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眼科笔记

眼科学

创建时间：

2010年10月3日（星期天）中午12:

43|分类：

未分类|天气：

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眼科学

问答42题名解110题

问答

1.房水的生成和排出？

房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房。

主要通过两个途径外流：

（1）小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉。

⑵葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外。

2.视力视野的概念？

视力：

即视锐度，主要反映黄斑的视功能。

可分为远近视力，后者为“阅读视力”。

视野：

指眼向前方固视时所见的空间范围，相对于视力的中心视锐度而言，它反映了周边视力。

距注视点30度以外的范围为周边视野。

3.内外麦粒肿霰粒肿的概念？

内麦粒肿：

眼睑腺体的细菌性感染中，睑板腺感染，称为内麦粒肿。

外麦粒肿：

眼睑腺体的细菌性感染中，若是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外麦粒肿。

霰粒肿：

睑板腺囊肿，又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。

小黄医学笔记ＱＱ：

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4.麦粒肿的治疗方法？

内外麦粒肿的切开排脓时方向有何不同？

早期麦粒肿应局部热敷10～15分／次，3～4次／日，滴用抗生素滴眼液4～6次／天。

当脓肿形成后，应切开排脓：

⑴内麦粒肿的切口：

在睑结膜面，与睑苑相垂直。

⑵外麦粒肿的切口：

在皮肤面，与睑缘相平行。

5.白内障青光眼等内眼手术前为什么必须先了解有无慢性泪囊炎？

慢性泪囊炎是眼部一个感染病灶，结膜囊内长期处于带菌状态，故白内障青光眼等内眼手术前必须先处理慢性泪囊炎，否则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。

6.慢性泪囊炎的治疗原则？

（一）药物治疗：

仅能暂时减轻症状。

先挤出分泌物，后抗生素点眼。

（二）手术治疗：

A泪囊鼻腔吻合术，鼻内镜下鼻腔泪囊造口术——消除泪溢，根治慢性泪囊炎B无法行吻合术或造口术时，如在高龄者，可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状仍存在。

7.急性泪囊炎的临床表现及治疗？

大多数在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，常见致病菌为链球菌，新生儿则以流行性感冒嗜血杆菌多见。

临床表现：

患眼充血，流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿，坚硬疼痛，压痛明显，炎症可扩展到眼睑，鼻根和面部，甚至引起眼峰窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。

数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出，炎症减轻。

治疗：

炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗，以免导致感染扩散。

8.急性结膜炎的诊断与处理？

诊断：

由临床症状和体征可作出判断，但确诊是何病因尚需依靠实室检查，

包括细胞学病原体的培养和鉴定，免疫学和血清学检查等。

处理：

切勿包扎患眼。

首先应去除病因，治疗以局部给药为主，必要时辅以全身用药。

9.细菌性真菌性单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床表现和治疗特点？

三种角膜炎的主要临床表现可以从三方面加以判断：

（一）病史：

细菌性——起病急，发展快，症状重；真菌性——起病缓，发展慢，症状轻；单疱病毒性——反复发作，症状多异；

（二）分泌物：

细菌性——多脓性；真菌性——少，泡沫状；单疱病毒性——少，水样；（三）病变特点：

细菌性——溃疡凹陷，基底坏死物多，周围致密的浸润，少有前房积脓，液平；真菌性——病灶隆起，干燥，伪足卫星状，早期前房积脓，液不平，周围浅沟，免疫环；单疱病毒性——树枝状，盘状，坏死状，地图状。

在治疗上，针对病因治疗：

细菌性——抗细菌性有效，应适应抗生素；真菌性——抗真菌有效，包括多烯类，咪唑类和和嘧啶类；单疱病毒性——抗病毒，多用无环鸟苷。

小黄医学笔记ＱＱ：

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10.急性闭角型青光眼的临床表现及处理原则。

（一）临床表现：

1.临床前期：

在ACG急性发作前，可无自觉症状，但具有前房浅，虹膜膨隆房角狭窄等表现，在暗室试验后眼压明显升高，可诊断为临床前期。

2.先兆期：

一过性或反复性多次小发作，多在傍晚时分，突感虹视，可伴患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。

即刻检查，眼压常在40mmHg以上，角膜轻度雾状水肿，前房浅，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，光反射迟钝。

3.急性发作期：

剧烈疼痛，眼痛，畏光，流泪，视力严重减退，常减到数指或手动，可伴恶心呕吐等全身症状，体征有眼睑水肿，混合性充血，角膜上皮水肿，KP（+），前房极浅，周边前房几乎完全消失，瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，光反射消失，可有局限性后粘连，眼压常50mmHg以上，眼底可见视网膜动脉搏动，视盘水肿或视网膜血管阻塞。

高眼压缓解后，症状减轻或消失，视力好转，眼前段常留下永久性组织损伤如角膜后色素沉着，扇形虹膜萎缩，色素脱失等瞳孔无法恢复正常形态和大小，房角有广泛性粘连，晶状体前囊有时可见小片状白色混浊，即青光眼斑。

4.间歇期：

①明确小发作史。

②房角开放或大部开放。

③在不用药或单用小量缩瞳剂时，眼压即能稳定在正常水平。

5.慢性期：

急性小发作或小发作后，房角广泛粘连（常大于180度），小梁网功能已遭严重损害，眼压中度升高，眼底常可见青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。

6.绝对期：

指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。

（二）处理原则：

迅速降低眼压，手术防止再发。

1.降眼压：

A打开流出通道：

缩瞳；手术引流。

B减少房水生成：

β－受体阻滞剂；碳酸酐酶抑制剂。

C高渗剂脱水：

甘油；甘露醇。

2.防再发AYG激光；小梁滤过手术。

小黄医学笔记ＱＱ：

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11.什么叫青光眼？

青光眼是一组以特征性视神经萎缩的视野缺损为共同特征的疾病。

眼压升高的水平和视神经对压力损害的耐受性，与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生和发展有关。

12.白内障分几类？

可按不同方法分类：

1、按病因：

分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性辐射性，发育性和后发性等白内障。

2、按发病时间，分为先天性和后天获得性白内障。

3、按晶体混浊形态：

分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。

13.老年性白内障的病程进展分几期？

手术原理及适应症。

最为常见的皮质性白内障按病理进展分期：

初发期、膨胀期、成熟期、过熟期。

手术原理：

1、白内障囊内摘除术：

将包括囊膜在内的晶状体完全摘除，术后瞳孔区透明，不会发生后发性白内障，但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较其他手术多，有时可生玻璃体疝，继发性青光眼或角膜损伤。

2、白内障囊外摘除术：

摘除白内障，但保留晶状体后囊膜，可减少眼内结构的颤动，减少玻璃体脱出，视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。

3、超声乳化白内障吸出术：

采用小的角巩膜切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。

手术适应征：

1、视力的原因：

当白内障引起视力下降影响工作和生活时，即可行手术。

矫正视力低于0.3时，该眼属于低视力眼，也可手术治疗。

2、医疗的原因：

因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼，或影响其他眼病诊断治疗时，如糖尿病性视网膜病变需激光治疗，应行白内障手术。

3、美容的原因：

虽然患眼已丧失视力，但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响美容时，需手术治疗。

小黄医学笔记ＱＱ：

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14.虹膜睫状体炎的临床表现又哪些？

如何治疗？

临床表现：

症状：

眼痛、畏光、流泪、视物模糊等。

体征：

睫状充血或混合性充血Kp（+），Tyndall（+）；虹膜水肿或纹理不清，瞳孔缩小，呈不规则状或瞳孔膜闭等；晶状体前表面色素的改变；眼后段偶可出现反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿等。

治疗：

立即扩瞳，以防止虹膜后粘连；迅速抗炎、防止组织损伤和出现并发症。

一般不需抗生素治疗，对高度怀疑或确诊为病原体感染，则应给予相应抗感染治疗。

对非感染因素所致的葡萄膜炎，局部用药在眼前段能够达到有效浓度，一般不需要全身用药。

1.状肌麻痹剂：

发病后应立即给药，最好首选1%、2%或4%后马托品眼膏；2.皮质激素滴眼液：

常用制剂有醋酸氢化可的松、醋酸氟美松龙、醋酸泼尼松龙和地塞米松磷悬液和溶液，对严重的急性前葡萄炎，可给予0.1%地塞米松磷酸盐溶液每15mm点眼一次，连续4次后改为每小时1次，数天后，可逐渐减少次数;3.非甾体消炎药：

主要通过阻断前列腺素，白三烯等花生四烯酸代谢产物而发挥其抗炎作用；4.糖皮质激素眼周和全身治疗，对于反应性视乳头水肿或黄斑水肿的患者，可给予地塞米松2.5mg后Tenon囊下注射；5.病因治疗：

由感染引起，可行抗感染治疗；6.并发症治疗：

继发青光眼宜口服降眼压药联合β－肾上腺素能受体阻滞剂点眼。

小黄医学笔记ＱＱ：

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问答目录

1.房水的生成和排出

2.视力视野的概念

3.内外麦粒肿霰粒肿的概念

4.麦粒肿的治疗方法

5.白内障青光眼等内眼手术前为什么必须先了解有无慢性泪囊炎

6.慢性泪囊炎的治疗原则

7.急性泪囊炎的临床表现及治疗

8.急性结膜炎的诊断与处理

9.细菌性真菌性单纯疱疹病毒性角膜炎的主要临床表现和治疗特点

10.急性闭角型青光眼的临床表现及处理原则

11.什么叫青光眼

12.白内障分几类

13.老年性白内障的病程进展分几期

14.虹膜睫状体炎的临床表现又哪些？

如何治疗

15.虹膜睫状体炎、急性闭角型青光眼、结膜炎的鉴别诊断

16.什么叫屈光不正

17.近视、远视、老视的配镜原则时什么

18.弱视的定义、分类及防治

19.前房积血的临床表现

20.前房积血的治疗

21.角膜穿孔伤的表现及初步处理

22.酸碱烧伤的原因和临床表现

23.碱勺伤的急救处理

24.结膜炎的临床表现

25.沙眼的诊断及并发症

26、碱烧伤的临床表现及治疗：

27、泪道冲洗方法：

28、病毒性角膜炎的临床表现及治疗原则：

29、穿通伤的临床表现、治疗原则及早期处理：

30、检查眼外伤时要注意哪些事项：

31、角膜异物处理的方法：

32、眶蜂窝织炎临床表现及其并发症：

33、共同性斜视特点：

34、视网膜脱离的临床表现及治疗原则：

35、视网膜病变的表现有哪些：

36、前葡萄膜炎的临床表现、治疗原则及并发症：

37、皮质性白内障的分期和各期的临床特点：

38、试述沙眼（trachoma）的病因（etiologicalfactors）、临床表现及诊断（diagnostic）标准：

39、角膜炎（Keratitis）病因、临床表现、治疗原则：

40、白内障手术方法及原理、特点：

41、结膜充血与睫状充血鉴别：

42、为了预防绿脓杆菌角膜溃疡发生，需：

名解

1.屈光介（间）质：

包括房水，晶状体，和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。

2.屈光不正：

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像。

3.正视：

当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦。

4.近视：

在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。

5.远视：

调节放松时，平行光线通过眼的屈光系统聚焦在视网膜之后。

6.交感性眼炎：

指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。

7.角膜斑翳：

角膜浅层的疤痕性混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜。

8.角膜云翳：

指角膜浅层的瘢痕性混浊薄如雾状，退过混浊部分的仍能看清虹膜纹理。

9.青光眼：

是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。

病理性眼压增高是其主要危险因素之一。

10.K.P.：

即角膜后沉着物，其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。

按形状可分为尘状、中等大小和羊