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铅中毒

铅中毒

铅及其有机化合物有相似的毒性，进入人体过量可引起铅中毒（leadpoisoning）。

【临床表现】

一、急性中毒由消化道或呼吸道吸收大量铅化物后数日内，口中可有金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻以及顽固的腹绞痛。

重症患者还可以出现肝病、周围神经麻痹、溶血性贫血和高血压等。

儿童可发生铅中毒脑病，出现昏迷、惊厥，若及时治疗可迅速出现恢复。

二、慢性中毒长期接触低浓度铅尘或铅烟引起的职业性铅中毒多为慢性中毒。

　按临床表现可分为症状性铅中毒（血铅水平达2.9mmol/L以上）与无症状铅中毒。

　症状性铅中毒

（一）轻度中毒①神经衰弱综合症：

症状出现较早，头痛、头晕、肢体酸痛、疲倦、乏力。

②消化不良患者口中有金属味、腹部隐痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。

③少数患者牙龈缘粘膜内可见硫化铅点状颗粒沉积形成的“铅线”，成深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块。

（二）中度中毒①腹绞痛：

发作时腹痛剧烈难忍，躲在脐周。

疼痛为绞痛，阵发性。

每次持续数分钟至数小时。

腹痛发作时面色苍白，出冷汗，烦躁不安，压痛部位不固定。

②可有轻度贫血。

③周围神经麻痹；大多数为多发性神经炎。

肢体有闪电样疼痛、麻痹、麻木、肢体末端指（趾）部位感觉障碍、无力。

（三）重度中毒①瘫痪：

主要累及伸肌，在上肢表现为垂腕，在下肢表现垂足。

②脑病：

开始有感觉、记忆力、情绪的轻度障碍；在数周内出现嗜睡、瞻望、躁狂、共济失调，最后出现震颤、惊厥昏迷。

【实验室检查】

（一）人体内铅的测定

（1）血铅血铅升高是近期前吸收指标。

血铅正常值上限为2.4μmol/L。

（2）尿铅尿铅升高虽可反映铅吸收情况，但受尿量和肾功能影响故波动较大。

正常值24小时尿铅浓度＜0.048～0.145，尿铅正常值上限为0.39μmol/L。

（3）诊断性驱铅试验用依地酸钙钠1.0g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注4小时，自用药起留24小时尿，、测尿铅含量。

正常人尿铅不超过1.45μmol/L，铅接触者24小时尿铅超过4.82μmol/L，提示为铅中毒的高危者。

若24小时尿铅超过3.86μmol/L或4.82μmol/L者，可诊断为铅中毒。

（4）尿中粪卟啉尿中粪卟啉半定量≥++，说明有铅吸收过量。

但也可见血卟啉病、肝病、酒精中毒和巴比妥中毒。

（5）红细胞游离原卟啉（FEP）、红细胞锌原卟啉（ZPP）正常值上限为0.72～1.78μmol/L。

ZPP正常值上限为0.9～1.79μmol/L。

两者皆是反映铅吸收的敏感指标。

ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查。

两者的增高也见于缺铁性贫血。

（6）红细胞δ-氨基酸-γ-酮戊酸脱水酶（ALAD）ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标。

虽然ALAD活力已明显降低，但血铅有时仍在正常范围内，故不能作为诊断指标。

（二）血液检查

（1）血红蛋白、红细胞计数慢性铅中毒发生贫血多为轻度，属低色素性贫血。

急性铅中毒可有溶血性贫血。

（2）网织红细胞和嗜碱性点彩红细胞这两种红细胞在铅中毒贫血时可明显增多，但并非铅中毒所特有。

正常值上限：

嗜碱性点彩红细胞300个/100万红细胞，或10～15个/50个视野。

【诊断和鉴别诊断】

一、铅接触史职业性铅中毒应有接触过量铅的职业史。

生活性铅中毒的接触史不清。

临床上如有典型的多系统症状，往往可提示铅中毒的可能性。

应进一步询问有无食物或饮料铅污染的可能性，如用锡制酒壶饮酒或近期服用含铅的黑锡丹等。

二、铅中毒的临床表现人体对铅的效应与铅的剂量有一定关系。

急性铅中毒起病急骤，依次出现腹绞痛、肝病、溶血性贫血、周围神经麻痹、铅中毒脑病，慢性铅中毒可分轻、中、重度三级。

三、铅吸收的实验室检查证据血铅和尿铅增多表明体内吸收了过量的铅。

尿中粪卟啉、红细胞ZPP增高，反映铅吸收引起的生化反应。

如根据职业史和临床表现已有铅中毒，但尿铅不超过正常值上限，可进行驱铅试验以辅助诊断。

鉴别诊断：

①铅中毒性腹绞痛：

铅绞痛发作频繁，持续时间长，部位以下腹为主，但不固定，无腹胀，在疼痛缓解期间腹肌可放松。

外周血中嗜碱性点彩红细胞增多，且可能有其他铅中毒的伴随症状。

急性间歇型卟啉病腹痛表现与铅绞痛相似，鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加，持续时间较长，而且无明显的铅吸收证据。

②铅中毒性贫血：

急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别；慢性贫血应与环形铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶-5′-核苷酸酶缺陷相鉴别。

主要依靠铅接触史、铅吸收的证据以及其他的证据以及其他铅中毒症状。

【治疗】

一、一般治疗口服中毒一经查出毒物来源，立即停止食入。

职业性铅中毒应暂时脱离接触，并进行治疗。

神经衰弱综合征可用镇静药。

腹绞痛发作时，最有效的疗法驱铅疗法。

周围神经麻痹可用维生素B１、Ｂ６、Ｂ１２以及加兰他敏、地巴唑等，但主要是早期螯合剂驱铅治疗。

（一）驱铅疗法　　用螯合剂驱铅可迅速改善症状。

可选用EDTACa-Na２、DMS、二乙烯三胺五乙酸三钠钙的驱铅效果较EDTACa-Na２好，剂量每日0.5~1g,静脉滴注或分2次肌肉注射，疗程与EDTACa-Na２相同。

（二）急性中毒脑病驱铅，采用二巯基丙醇（BAL）和EDTACa-Na２联合疗法。

剂量为BAL4mg/kg,每4～6小时１次，肌肉注射；EDTACa-Na２①12.5mg/kg,每日2次，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注或肌肉注射；二药同时用3~5日，以后改用青霉胺3~6个月。

严重者用糖皮质激素。

颅内压增高用脱水剂。

【预后】

铅中毒治疗效果好，一般预后良好。

腹绞痛和贫血经驱铅治疗后可迅速好转，但重症周围神经麻痹和铅中毒脑病恢复较慢。

【预防】

①改善生产条件、降低空气中铅浓度：

生产设备应做到机械化、自动化。

尽量减少铅尘、铅烟的接触。

控制溶铅温度以减少铅烟的产生。

铅尘多的工序可采用湿式作业。

利用无毒的物质代替铅，如油漆中的颜料以钛白代替铅白，以铁红代替铅丹等。

采用各种技术措施降低空气中铅浓度，并定期进行监测，使车间空气中铅浓度不超过最高允许浓度：

<0.03mg/m3、铅尘0.05mg/m3。

②加强工人个体防护和医疗监督：

工作时应穿工作服，带过滤式防铅口罩。

不得穿工作服进入食堂和宿舍。

下班和饭前洗手。

不得在车间吸烟、进食。

定期进行工人健康体检。

落实早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施。

③避免意外食进过量的铅化合物：

防止食用铅污染的食物和饮料。

用含铅药物应严格控制剂量，不得过量。