临床执业医师第四单元真题附答案.docx

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临床执业医师第四单元真题附答案

2012年临床执业医师第四单元真题附答案

　1、严重心力衰竭时，治疗频发室性期前收缩首选的药物是：

　　A.胺碘酮

　　B.索他洛尔

　　C.多巴酚丁胺

　　D.氟卡胺

　　E.普罗帕酮

　　2、抢救大咯血患者时，最不宜采取的体位是：

　　A．右侧卧位

　　B．仰卧位

　　C．俯卧位

　　D．头低足高位

　　E．左侧卧位

　　选项中给出了头低足高位，但也可以是头低足高的俯卧位

　　3、典型的食管癌症状特点是：

　　A．持续性胸骨后异物感

　　B．渐进加重的吞咽困难

　　C．间断吞咽困难伴呕吐

　　D．胸痛

　　E．反酸、烧心伴吞咽困难

　　4、健康体检时，胸部X线片发现肺内靠近胸膜的孤立性小结节，此时应首先进行的检查是：

　　A．定期复查胸部X线片

　　B．支气管镜

　　C．痰细胞学

　　D．胸部CT

　　E．经皮穿刺活检

　　5、最容易引起窦房传导阻滞的是：

　　A．高钾血症

　　B．饮茶

　　C．甲状腺功能亢进症

　　D．交感神经张力过高

　　E．贫血

　　6、颅底骨折通常的诊断依据是：

　　A．脑脊液鼻、耳漏

　　B．头痛伴呕吐

　　C．偏瘫

　　D．头皮血肿

　　E．昏迷

　　7、诊断反流性食管炎最可靠的方法是：

　　A．胃镜

　　B．食管滴酸试验

　　C．食管钡剂X线检查

　　D．食管测压

　　E．２４小时食管ｐＨ值监测

　　8、脑膜瘤复发的重要因素是：

　　A．年龄

　　B．组织类型

　　C．肿瘤部位

　　D．性别

　　E．术后肿瘤残余

　　7版外科学269页有这样一句话：

脑膜瘤彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相应的颅骨，否则容易复发。

这就意味着，切除不彻底（即术后肿瘤残余）易导致复发！

　　9、诊断抑郁发作的必要条件是：

　　A．早醒

　　B．自杀观念

　　C．思维迟缓

　　D．动作减少

　　E．心境低落

　　10、肛裂“三联征”是指：

　　A．肛裂、前哨痔、肛乳头肥大

　　B．肛裂、疼痛、前哨痔

　　C．肛裂、出血、肛乳头肥大

　　D．疼痛、出血、前哨痔

　　E．疼痛、便秘、出血

　　11、下列疾病中，持续性干咳而胸部X线片正常的情况最常见于：

　　A.支气管哮喘

　　B.慢性支气管炎

　　C.心力衰竭

　　D.支气管扩张

　　E.支气管结核

　　12、胰头癌伴梗阻性黄疸时，查体的特点是：

　　A.胆囊表面光滑，伴局部肌紧张

　　B.Murphy征阳性

　　C.胆囊表面不平，压痛明显

　　D.胆囊表面不平，无压痛

　　E.胆囊表面光滑，无压痛

　　13、提示重症胰腺炎的体征是：

　　A.Courvoisier征阳性

　　B.肝浊音界消失

　　C.Grey-Turner征阳性

　　D.Murphy征阳性

　　E.肝区叩击痛阳性

　　14、下列疾病可表现为肠鸣音活跃的是：

　　A.上消化道出血

　　B.肠系膜上动脉栓塞

　　C.麻痹性肠梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.上消化道穿孔

　　7版外科学460页。

肠系膜上动脉栓塞早起表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻。

腹部平坦、柔软，可有轻压痛，肠鸣音活跃或正常。

晚期肠鸣音消失！

　　15、抗精神病药物的抗精神病作用的主要通路是：

　　A.锥体外系统

　　B.结节-漏斗系统

　　C.网状上行系统

　　D.中脑-边缘系统

　　E.黑质-纹状体系统

　　16、导致动脉炎症性脑血栓的常见病原体是：

　　A.梅毒螺旋体

　　B.隐球菌

　　C.回归热螺旋体

　　D.伯氏螺旋体

　　E.曲霉菌

　　17、支气管哮喘患者出现气流受限的原因不包括：

　　A.腺体分泌亢进及黏液清除障碍

　　B.气道壁炎性细胞浸润

　　C.肺泡弹性回缩力下降及肺泡壁破坏

　　D.气道平滑肌痉挛

　　E.气道黏膜水肿

　　18、迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维中枢支终止于：

　　A.下涎核

　　B.迷走神经背核

　　C.三叉神经脊束核

　　D.疑核

　　E.孤束核

　　19、心房颤动时f波的频率为：

　　A.350次-600次/分

　　B.＜150次/分

　　C.150次-200次/分

　　D.＞600次/分

　　E.250次-300次/分

　　20、重叠奔马律常见于：

　　A.病态窦房结综合征

　　B.房性期前收缩

　　C.心力衰竭伴心动过速

　　D.肥厚型心肌病

　　E.三度房室传导阻滞

　　21、糖尿病合并高血压的患者，血压控制目标值应小于：

　　A.130/80mmHg

　　B.150/90mmHg

　　C.140/80mmHg

　　D.130/90mmHg

　　E.140/90mmHg

　　22、不适用于连枷胸的处理措施是：

　　A.气管插管吸痰，给氧辅助呼吸

　　B.浮动胸壁牵引

　　C.胸壁加压，包扎固定

　　D.胸腔镜骨折固定

　　E.开胸骨折固定

　　连枷胸的定义是：

多根多处肋骨骨折，胸壁软化范围大，反常呼吸运动明显。

本来胸壁已经软化，岂能再加压包扎固定？

胸壁加压，包扎固定只适合于闭合性单处肋骨骨折我感觉这题其实就是考个小细节：

连枷胸是多根多处肋骨骨折，胸壁软化，要固定也是固定已经骨折的肋骨，而不是固定胸廓！

详见7版外科学316页！

　　23、S4产生机制是：

　　A.二尖瓣突然关闭

　　B.三尖瓣突然关闭

　　C.血流冲击心室壁

　　D.心房收缩

　　E.主动脉瓣突然关闭

　　详见7版诊断学139页表2-15-13

　　24、痰呈铁锈色最常见于：

　　A.肺炎链球菌肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　E.病毒性肺炎

　　25、下列疾病中，较少发生大咯血的是：

　　A.二尖瓣狭窄

　　B.支气管扩张

　　C.肺脓肿

　　D.空洞型肺结核

　　E.粟粒型肺结核

　　26、评估呼吸气流是否受限最常用的指标是：

　　A.残气量/肺总量（RV/TLC）

　　B.FEV1%预计值

　　C.峰流速（PEF）

　　D.FEV1/FVC

　　E.用力肺活量（FVC）

　　27、对精神分裂症最具有诊断价值的症状是：

　　A.心因性幻听

　　B.命令性幻听

　　C.反射性幻听

　　D.假性幻听

　　E.功能性幻听

　　见6版精神病学92页倒数第4行

　　28、感觉过度是指：

　　A.轻微的刺激引起强烈的感觉

　　B.刺激后经一潜伏期感到自发的异常感觉

　　C.刺激后经一潜伏期感到对刺激的认识倒错

　　D.刺激后经一潜伏期感到定位不明确的强烈不适

　　E.轻微的刺激引起剧烈的疼痛

　　29、确定患者重型颅脑损伤深昏迷最有价值的体征是：

　　A.肠鸣音消失

　　B.三凹征阳性

　　C.深浅反射消失

　　D.眼球固定

　　E.呼之不应

　　30、一般头皮裂伤清创的时限不应超过：

　　A.24小时

　　B.72小时

　　C.8小时

　　D.48小时

　　E.12小时

　　见7版外科学242页

　　31、急性呼吸窘迫综合症最重要的临床特征是：

　　A.双肺渗出性病变

　　B.呼吸困难和体位无关

　　C.呼吸频率显著增加

　　D.顽固性低氧血症

　　E.混合型呼吸困难

　　见7版外科学57页：

ARDS临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

　　32、乳头肌断裂致急性二尖瓣关闭不全时，下列描述正确的是：

　　A.左心室大小无明显变化

　　B.可无症状

　　C.左心房明显扩大

　　D.胸部X线片示肺纹理稀疏

　　E.心电图示Sv1+Rv5＞4.0mV

　　33、慢性胃炎的临床表现一般不包括：

　　A.恶心、呕吐

　　B.反酸、烧心

　　C.贫血

　　D.右季肋部痛

　　E.上腹部痛

　　34、诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是：

　　A.肌酸磷酸激酶

　　B.天门冬氨酸氨基转移酶

　　C.肌红蛋白

　　D.肌钙蛋白

　　E.乳酸脱氢酶

　　35、心尖搏动点向左下移位常见于：

　　A.右心房增大

　　B.心包积液

　　C.右心室增大

　　D.左心室增大

　　E.左心房增大

　　详见7版诊断学133页表2-5-9

　　36、能增加左心室后负荷的临床情况是：

　　A.二尖瓣反流

　　B.高血压

　　C.房间隔缺损

　　D.主动脉瓣反流

　　E.室间隔缺损

　　37、溃疡性结肠炎患者最典型的症状是：

　　A.腹泻、腹痛、脓血便

　　B.排便困难伴腹痛，无便血

　　C.腹泻与便秘交替伴发热

　　D.硬结便带血，便与血不混

　　E.腹痛，便后可缓解，无便血

　　38、急性糜烂出血性胃炎最常见的原因是：

　　A.不洁饮食

　　B.剧烈呕吐

　　C.刺激性食物

　　D.口服抗生素

　　E.口服非甾体抗炎药

　　39、支气管柱状扩张的典型X线表现为：

　　A.蜂窝肺

　　B.鼠尾征

　　C.残根征

　　D.树芽征

　　E.轨道征

　　见7版内科学41页

　　40、患者无心力衰竭的症状和（或）体征，但已出现心脏结构的改变，其心功能分期是：

　　A.C期

　　B.不能分期

　　C.A期

　　D.B期

　　E.D期

　　41、下列疾病出现咯血时，最常表现为持续痰中带血的疾病是：

　　A.心力衰竭

　　B.肺血栓栓塞症

　　C.肺炎

　　D.肺癌

　　E.支气管扩张

　　42、一般不会出现意识障碍的情况是：

　　A.躁狂状态

　　B.抑郁状态

　　C.分离状态

　　D.痴呆状态

　　E.应激状态

　　43、触诊主动脉瓣狭窄患者心前区震颤的最佳部位是：

　　A.胸骨左缘3、4肋间

　　B.心尖部

　　C.胸骨左缘第2肋间

　　D.剑突下

　　E.胸骨右缘第2肋间

　　见7版诊断学135页表2-5-10

　　44、二尖瓣关闭不全的典型体征是：

　　A.心尖部粗糙的收缩期杂音

　　B.心尖部Austin-Flint杂音

　　C.心尖部S1亢进

　　D.A2增强

　　E.心界呈梨形

　　45、癫痫持续状态首选的治疗药物是：

　　A.苯妥英钠

　　B.地西泮

　　C.水合氯醛

　　D.异戊巴比妥

　　E.苯巴比妥钠

　　46、下列机制所致的低氧血症中，通过氧疗最难纠正的是：

　　A.弥散功能障碍

　　B.肺泡通气量下降

　　C.通气/血流比例失衡

　　D.肺内分流

　　E.氧耗量增加

　　见7版内科学143页

　　47、机体对慢性II型呼吸衰竭所进行的代偿性反应是：

　　A.血钾增加

　　B.阴离子间隙增加

　　C.肾脏回吸收碳酸氢根增加

　　D.呼吸频率增加

　　E.潮气量增加

　　见7版内科学145页。

代偿性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，肾减少碳酸氢根的排除以维持pH的恒定。

　　48、既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原不包括：

　　A.铜绿假单胞菌

　　B.肺炎支原体

　　C.肺炎衣原体

　　D.流感嗜血杆菌

　　E.肺炎链球菌

　　见7版内科学18页：

CAP常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒

　　49、病理性焦虑和恐惧症状的主要区别在于有无：

　　A.运动不安

　　B.失眠

　　C.惊恐发作

　　D.自主神经功能紊乱

　　E.明确的指向对象

　　50、阻塞性肺不张时不会出现的体征是：

　　A.病变部位呼吸音减弱

　　B.病变部位叩诊呈浊音

　　C.病变部位触觉震颤增强

　　D.气管向患侧移位

　　E.胸廓可有塌陷

　　阻塞性肺不张时，触觉震颤减弱，见7版诊断学119页