医疗护理技术操作规程.docx

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医疗护理技术操作规程

医疗护理技术操作规程

一、常用各种注射法

（一）注射原则

1、严格遵守无菌操作原则，防止感染。

注射前操作者应洗手、戴口罩。

2、操作时保持注射器、针头及药液的无菌。

消毒时以注射点为中心，向外旋转涂擦，直径应在5cm以上，待干后方可注射。

3、认真执行“三查七对”、“一注意”制度。

如发现药液有变色、沉淀、混浊、失效或安瓿有裂痕，则禁止使用。

数种药物混合时应注意配伍禁忌。

4、根据注射途径、药量及性质选择注射器和针头。

注射器应完整无裂缝，不漏气:

针头应选择型号合适、无钩、无锈、无弯曲的锐利针头。

注射暴和针头衔接紧密。

5、选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避免在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。

6、注射药物应按规定临时抽取，立即注射，不可过早将药液抽入注射毒内。

注射前，须排尽注射器内的空气，同时要防止药液浪费。

7、在进针后，注射前应抽动活塞，静脉注射必须见有回血后方可注入药液;皮下、肌肉注射见有回血应拔出重新进针，不可将药液注入血管内。

8、进针时针梗不能全部刺入组织。

遇折针时勿移动病人，绷紧并下压折针周围皮肤，以拿出断端，迅速以血管钳夹住断端，拔出。

9、熟练掌握技术，做到无痛注射。

（二）药液抽吸法

1、自安瓿内吸取药液法:

将安瓿尖端药液弹至体部，用酒精棉签消毒安瓿颈及砂轮后，在安瓿颈部划一锯痕，然后重新消毒，拭去细屑，折断安瓿，用注射器将针头斜面向下放入安瓿内的液面下，抽动活塞，进行吸药。

吸药时不得用手握住活塞，只能持活塞柄。

抽毕，将安瓿套在针头上备用。

2、自密封瓶内吸取药液法:

除去铝盖的中央部分，用酒精棉签消毒瓶塞，待干。

向瓶内注入和所需药液等量的空气（以增加瓶内压力，避免形成负压），倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取药液至所需量，再以食指固定针栓，拔出针头。

然后把针头垂直向上，轻轻拉动活塞使针头中的药液流入注射器内，并使气泡聚集在乳头口，稍推活塞，驱出气体。

有的注射器乳头偏向一侧，驱出气泡时，应使注射器乳头朝上倾斜，使气泡集中于乳头根部处，然后驱出。

3、吸取结晶或粉剂注射剂法:

可用无菌等渗盐水或注射用水将药溶化（某些药物有专用溶媒），待充分溶解后吸取。

注射粘稠油剂时，可先加温（药液易被热破坏者除外）或将瓶用两手对搓后再抽吸。

如为混悬液，应先摇匀后再吸药。

油剂混悬剂使用时应选用稍粗的针头，刺入要深，并固定好针栓部，以防用力推注时，注射器和针头脱开，药液外溢。

（三）皮内注射法（ID）

将小量药液注射于表皮和真皮之间的方法。

1、目的:

用于各种药物过敏试验及预防接种。

2、部位:

前臂掌侧下段，预防接种在三角肌下缘处。

3、用物:

注射盘内放70%酒精、棉签或酒精棉球、无菌持物钳、弯盘、试敏药物、无菌1ml注射器和41/2--5号针头。

0.1%肾上腺素1支。

4、操作方法:

（1）了解有无过敏史。

（2）选好注射器及针头，吸取药液，排除注射器内空气，用70%酒精棉签消毒皮肤，待干。

（3）左手绷紧皮肤，右手持注射器，将针头斜面向上，与皮肤几乎平行地刺入表皮和真皮之间，推药0.05--0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤发白，毛孔明显。

（4）拔针时勿按揉针眼。

向病人交待注意事项，按时观察反应。

（5）局部反应可疑时需二人判定，必要时作对照试验，在另一臂相同部位注入01ml等渗盐水，20分钟后对照观察。

（四）皮下注射法

将小量药液注射入皮下组织的方法。

1、目的

用于预防接种、局部麻醉、需迅速达到药效和不能或不宜经口服给药时采用。

2、部位:

上臂三角肌下缘、前臂外侧、腹部、后背、股外侧。

3、用物:

注射盘内放2--5ml无菌注射器、针头盒内盛5号及6号针头、无菌持物镊、消毒药物、棉签、干棉球、弯盘、砂轮、注射用药。

4、操作方法:

（1）抽药排气，常规消毒皮肤，待干。

（2）左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上呈30-40C角，迅速进针2/3，固定针检，抽吸无回血后缓慢推药。

（3）注射毕，用棉签或干棉球轻压针剌处，迅速拔针，整理用物。

（五）肌肉注射法（IM或im）

将药液注入肌肉组织的方法。

1、目的:

药量较大，刺激性较强，不宜作皮下注射或不能作静脉注射的药物。

2、部位:

选择肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。

常选臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

（1）臀大肌注射区定位法:

①十字法:

从臀裂顶点向身体外侧引一水平线，再过髂嵴最高点向该线作一垂直线，从而将臀部分为4份，外上1/4处（避开内下角）为注射区。

②联线法:

取髂前上棘与尾骨连线的中、外1/3交接处为注射区。

（2）臀中肌、臀小肌注射区定位法:

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下缘尽量向后延伸，使髂嵴、食指、中指构成一近似三角形，食指和中指构成的下角内为注射区。

（3）股外侧股注射区定位法:

大腿中段外侧约65cm宽，膝上10cm,髋关节下10cm左右。

（4）三角属注射区定位法:

上臂外侧，自肩峰下2--3指处。

3、操作方法:

（1）查对后备好药液，置于注射盘内。

（2）选择好部位，帮助病人取适当体位，使肌肉放松。

（3）消毒皮肤，待干，将注射器内空气排尽。

（4）左手绷紧皮肤,右手持针垂直快速进针2/3,左手抽动活塞无回血，缓慢推药后，以干棉球或棉签按针眼处，迅速拔针，清理用药。

[附]集体肌肉注射法

在规定的时间内为多数病人作注射。

（1）用物:

同肌肉注射，另备治疗巾、无菌巾、治疗碗（或脸盆）内放浸有新洁尔灭的小毛巾。

（2）操作方法:

①将无菌治疗巾双折平铺于治疗盘内。

②检查、核对、准备药物，按病房床号、姓名吸取药液，套上安瓿，放在无菌治疗盘内，使活塞柄对准小注射卡（卡片写明床号、姓名、药名、剂量、时间）。

盖上无菌治疗巾。

③按床号顺序，核对姓名无误后注射，在注射另一病人前，用新洁尔灭消毒液洗净双手，擦干后再行注射。

（六）静脉注射法（IV）

自静脉注入药液的方法。

1、目的:

（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，而需迅速发生药效者。

（2）静脉营养治疗。

（3）输液或输血。

2、部位:

常用的有肘窝的贵要静脉、正中静脉，头静脉或手背、足背、踝部等处浅静脉、头皮静脉。

3、用物:

注射盘，无菌注射器，针头咸硅胶管针头，止血带，小枕，药物。

4、操作方法:

（1）作好查对，抽取药物，排尽空气，套上安瓿。

（2）选择静脉，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，碘酒、酒精消毒皮肤，嘱病人握拳。

（3）右手持针，左手拇指压住静脉，使其固定，针头斜面向上，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。

（4）见回血后，再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱病人松拳、注药。

（5）注射时随时观察病情。

（6）注射毕，以干棉签按压穿剌点，迅速拔出针头，嘱病人屈肘片刻，随即拉开注射器活塞，整理用物。

5、注意事项:

（1）注射时，应选择粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，注意避开关节和静脉瓣。

（2）长期静脉给药者，应有次序地先下后上，由远端到近端地选择血管，进行注射。

（3）根据病情和药物性质，掌握注入药物的速度，随时听取和观察病人的主诉和体征，以及病情变化。

（4）对组织有强烈刺激性的药物，另备一盛有等净盐水的注射器和硅胶管针头，注射时先穿刺，注入少量等渗盐水。

证实针头在血管内再取下注射器，调换另一抽有药液的注射器进行注射。

二、基础护理操作常规

无菌技术基本操作

1.环境要清洁。

进行无菌技术操作前半小时，必须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。

治疗室应每日用紫外线照射消毒1次。

2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁，帽子要把全部头发盖住，口罩须遮住口、鼻，并要剪指甲、洗手。

3、无菌物和非无菌物应分别放置;无菌物品不可暴露在空气中，须存放于无菌包或无菌容器内;无菌物品-经使用后，必须经灭菌处理后方可再用:

从无菌容器内取出的物品，虽未使用，也不可再放入无菌容器内。

4、无菌容器或无菌包外应注明物品名称、消毒灭菌日期，并按日期的先后顺序排列，放在固定的地方，以便取用。

无菌包在未污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。

5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。

未经消毒的手和物品，不可触及无菌物品或跨越无菌区。

6、进行无菌操作时，如器械、用物疑有污染或已被污染即不可使用，应予以更换或重新灭菌。

7、一套无菌物品，只能供一个病人使用，以免发生交叉感染。

三、常用药物过敏试验法

对某种药物过敏的人，任何给药途径（注射、口服、外用等）任何剂量和任何类型的制剂均可发生过敏反应。

因此对有些药物必须做过敏试验。

（一）青霉素过敏试验法

凡首次用药或停药3天以上或用药中途更换批号时，均必须做过敏试验。

已知有过敏史者禁止做试验。

试验结果阳性者禁用青霉素。

1、试液配制:

用生理盐水配成每01ml内含青霉素20单位的皮试液。

配制方法如下:

（1）一般每支青霉素为40万单位，注入2ml等渗盐水混合均匀，每毫升含20万单位。

（2）取01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2万单位。

（3）取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含2000单位。

（4）取上液01ml加盐水至1ml混合均匀，每毫升含200单位备用。

2、试验方法:

取0.1ml试液（含青霉素20单位）做皮内注射，20分钟后观察皮试结果。

3、皮试结果判断:

阴性:

皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。

阳性:

皮丘隆起，出现红晕硬块，其直径超过1cm,有时出现伪足、痒感，重者出现过敏性休克。

4、注意事项:

在青霉素试验及注射前做好急救准备。

注射后护理人员在旁观察半小时，以防迟缓过敏反应的发生。

抢救过敏应首选盐酸肾上腺素注射。

[附]青霉素快速过敏试验法

1、用物:

青霉素过敏反应快速试验器，青霉素试液（每毫升含1万单位），注射用水，0.25%普鲁卡因溶液，纱布。

2、操作方法:

离子导入部的三个头子上分别包两层纱布以便吸附试液。

（1）用蒸馏水漫湿的纱布揩净前臂内侧皮肤（忌用酒精），在电极板方形负极滴青霉素试液1滴，中间圆形正极滴注射用水1滴，另一圆形正极滴普鲁卡因液1滴（在注射普鲁卡因青霉素时用），然后将电极板柬于前臂内侧，松紧适度。

（2）开启电源开关，指示灯亮，调节电流表使指针指在50-80微安之间，电压维持在9-12伏之间。

电流表指针稳定后开动计时开关5分钟。

试验结束时，试验器自动报警，电流中断。

取下电极，观察反应5分钟。

3、皮肤试验结果判断:

（1）阴性:

青霉素与注射用水电极板下皮肤的充血、压迹程度相同，在1-2分钟后消失，全身无反应。

（2）阳性:

试验处皮肤出现明显突起的风团或丘疹、荨麻疹，周围可能充血。

少数人皮肤出现白斑。

强阳性患者伴有臂部痒、剌、灼、压等感觉或全身性反应。

为防止迟缓反应，须继续观察5分钟，并于注射前再观察1次。

4、注意事项:

（1）试液每次1滴，不宜过多。

若试液流到电极板上，将影响试验结果的正确性。

（2）经常调换离子导入器铜头上的纱布，及时除去表面褐色氧化

（二）破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法

（二）TAT过敏试验法:

（1）试液配制:

一般每支TAT为1ml,内含1500国际单位。

取0.1ml加生理盐水稀释到1ml（即150国际单位）。

（2）试验方法:

取试液0.1ml（含15国际单位）做皮内试验。

20分钟后观察结果。

（3）结果判断:

阴性:

局部无红肿硬结。

阳性:

局部红肿超过1cm.有时硬结出现伪足。

重者有发痒或全身过敏反应，血清病型反应。

无痒感和全身不适者可做脱敏注射。

如局部发痒，有全身反应需慎重用药。

有过敏性休克，要停药抢救。

2、TAT脱敏注射法:

第一次:

TATO1ml（150单位）加生理盐水至1m