医院全成本信息化管理系统.docx

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医院全成本信息化管理系统

医院全成本会计核算

管理系统应用研究与设想

重庆市XXX医院

财务科医院成本控制研究室

二○一○年十月

背景

1.医院经营管理

2.医院全成本会计核算管理系统开发的战略意义

2.1中等规模、技术、资源医院的危机：

2.2医院发展要求：

2.3实施平衡计分卡于医院管理

2.4实施平衡计分卡于医院管理的进一步需求

3说明

“医院全成本会计核算管理系统”应用研究

1序

1.1.实用意义

1.2基本原理：

1.3基本流程：

1.4软件系统的集合产出

2.医院全成本会计核算管理系统应用研究理论基础：

2.1目前“科室核算”的局限性

2.2医院全成本核算的实用经营管理意义

3．技术路线

3.1成本核算的目的是加强成本控制，实现效能最大化

3.2医院责任中心建设

3.3核算原则

4.软件应用研究

4.1制定各信息采集点的数据标准

4.2财务成本一体化研究的应用流程

4.3工作岗位变化

4.4规范工作流程

4.5软件主要功能模块：

5．利用现有成果的前瞻性研究

6.结束语

医院全成本会计核算

管理系统应用研究与设想

重庆市XXX医院财务科医院成本控制研究室

背景

1.医院经营管理

1.1.目前医疗卫生服务经营特点：

目前大多数公立非营利性医院经营服务是政府（行业主管部门）的指导控制下的“市场经营”型医疗服务。

所谓“市场经营”是指医院收入的90％以上来自医疗服务收费，客观上形成了靠市场筹资维持生存运行和发展的局面。

2006年卫生部发布的信息：

在卫生总费用构成中，政府卫生支出不到18％，社会卫生支出占29.9%，居民个人卫生支出占52.2%；卫生总费用占GDP比重4.73%。

这样的“市场经营”型医疗服务运作状况，必然会出现两种矛盾结果:

一是医院为了保障自身的生存运行和发展，必然要增加市场运作力度，向市场得到更多的收益，其中之一就有导致民众患病就诊费用负担增加因素。

二是政府加大控制医疗费用力度，采取了降低药价、单病种限价、住院平均费用控制等措施，其结果是民众患病医疗费用增幅有所减小，但民众看病难、看病贵的问题还没有得到真正解决。

而医院的生存运行却发生困难，尤其是西部地区，以重庆地区61家医院经济运行状况为例，2007年发生亏损有25家医院，占总数的41％。

1.2目前医疗卫生管理指导性文件的不足：

从医院经济管理战略角度看：

目前医院的核算体系不能解决和回答目前医院经营和管理中的的许多问题，如医院的公益性医疗服务行动的成本如何核销？

服务价格的政府控制行为和赔付的“商业”要求无法平衡；医院要进行发展提高服务水平而没有国家给你拨付发展资金怎么办？

公立性医院要提高医疗资源服务效率又必须进行成本控制与核算等，都不能仅用目前的核算体系完成。

《医院财务会计制度》对固定资产折旧、病人欠费、医保欠费、投资核算明细分类、无形资产核算、管理费用分摊等等也未能有较好的指导。

《医院等级评审》是对医院等级要求设置相应的医疗服务质量水平控制模式。

《医院管理评价指南》是对基础医疗护理质量目标的改进性措施为内容。

ISO9001质量认证体系，是国际化标准组织以企业管理为基础而诞生的质量管理体系通用要求，医院使用此体系，可有改善医疗流程及环节，从而提高质量之意义。

医疗机构“财务管理年”活动，则是强调规范化的财务管理。

这些文件有对医院的质量水平规范化甚至一定程度标准化管理的重要意义，但是都不能回答和解决中国公立非营利性医院成本控制与经营发展的关联情况。

1.3医疗卫生服务成本管理意义：

医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制；从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理；其实施的基础是对医院成本数据的准确核算；其实施的过程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域；其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。

管理的核心问题是投入效率变化的原因程度问题。

成本变化的分析可以使医院管理人员了解对医院经济状况的影响。

对成本影响因素的分析，提醒医院管理人员加强医院管理的规章制度建设。

把成本控制在同类医院的先进水平上，医院才能以较高的质量和较低的费用吸引病人，从而增强医院的经济实力，使医院有能力寻求新的发展，在医疗市场竞争中处于有利地位。

2.医院全成本会计核算管理系统开发的战略意义

2.1中等规模、技术、资源医院的危机：

在我国公立非营利性医院中，部队所属医院有完全的经费保障，不存在靠市场筹资维持生存运行的状况，其发展由于有资金的保障而易于进行。

医科大学教学附属医院，由于教学医疗的历史积淀和部分教学经费的保障，加上技术实力与品牌优势，容易得到优质病源（客户），其经济运行尚没有更多的困难。

社区卫生服务由于有政府经费保障；医保政策的倾斜，其生存没有危机。

恰恰就是中等规模、技术、资源医院面临着大医院的技术优势竞争，小医院和社区医疗卫生的低价格竞争的状况，又仍须执行公益化行动和承受以牺牲医院利益为代价的各项政策和措施，因而危机最大。

2.2医院发展要求：

近10年来，重庆市XXX医院已经成功地实施了一系列改革管理举措：

包括有重组优化卫生资源，实现市场优化和内部人力资源与科室结构优化；战略性的实施健康教育；实施分配制度改革，绩效激励科学管理；后勤服务社会化；兴办社区卫生服务等，在实现医院的差异化发展过程中，都起到很好的作用。

2003年医院被评审通过为三级甲等医院。

医院在新的起跑线上，需要有新的差异化发展动力，也需要深化改革，实施科学先进的协调发展的管理。

2.3实施平衡计分卡于医院管理

04年起,重庆九院运用平衡计分卡（BSC），从财务、患者、流程、成长四个维度整合医院的人、财、物、信息、时间五要素资源，制定管理考核指标体系，推进创建“规范化科室”，提高效率，达到坚持卫生事业维护公众利益宗旨，降低医疗成本费用，促进医院科学发展目的。

引入BSC于医院管理，能有效地促使医院实现医院战略及实施的显性化管理，将医院愿景及战略目标分解至各个科室乃至员工，按计划进行资源配置，确保目标达成；在实施过程中，能动态地对各个层面进行监控掌握和适时调整，平衡发展；通过与核算激励机制结合，实现合理的绩效回报，构成统一价值观，实现医院、科室、个人的整体发展。

图表一：

重庆九院2000年～2007年9月财务维度和成长维度部分成效变化比较

指标项目

2000年

2001年

2002年

2003年

2004年

2005年

2006年

2007年

年收入增长率

10.61%

16.03%

4.52%

9.68%

26.61%

14.53%

18.20%

31.02％

门急诊人次增长率

1.29%

-5.56%

0.63%

-1.09%

12.40%

3.05%

17.56%

8.19%

年出院人次增长率

2.92%

29.69%

-1.24%

8.21%

13.48%

8.48%

19.98%

16.95%

每门诊人次收费

120

133

130

153

176

173

168

183

出院者平均医药费

3450

3209

3588

3551

3802

4473

4638

5585

医疗费用药品比例

58.72％

55.95％

48.68％

50.61％

50.19％

46.94％

45.86％

46.84％

副高职称以上人数

70

115

研究生以上学历

11

105

专业科室设置

22

36

硕士点

2

8

开展科研课题

9

18

21

20

获国家、市级荣誉

0.3．

1.4．

0.4.

0.2.

2,5,

3,7,

2.7.

3,2,

总资产

1.58亿

3.7亿

几年的时间，重庆九院从一个直辖市的区管医院成为重庆市北部区域的医疗中心，并在重庆主城地区三甲医院中（教学医院除外），其收治病人最多、住院医疗收费最低、科室设置最齐、研究生学历以上数量最多、科研课题开展最多的医院，同时也成为唯一拥有国家级核心期刊杂志和长江上游重点学科，在改革创新方面获得全国荣誉最多的医院。

也显示运用BSC于医院管理的作用和成效。

2.4实施平衡计分卡于医院管理的进一步需求

在我院实施BSC四年来其中一个重要的体会就是，成功的管理达成战略目标的实现最终是以各项财务结果性指标而体现的。

中等规模、技术、资源医院尤其如此。

换句话说，从经营的角度看，BSC的四个维度实际上是以财务维度为核心的，是从四个维度管理控制驱动性指标实现财务结果性指标，从而不断地实现战略目标。

已如在前背景资料显示一样，医院的经营管理中，医院的成本核算管理需要有科学的、标准的、与医院生存和发展相适应的信息管理处理系统，需要有与目前已经在医院运行的系统既相匹配又能进一步适应于发展的模式和系统。

张培林院长、也是作为长江上游地区唯一的、进行医院成本控制研究重点学科研究室——医院成本控制研究室主任、学科带头人，医院经济管理专家，结合多年来在重庆九院推行实施一系列改革管理举措和总结四年来在重庆九院实施BSC的实践和理论探索，深刻体会到我国医院成本控制管理的薄弱和重要意义，决心深化进行BSC于中国医院管理研究，由此而产生了开发“平衡计分卡医院战略管理系统”，而“医院全成本会计核算管理系统应用研究”是其中的基础工作之一。

2.5说明

历史上重庆九院的财务核算系统曾经采用过重庆金算盘软件公司的软件系统，后来又按照卫生局的要求，采用了“鼎正”公司的软件。

我院结合医院改革发展和经营管理的需要，“鼎正”公司和九院相关人员一起努力，花费近一年多的时间，对在我院实施的“鼎正”公司的软件进行了相应的实用性扩展，取得了较好的效果。

以后由于“鼎正”公司变化，后续开发未能进一步实现。

随着上述背景状况的演变，产生如下的应用研究设想方案。

因此，下列之应用研究计划是在原来基础上修改而成的初稿，随着考察寻求软件公司开发合作，进一步修订实施计划，特在此说明。

“医院全成本会计核算管理系统”应用研究

1序

随着我国医疗体制改革深化，城镇职工医疗保险制的全面推行，药品价格的改革，区域卫生规划的实施，社区卫生服务网络的建立，"医药分开核算分别管理"办法的出台，以及广大人民群众日益增长的医疗需求等要求医院不断提高技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新已势在必行。

医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性迫切性，强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，以在竞争中求生存、求发展、求创新。

加强成本管理，建立完整的医院成本核算体系，医院的财务与成本管理已经成为医院组织经济效益管理的核心。

从财务的角度看，医院成本核算是医院内部运行机制、分配制度改革的依据。

《医院会计制度》及《关于城镇医药卫生体制改革指导意见》虽然均明确提出要开展医院成本核算，但是到目前为止，医院成本核算没有系统的、科学的、规范的、统一的核算方法和体系。

以奖金分配为目的的“科室核算”一直被认为就是医院成本核算。

但这种核算由于各地区、各医疗机构对“成本”内容的认识上存在着较大的差异，所采取的核算方式也不尽相同，尽管相对于该单位的经济管理而言，具有较强的实用性，但在科学性、合理性和可比性方面则存在着缺陷。

1.1.实用意义

将医院会计核算与成本核算有机结合起来，为医疗单位的机构体制改革垫定坚实的基础。

医院进行全成本核算不仅包括创收之科室，也包括了有“费用”的辅助科室和后勤支持部门。

合理、科学地考核和评价各种项目，实现多种核算功能，构成医院一套完整的经济管理应用平台。

成本核算数据的多样性和复杂性决定了数据利用率低和重复工作量大的特点。

软件系统提出了凭证业务生成器的思路，将各种业务系统的数据自动采集并生成与之业务相关的凭证。

会计只需要对其生成的凭证进行审核确认，最终达到节约，提高效益的目的。

本项目研究参考重庆市卫生局医院成本核算研究课题组的研究成果《医院成本核算方法研究》的内容，对其设计技术路线原理、流程、思维进行了分析，提出如下研究实施方案。

1.2基本原理：

通过会计凭证每一个科目后面都对应有相应的成本对象，需要核算科室即对应科室对象，涉及项目成本核算的即将相应项目成本数据对应附在凭证后面，实现凭证与成本数据的一致性。

利用医院已有的信息化系统，收集最原始的数据，如门诊收入数据中，必须是取自其处方数据，住院结帐处必须取自一日清单数据，汇总数据为帐务系统所用，所涉及的科室对象、项目对象为成本数据所用。

为实现财务数据与成本数据的一致，须在科目设置上添加与传统会计软件相比有更多的内容，即每一个收支类科目后必须添加相应成本对象属性。

在取得医院信息化初始数据时，当某一科目涉及成本属性时，系统将成本对象转化为成本数据，在记帐、审核、结帐同时自动产生成。

1.3基本流程：

与传统帐务核算最大的区别在于本研究要充分利用医院信息化数据，通过出纳信息化管理，自动将医院各零星收支数据生成供帐务和成本有用的数据。

具体实现方式是出纳在收入和支付每一笔款项的同时要填写相应成本对象，供系统提供的凭证生成器自动生成原始凭证，该原始凭证除满足帐务需求外，还填写有成本数据供成本核算所用。

从门诊收费处采集的处方数据和住院结帐处采集病人一日清单数据，汇总之后即为帐务所用，其所涉及的开单科室、执行科室、病人所在科室数据即为成本核算中的科室对象。

而为数众多的医疗服务项目数据即为医疗服务项目成本核算所用。

除此以外，医院涉及的工资、固定资产、物资材料的领用消耗、药品领用消耗等涉及的科室支出数据自然计入分科核算。

出纳管理数据、医院信息系统中的收入数据以及工资、固定资产、物资领用、药品消耗等信息都可以通过系统提供的凭证生成器实现凭证的自动生成，最终使大量的数据录入转化为系统自动录入，大大降低了凭证录入工作，使成本核算成为可能。

因此要充分利用信息化所产生的原始数据，否则核算到项目成本几乎是不可能的，本项目在利用医院信息系统的数据上消除了信息孤岛，形成了完整的成本效益经济管理平台。

1.4软件系统的集合产出

充分利用医院信息管理系统、会计核算系统的数据，各个系统信息互相利用、互为补充。

对医院己经实施的收费系统、工资核算系统、物资管理系统尽可能实施数据采集的自动化，以保证数据的客观性和提高工作效率。

从科目设置、责任中心的划分、帐务处理、表格设计、分摊公式、指标体系的建立、信息来源及归集等，设计操作性较强的程序和方法。

财务成本管理软件系统提供用户报表管理程序，可自定义相关财务、成本的各类报表。

软件提供报表分类为如下所述：

基本财务报表：

软件要提供财务核算报表，如资产负债表、收入支出总表、现金流量表、医疗收入明细表、药品收支明细表、基金变动等基本财务报表。

基本成本报表：

提供全院科室成本汇总表、科室收入支出汇总表、医疗项目收支明细等相关成本报表。

财务分析报表：

提供相关财务科目的动态分析，如上年同期，连续会计期间、季度、年度的动态分析等功能，同时动态生成图形报表，以满足不同时期内财务核算数据的动态趋势分祈。

成本分析报表：

提供相关科室、医疗项目、病种、医院设各效益分析等成本的动态分析功能。

能够提供科室、医疗项目、病种等成本对象的直接、间接成本等不同类型的分析报表。

医院设备效益分析：

单机成本效益分析等.

2.医院全成本会计核算管理系统应用研究理论基础：

2.1目前“科室核算”的局限性

2.1.1客观性局限

指标的随意性方面：

科室核算的目是为了奖金分配，而奖金分配大多采取收入减支出后按结余的一定比例提取奖金的办法。

在这种前提下，收入和支出常常可能体现的是管理者的某些意愿，具体表现为：

收入的计量的部分重复、支出范围的认定标准不一、设备折旧年限的人为调整等；

原始资料的客观性方面：

科室核算少量的数据来源于会计核算系统，大部分是靠各核算科室和相关职能科室收集报送的资料，这些资料由于没有严密的稽核制度，也没有按档案进行严格管理，其客观性与会计凭证的客观性是无法可比验证的。

会计意义上的收入、支出和结余是需要按照《医院财务制度》和《医院会计制度》对医院经济活动的真实反映。

2.1.2相关性局限

由于科室核算数据在客观性方面存在着先天的不足，若把它们作为成本控制和业绩评价的指标，必然会产生许多偏差，最终会影响到成本管理。

2.1.3可比性局限

科室核算条件下，收入或支出所表达的经济内涵，由于业务专业属性的差别，即使是在同一单位的不同科室也存在着差异。

所以说科室核算下的有关指标不可能用于医院内各部门的比较和评价。

2.1.4完整性局限

目前医院的科室核算往往只限于有经常性收入的临床医技科室，对行政和后勤职能科室常常未能进行考核。

而这些科室又是医院支出需要控制的重要环节。

2.1.5经济性局限

科室核算游离于会计核算之外，客观上造成了一定的人力和物力的浪费：

其一，科室核算和会计核算工作有相当部分的重叠；其二，科室核算没有成熟的商品化软件的支持，有许多工作仍需用手工来完成，其工作效率不可能很高。

2.1.6科室核算不是真正的全成本核算

全成本核算应包含医疗收费项目成本、病种成本、辅助科室等医院多种经营分析。

在此基础上形成的医院经济效益分析才是成本核算管理的最终目的，从而真正使医院的经营数据直接为经济管理服务。

2.2医院全成本核算的实用经营管理意义

2.2.1医院适应市场经济体制，提高竞争力的需要

从经营管理的角度看，医院的事业单位的性质在不断弱化，企业性质却越来越强。

尽管新的医改方案有认为可能会以市场主导型转为政府主导型，或者一定程度的公益性，但不管怎样也是短期内不可能实现的，因此医院经营活动已经是直接面对市场的客观实际状况。

这就对医院的管理，特别是财务管理提出了新的更高的要求。

除了靠医疗技术和服务外，医院经济管理已经是一个绝对非常重要的方面，而全院全成本核算则是其重中之重。

2.2.2医院分配制度改革，绩效激励科学管理的深化

市场经济运作中，其绩效考核永远存在着挑战，我国的医院补偿机制的不足，给医务人员的价值观取向也带来很多的困惑，通过全成本核算的建立，完善医院分配制度，建立绩效激励的科学管理，有助于人力资源的建设和医院文化的发展。

2.2.3完善医院会计核算体系

现行医院会计制度下，会计核算这一块，是把整个医院作为一个责任中心进行核算的，虽然客观反映了一个医院的整体经营状况，但却无法给医院的二级经济管理提供有力的信息支持。

在核算的明细性方面存在着严重的不足，无法提供足够的经济管理信息。

引入全院全成本分科核算，是对现行的医院会计核算进行充实和发展。

2.2.4财务会计基本职能转变

传统的财务会计的基本职能最普遍的提法是核算、反映和监督。

在新的形势下，会计的基本职能发生了根本性的转变，应该说，核算和反映只是会计的基础工作，财务会计的核心工作是控制和临督。

要达到控制和监督的目的，必须以科学的全面的全成本分科核算为前提。

2.2.5控制医疗费用的需要

医院虽然已基本上企业化，但它仍然是整个社会保障系统的重要环节，特别是非营利性公立医疗机构，“以比较低廉的费用提供比较优质的服务”是我们应尽的职责。

在目前激烈的竞争形势下。

医院如果不加强成本核算和成本控制，其生存都会面临危机，就更谈不上让利于民，严格控制不必要的医疗费用，以较低的费用提供优质的服务，既是竞争的需要，也是责任所在，也符合坚持卫生事业维护公众利益宗旨。

2.2.6为国家政府制定相关政策提供依据

分科全成本核算，同时也对医疗项目或者事件提供较明细成本费用，为公益化的医疗服务如何使国家政府合理地提供相应补偿或者购买，提供客观的依据。

另一方面对开展的相关科研项目也有客观数据可循。

3．技术路线

3.1成本核算的目的是加强成本控制，实现效能最大化

成本核算不是为核算而核算，也不仅仅是为了单纯的奖金分配，它是整个成本管理的前提和基础，目的是据此制定科学的标准成本，进而进行成本评价和成本控制，最终实现医院效益的最大化。

3.2医院责任中心建设

3.2.1责任中心意义与划分

医院服务的对象是病人，是以提供医疗技术服务为自己的主要服务内容，其成本的归集具有一定的特殊性：

直接以单个病人或病种进行成本归集是很难实现的，首先必须按划定的责任中心对医疗服务成本进行初步归集，才能进行其他进一步的成本核算和成本控制等工作。

根据医院的组织机构，划分制定相适应的责任中心。

如一个三甲医院，可根据其组织构架将医院分为三级责任中心：

一级系列：

门诊系列、医技系列、临床系列、行政系列、后勤系列；

二级系列：

为科（处）室，如行政系列下可划分为：

医务、护理、人事、财务等科室，这一级是分科全成本核算的主干；

三级系列：

为专业组或班组。

责任中心的划分须与医院的管理需要相适应。

如班组一级是否作为责任中心细分，要看医院管理的需要而设定。

如病区是否细分到专业组；后勤部可细分为电工组、木工组、维修组等；有的相关科室也可以并作一个责任中心进行核算和考核。

责任中心的划分须符合经济性原则，能够独立核算、明确责任。

当然责任中心的划分并不是越细越好，要考虑成本效益原则。

因为管理是有成本的，当管理成本因细分而大幅度增高超过了其带来的好处时，这种细分就是不可取的。

利润中心：

是指那些对利润（也就是同时有收入和支出）负责的责任中心，也就是那些同时有直接的收入和支出的部门，如临床科室、检验、放射等科室；这部分也是原来科室核算的内容。

成本中心：

指本身不产生直接的收入的责任中心，如医院的各个职能部门。

成本中心只考核成本，即使有的成本中心可能有少量的其他收入，但不作为考核和控制内容。

值得注意的是，在全成本分科核算前提下，所有的收支科目都必须归入相应的部门进行核算和归集，而实际工作中总是有一些支出我们无法将其直接列入一定的部门进行核算，如以医院的名义策划进行的一些大型公益性赞助、捐赠、宣传活动等，将其列入任何一个部门核算都不是很妥当，同时也是为了管理费用分配的需要，我们必须在后勤系列（若有必要也可单独设立一个“其他”系列）之下设立一个“其他”的部门来归集和核算这部分费用，在“其他”部门下再分设“其他”和“管理费用分摊”两个班组级的虚拟责任中心。

同样，为了归集“离体”和“退休”这两类人员所发生的所有费用也必须虚设“离休”和“退休”这两个部门。

3.2.2责任中心编码

为了便于数据的收集和传递，同时也是为了辅助核算的需要，须对已经划分好的责任中心进行编码。

编码的原则是：

根据部门性质，分为医疗、药剂、管理等，为一级编码，又按责任中心划分的需要，分别在在医疗、药剂、管理下设心内科、消化科等二级科室，并设二级编码；若需要核算到医疗组，又心内科下设各医疗组，并设三级编码；…依次类推，直到满足医院的核算要求。

每级编码均为两位。

3.3核算原则

3.3.1基本核算原则

（1）财务核算的记帐凭证顺序记帐；

（2）成本核算仍以原始单据为依据，但必须与财务核算的内容、科目、金额、核算原则保持一致；

（3）根据责任中心的划分归集和分配收入、成本。

独立的收入和成本直接计入，共同的收入和成本分配计入。

收支分配资料应附在记帐凭证后装订，便于查找核对；

（4）内部结算的核算方式只能是对总的收入或支出的再