工程竣工验收备案申请表40页.docx
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工程竣工验收备案申请表40页
工程竣工验收备案申请表
监督员姓名：
工程名称
工程地址
建设单位
联系人
联系电话
申请验收日期
确定验收日期
工程完成情况
由公司承建的工程（建筑面积平方米、结构类型），
备案用表须知
1、
建设单位（盖章）
负责人：
年月日
施工单位（盖章）
负责人：
年月日
注：
1、
青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
工程名称
建设单位
青海省建设厅制
青海省房屋建筑工程和市政基础设施
竣工验收备案表
建设单位名称
备案日期
工程名称
工程地点
建筑面积m2
结构类型
工程用途
开工日期
竣工验收日期
施工许可证号
施工图审查意见
勘察单位名称
资质等级
设计单位名称
资质等级
施工单位名称
资质等级
监理单位名称
资质等级
工程质量监督
机构名称
竣
工
验
收
意
见
勘
察
单
位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
设
计
单
位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
施
工
单
位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
监
理
单
位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
建
设
单
位
单位（项目）负责人：
（公章）
年月日
竣
工
验
收
备
案
文
件
内容
份数
验证情况
备注
1、工程施工许可证或开工报告
2、工程质量监督手续
3、施工图、设计文件审查报告
4、质量合格文件
（1）勘察部门对地基及处理的验收文件
（2）单位工程验收记录
（3）监理部门签署的《竣工移交证书》
（4）单位工程质量评定文件
5、地基与基础、结构工程验收记录及检测报告
6、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料
7、规划许可证及其它规划批复文件
8、公安消防部门出具的认可文件或准许使用文件
9、环保部门出具的认可文件或准许使用文件
10、建设工程保修合同
11、住宅质量保证书
12、住宅使用说明书
13、工程竣工验收报告
14、其他文件
备案
意见
本工程的竣工验收备案文件于年月日收讫，经验证文件齐全有效
（公章）
备案管理部门负责人
经办人
年月日
备案管理部门处理意见：
（公章）
年月日
青海省房屋建筑工程和市政基础设施工程
竣工验收报告
工程名称
建设单位
工程名称
建设单位
项目法人
工程地点
建筑面积/造价
结构类型层数
工程用途
规划许可证号
施工许可证号
报建日期
竣工日期
设计单位
勘察单位
监理单位
施工单位
工程概况：
工程竣工验收程序：
工程竣工验收内容：
工程竣工验收组织：
工程竣工验收标准：
建设单位对勘察质量的评价意见：
建设单位对设计质量的评价意见：
建设单位对监理质量的评价意见：
建设单位对施工质量的评价意见：
建设单位执行基本建设情况：
遗留问题及处理意见：
工程竣工验收意见：
工程竣工验收结论：
竣工验收人员签字
验收组职务
姓名
工作单位
技术职称
职务
签字
验收组组长
副组长
验收
组成员
建设单位项目负责人：
建设单位法定代表人：
（公章）
年月日
工程竣工验收报告附件目录
1、附件1：
施工许可证
2、附件2：
规划许可证及其它规划批复文件
3、附件3：
施工图设计审查意见书
4、附件4：
施工单位工程竣工报告
5、附件5：
工程勘察质量检查报告
6、附件6：
工程设计质量检查报告
7、附件7：
工程质量监理评估报告
8、附件8：
单位工程竣工验收意见书
施工单位工程竣工报告
工程名称
建筑面积或规模
施工单位
结构类型及层数
完成工程设计和合同约定情况
执行强制性标准及勘察、设计文件情况
技术档案及施工管理资料情况
主要建筑材料建筑构配件和设备合格证及进场试验报告
质量问题整改情况
工程质量保修单签发情况
建设单位组织规划、消防及环保认可情况
法人代表：
（签名）
项目经理：
（签名）
施工单位：
（盖章）
年月日
总监理工程师：
（签名）
监理单位：
（盖章）
年月日
勘察单位工程勘察质量检查报告
工程名称
建筑面积或规模
勘察单位
结构类型及层数
合同履约情况
执行法规和强制性标准情况
勘察成果是否符合合同要求
勘察文件及变更通知书确认情况
地基验槽情况与勘察报告是否相符
对地基验收的结论
法人代表：
（签字）
项目负责人：
（签字）
总监理工程师：
（签字）
勘察单位：
（盖章）
年月日
设计单位工程设计质量检查报告
工程名称
建筑面积或规模
设计单位
结构类型及层数
合同履约情况
执行法规和强制性标准情况
设计档案资料情况
设计文件及变更通知书确认情况
是否有结构性质量缺陷及施工单位是否按设计处理方案处理情况
对工程质量的评价
法人代表：
（签字）
注册建筑师：
（签字）
注册结构师：
（签字）
项目负责人：
（签字）
设计单位：
（盖章）
年月日
监理单位工程质量监理评估报告
工程名称
建筑面积或规模
监理单位
结构类型及层数
合同履约情况
执行法规和强制性标准情况
执行监理规范情况
质量问题整改情况
对工程质量的评价
法人代表：
（签字）
项目负责人：
（签字）
总监理工程师：
（签字）
监理单位：
（盖章）
年月日
单位工程竣工验收意见书
工程名称：
建筑面积
平方米
建筑层数
工程地点
工程造价
万元
建设单位
勘察单位
设计单位
监理单位
施工单位
验收时间
验收组成员（姓名、单位、职务或职称、专业）
验收情况（验收程序、验收标准、分组情况、验收内容、检查方式）
验收意见：
验收结论和质量等级：
遗留问题及处理意见：
验收组成员：
（签名）
组长：
（签名）
年月日
说明：
本表一式三份，备案机关、建设单位、质监机构各一份。
单位（子单位）工程质量竣工验收记录
统表一
工程名称
结构类型
层数/建筑面积
施工单位
技术负责人
开工日期
项目经理
项目技术负责人
竣工日期
序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共分部，经查分部
符合标准及设计要求分部
2
安全、功能检验（检测）报告
地基、基础份符合要求份
主体结构份符合要求份
重要设备份符合要求份
3
质量控制资料核查
共项，符合要求份
经核定符合规范要求项
4
主要使用功能抽查结果
共抽查项，符合要求份
经返工处理符合要求份
5
观感质量验收
共抽查项，符合要求份
不符合要求份
6
综合验收结论
参
加
验
收
单
位
施工单位
设计单位
监理单位
建设单位
（公章）
单位负责人
年月日
（公章）
单位负责人
年月日
（公章）
总监理工程师
年月日
（公章）
单位负责人
年月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
统表二
工程名称
施工单位
序号
项目
资料文件名称
份数
核查意见
核查人
1
建
筑
图纸会审、变更设计洽商记录
2
工程定位测量、放线记录
3
原材料出厂合格证及进场检（试）验报告及见证检测报告
4
施工试验报告及见证检测报告
5
隐蔽工程验收记录
6
施工记录
7
预制构件、预拌混泥土合格证
8
地基、基础、主体结构检验及见证检测文件
9
分项、分部工程质量验收记录
10
单位工程竣工质量验收记录
11
工程质量事故及事故调查处理文件
12
新材料、新工艺施工记录
1
暖
卫
与
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
材料’配件出厂合格证及进场检验报告
3
管道设备强度试验、严密性试验记录
4
隐蔽工程验收记录
5
系统清洗、灌水、通水通球试验记录
工程名称
施工单位
序号
项目
资料文件名称
份数
核查意见
核查人
6
燃
气
施工记录
7
分项、分部工程验收记录
8
1
电
气
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
材料’设备出厂合格证及进场检验报告
3
设备调试记录
4
绝缘接地、电阻测试记录
5
隐蔽工程验收记录
6
施工记录
7
分项、分部工程验收记录
8
1
通
风
与
空
调
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
原材料出厂合格证及进场检验报告
3
管道试验及调试检测记录
4
隐蔽工程验收记录
5
施工记录
6
分项、分部工程验收记录
1
电
梯
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
设备出厂质量合格证及开箱检验记录
3
隐蔽工程验收记录
4
施工记录
工程名称
施工单位
序号
项目
资料文件名称
份数
核查意见
核查人
5
电
梯
绝缘接地
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