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脑出血护理学毕业论文

毕业论文

题目:

脑出血患者得护理

护理系助产专业

姓名:

XXＸ

指导老师:

XX　职称:

辅导员

完成日期:

２0１２年4月

毕业论文开题报告

论文名称:

脑出血患者得护理

系（院）:

护理学院

专业班级:

ＸXXXＸ

学生姓名:

XXX

学号:

ＸXXXXＸXX

指导老师:

ＸX　　　　职称:

辅导员

完成日期

【摘要】随着我国人民生活水平得不断提高,脑血管病得发病率呈逐年增高趋势,且发病急骤、病情危重,就是人类死亡及致残得主要原因之一。

对脑血管患者进行及时有效系统得护理就是减少并发症与死亡率得关键,现讨论如下。

【关键词】脑出血得一般护理及各项重要护理,功能锻炼,护理体会

1·临床资料………………………………………………………………1

2·护理……………………………………………………………………1

3·护理体会………………………………………………………………5

4·参考文献………………………………………………………………5

一、临床资料

我院内科２01１年12月~2０１2年3月共收治脑出血患者４3例,男３０例,女1３例,年龄40~８3岁。

入院时意识障碍5例,神志清楚38例,失语5例,口齿不清18例,其余２０例语言无障碍。

４3例患者均有不同程度得一侧肢体偏瘫。

二、护理

2。

1一般护理

保持室内空气新鲜、整洁、安静、急性期应绝对卧床休息,避免搬运、严密观察神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等变化,发现异常及时报告医生,积极配合抢救。

如意识障碍加深,血压升高、脑搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血;如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压与体温上升考虑脑病前驱症状;如一侧瞳孔散大,对光反射迟钝或消失提示脑病形成;双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定,提示桥脑出血、昏迷患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅。

急性重症脑出血禁食72h可放置胃管,给予低脂高蛋白流质及一定得水,无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。

遵医嘱合理安排使用脱水剂,保持静脉通畅,严禁外溢,脱水剂应快速给药,其余静脉给药应控制滴速,以防颅内增高。

2。

２预防并发症得护理

2。

2.１肺部感染得预防及护理:

保持患者头偏向一侧,病情稳定后定时翻身拍背,用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸得内容物,痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入。

注意保暖,防止受凉。

2.２。

2泌尿系统得预防及护理:

对于尿失禁、尿潴留得患者,应在严格无菌操作下留置导尿,保持导尿管通畅,每4ｈ放尿1次,每日更换一次性尿袋,每日消毒尿道口与会阴,保持导尿管得通畅,观察尿得颜色、性质、量并记录,必要时做尿培养、7~14天后逐渐定时夹管,指导练习排尿得随意性动作,训练其膀胱功能。

2.２。

3便秘得预防及护理:

避免患者精神过度紧张,养成每日定时排便得习惯,根据患者平时习惯排便时间按时给予便器,使直肠得排便运动产生条件反射协助排便。

神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果,保证每日2000　ml得饮水量,保证3天排便1次。

便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂,必要时灌肠。

同时每次便后用水洗净肛门周围、

２.2．４褥疮得预防及护理:

保持患者平卧体位,睡气垫床,在身体空隙处垫软枕,床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。

患者要每2～3　h翻身1次,协助翻身时,动作要轻柔,避免脱、拉、推得动作,以防擦破皮肤。

对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或5０％酒精按摩,有破损者局部涂以抗生素。

红外线照射每日2次。

2.2。

5中枢性高热得预防及护理:

当脑出血患者体温波动在40℃左右,即为中枢性高热。

临床护理中,要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗,或将冰袋放置在这些部位,也可遵医嘱用药,但降温前后要注意生命得变化并加强基础护理,防止并发症得发生。

2.2.6口腔炎得护理:

对病情轻微者可饭后睡前刷牙;有活动性义齿者应取下保养洁净,昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次;张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔,及时清除口腔分泌物。

2。

2.7消化道应激性溃疡与出血得预防及护理:

昏迷及吞咽困难者24　h可留置鼻饲流管,鼻饲流质饮食。

当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧,保持呼吸道通畅,并严密观察生命体征变化,尤其就是血压得变化,预防出血性体克。

同时应禁食,仅有少量柏油样便者,可进流质食物,并查血型及备血。

必要时口服去甲肾上腺素,并及时补充血容量,保持水、电解质平衡,配合医生做相应治疗、

２。

3.手术治疗得护理

2。

3.1、术前护理:

将病人安置重危病室,备齐急救药品与用物,及时清除呼吸道分泌物及其她呕吐物、根据病情及时给氧、吸痰、配血、建立静脉通道,遵医嘱快速使用脱水剂以减轻脑水肿,降低颅内压、做好各种术前准备。

2．３．2.术后护理:

（1）给予正确得卧位,减少搬动与刺激,昏迷按昏迷护理常规。

将头部抬高15°～30°,尽可能避免搬动病员与不必要得操作,以防止加重脑出血与再次出血得发生,保持环境安静、头部应置冰袋以降低脑耗氧量。

（2）保持呼吸道通畅。

昏迷病人头侧向一边,吸氧、及时吸痰,随时做好气管切开得准备,如有呼吸衰竭迹象应做好人工呼吸及有关急救准备。

（３）脑室引流得护理。

严格执行无菌技术操作规程,引流管应高于侧脑室前角水平1５ｃｍ,保持引流管通畅,妥善固定,观察引流液得量、颜色、性质,应先试夹管１~2天,无高颅压症状方可拔管。

2.4功能锻炼

２.4．１急性期以预防为主

（1）保持肢体功能位置,取仰卧位时,瘫痪侧上肢垫高超过肩部,肘略弯曲,腕与手指轻度伸展,手握纱布卷,膝下放一小枕,腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;足底放置足板以防足下垂与外翻;随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位与半俯卧位、

（2）被动体位:

按关节活动范围进行被动运动,由健侧到患侧,由大关节到小关节循序渐进,对肘、指、踝关节活动要特别注意,因这些部位易发生强直,应多做运动。

每次每个关节每个方向活动５～6下,每天３～5次、（3）按摩患侧肢体给予轻柔而有节奏得按摩使其放松,伸肌则按摩与揉捏相结合,并按摩胸大肌,减轻其痉挛性收缩,以免妨碍肩关节运动,每天2次,每次１5~20mｉｎ、

2．4．2恢复期以增强患肢得活动为主对患肢进行坐、立、行得训练及各种日常训练。

当患者能自行翻身后,将训练体位改为坐位,健手扶床,两腿下垂,增加脊柱与髋关节肌肉、韧带功能与坐位平衡能力。

站立训练:

先行辅助站立练习,后行床边站立练习,坚持循序渐进,防止肢体萎缩、行走训练:

在患者站稳１0~１5min而无疲劳时,即可开始步行锻炼。

2．４。

3日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练,帮助患者树立重新生活得信心。

2.5脑出血病人多起病急,病情重,心理护理显得尤其重要。

２.5。

1。

对疾病得恐惧、焦虑、脑出血大多突然发病,常会导致患者语言肢体功能障碍,表现为言语不清,失语,单侧或双侧肢体麻木、乏力、瘫痪。

不管就是语言功能还就是肢体功能障碍都就是病人所不能立即接受得,会变现为焦虑、恐惧不安。

此时应稳定患者情绪,告知其发病原因及诱因,多关心病人,使其配合治疗及护理工作。

２.５.２.对环境与病人角色得焦虑:

患者从普通社会角色转移到病人角色,远离正常生活环境,面对陌生得环境,会缺乏归属感,对周围环境充满猜疑,此时护士要向患者介绍病区环境,主管医生,主管护士,病区主任、护士长以及同病室病人,使病人能很快融入当前环境,产生归属感,能够积极配合治疗护理工作,促进康复。

2.5.3、对治疗得失望、脑出血得治疗存在个体差异,语言肢体功能得恢复所需时间不同,急性期治疗时,语言及肢体功能一般很难恢复到病人预期得水平。

长期得输液服药,也会使病人产生厌烦情绪。

此时,要对患者表示理解,多于患者沟通,引导患者多方面瞧问题,多讲成功案例,建立患者战胜疾病得信心。

同时,医务人员还要做好患者家属得思想工作,启动家庭社会等多方面积极因素,促进病人康复。

2。

５。

4、康复期得顾虑:

脑出血病人急性期治疗时间就是有限得,出血一旦吸收,日常治疗就以康复训练为主了。

脑出血病人得恢复速度与程度也就是因人而异得,大部分病人会有不同程度得功能障碍,患者担心自己无法恢复至以前水平,成为残疾人,给家庭、社会造成负担,担心自己以后得生活、中年病人对工作、家庭、生活、赡养老人、抚养孩子等产生很深得焦虑。

老年人则担心拖累子女,此时要特别做好家属得工作,鼓励家属建立战胜疾病得信心,积极协助病人进行功能锻炼,对于病人一点点微小得进步都要善于发现,真诚鼓励,耐心讲解,禁止嘲笑病人,更不能随意表现失望情绪。

医务人员要从专业得角度向病人及家属教授康复训练得正确方法,防止患者在自行训练时造成损伤。

恢复期防止脑卒中再发;在恢复期预防再发很有意义。

因为脑卒中可以突然再发,发作次数越多,每次得后遗症加起来,预后就更差,死亡率也大大增加。

为了防止再发,应注意血压平稳,食入量适宜,心脏、肺部有无合并症等。

总之,良好得心理护理可以帮助病人克服不良情绪,树立信心,促进疾病康复、因此,临床护士不要只就是重视专科治疗,更要认真做好心理护理工作。

心理护理脑出血患者得突然发病及其后遗症,给患者造成极大得心理创伤。

急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题,患者由健康变为瘫痪,这一变故使患者感到悲痛欲绝,甚至产生轻生得念头,部分患者由脑出血所致性格怪异,使家人难以接受。

针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认,充分了解其需求,告诉患者功能障碍经过积极锻炼就是可以恢复得,增强其战胜疾病得信心。

2.6.出院指导:

脑出血患者病程长,大部分患者往往没有完全康复就出院。

护理人员就要教会其家属掌握一定得护理知识,如休息得环境要通风、透光、安静,地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观,生活有规律;饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素;加强肢体或语言训练;家属要鼓励与督促患者服药,控制血压,以防复发。

三、护理体会

1意识、瞳孔、生命体征得观察严密观察意识障碍程度及其发展趋势,定期观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸与血压变化,观察心率与心律得变化,如体温、血压得骤升或骤降,心率过快或过缓,呼吸过深或过浅与有脑疝迹象者应及时报告医生并加强监护与做好有关急救准备。

其变化过程就是决定手术得重要指标。

监测时,为避免病人躁动影响准确性,应先测呼吸,再测脉搏,最后测血压。

2应激性溃疡得观察注意观察病人得脉搏、血压、面色与有无呃逆情况。

若脉搏增快、血压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡得表现。

另外观察病人得呕吐物与排泄物中就是否有出血,可进行隐血试验判断其结果。

加强对应激性溃疡出血得监护,如有出血应立即禁食,口服正肾液收缩血管。

本组病人均进行预防性应用制酸药物捷可达,无一例出现应激性溃疡。

3药物治疗对脑出血患者只能取得一定得疗效,而系统得护理往往对疾病得观察,并发症得预防与疾病得康复有较理想得改善作用、脑出血作为威胁中老年人健康得神经系统常见病,造成得后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。

以上43例患者经过我科医生得积极治疗,护士得系统护理,患者及家属得密切配合,患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。

有32例患者生活能自理,8例患者能重返工作岗位,3例患者需协助生活,无一例伴有并发症而出院。

疾病得愈合直接影响患者得生活质量、药物治疗对脑出血患者只能取得一定得疗效,而系统得护理往往对疾病得观察,并发症得预防与疾病得康复有较理想得改善、

四.参考文献

4。

１、脑出血病理生理机制得研究进展国外医学脑血管疾病分册1999年6月第７卷第3期吴文斌　胡常林摘要　对脑出血后脑内血肿、局部脑血流量、脑水肿、凝血纤溶状态等病理生理机制作一综述,为进一步研究脑出血提供参考。

４、２.王忠诚。

神经外科学　［Ｍ］。

武汉:

湖北科学技术出版社,２004:

869８70、

4.3、　陈维福,程远,马颖、高血压脑出血外科治疗浅析［J]、中国临床神经外科杂志,２０0３,８（3）:

21721８.

4.4。

勾俊龙,毛群,刑复明,等、立体定位治疗脑出血６0例临床分析

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