中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展.docx

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中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展

中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展

　　摘要：

中医治疗慢性肾小球肾炎有一定优势。

综合近几年的文献，其治疗方式除辨证论治外，还有对症治疗、主方加减治疗、中成药治疗、单味中药治疗及内外治结合治疗，临床上均取得满意疗效。

但目前大多数文献仅是一般临床经验总结，缺乏严格意义上的研究。

因此，今后应进行客观化评估筛选，开展相关治疗机理的实验研究及规范的临床观察。

　　关键词：

慢性肾小球肾炎；中医治疗；综述

　　DOI：

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.035

　　中图分类号：

R272.969.23文献标识码：

A文章编号：

1005-5304（2016）06-0130-04

　　Abstract：

TraditionalChinesemedicinehasadvantagesintreatingchronicglomerulonephritis.Accordingtothearticlesinrecentyears，thetherapeuticmethodsofTCMincludenotonlysyndromedifferentiation，butalsosymptomatictreatment，modificationofthechiefprescriptions，Chinesetraditionalpatentmedicine，singleChineseherb，andcombinedinternalandexternaltreatment，whichallhaveachievedsomeremarkableeffects.However，themajorityofarticleswereaboutpersonalexperienceandclinicalobservationwhichlackexperimentalstudyonthetherapeuticmechanism.Therefore，theresultsofrelativeresearchesshouldbeunderobjectiveevaluation.Alargenumberofexperimentalresearchesonthetherapeuticmechanismandstandardizedclinicalobservationneedtobecarriedoutinthefuture.

　　Keywords：

chronicglomerulonephritis；TCMtreatment；review

　　慢性肾小球肾炎（chronicglomerulonephritis，CGN）是一组起病缓慢，病情迁延，临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本表现，最终发展为慢性肾功能衰竭的原发肾小球疾病。

CGN是一种免疫介导性炎症疾病，预后多不佳，目前西医尚无满意治疗方法，中医治疗优势相对明显。

兹就近年来中医治疗CGN现状综述如下。

　　1辨证论治

　　王铁良根据CGN各期的临床表现特点，将本病辨为5个证型进行治疗。

①肝肾亏虚、先天不足证，治以滋水涵木兼祛湿邪，方用参芪地黄汤加减；②肺肾阴虚、热毒结喉证，治以补肺滋肾、清热解毒利咽，方用养阴汤加减；③气阴两虚、湿热蕴蓄证，治以益气养阴、清热利湿，方用清心莲子饮加减；④气血亏虚、血络瘀阻证，治以补气养血、活血化瘀兼解毒利湿，方用补阳还五汤加减；⑤湿毒瘀互结、浊毒内蕴证，治以解毒活血、通腑排毒泄浊，方用解毒汤加减[1]。

刘宝厚根据CGN病机为本虚标实的特点，把本病辨证分为本证和标证。

本证分为5型治疗：

①肺肾气虚型治以益气固表、活血利水，方用自拟益肾固气汤加减；②脾肾阳虚型治以温阳健脾、利水活血，方用自拟补阳健肾汤加减；③肝肾阴虚型治以滋补肝肾、养阴活血，方用自拟养阴健肾汤加减；④气阴两虚型治以益气养阴、利水活血，方用自拟益气健肾汤加减；⑤湿热?

结型治以清热利湿、祛风通络，方用自拟清热健肾汤加减。

标证分3型治疗：

①湿热多见于肝肾阴虚和气阴两虚证中，治予自拟清热健肾汤以清热利湿；②血瘀普遍存在于各证型中，治予自拟活血化瘀汤加减；③湿浊多见于气虚或脾肾阳虚证型中，治疗按“慢性肾衰竭”处理[2]。

　　徐富业把本病辨证分型为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚4型。

脾肾气虚治以健脾益肾、固肾涩精，肝肾阴虚治以滋养肝肾、清热凉血，气阴两虚治以益气养阴、清热消瘀，脾肾阳虚治以温肾健脾、活血化瘀。

分别予其经验方消白复肾1、2、3、4号方治疗，获得较好疗效[3]。

　　刘尚义将本病分为湿热交阻、湿浊阻滞、脾肾阳虚、肾阴亏虚4证型，治疗均在萆雪分清饮（萆?

Z20g，六月雪20g，川芎10g，丹参10g，黄芪30g，薏苡仁20g，泽兰10g，大黄5g，熟大黄5g）基础上加减，湿热交阻者合小陷胸汤（瓜蒌皮20g，黄连6g，法半夏10g），湿浊阻滞者加车前草20g、田基黄20g，脾肾阳虚者加炮附片10g、白术10g、茯苓20g，肾阴亏虚者加二至丸（女贞子20g、墨旱莲20g）[4]。

　　张宗礼强调本病治本以补肾为主，治标以除湿化瘀为主，将本病辨证分为6型治疗：

脾肾阳虚者予温补脾肾，肝肾阴虚者予补益肝肾、滋阴潜阳，气阴两虚者予补脾益阴、养阴和胃，肺肾气虚予益肺补肾，痰湿痹阻者予化痰祛湿降浊，瘀血阻络者治以活血化瘀、通络止痛[5]。

　　2对症治疗

　　程锦国认为，CGN蛋白尿的病机多属本虚标实，脾肾亏虚为本，风、湿、热、瘀、郁为标，治以“正本清源”之法，“正本”即健脾固肾，“清源”则主要是清利湿热、祛风行血、调达疏郁，临床取得满意疗效[6]。

　　王耀光认为，CGN蛋白尿虽与肺、脾、肾三脏功能失调有关，但病本在脾，故治疗当从脾论治，采取健脾气、振脾阳、除脾湿、补脾阴4法，取得满意疗效[7]。

　　吴金玉认为，脾肾亏虚是导致CGN蛋白尿的关键，而湿热则是其非常重要的病理因素，故治宜健脾益肾、清热化湿法[8]。

王琛认为，热毒瘀阻是导致CGN蛋白尿产生的主要原因，故治宜用清热解毒、活血化瘀通络法[9]。

　　于氏等[10]认为，肝生理功能异常与CGN血尿有十分重要的关系，故宜从肝论治血尿。

肝火亢盛者用加味丹栀逍遥散加减，肝经湿热者用龙胆泻肝汤加减，瘀血内结者用血府逐瘀汤加减，肝阴不足用一贯煎加减，肝阳不足用暖肝煎加减。

　　黄文政认为，少阳枢机不利是CGN血尿的关键病机，故治宜疏利少阳，兼以益气养阴、清热利湿、活血化瘀，并自创肾络宁方（柴胡、黄芩、生黄芪、女贞子、侧柏叶、地锦草、白花蛇舌草、荠菜花等）治疗血尿，疗效较好[11]。

　　3方剂运用

　　3.1经典方加减

　　鲁氏[12]用补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗89例CGN患者，结果临床控制57例，显效21例，有效8例，无效3例，总有效率为96.6%。

程氏等[13]在常规西医治疗基础上加防己黄芪汤合当归芍药散，随症加减治疗CGN患者43例，结果完全缓解13例，基本缓解17例，有效9例，无效4例，总有效率为90.7%。

治愈及有效病例，1年后复查未见复发或加重。

　　岑氏[14]在西医常规治疗基础上加六味地黄汤合猪苓汤加减治疗43例CGN患者，结果总有效率为90.7%，高于单纯用西医治疗的对照组82.9%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

范氏等[15]将120例CGN患者随机分成治疗组60例和对照组60例，对照组在常规治疗基础上加血管紧张素转换酶抑制剂及潘生丁，治疗组在常规治疗基础上予补阳还五汤加味治疗。

结果治疗组总有效率为93.3%，优于对照组的46.7%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3.2自拟经验方

　　赵氏等[16]治疗CGN采用自拟肾炎丹。

其药物组成为：

黄芪40g，白术20g，茯苓30g，菟丝子10g，熟地黄20g，杜仲10g，金樱子10g，芡实10g，川芎10g，赤芍10g，丹参20g，益母草20g，大黄6g，车前子20g，肉桂10g，甘草10g。

该方在温补脾肾基础上兼顾活血化瘀和清热利湿，能有效防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状。

苏氏等[17]以健脾益肾、通络蠲湿法治疗CGN取得一定疗效。

其主方为：

生黄芪30g，炙黄芪30g，茯苓15g，鹿角片15g，河白草15g，鹿衔草15g，桂枝9g。

加减：

蛋白尿多时加山药、金樱子、芡实，血尿加大蓟、小蓟、墨旱莲、白茅根；腰酸乏力明显者加杜仲、淫羊藿、菟丝子、枸杞子，气阳两虚者加白术、党参、仙鹤草，气阴两虚者加黄精、墨旱莲、女贞子，湿热明显者加海金砂、玉米须、金钱草、泽泻、瞿麦。

　　饶氏[18]治疗本病采用自拟芪茜汤，组成：

黄芪30g，茜草30g，山药15g，山萸肉15g，柴胡15g，熟地黄15g，黄芩15g，牛蒡子15g，丹参30g，杜仲15g，桑寄生30g，甘草6g。

加减：

气血不足者加人参12g、当归15g，脾虚者加白术15g、茯苓15g，肾阳不足者加附片（先煎30min）10g、肉桂（后下）10g，肾阴不足者加黄柏12g、知母15g，水肿者加猪苓15g、泽泻15g，气血瘀阻者加桃仁12g、红花6g。

共治疗55例，总有效率为92.70%，高于对照组的82.00%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

常氏[19]在常规西医治疗基础上加服参芪扶正汤（黄芪30g，党参15g，熟地黄15g，补骨脂10g，枸杞子10g，茯苓15g，甘草10g）随症加减治疗CGN患者68例，结果治愈14例，显效21例，有效28例，无效5例，总有效率92.65%，明显优于西医常规治疗的75.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　4中成药治疗

　　张氏等[20]用苁蓉益肾颗粒治疗肾虚型蛋白尿为主的CGN34例，每次1袋，每日3次，共服用12周。

结果显示，苁蓉益肾颗粒能显著改善肾虚型CGN患者的主要症状，降低患者24h尿蛋白量。

陈氏等[21]用益肾化湿颗粒联合贝那普利治疗118例CGN，并与单纯用贝那普利治疗的117例相比，结果在减轻临床症状、蛋白尿、血尿方面均有明显优势。

表明益肾化湿颗粒对减轻CGN临床症状、蛋白尿、血尿均有确切疗效。

　　李氏等[22]把50例CGN患者随机分为治疗组（25例）和对照组（25例），对照组仅给予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用蒲参胶囊。

结果治疗组有效率84%，对照组有效率60%，2组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组治疗前后胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

说明蒲参胶囊具有降低慢性肾小球肾炎患者血脂的作用，并对肝肾有保护作用。

王氏[23]在西医常规治疗基础上加用肾复康胶囊治疗CGN，疗效显著。

显示肾复康胶囊能有效改善CGN患者肾功能，降低1h尿红细胞计数和24h尿蛋白定量。

李氏等[24]临床观察显示，海昆肾喜胶囊能显著降低CGN尿蛋白量，降低血脂，改善肾功能。

　　5单味中药治疗

　　谢氏等[25]运用单味猫须草治疗CGN蛋白尿，其结果与贝那普利疗效相当。

陈氏等[26]用单味玉米须煎剂及西药共同治疗31例CGN患者，结果完全缓解率及总有效率分别58.1%、96.8%，均明显高于单用西医治疗对照组的32.2%、61.3%（P<0.05）。

表明玉米须煎剂在降低尿蛋白、血肌酐、防止复发等方面确有较好疗效，且无不良反应。

　　6内外治结合　　李氏[27]将耳穴压豆与参芪地黄汤联合运用，耳穴选取肾、脾、肝、输尿管、膀胱，结果具有明显改善CGN症状、降低尿蛋白和延缓肾功能衰竭进展的作用。

宁氏[28]采用自拟方（黄芪30g，益母草30g，白术15g，山萸肉15g，菟丝子15g，巴戟天10g，苍术10g，附片6g，藿香10g，商陆10g，茯苓15g，白花蛇舌草15g）口服加穴位注射治疗本病68例，穴位取肾俞（双侧）、脾俞（双侧）、足三里（双侧）、阴陵泉（双侧）等，药物用猪苓多糖注射液，结果有效率为91.2%，高于西医治疗组的79.4%。

薛氏等[29]用穴位埋线联合口服中药治疗慢性肾炎蛋白尿脾肾气虚证患者61例。

埋线选穴：

①足三里（单侧）、肾俞（单侧）；②阴陵泉（单侧）、脾俞（单侧）。

2组穴位交替使用。

内服方：

黄芪30g，炒党参20g，熟地黄20g，茯苓15g，泽泻12g，山药20g，丹参20g，当归身15g，麸炒白术12g，菟丝子15g。

对照组60例单用口服中药汤剂。

结果治疗组尿蛋白减少及临床疗效均优于对照组。

显示穴位埋线联合口服中药干预治疗CGN蛋白尿的临床疗效明显优于常规中药治疗。

韩氏[30]采取肾炎方内服联合穴位敷贴，贴敷药物为内服方做成的药糊，涂于肾俞，腰酸痛及畏寒甚者予医疗电烤灯热敷肾俞，结果疗效优于单用中药汤剂。

　　7小结

　　综上所述，中医治疗CGN方法多样，方式灵活，不良反应较少，在缓解临床症状、提高生活质量、改善预后等方面均获得明显疗效，值得进一步研究。

但是，大多数临床报道都仅是经验总结，临床研究方案设计多不规范，样本量不够，范围较小，且缺乏相应的实验研究。

建议今后应对已有的研究结果进行客观化评估筛选，开展相应的实验研究及大量规范的临床观察，探索出疗效可靠、可重复性强的治疗方案。

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　　（收稿日期：

2015-01-28；编辑：

梅智胜）