耳鼻咽喉复习.docx

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耳鼻咽喉复习

面神经疾病

1.面神经解剖-分段：

运动神经核上段，运动神经核段，运动神经核下段（桥脑小脑角段），内听道段，迷路段，鼓室段，乳突段，颞骨外段

2.面神经解剖-分支：

2.1岩浅大神经：

膝神经节→翼管神经→蝶腭神经节→泪腺及鼻腔腺体

2.1镫骨肌神经：

经锥隆起到镫骨肌。

2.3鼓索神经：

出鼓室后入舌神经，感觉纤维司舌前2/3味觉；副交感纤维达下颌下神经节，司颌下腺和舌下腺的分泌功能。

3.面神经解剖-分支：

颅外分支

3.1面支

上支：

颞支：

（额肌、耳前肌、耳上肌、眼轮匝肌、皱眉肌）；颧支：

（上唇方肌、颧肌）颊支：

（口轮匝肌、颊肌）

下支：

下颌缘支：

（下唇方肌、三角肌、颊肌）颈支：

（颈阔肌）

3.2其他支：

茎突舌骨肌，二腹肌后腹、枕肌、耳后肌，部分耳上肌、耳廓内肌

4.面神经解剖-纤维成分：

运动纤维（自主运动和内脏运动），感觉纤维（特殊感觉和一般感觉）

4.1运动纤维：

颜面上部（额肌，皱眉肌，眼轮匝肌），接受来自两侧皮层的运动纤维；

颜面下部（上唇方肌，颧肌，口轮匝肌，颊肌），接受来自对侧皮层的锥体束的运动纤维。

5.面神经麻痹：

中枢性（少见），周围性（多见）；周围性面神经麻痹（周围性面瘫）表现为患侧面部表情肌的迟缓性瘫痪，部位在面神经核或面神经核以下。

6.周围性面瘫-病理生理：

6.1外膜损伤：

神经外膜损伤，神经成分未累及，传导正常，无面瘫。

6.2神经失用：

髓鞘损伤，轴索正常，轻度、暂时性面瘫，去除病因后可在短期内恢复。

6.3轴索变性：

轴索断裂，内膜完整，远端顺向变性（瓦勒变性，Wallerian’sdegeneration），近端退行变。

3周后轴索可再生，部分或完全恢复。

6.4神经断伤：

神经完全断离，近端形成神经瘤，远端变性，功能不能恢复。

7.临床表现：

7.1面肌麻痹（患侧面部随意运动障碍）额纹变浅或消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅或消失。

7.2面部运动障碍：

不能表情；不能皱眉和闭目，眼球露白（Bell’s现象）；口角下垂并向对侧歪斜，不能鼓鳃或吹口哨（漏气），食物存留于齿颊间，饮水外流，说话欠清晰、不能发“b”“p”等爆破音；张口时下颌偏向健侧（下颌缘支受累）。

7.3联动现象（部分表情肌运动时另一部分表情肌被动运动）如闭目时口角出现运动，与神经再生时错向生长至其它表情肌有关。

7.4泪腺功能障碍

溢泪：

膝状神经节以下病变，泌泪正常，鼻泪管被动运动受阻；

鳄鱼泪：

膝状神经节或以上部位病变时唾液腺神经纤维错位再生长入泪腺，致进食流泪；

无泪：

膝状神经节或以上部位病变累及岩浅大神经。

7.5味觉障碍：

鼓索神经受累，味觉异常、减退或丧失。

7.6听觉过敏：

镫骨肌支受累，鼓膜张肌反射消失；

7.7涎腺分泌减少：

鼓索神经受累，舌下腺分泌减少。

8.诊断：

定位检查：

8.1镫骨肌反射：

消失——镫骨肌以上

8.2味觉检查：

舌前2/3味觉减退或丧失——鼓索神经以上

8.3泪腺分泌：

减退60%以上或消失——膝神经节以上

8.4涎腺分泌：

减少20%以上——膝神经节以上

定性检查：

8.5最大刺激试验：

测试时逐渐加大刺激强度，直至病人可以耐受的最大限度时的强度。

比较二侧面肌收缩的情况、电流的差值，如10天内MST明显减退或消失，预后不佳。

8.6肌电图：

面肌动作电位，2周后无神经电活动为完全性麻痹，出现纤维颤动电位为失神经电位；6~12周出现多相神经再支配电位为早期恢复征象。

8.7神经电图：

评估神经退变纤维数量。

根据二侧面肌最大反应幅度差值计算变性运动神经的百分数。

发病二周内，若最大反应幅度为健侧的10%或不足10%，提示病侧变性运动纤维>90%。

9.面神经功能分级：

House-Brackmann分级法

分级

面瘫程度

定义

Ⅰ

无面瘫

两侧对称，各区功能正常

Ⅱ

轻度功能障碍

（不易察觉）

注意观察才能发现的轻度面瘫，轻闭眼可使眼睑完全闭合，用力抬额时可见轻度额纹不对称，轻微联带运动或痉挛，无面肌痉挛

Ⅲ

中度功能障碍

（容易察觉）

面部明显不对称，但无损面容；可有皱额不能，用力时眼睑能完全闭拢；口部运动时有力，但不对称；可见联带运动或痉挛，但无碍面容。

Ⅳ

中重度功能障碍

面容受损。

不能皱额，面肌明显无力，眼睑不能完全闭扰，口部运动不对称，有明显的联带运动或痉挛。

Ⅴ

重度功能障碍

仅有的轻微面肌运动，眼睑不能闭合，联带运动和痉挛消失。

Ⅵ

完全麻痹

无面肌运动，缺乏张力，无联带运动和痉挛。

耳肿瘤

耳廓及外耳道肿瘤：

外耳道外生骨疣（瘤）

1.概述：

外耳道骨壁骨质局限性增生形成结节隆起，男性青壮年多见，单侧或双侧，可多个

2.病因：

不明，创伤，物理，化学及慢性炎症刺激

3.临床表现：

小者：

无症状

大者：

可致外耳道闭锁并压迫外耳道皮肤引起耳痛，耳鸣，耳闷，听力下降，耵聍栓塞，胆脂瘤形成；

感染者：

耳痛，流脓

3.检查：

3.1外耳道骨部可有局限性半圆形隆起，质地硬，上覆正常上皮

3.2影像学：

X线，CT，了解病变范围，位置与周边结构的关系

4.治疗：

小者无需处理，大着手术切除，重建外耳道

耳廓与外耳道乳头状瘤

1.概述：

鳞状细胞或基底细胞异常增殖，常发生于外耳道软骨部皮肤，20-25岁多见，男性多见

2.病因：

不明，与病毒感染、慢性炎症、损伤有关。

3.临床表现：

小者，无症状

大者，耳廓及外耳道局部瘙痒，耳胀，听力下降

感染者：

耳痛，流脓

4.检查：

乳头状新生物，淡褐色，质较实，无蒂，基底较广；可向中耳及耳道外生长；感染时可充血肿胀；有恶变倾向，须常规病检。

5.治疗：

尽早手术、彻底切除；电凝、激光、微波、硝酸银烧灼，鸦胆子油、干扰素涂抹；累及中耳乳突者行乳突根治术；恶变者行扩大乳突根治术或颞骨部分切除术。

外耳道叮咛腺肿瘤

1.概述：

外耳道软骨部耵聍腺导管上皮和肌上皮的腺样结构肿瘤，外耳道底壁和前壁多见，恶性多见，占外耳道耵聍腺肿瘤的70%，恶性者生长缓慢，易扩散，易复发，可远处转移。

2.病理分类：

耵聍腺瘤，多形性腺瘤，腺样囊性癌，耵聍腺癌

3.临床表现：

3.1早期：

无症状

3.2耳痛，痒，阻塞感，听力下降，耳鸣

3.3感染：

出血，流脓，耳痛，可想颞部放射

4.辅助检查：

4.1检查：

外耳道软骨部局限性肿块

良性（耵聍腺瘤，多形性腺瘤）：

灰白色息肉样，或表面覆以正常上皮，质地韧

恶性（耵聍腺癌，腺样囊性癌）：

肉芽或结节样新生物，表面不光滑，结痂，外耳道红肿，狭窄，血性分泌物，或类似良性肿瘤外观。

4.2影像学：

X线，CT

4.3活检：

确诊

5.以下表现须考虑耵聍腺瘤的可能：

5.1外耳道肉芽经一般治疗后不消退

5.2外耳道狭窄，突起，伴有血性分泌物

5.3外耳道肿物伴局部疼痛或其他耳部症状者

6.治疗：

6.1手术：

根治性治疗，因复发率和恶变率高，应按具有恶性倾向或潜在恶性肿瘤的手术原则处理

6.2放疗不敏感

中耳肿瘤

颈静脉球瘤

1.起源：

中耳和颈静脉孔区的非嗜铬性副神经节瘤，由上皮样化学感受器细胞组成，又称为化学感受器瘤。

2.分类：

2.1颈静脉孔型（颈静脉球瘤）原发于颈静脉球部，颈静脉窝扩大，周围骨质破坏，大者相邻颅底骨质破坏;

2.2鼓室型（鼓室球瘤）原发于鼓室，可突入外耳道;

2.3混合型（颈静脉鼓室球瘤）同时累及颈静脉孔和中耳鼓室。

3.临床表现：

3.1搏动性耳鸣与脉搏节律一致，压迫颈部血管可暂时消失；

3.2听力下降在鼓室影响或破坏听骨链；

3.3耳流血、兰色鼓膜破坏鼓膜并侵入外耳道，致出血性肉芽组织；

3.4后组颅神经症状颈静脉孔周围及颅底骨质破坏，出现面神经7、舌咽神经9、迷走神经10、副神经11及舌下神经12等损害；

4.检查：

4.1鼓膜检查：

搏动性红色肿物；

4.2听力检查：

早期传导性聋；

4.3CT和MRI：

鼓室内软组织影，颈静脉孔扩大，颅底骨质破坏，强化明显；

4.4血管造影（DSA）：

显示肿瘤范围、血供和责任血管；

4.5活检：

禁忌

5.治疗：

5.1手术

鼓室球瘤经鼓室或乳突径路切除；

颈静脉球瘤经颞下颌或+乳突径路，结扎乙状窦和颈内静脉，切除肿瘤。

中耳癌

1.概述：

中耳良性肿瘤少见；中耳癌少见；多原发于中耳，或由耳廓、外耳道、鼻咽、颅底或腮腺癌肿侵犯至中耳；少数由远处（乳腺、胃肠道等）肿瘤转移而来；鳞状上皮癌多见；好发40～60岁；多数病人有慢性化脓性中耳炎病史。

2.病因：

中耳炎，80%有中耳炎史；中耳乳头状瘤

3.临床表现：

3.1早期症状：

①耳痛：

耳深部跳或刺痛；②出血、流脓；③耳闷胀，听力下降，耳鸣。

3.2晚期症状：

①张口困难侵犯颞肌、三叉神经、颞颌关节；②面瘫③眩晕和听力下降④其他颅神经症状：

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经（面部感觉异常、复视，面瘫、咽下困难、声嘶、软腭麻痹、抬肩无力、伸舌偏斜）

3.3其他症状：

颈淋巴结肿大，远处转移症状。

4.辅助检查：

4.1检查：

4.11外耳道深部或鼓室有肉芽或息肉样物，易出血，易复发

4.12中耳炎症状突然加重，或转为脓血性、血性分泌物，或突然出现面瘫

4.13耳深部持续性头痛与慢性化脓性中耳炎症状和体征不相称

4.14乳突根治术后术腔长期不愈，并有顽固性肉芽生长

4.2影像学：

X线，CT，MRI

4.3病理活检：

确诊

5.治疗原则：

早期：

手术+术前或术后放疗，晚期：

综合治疗

5.1局限于中耳乳突腔内者，乳突根治或扩大乳突根治术

5.2范围广或侵犯邻近组织如内耳、岩尖者，颞骨次全或全切术

5.3有颈部淋巴结转移者，颈淋巴结廓清术

听神经瘤

1.概述：

常见的耳神经源性良性肿瘤；

起于Ⅷ脑神经分支的前庭神经纤维鞘膜（前庭神经鞘膜瘤、Schwannoma瘤）；

2/3来自前庭上神经；1/3来自前庭下神经；

蜗神经和面神经罕见；生长缓慢，每年1～10mm。

占桥小脑角肿瘤80～90%，颅内肿瘤8～10%；

发病率仅次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤；

30～50岁好发；约96%为单侧。

2.病理分型：

2.1AntoniA型：

致密纤维状、束状型。

细胞平行排列，梭形细胞排列成旋涡状或栅栏状。

2.2AntoniB型：

稀疏网眼状、网状型。

稀疏的网状细胞排列成栅状，同一瘤体内可见两种不同的组织结构。

3.临床表现：

3.1耳痛：

耳深部刺痛，痒，外耳道麻木感

3.2耳鸣：

进行性耳鸣，可为早期唯一症状

3.3听力减退：

一侧进行性下降，可全聋或突聋

3.4眩晕：

轻度不稳感或瞬间头晕，少数旋转性眩晕，恶心，呕吐

3.5中晚期（多组颅神经损害及颅高压症状）：

三叉神经5：

面部感觉迟顿，角膜反射减退

面神经7：

周围性面瘫

小脑：

患侧肢体运动障碍，精细动作不能，步履不稳，向患侧偏倒

脑脊液：

颅内高压，头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、视力障碍，脑疝

其他颅神经：

颈静脉孔区Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经；颅中窝压迫动眼及外展神经

4.辅助检查：

4.1听力学检查：

纯音测听表现为感音神经性听力下降，通常高频下降最明显，可为缓慢下降型或陡降型；ABR是目前检测听神经瘤最敏感的听力学检查方法，听神经瘤患者波V潜伏期常明显延长，双耳波V潜伏期差可超过0.4ms。

4.2前庭功能检查：

自发性眼震：

如眼震向键侧，提示肿瘤压迫脑干和小脑；

变温试验：

患侧水平半规管部分或全部麻痹，可有向病侧的优势偏向。

4.3神经系统检查：

三叉神经：

肿瘤＞2.5cm，角膜反射迟顿或消失；面神经：

面肌痉挛，面瘫；小脑：

肿瘤＞5cm，平衡失调。

4.4影像学：

X线：

早期诊断率不高；CT可发现内听道内或内听道口的肿瘤；MRI：

可早期诊断小的听神经瘤，有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别

5.治疗：

手术：

择期彻底切除肿瘤。

观察：

高龄、肿瘤局限于内听道、生长缓慢、有条件定期复查者

立体定向放疗：

全身情况不适合手术、肿瘤小于2cm等

喉梗阻

1.概述：

是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起吸气期呼吸困难的一组症状群。

2.临床表现：

2.1吸气期呼吸困难：

吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，但通气量不增加，一般呼吸频率不变

2.2吸气性喉喘鸣：

吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。

2.3吸气性软组织凹陷：

：

胸骨上窝，锁骨上下窝，剑突下或上腹部，肋间隙

2.4声嘶：

若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声

2.5发绀：

因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡，晚期可出现脉搏减弱，快速，心律不齐，心力衰竭

3.喉梗阻的分度：

3.1一度：

安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓软组织凹陷；

3.2二度：

安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏尚正常

3.3三度：

吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷明显，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏增快

3.4四度：

呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。

若不及时抢救，则可因窒息以致心跳呼吸暂停而死亡。

4.三种呼吸困难的鉴别：

吸气性呼吸困难

呼气性呼吸困难

混合性呼吸困难

病因

气管上段及咽喉部的阻塞性疾病，

如咽后脓肿、喉炎、异物、白喉

小支气管阻塞性疾病，

如支气管哮喘、肺气肿

气管中下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病，

如喉气管支气管炎、气管肿瘤

呼吸

深度频率

吸气期延长，呼吸运动增强，呼吸频率基本不变或减慢

呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强

呼气与吸气均增强

四凹征

吸气时明显

无

不明显。

若以吸气性呼吸困难为主时则有

伴发声音

吸气期喉喘鸣

呼气期哮鸣

一般不伴发明显声音

检查

咽喉部阻塞性病变，肺部充气不足体征

肺部有充气过多体征

可闻及呼吸期哮鸣音

气管插管术和气管切开术

1.概述：

气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法。

同时也是全麻病人呼吸道管理的常用方法。

2.气管插管术的适应症：

急性喉梗阻，下呼吸道分泌物潴留，人工呼吸

3.气管切开术的适应症：

喉梗阻：

部分三度，四度

下呼吸道分泌物阻塞：

如昏迷，呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人

预防性气管切开：

头颈部如喉，下咽及口咽等手术前

4.气管切开术：

4.1体位：

一般仰卧位

4.2麻醉

4.3切口：

纵切口：

颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指，纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离。

横切口：

在环状软骨下约3cm处，沿颈前皮肤横纹作4-5cm切口，切开皮肤，皮下及颈阔肌后，向上下分离。

4.4切开气管

4.5插入套管

4.6固定套管

4.7缝合切口

5.术后护理

5.1保持套管通畅：

一般每4-6h清洗套管内管病消毒一次，第一次更换气管套管应在术后1周

5.2室内保持适宜的温度和湿度，22度，湿度90%以上

5.3保持下呼吸道通畅

5.4保持颈部切口清洁

5.5防止套管阻塞或脱出

5.6拔管：

拔管前应先堵24-48h，即在活动及睡眠时呼吸平稳，方可拔管

6.术后并发症：

6.1皮下气肿：

最常见：

常见于过多分离气管前组织，气管切口过长及皮肤切口缝合过紧，切开气管或插入套管时发生剧烈咳嗽

6.2纵膈气肿

6.3气胸

6.4出血

6.5拔管困难

7.环甲膜切开术：

对于病情危重，需紧急处理的喉梗阻患者，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难换届后，再做常规气管切开术

8.环甲膜切开术位置：

于甲状软骨，环状软骨间隙作一长约3-4cm横行皮肤切口，并分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管，时间不宜超过48h，情况十分紧急，来不及切开，可用一根粗注射针头或快速环甲膜穿刺器，或就地取材如水果刀，锐器等，经环甲膜直接刺入喉腔，暂时缓解呼吸困难。

喉肿瘤

喉乳头状瘤

1.概述：

是喉部最常见的良性肿瘤，幼年型好发于5岁前，成年型多发于20-40岁；儿童的乳头状瘤生长较快，极易局部复发，常被称为复发性呼吸道乳头状瘤；成年型有癌变的可能。

2.病因：

现认为该病是由人乳头状瘤病毒HPV所致，儿童以PHV-6,11为主，其他较少见的有HPV-16,18,31,33等

3.病理：

一般单发或多发，为带蒂或广基粉红色分叶状新生物，易出血。

镜下可见肿瘤为指状或叶片状复层鳞状上皮聚集而成的上皮瘤，中心有丰富血管的结缔组织，可出现少量角化灶，有时可见明显挖空细胞，一般不浸润基底膜。

4.临床表现：

进行性声嘶，肿瘤大者甚至失声，也可出现喉喘鸣及呼吸困难，由于儿童喉腔较小，肿瘤生长较快，且倾向多发性，易发生喉梗阻。

5.喉镜检查：

肿瘤主要位于声带，可向上波及室带，会厌，向下蔓延至声门下，气管，肿瘤呈淡红或暗红色，表面不平，呈乳头状，成人型一般为单发，幼儿型多为广基，多发性。

6.治疗：

儿童患者易复发，需多次手术。

支撑喉镜下应用CO2激光切除肿瘤是目前最常用的的方法之一。

喉癌

1.概述：

喉恶性肿瘤是一类发生于声门上区，声门区，声门下区，的恶性肿瘤的总称，喉癌多指占其中绝大多数病理类型的喉鳞状细胞癌。

好发于50-70岁男性。

2.病因：

吸烟饮酒，人乳头状瘤病毒感染，空气污染，石棉等职业暴露

3.病理：

鳞状细胞癌为主，分化较好的鳞癌多见（Ⅰ～Ⅱ级），声门癌多见（60%），声门上癌次之（30%）。

大体病理可分为菜花型，溃疡型，结节型及包块型，根据解剖部位，喉癌可分为声门上癌，声带癌，声门下癌。

4.扩散途径：

4.1淋巴转移：

声门上区癌转移率33.3-62%，声门下区癌转移率13-20%，声门区癌甚少转移

4.2直接扩散

4.3血行转移：

较少见，可发生于疾病的晚期，最常见的转移部位为肺，其次为肝和骨。

5.临床表现：

5.1声门上癌：

早期可无症状；

咽喉部不适、咽部异物感；

咽痛、耳部放射痛、吞咽痛；

咳嗽、咯痰、痰中带血；

侵犯声门区时出现声嘶，甚至呼吸困难；

可早期出现同侧颈Ⅱ区淋巴结转移。

5.2声门癌：

早期持续性声嘶，进行性加重。

当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。

声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。

5.3声门下癌：

早期症状不明显。

常规喉镜不易发现，晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。

5.4跨声门型癌-声门旁型癌-贯声门型癌;

原发于喉室，早期可无症状；常规喉镜不易发现，肿瘤溃烂时可有痰中带血，出现声嘶时声带常已固定。

6.诊断：

6.1喉外检查：

晚期可喉体变形，甲状软骨左右推动时甲脊音消失

6.2颈淋巴结检查：

注意颈部（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ区）淋巴结有无肿大。

6.3喉镜检查：

间接喉镜：

最方便使用，可取病理活检

纤维或电子喉镜：

了解病变的部位，范围及器官的活动状况，可取病理活检或涂片细胞学检查

6.4影像学检查：

CT：

肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息，有利于临床TNM分期；

X－平片；

钡剂造影；

MRI：

与CT相似。

7.鉴别诊断：

7.1喉结核：

喉痛明显，伴声嘶，发声低弱。

喉镜见喉黏膜苍白，浅溃疡，病变多位于后部，伴有肺部结核病灶。

7.2喉乳头状瘤：

病程长，单发或多发，多见于儿童，易引起喉梗阻。

喉镜见肿瘤乳头状凸起，病变限于黏膜层，无声带固定。

7.3喉梅毒：

喉痛轻，声音嘶哑但有力，喉镜见病变位于喉前部，黏膜红肿，常有隆起的梅毒结节和有较深溃疡，组织破坏较重，愈后瘢痕收缩粘连，致喉变形。

血清学（RPR,TPPA）检查可确诊。

7.4声带息肉：

用声不当，呈间歇性声嘶；表面光滑，色淡红或灰白，可有蒂。

7.5声带小结：

用声不当，呈间歇性声嘶；一般双侧对称，基底宽，灰白色，可有充血水肿。

8.治疗：

喉癌主要治疗方法有手术治疗、放射治疗、化学治疗和生物治疗等。

着重于喉功能保全性治疗。

据肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况不同治疗不同。

8.1手术治疗：

喉部分切除术（喉显微CO2激光手术，常规喉部分切除术）喉全切除术，喉功能重建，颈清扫术

8.2术后并发症：

创口感染，咽瘘，肺部感染，气管造瘘口感染，喉狭窄，进食呛咳

8.3放射治疗：

早期声带癌，小于1cm声门上癌，全身情况差不宜手术者，病变范围广泛术前辅助放疗

下咽癌

1.下咽癌（喉咽癌）概述：

发病率相对较低，据发生部位分为：

梨状窝癌，环后癌，喉咽后壁癌，愈后较差

2.病因：

过量烟酒，营养因素

3.病理：

鳞状细胞癌为主（95%），分化较差（鳞癌Ⅱ～Ⅲ级），梨状窝癌多见（70-80%）

4.临床表现：

喉咽部异物感、吞咽梗塞感

吞咽疼痛、同侧耳部放射痛

进行性吞咽困难

痰中带血

晚期可有声嘶、呼吸困难

5.诊断：

早期无典型症状，发现困难，颈部检查喉体，颈部淋巴结，间接喉镜，纤维喉镜检查解剖部位，病理活检，CT和或MRI了解肿瘤范围。

6.治疗：

综合治疗：

手术、放疗、化疗；争取保留部分或全部喉功能；颈淋巴结清扫术；术后修复与重建；术后辅助放疗、化疗。

咽的应用解剖学及生理学

1.概述：

呼吸道和消化道的共同通道

2.咽的分部：

鼻咽（上咽），口咽（中咽），喉咽（下咽）

3.鼻咽部：

位于颅底和软腭平面之间

3.1侧壁：

咽鼓管咽口，咽鼓管扁桃体，咽鼓管圆枕，咽隐窝，咽鼓管咽口距下鼻甲后端1-1.5cm，鼻咽癌好发部位：

咽隐窝上方和破裂孔相连

3.2顶后壁：

呈穹窿状，黏膜下有丰富的淋巴组织聚集，呈橘瓣状，称腺样体，又称咽扁桃体

3.3前方：

借后鼻孔与鼻腔相通

3.4下方：

与口咽相延续

4.口咽部：

位于软腭与会厌上缘平面之间

4.1上与鼻腔相通，下与喉腔相通，前经咽峡与口腔相通，后壁平对第二三颈椎，黏膜下有散在的淋巴滤泡；两侧：

咽侧索；重要结构：

咽峡，咽侧索，腭扁桃体，舌扁桃体

4.2咽峡：

由上方的悬雍垂和软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成的一个环形狭窄部分。

5.喉咽部：

会厌上缘平面与环状软骨下缘平面之间

5.1上与口咽相通，下与食管连接，前通喉腔，后平对第三到第六颈椎，重要结构：

喉入口，会厌谷，梨状窝（喉上神经内支入喉处），环后隙

5.2喉入口：

会厌，杓状会厌壁，杓状软骨

5.3环后隙：

下方即食道入口,由环咽肌环绕;食道镜最易穿孔部位

6.咽壁的结构：

6.1粘膜层：

鼻咽假复层纤毛柱状上皮，口咽喉咽复层扁平上皮

6.2纤维层（腱膜层）:

咽缝，咽缩肌附着处

6.3肌层：

咽缩肌组，咽提肌组，腭帆肌组

6.4外膜层（筋膜层）：

上薄下厚，颊咽筋膜延续

7.肌层：

7.1咽缩肌组：

包括咽上缩肌，咽中缩肌，咽后缩肌，各咽缩肌共同收缩时可使咽腔缩小，吞咽食物时，各咽缩肌由上而下依次进行收缩，将食物压入食管。

7.2咽提肌组：

茎突咽肌，咽腭肌，咽鼓管咽肌，收缩时可使咽，喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协助完成吞咽动作。

7.3腭帆肌组：

腭帆提肌，腭帆张肌，腭舌肌，腭