胃管置入技术.pptx

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胃管置入技术及护理要点,辽宁奉天中医院骨外科杨添添,一、简介,胃管,鼻胃管，鼻饲管nasogastrictube是由鼻孔插入,经胃管由咽部,通过食管到达胃部多是用来抽胃液,也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养,二、胃管置入技术要点,准备,1、训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。

2、器械准备：

一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、20ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压舌板、听诊器。

3、检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。

4、插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。

方法,一、插管摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60角插入鼻腔。

继续插入至鼻咽部，将胃管插至15cm（会咽部）时,沿着胃管外壁滴注l一2ml灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度（成人一般约4555cm）。

食管的三个狭窄,第一狭窄：

咽与食管交界处第二狭窄：

气管杈水平第三狭窄：

食管通过膈食管裂孔处,成年人胃管自鼻腔插入胃内的长度：

一般为4555cm左右,二、判断,1、用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。

2、用注射器向胃管内打气，用听诊器在胃部听到气过水声。

3、将胃管插入水中无气泡溢出。

三、固定,在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部,用备好的长约50-60cm的布带子（带子宽1.5cm）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流）,然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用.,三、胃管护理要点,妥善固定，防止打折，避免脱出,A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。

B.胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm。

若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。

此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。

C.保持胃管的通顺，防止打折。

搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,A、定时冲洗，每4小时一次B、冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等选择5或10ml注射器用35ml生理盐水冲洗胃管C、冲洗时注意用力不可过猛若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘，应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。

若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。

保证胃管的通畅，定时冲洗、抽吸胃液,根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液，一般每4小时一次。

抽吸胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。

密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录,A观察胃液的颜色、性质：

胃液颜色一般为墨绿色（混有胆汁）。

鲜红色，提示胃内有出血。

咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。

出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理。

B准确记录胃液的量：

若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理。

避免引起水电解质紊乱。

胃管护理,A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B.更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。

C.鼻胃管外露部位须妥当安置，以免牵扯滑脱。

D.每日注意鼻胃管刻度，若有脱出，应通知医务人员处理。

胃管护理,E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。

鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。

生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

F.意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将患者双手做适当的约束保护。

鼻饲的护理：

A.鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。

B.鼻饲量每次不超过200ml，根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配，制定间隔时间。

鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并安置好。

持续鼻饲应均匀灌入。

鼻饲的护理：

C.鼻饲温度要适宜，以35左右为宜。

持续灌入时鼻饲液温度应与室温相同。

过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。

及时清理口、鼻腔分泌物。

D.鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。

术后胃管冲洗,A、食道术后冲洗胃管：

用10ml注射器抽35ml生理盐水缓慢冲洗。

若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。

若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。

B、胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：

用5ml注射器抽12ml生理盐水先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。

冲洗后应将冲入生理盐水抽出。

若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。

术后胃管冲洗,C、结肠、直肠术后冲洗胃管：

用510ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。

若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。

D、幽门梗阻病人胃管冲洗：

需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管，夹闭胃管半小时后用负压吸引将胃内容物吸出。

冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。

若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。

四、胃管临床应用,肠内营养,根据患者病情需要及医嘱要求配制肠内营养液以满足患者的机体需要。

温度3840每次注入不超过200ml间隔时间不少于2h注入前回抽胃内容物，可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物超过150ml，应停止注入，通知医生，观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。

持续胃肠减压,通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力，接触腹胀，减轻患者痛苦在胃肠极度扩张时可减低胃肠压力，改善胃肠循环以利于恢复功能剖腹手术者，可以避免手术中胃肠膨出体外，增加安全性并有利于手术操作和伤口愈合,间歇抽吸洗胃,用于治疗口服药物中毒患者用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减少其吸收。

持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。

消化道出血的治疗,1、直接注入止血药物，常用生理盐水250ml加入20mg去甲肾上腺素，50ml一次胃管内注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。

2、注入冰盐水洗胃，4冷藏的生理盐水1000ml分次注入，注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的刺激。

谢谢,