱执行情况。
3、联网运行，数据准确可靠，速度快，医嘱分级保密。
第十章医院病案管理软件功能规范
第四十七条《医院病案管理软件》是专用于医院病人进行医疗过程记录的计算机程序。
它包括了采用任何计算机语言编制的病人医疗活动的应用程序。
医院是对病人进行检查、治疗、康复活动的场所。
医院病案管理软件应包括对病人入院检查、治疗、医嘱处理、出院诊断等各项活动的记录。
第四十八条《医院病案管理软件》必须遵循以下原则（同第二十八条）：
1、病案是记录病人在医院医疗活动的全过程。
医嘱是对病人临时治疗处理的依据，必须严肃认真负责，具有医学法律效力。
2、医师写出医嘱必须经核查、复查后，由录入者确认无疑，再录入计算机，由计算机打印输出的医嘱，护士确认后再具体执行。
医师、录入者、执行者均亲笔签字，方可生效。
3、手术及抢救中下达的口头医嘱，待手术及抢救结束后，经医师和麻醉师及时补写，再录入计算机。
4、疾病诊断及其编码库、手术名称及其编码库应符合国家标准疾病分类编码和国家的有关要求。
第四十九条医院病案管理软件的基本功能：
1、病人属性信息：
应具有对病人属性信息输入完整性功能。
2、入院诊断：
输入住院病人入院前疾病诊断功能。
3、录入住院病人在院医疗活动中主要事宜功能。
4、治疗转归评价功能。
5、出院病人诊断：
病人经治疗转归，出院诊断。
6、疾病和手术分类
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