道路危险货物运输经营业户审验表.docx
《道路危险货物运输经营业户审验表.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《道路危险货物运输经营业户审验表.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
道路危险货物运输经营业户审验表
道路危 险货 物运 输
经营业户审验 表
经营许可证号：
（年度 ）
填报说明：
本表由道路危险货物运输经营业户填写，并同时提供相关材料，报送道路运输管理
机构审核。
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、申请人基本信息：
业户名称负责人姓名经济类型注册
地址电话邮编
营业执照号注册资本万元 年营业收入万元
职工总人数持从业资格证人数分支机构个
名称：
经营范围：
（请
打“√”并在注明项别，不注的视为无）
:
:
第1 类 爆炸品□第2 类
第3 类易燃液体□
第4 类易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质 □
第5 类：
氧化性物质和有机过氧化物□第6 类：
毒害品和感染性物品□
第7 类放射性物
第8 类腐蚀性物
第9 类杂项危险物质和物品
二、提供材料：
1、道路危险货物运输车辆信息表（见附件一）；
2、道路危险货物运输持证人员信息表（见附件二）；
3、设施、设备信息表（见附件三）
4、经营许可证及复印件；
5、运输的危险货物类别、项别及运营方案；
6、驾驶人员、装卸管理人员、押运人员的从业资格证和驾驶人员的驾驶证、三年
以上安全驾驶经历证明及其复印件以及一年以上有效劳动合同；
7、具有停车场地、专用停车区域和安全防护、环境保护、消防设施设备证明材料；
1
8、专用车辆运输危险货物时需随车携带的“道路运输危险货物安全卡”；
9、专用车辆按规定投保的道路危险货物运输承运人责任险复印件；
10、取得安全评估资质证书的安全评估机构提供的安全评估报告。
11、有关安全生产管理制度文本；
12、非经营性道路危险货物运输单位除提供上述资料外还应提供：
（1）省级以上安全生产监督管理部门颁发的《危险化学品登记证》；
（2）能证明科研、军工、通用民航等企事业单位性质或者业务范围的有关材料；
（3）特殊运输需求的说明材料。
三、声明
我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠。
我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路危险货物运输许可将被
撤销，我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》、《道路危险货物运输管理规定》
及其它有关道路危险货物运输法规、规章的规定。
负责人签名：
负责人职位：
（盖 章）
年月日
2
序
号
运输证号
车牌号码
厂牌型号
车辆类型
技术
等级
核定载质
量吨
罐体
容积
车辆外廓尺寸
长㎜
宽㎜
高㎜
1
83327648
苏 EP6813
福田牌
重型普通货车
一级
15.31 吨
11965
2482
2950
2
83324112
苏 EP2226
柳特神力牌
重型厢式货车
一级
14.8 吨
11990
2490
3850
3
83323875
苏 EM068
挂
陆氏牌
重型罐式半挂车
一级
30 吨
11000
2480
3850
4
83323873
苏 EM9263
豪泺牌
重型半挂牵引车
一级
20m3
6110
2496
3668
5
83323518
苏 EM6517
醒狮牌
重型罐式货车
一级
8.41 吨
10m3
8650
2485
2980
6
83323526
苏 EP1270
豪泺牌
重型半挂牵引车
一级
20m3
6110
2496
2958
7
83323527
苏 EM060
挂
陆氏牌
重型罐式半挂车
一级
30 吨
20
m3
11000
2480
3850
8
83323508
苏 EM3976
东风牌
中型普通货车
一级
5 吨
8510
2470
2795
9
83323517
苏 EP0243
宏宙牌
重型罐式货车
一级
8.99 吨
12m3
8900
2480
3150
10
83323516
苏 EP0477
醒狮牌
重型罐式货车
一级
8.41 吨
10m3
8650
2485
2980
11
83323515
苏 EP1275
解放牌
重型普通货车
一级
7.83 吨
8998
2496
2890
12
83326054
苏 EP5066
凤凰牌
中型厢式货车
一级
4.8 吨
8995
2545
3680
13
83323510
苏 EM6028
解放牌
重型普通货车
一级
9 吨
10995
2490
2670
14
83323514
苏 EP1263
醒狮牌
重型罐式货车
一级
13 吨
18m3
9650
2490
3000
15
83324111
苏 EP1621
解放牌
重型厢式货车
一级
14.525
吨
11970
2550
4000
附件一
道路危险货物运输车辆信息表
注：
此页不够可另附页。
3
序
号
姓 名
性别
年龄
学历
初领驾驶证
日 期
从业资格
证 号
从业资格证
类 型
1
姚晓明
男
46
初中
1994-09-22
3205831050108026323
道路普货、危货运输驾驶员
2
吴绍兵
男
39
初中
2005-06-06
5001010020105024604
道路危险货物运输驾驶员、道
路货物运输驾驶员
3
杨宝金
男
37
初中
2003-01-23
510725*********0226
道路危险货物运输驾驶员
4
李东
男
39
高中
2002-10-14
3401011060109003420
道路旅客、普货、危货运输驾
驶员
5
潘忠国
男
49
高中
1988-01-01
2314041010008002240
道路危险货物运输驾驶员
6
边玉东
男
42
初中
1988-09-22
411402*********0029
道路危险货物运输驾驶员
7
杨文华
男
44
初中
1994-07-26
3205831160109010528
道路普货、危货运输、装卸管
理人员
8
张纯高
男
38
初中
2003-01-13
5001011060106017399
道路货物运输驾驶员、道路危
险货物运输驾驶员、道路旅客
运输驾驶员
9
孟凡鹏
男
37
初中
2002-12-18
3203221060109002341
道路旅客、普货、危货运输驾
驶员
10
彭道艮
男
38
初中
2003-01-28
5001011060107004907
道路货物运输驾驶员、道路旅
客运输驾驶员、道路危险货物
运输驾驶员
11
陆建忠
男
43
高中
1989-07-01
3205001120107003901
道路普货、危货运输驾驶员、
道路危险货物运输押运人员
12
江建忠
男
44
初中
2008-3-13
3205831030008021905
道路危险货物运输押运人员
13
张卫东
男
55
初中
2008-3-13
3205831030008021886
道路危险货物运输押运人员
14
朱菊生
男
50
初中
2008-3-13
3205831030008021891
道路危险货物运输押运人员
15
沈三毛
男
54
初中
2008-3-13
3205831030008021896
道路危险货物运输押运人员
16
陆凤元
男
46
初中
2008-3-13
3205831030008021881
道路危险货物运输押运人员
17
朱新奎
男
45
初中
2008-3-13
3205831030008021923
道路危险货物运输押运人员
18
吴介泉
男
50
初中
2008-4-9
3205831030008032112
道路危险货物运输押运人员
道路危险货物运输持证人员信息表
4
附件二
19
杨春根
男
51
初中
2008-4-9
3205831030008032127
道路危险货物运输押运人员
20
朱道林
男
46
初中
2008-4-9
3205831030008032120
道路危险货物运输押运人员
21
张介根
男
48
初中
2008-4-9
3205831030008032214
道路危险货物运输押运人员
22
吴小弟
男
43
初中
2008-3-13
3205831030008021913
道路危险货物运输押运人员
23
王小奎
男
初中
2008-3-13
3205831030008021943
道路危险货物运输押运人员
24
汤巧根
男
54
初中
2008-3-13
3205831030008021795
道路危险货物运输押运人员
25
邹祥根
男
45
初中
2010-4-28
3205831030010004752
道路危险货物运输押运人员
26
王汉奎
男
48
高中
2009-10-27
3205831030009016860
道路危险货物运输押运人员
27
杨建南
男
47
初中
2009-10-27
3205831030009016861
道路危险货物运输押运人员
28
王祖兴
男
48
初中
2010-11-5
3205831030010013274
道路危险货物运输押运人员
29
黄祖明
男
47
大专
2008-4-9
3205831140009010468
押运员、装卸管理人员
30
杨文华
男
44
初中
2002-7-9
3205831160109010526
道路普货、危货运输、装卸管
理人员
注：
持证人员类型包括：
道路危险货物运输驾驶员、装卸管理人员、押运员；此页不够可另附页。
5
项 别
面积或配备情况
所有权
停车场地
厂区停车面积：
800㎡
储存区停车面积：
5000㎡
昆山市兴和化工有限公司
剧毒、爆炸和 1 类包装
危险货物运输车辆专用
停车区域
无
环境保护设备
1
备用槽 3 个
昆山市兴和化工有限公司
2
收集槽 10 个
昆山市兴和化工有限公司
消防设备
干粉灭火器 4 个
闽泰牌地上栓 2 个
昆山市兴和化工有限公司
安全防护设备
1
自供式呼吸器 1 套
昆山市兴和化工有限公司
2
防护衣、防护面罩各 10 套
昆山市兴和化工有限公司
3
耐酸手套、水鞋各 20 套
昆山市兴和化工有限公司
4
安全监控设备 1 套
昆山市兴和化工有限公司
附件三
设施、设备信息表
“安全防护措施设备”栏内填写与车辆、仓储有关的安全设备
6
辖区
运管
部门
审验
意见
负责人：
（盖章）
年 月 日
市级
运管
部门
审验
意见
负责人：
（盖章）
年 月 日
道路危 险货 物运 输
经营业户审验意见表
经营许可证号：
填表说明：
本表由审验部门根据《道路危险货物运输业户经营资质审查明细表》填写。
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
附：
《道路危险货物运输业户经营资质审查明细表》。
7
审查
项目
审 查 内 容
审 查 情 况
审核人签章
资质
条件
有特殊需求的科研、军工、通用民航等
企事业单位（特批单位）没有车辆限制；
其他企业自有车辆 5 辆以上。
危险货物运输车辆配备驾驶员和押运
员情况。
从事道路危险货物运输专用车辆按规
定办理危险货物运输承运人责任险。
危险货物运输车辆，在“车辆资产、劳动
关系、经营调度、财务结算”上实行统一
管理。
安全
管理
企业应取得具有安全评估资质证书的
安全评估机构提供的安全评估报告，并
评审合格。
安全生产责任制。
安全生产操作规程。
车辆（设施）维修、检测、检查制度。
从业人员安全学习、教育、培训及管理
制度。
事故应急处理制度及预案。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
8
道路危险货物运输业户
经营资质审查明细表
经营许可证号：
年月日
填表说明：
本表由审验部门填写。
车辆 GPS 监控管理制度。
安全生产奖励和惩罚制度。
内部
管理
有健全的生产经营、财务、统计、技术、
劳动保护等机构及管理制度。
基础管理台帐规范，内容完整。
营运车辆的动态管理情况。
从业
人员
企业主要负责人和安全生产管理人员
持有安监部门核发的《安全资格证书》。
驾驶员、装卸管理人员及押运员持证上
岗。
设施
设备
有固定的办公场所和与经营规模相适
应的停车场地、专用停车区域，符合安
全、环保、消防管理规定。
停车场地面积、所有权（自有/组赁及期
限）。
运输剧毒、爆炸和 1 类包装危险货物专
用车辆有隔离专用停车区，并设立明显
的警示标志。
运输车辆、装卸机械及工具符合《汽车
运输、装卸危险货物作业规程》规定。
配备与运输危险货物性质相适应的安
全防护、环境保护和消防设施设备。
经营
管理
规费缴纳情况。
质量信誉情况。
违章经营情况。
安全生产情况。
9
辖区运管
部门审验
意 见
车辆条件 经营行为 规费交纳
（盖章）
负责人：
年 月 日
市级运管
部门审验
意 见
（盖章）
负责人：
年 月 日
道路危 险货 物
运输车辆审验表
（年度）
（车辆照片粘贴处）
经营许可证号：
填表说明：
本表“车辆基本信息”
栏由道路危险货物运输经营业户填
写，连同道路运输证、驾驶员驾驶
证、机动车行驶证、车辆技术检测合格证明复印件、安全卡、道路危险货物运输从业人员资格证
复印件，一并报送审验部门； 审验部门根据《道路危险货物运输车辆审查明细表》审验；此表
一车一表。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
一、车辆基本信息：
业户名称负责人运输证号
业户地址经办人电话邮编
车辆号牌车辆类型厂牌型号总载质量（吨）
核定载质量（吨）罐体容积（立方米）
车辆尺寸长毫米宽毫米高毫米
车辆技术等级：
级二级维护有效期至年月日
经营范围：
（请
打“√”并在注明项别，不注的视为无）
第 1 类:
爆炸品□第 2 类:
第 3 类:
易燃液体□
第 4 类:
易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物
第 5 类：
氧化性物质和有机过氧化物□第 6 类：
毒害品和感染性物品□
第 7 类:
放射性物
第 8 类:
腐蚀性物
第 9 类:
杂项危险物质和物品
标志灯牌编号：
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二、审验意见：
10
审 验 内 容
审核情况
审核人签字
车辆技术档案填写完整、准确；车辆技术等级达到
行业标准（JT/T198）规定的一级及车辆二级维护情
况；车辆外廓尺寸、轴荷和质量符合国家标准
（GB1589）的要求。
车辆行驶证有效。
按期投保道路危险货物运输承运人责任险。
按期交纳交通运输规费。
危险货物运输车辆应安装、悬挂国标《道路运输危
险货物车辆标志》（GB13392-2005）规定标准的标
志灯和标志牌；携有《道路运输危险货物安全卡》。
车辆安装 GPS 卫星定位系统，且有效使用。
驾驶员驾驶证、从业资格证、操作证齐全有效。
罐体经质量检验部门检验合格并在有效期内；车载
罐体有检测合格证，罐体载质量不大于车辆行驶
证核定载质量。
运输剧毒、
爆炸、强腐
蚀性危险
货物的车
辆
运输爆炸、强腐蚀性的罐式专用车辆
的罐体容积不得超过 20 立方米。
运输剧毒的罐式专用车辆的罐体容积
不得超过 10 立方米（罐式集装箱除外）
。
非罐式专用车辆，核定载质量不得超
过 10 吨。
附：
《道路危险货物运输车辆审查明细表》。
道路危 险货 物运 输
车辆审查 明 细 表
运输证号
填表说明：
本表由审验部门填写
备注：
1、对在 2004 年 10 月 1 日前已取得许可的道路危险货物运输车辆，外廓尺寸、轴荷及质量
限值不达（GB1589）标准，以及 2005 年 8 月 1 日前已取得许可的罐体容积超过 20 立方米的运输爆
炸、强腐蚀性的危险货物的罐式专用车辆，或容积超过 10 立方米的运输剧毒危险货物的罐式专用
车辆，应在“审验内容”栏中注明。
11
11
升级会员 