铅中毒.docx

1、铅中毒铅中毒铅及其有机化合物有相似的毒性，进入人体过量可引起铅中毒（lead poisoning）。【临床表现】一、急性中毒 由消化道或呼吸道吸收大量铅化物后数日内，口中可有金属味、恶心、呕吐、便秘、腹泻以及顽固的腹绞痛。重症患者还可以出现肝病、周围神经麻痹、溶血性贫血和高血压等。儿童可发生铅中毒脑病，出现昏迷、惊厥，若及时治疗可迅速出现恢复。二、慢性中毒 长期接触低浓度铅尘或铅烟引起的职业性铅中毒多为慢性中毒。按临床表现可分为症状性铅中毒（血铅水平达2.9mmol/L以上）与无症状铅中毒。症状性铅中毒（一）轻度中毒 神经衰弱综合症：症状出现较早，头痛、头晕、肢体酸痛、疲倦、乏力。消化不良 患

2、者口中有金属味 、腹部隐痛、便秘、腹泻、恶心、呕吐等。 少数患者牙龈缘粘膜内可见硫化铅点状颗粒沉积形成的“铅线”，成深灰色或蓝色的带状或不规则的斑块。（二）中度中毒 腹绞痛：发作时腹痛剧烈难忍，躲在脐周。疼痛为绞痛，阵发性。每次持续数分钟至数小时。腹痛发作时面色苍白，出冷汗，烦躁不安，压痛部位不固定。可有轻度贫血。周围神经麻痹；大多数为多发性神经炎。肢体有闪电样疼痛、麻痹、麻木、肢体末端指（趾）部位感觉障碍、无力。（三）重度中毒 瘫痪：主要累及伸肌，在上肢表现为垂腕，在下肢表现垂足。脑病：开始有感觉、记忆力、情绪的轻度障碍；在数周内出现嗜睡、瞻望、躁狂、共济失调，最后出现震颤、惊厥昏迷。【实验

3、室检查】（一）人体内铅的测定（1）血铅 血铅升高是近期前吸收指标。血铅正常值上限为2.4mol/L。（2）尿铅 尿铅升高虽可反映铅吸收情况，但受尿量和肾功能影响故波动较大。正常值24小时尿铅浓度0.0480.145，尿铅正常值上限为0.39mol/L。（3）诊断性驱铅试验 用依地酸钙钠1.0g加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注4小时，自用药起留24小时尿，、测尿铅含量。正常人尿铅不超过1.45mol/L，铅接触者24小时尿铅超过4.82mol/L，提示为铅中毒的高危者。 若24小时尿铅超过3.86mol/L或4.82mol/L者，可诊断为铅中毒。（4）尿中粪卟啉 尿中粪卟啉半定量+，说明有

4、铅吸收过量。但也可见血卟啉病、肝病、酒精中毒和巴比妥中毒。（5）红细胞游离原卟啉（FEP）、红细胞锌原卟啉（ZPP） 正常值上限为0.721.78mol/L。ZPP正常值上限为0.91.79mol/L。两者皆是反映铅吸收的敏感指标。ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查。两者的增高也见于缺铁性贫血。（6）红细胞-氨基酸-酮戊酸脱水酶（ALAD） ALAD活力降低是反映铅接触十分灵敏的指标。虽然ALAD活力已明显降低，但血铅有时仍在正常范围内，故不能作为诊断指标。（二）血液检查 （1）血红蛋白、红细胞计数 慢性铅中毒发生贫血多为轻度，属低色素性贫血。急性铅中毒可有溶血性贫血。（2）网织红

5、细胞和嗜碱性点彩红细胞 这两种红细胞在铅中毒贫血时可明显增多 ，但并非铅中毒所特有。正常值上限：嗜碱性点彩红细胞300个/100万红细胞，或1015个/50个视野。【诊断和鉴别诊断】一、铅接触史 职业性铅中毒应有接触过量铅的职业史。生活性铅中毒的接触史不清。临床上如有典型的多系统症状，往往可提示铅中毒的可能性。应进一步询问有无食物或饮料铅污染的可能性，如用锡制酒壶饮酒或近期服用含铅的黑锡丹等。二、铅中毒的临床表现 人体对铅的效应与铅的剂量有一定关系。急性铅中毒起病急骤，依次出现腹绞痛、肝病、溶血性贫血、周围神经麻痹、铅中毒脑病，慢性铅中毒可分轻、中、重度三级。三、铅吸收的实验室检查证据 血铅和

6、尿铅增多表明体内吸收了过量的铅。尿中粪卟啉、红细胞ZPP增高，反映铅吸收引起的生化反应。如根据职业史和临床表现已有铅中毒，但尿铅不超过正常值上限，可进行驱铅试验以辅助诊断。 鉴别诊断： 铅中毒性腹绞痛：铅绞痛发作频繁，持续时间长，部位以下腹为主，但不固定，无腹胀，在疼痛缓解期间腹肌可放松。外周血中嗜碱性点彩红细胞增多，且可能有其他铅中毒的伴随症状。急性间歇型卟啉病腹痛表现与铅绞痛相似，鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加，持续时间较长，而且无明显的铅吸收证据。铅中毒性贫血：急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别；慢性贫血应与环形铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶-5-核苷酸酶缺陷相鉴别。主要依靠铅接触史、

7、铅吸收的证据以及其他的证据以及其他铅中毒症状。【治疗】一、一般治疗 口服中毒一经查出毒物来源，立即停止食入。职业性铅中毒应暂时脱离接触，并进行治疗。神经衰弱综合征可用镇静药。腹绞痛发作时，最有效的疗法驱铅疗法。周围神经麻痹可用维生素B、以及加兰他敏、地巴唑等，但主要是早期螯合剂驱铅治疗。（一）驱铅疗法用螯合剂驱铅可迅速改善症状。可选用EDTA Ca-Na、DMS、二乙烯三胺五乙酸三钠钙的驱铅效果较EDTA Ca-Na好，剂量每日0.51g, 静脉滴注或分2次肌肉注射，疗程与EDTA Ca-Na相同。（二）急性中毒脑病驱铅，采用二巯基丙醇（BAL）和EDTA Ca-Na联合疗法。剂量为BAL4m

8、g/kg,每46小时次，肌肉注射；EDTA Ca-Na12.5mg/kg,每日2次，加入5%葡萄糖溶液中静脉滴注或肌肉注射；二药同时用35日，以后改用青霉胺36个月。严重者用糖皮质激素。颅内压增高用脱水剂。【预后】 铅中毒治疗效果好，一般预后良好。腹绞痛和贫血经驱铅治疗后可迅速好转，但重症周围神经麻痹和铅中毒脑病恢复较慢。【预防】 改善生产条件、降低空气中铅浓度：生产设备应做到机械化、自动化。尽量减少铅尘、铅烟的接触。控制溶铅温度以减少铅烟的产生。铅尘多的工序可采用湿式作业。利用无毒的物质代替铅，如油漆中的颜料以钛白代替铅白，以铁红代替铅丹等。采用各种技术措施降低空气中铅浓度，并定期进行监测，使车间空气中铅浓度不超过最高允许浓度：0.03mg/m3、铅尘0.05 mg/m3。加强工人个体防护和医疗监督：工作时应穿工作服，带过滤式防铅口罩。不得穿工作服进入食堂和宿舍。下班和饭前洗手。不得在车间吸烟、进食。定期进行工人健康体检。落实早发现、早诊断、早治疗的“三早”措施。避免意外食进过量的铅化合物：防止食用铅污染的食物和饮料。用含铅药物应严格控制剂量，不得过量。