压疮指南课件.docx

压疮指南课件.docx

《压疮指南课件.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《压疮指南课件.docx（128页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

压疮指南课件

版权©归美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会，及泛太平洋压力损伤联盟所有。

10：

0-9579343

13：

978-0-9579343-6-8

首版发表于 2009 年

再版发表于 2014 年

由剑桥媒体代表美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会，及泛太平洋压力损伤联盟发

表。

欧洲压疮咨

询委员会

美国压疮咨

询委员会

泛太平洋

压力损伤

联盟

版权所有。

除经《版权法》允许，出于个人学习、研究或综述的目的，以公平交易的方

式使用本文之外，若无书面许可，不得以任何方式、任何形式复印或拷贝本文任何部分。

若

请求复印本文资料，请发邮件至：

推荐引用：

美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会，及泛太平洋压力损伤联盟。

压疮的预防与

治疗：

快速参考指南。

  （.）。

剑桥媒体：

澳大利亚，珀斯，2014 年。

免责声明：

本快速参考指南由美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会，及泛太平洋压力损伤联

盟制定。

本指南是在进行压疮的评估、诊断、预防和治疗相关检索之时对最佳可用证据作出

的全面综述与评价。

本快速参考指南的推荐意见是对合理临床操作的总体指导，应由符合资

质的医疗专业人员执行，其执行取决于专业人员对每一具体病例的临床判断，并考虑到患者

的个人意愿和可供使用的医疗资源。

本指南的执行要有文化意识，严肃认真，并遵照“保护、

参与、合作”的宗旨。

可在如下网址获取本快速参考指南的英文打印版，并下载  文件：

澳大利亚伤口管理联合会（）

香港治疗师协会

新西兰伤口护理协会（）

新加坡伤口愈合协会

国际压疮指南

介绍

前言

本《快速参考指南》概述了有关压疮预防与治疗的支持性证据的推荐意见和摘要。

本规

范有一个更为全面的版本，即《临床实践指南》，对现有研究进行了详细的分析探讨，对本

领域的各种假设与知识作出严格的评估，并对用来制定本指南的各种方法加以阐述。

本《快

速参考指南》供临床工作中照顾患者并需要快速参考时的繁忙专业人员使用。

使用者不得仅

依靠《快速参考指南》的摘要处理问题。

本指南的第一版是由美国压疮咨询委员会（）和欧洲压疮咨询委员会（）经过

为期 4 年的合作而制定的。

本文为指南的第二版，泛太平洋压力损伤联盟（）已加入了

 和 。

此次国际合作，目的是制定压疮预防与治疗的循证推荐意见，可供全球

医疗从业者使用。

本文使用明晰的科学方法，对全部的现有研究做出鉴定，并予以严格评估。

若无明确证据，则使用专家意见做出推荐意见（专家意见通常有间接证据和其他指南作为支

持）。

将推荐意见草案和支持性证据提供给全球 986 位受邀的相关人士（个人及组织）。

根据

现有研究和 、、 及全球专家的智慧结晶，制定了指南的最终版。

在当

前版本的指南中，每一条推荐意见的效力使用了共识投票程序（）来决定。

推荐意

见的效力通过衡量能够潜在改善患者转归的推荐意见的重要性来确定。

它可向医疗从业者指

明：

某推荐意见有多大把握利大于弊，有多大把握用来决定压疮防治手段的优先度。

下列网站提供《临床实践指南》的印刷版：

网站：

网站：

澳大利亚伤口管理联合会（）网站：

香港治疗师协会网站：

新西兰伤口护理协会（）网站：

新加坡伤口愈合协会网站：

国际压疮指南网站：

推荐引用

， 和  欢迎在国际、国内、当地等各个层面上使用本指南，或调整

后使用。

我们建议使用如下表述将本指南作为源文件引用：

美国压疮咨询委员会，欧洲压疮咨询委员会和泛太平洋压力损伤联盟。

压疮的预防与治

疗：

快速参考指南（.）。

剑桥媒体：

 ,  ; 2014.

本指南的局限性及正确使用

●“指南”是系统性制定的表述，用来帮助医疗从业者和患者对于特定的临床条件判断应当

采取哪些正确的卫生护理措施。

推荐意见可能并不适用于所有情况。

●须由医疗从业者根据现有资料和患者的具体情况，来决定采用某一特定的推荐意见。

不

可将本指南所含任何内容作为特定病例的医学建议。

●制定本指南所使用的方法缜密，因此指南制定小组成员相信：

使用这些研究支持推荐意

见是可靠而准确的。

为严格评估本指南所含的研究，我们付出了种种努力。

但是，我们

并不担保本指南所引用的具体研究的可靠性和准确性。

●本指南的目的仅限教学和提供信息。

●本指南所含信息在发表之时是准确的。

科研技术飞速变化，本指南所含信息可能会与今

后的学术进展不符。

医疗从业者应当紧跟科研技术的进展，随时了解可能影响到自己决

策制定的学术进展。

●使用了各种产品的通用名。

本指南任何内容均不是为特定产品做推荐的。

●本指南所含任何内容均不是为了在编码标准或保险政策方面提供建议。

●本指南不是为各种产品和器械提供完整的安全性信息和使用信息；但按常规纳入了现有

的安全资料和使用方法信息。

本文所含研究的各项不良事件，列在“证据总结”和“警告

声明”中。

所有产品均应按厂商提供的说明书来使用。

目的与范围

本指南目的在于：

提供可供全球医疗从业者使用的、有关压疮预防与治疗的循证建议。

各项压疮预防推荐意见的制定，目的是对循证医疗措施加以督导以预防压疮的形成；各项压

疮治疗推荐意见的制定，则是为最有效的治疗策略提供循证指导以促进压疮愈合。

本指南可供所有医疗从业者使用，无论哪个临床科室，只要涉及有压疮形成风险患者或

已有压疮患者，即可使用本指南。

本指南可适用于所有的临床条件，包括医院，康复机构，

长期医护机构以及家庭中辅助生活；除非特殊声明，本指南可视为适用于所有患者，无论其

病种诊断及其他临床所需如何。

本指南有关“特殊人群”的各个章节对有额外需求的群体增设

了额外的指导，这些群体包括姑息治疗患者，重症监护患者，儿科患者、手术室患者、肥胖

症患者、脊髓创伤患者及老年患者。

另外，本指南还可为有压疮风险或已有压疮的患者提供

参考，提高患者对压疮现有预防治疗措施的意识。

粘膜压疮的预防与治疗不在本指南探讨范

围之内。

指南的制定

完整版《临床实践指南》列出了完整的方法程序。

美国压疮咨询委员会（），欧

洲压疮咨询委员会（）和泛太平洋压力损伤联盟（）彼此协作，更新了压疮预

防与治疗的各项指南，将原有两个版本的指南（预防与治疗）整合入一个综合性临床实践指

南中。

本指南由一个跨专业指南制定小组（）和多个工作小组（）制定，每个小组

都由上述三家机构的数名代表组成。

指南制定程序的第一步是新证据的确认。

 使用一种高敏检索策略在几个电子数据

库中对压疮预防与治疗进行了综合性回顾。

 和方法学专家根据事先制定的纳入标准，

对检索到的所有参考文献进行筛选，并制作完成了初步数据提取表。

第二步，对检索到的文

献进行评估，之后根据题目将全文文献进行区分，并递交给相应的 。

在方法学专家的

辅助下， 成员对文献进行严格评价，使用由 （1977）[1]改良的一个分类系统为每

一项研究分配一个证据级别，并更新证据表。

下一步是撰写推荐意见草案。

每个  对现有证据和来自证据的推荐意见制定总结意

见。

根据对新证据的审查和目前证据集的分析，对来自 2009 指南的各项推荐意见加以审核

并修订。

证据集的效力随之判定。

该评分确定了支持某一推荐意见的证据集的效力。

对每一推荐意见的支持性证据作出总结。

 和全球专家审核了推荐意见和证据总结后，

由  批准终版草案。

最后一步，判定每一推荐意见表述的效力。

邀请每位指南制定参与者来审核每一推荐意

见，并参加网上共识投票，以此判定各项推荐意见的效力。

推荐效力是指医疗从业人员对每

一推荐意见的置信度如何，还考虑到了支持证据的效力；临床风险与受益的比较；效价比；

及全局意义。

指南推荐意见

推荐意见是系统性制定的表述，用来辅助医疗从业者和患者针对特定的临床情况决定合

适的正确的医疗处理手段。

推荐意见可能并不适用于所有情况。

本指南的推荐意见是正确临床实践的总体指导，要由符合资质的医疗从业者根据自己对

具体病例所作临床判断且考虑到患者的个人意愿和可供使用的资源，予以执行。

本指南的

执行要有文化意识，严肃认真，并遵照“保护、参与、合作”的宗旨。

本指南提供的指导不可视作特定病例的医学建议。

本指南及里面的任何推荐意见的目的

仅限教学和提供信息。

提供了通用名。

本指南的任何内容都不是为特定产品做推荐。

证据级别 （）

干预研究

诊断研究

预期研究

级别 1

结果明确、错误风险小的随

机试验，或者，系统性文献

综述或荟萃分析（符合

    法 ， 或 根 据

 评估工具符合 11

项中的 9 项）。

根据质量评估工具，是高质

量（横断面）研究的系统性

综述，具有一致的参考标准

和盲法。

根据质量评估工具，是前瞻

性队列研究的高质量系统性

综述（纵向）。

级别 2

结果不确定、中-高度错误风

险的随机试验

根据质量评估工具，是高质

量的（横断面）个案研究，

在连续患者个体中具有应用

一致的参考标准及盲法。

前瞻性队列研究。

级别 3

有同时对照或同时期对照的

非随机试验

非连续性研究，或未应用一

致参考标准的研究

随机对照试验的单一组别患

者中的预后因素分析。

级别 4

有历史对照的非随机试验

病例对照研究，或独立性弱/

非独立性参考标准

病例系列研究或病例对照研

究，或低质前瞻性队列研究，

回顾性队列研究

级别 5

无对照的病例系列研究。

标

明受试者编号

以机制为基础的推理性诊断

率的研究（无参考标准）

不适用

证据强度 （）

A

推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）对照试验的直接科学证

据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计学结果（需级别 1 的研究）。

B

推荐意见得到了来自正确设计并执行的人类压疮（或有压疮风险者）的临床序列研究的直接

科学证据的支持，给出了一致支持推荐意见的统计学结果（需级别 2，3，4，5 的研究）。

C

推荐意见得到了间接证据（如健康人群研究，其他慢性疾病患者的研究，动物模型）和/或

专家意见的支持。

推荐意见强度 （）

CC

强正向推荐：

明确要做

C

弱正向推荐：

很可能要做

☜

非特定性推荐

D

弱负向推荐：

很可能不做

DD

强负向推荐：

明确不要做

一点有多大把握。

“推荐意见强度”的总体目的是帮助医疗从业者制定治疗的优先选择。

证据级别（），证据强度（）和推荐意见强度（）

对方法学的完整解释见完整版《临床实践指南》。

根据研究设计和质量，使用由 （1989）[2]改良的一

个分类系统，为每项研究分配一个“证据级别”。

为每一推荐意见的证据集给出一个“证据强度”。

所有正式参加指南制定的专家参与“共识投票程序”，

给出“推荐意见强度”，该效力表明医疗从业者对于“推荐的操作能够改善患者转归” （即利大于弊）这

前言............................................................................................................................. ........................................1

推荐引用 ............................................................................................................................................................1

本指南的局限性及正确使用…………………… ....................................................................................................2

目的与范围 ............................................................................................................................................................2

指南的制定 ......................................................................................................................................................3

指南的推荐意见 ............................................................................................................................. ...................3

证据级别，证据强度和推荐意见强度…………………………….. ..............................................................4

指南制定者…….......................................................................................................................... .............................7

致谢………………....................................................................................................................................................9

赞助者致谢 ............................................................................................................................................................10

背景

压疮的现患率与发病率 .................................................................................................................................. ...11

国际  压疮分类体系 ......................................................................................................................12

压疮的预防

风险因素及风险评估............................................................................................................................. .............14

皮肤及组织评估 ............................................................................................................................. ..................15

预防性皮肤护理 ....................................................................................................................................................17

压疮预防的新兴疗法 ............................................................................................................................. .........18

压疮预防和治疗手段

营养与压疮的预防和治疗 ............................................................................................................................20

体位调整与早期活动.......................................................................................................................................22

通过体位调整预防足跟压疮 .........................................................................................................................26

支撑面 ............................................................................................................................. ................................27

医疗器械相关压疮 ............................................................................................................................. ..............30

压疮的治疗

压疮的分类.........................................................................................................................................................33

压疮评估及愈合监测............................................................................................................................. .............34

疼痛评估与处理............................................................................................................................. .......................36

伤口护理：

清洗 ............................................................................................... ....................................................39

伤口护理：

清创 ............................................................................................................................. ..........................39

感染及生物膜的评估与治疗 ..............................................................................................................................41

用于压疮治疗的伤口敷料 ...................................................................................................................................43

用于压疮治疗的生物敷料.......................................................................................................................................46

生长因子用于压疮治疗 ........................................................................................................................................47

用于压疮治疗的生物物理制剂............................................................................................................................. 47

压疮的手术治疗............................................................................................................................. ......................49

特殊群体

肥胖患者 ............................................................................................... ..............................................................53

重症患者 ...............................................................................................................................................................54

老年患者 ..................................................................................................