神经外科学医学高级案例分析题2.docx

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神经外科学医学高级案例分析题2

神经外科学（医学高级）-案例分析题

1、女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：

胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

首先考虑诊断（）

A.椎间盘突出症

B.脊髓空洞症

C.脊柱结核

D.脊髓蛛网膜炎

E.椎管内肿瘤

2、女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：

胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

最具诊断价值的检查方法为（）

A.脑脊液检查

B.脊柱X线平片

C.MRI

D.脊髓造影

E.CT平扫

3、女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：

胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

若诊断为椎管内肿瘤，哪项病理类型常见（）

A.神经鞘瘤

B.脊膜瘤

C.先天性肿瘤

D.胶质瘤

E.转移瘤

4、女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：

胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

该病人肿瘤位于（）

A.髓内

B.髓外硬膜下

C.硬膜外

D.椎弓根

E.椎体

5、女性，48岁，1年前无明显诱因出现腰背部疼痛，咳嗽、喷嚏时诱发，夜间及平卧时明显，未给予特殊治疗。

3个月前出现左侧肢体无力，逐渐向上发展。

查体：

胸8平面以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，其他无异常。

若上述病人为一10岁儿童下列哪种病理类型可能性大（）

A.畸胎瘤

B.胶质瘤

C.神经鞘瘤

D.脊膜瘤

E.转移瘤

6、八岁男孩，以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。

进而出现平衡障碍、步态不稳和共济失调等症状。

该患者行CT检查发现：

第四脑室内等、低混合密度病灶，边界欠清。

第四脑室受压。

增强示病灶不均匀增强，低密度区不增强（如图所示）。

患者最可能的定位诊断是（）

A.第四脑室内肿瘤

B.脑干肿瘤

C.小脑肿瘤

D.脑桥小脑角肿瘤

E.小脑幕肿瘤

7、八岁男孩，以头痛为首发症状，伴有呕吐、头晕及强迫头位。

进而出现平衡障碍、步态不稳和共济失调等症状。

患者进一步行MRI检查，并行手术治疗，术后病理提示为室管膜瘤。

关于该病不正确的是（）

A.室管膜瘤起源于室管膜

B.位于第四脑室内肿瘤因易阻塞脑脊液循环，产生颅内高压症状较早

C.肿瘤增大累及小脑蚓部或半球时，可出现平衡障碍、步态不稳和共济失调等症状

D.当肿瘤压迫脑干或脑神经时，可出现相应的脑神经障碍

E.不会出现肿瘤细胞种植转移

8、男性，67岁，一年半前出现左面部间断突发闪电样锐痛，持续时间约10～30分钟，伴同侧面部、口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西平效果欠佳。

查体：

患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射迟钝，复视。

既往高血压病史8年余。

头颅X线检查：

可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏。

该诊断最可能的是（）

A.原发性三叉神经痛

B.颅底蛛网膜炎

C.三叉神经鞘瘤

D.脑膜瘤

E.面神经炎

9、男性，67岁，一年半前出现左面部间断突发闪电样锐痛，持续时间约10～30分钟，伴同侧面部、口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西平效果欠佳。

查体：

患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射迟钝，复视。

既往高血压病史8年余。

头颅X线检查：

可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏。

本病病变起源于（）

A.面神经

B.三叉神经感觉根

C.三叉神经运动根

D.三叉神经半月节

E.颅底蛛网膜

10、男性，67岁，一年半前出现左面部间断突发闪电样锐痛，持续时间约10～30分钟，伴同侧面部、口腔粘膜及舌前部麻木，呈进行性加重；口服卡马西平效果欠佳。

查体：

患侧咀嚼肌萎缩无力，角膜反射迟钝，复视。

既往高血压病史8年余。

头颅X线检查：

可见卵圆孔及圆孔扩大，鞍背及后床突受压破坏。

本病治疗方案（）

A.三叉神经微血管减压术

B.肿瘤切除术

C.抗生素治疗

D.激素治疗

E.三叉神经感觉根切断术

11、女性，40岁，因突发头痛3小时入院。

既往无高血压病史。

CT检查如图所示，患者入院后除脱水、止血等治疗外，还应进行何种重要检查（）

A.MRI

B.脑血管造影

C.脑电图

D.CTA

E.MRA

12、女性，40岁，因突发头痛3小时入院。

既往无高血压病史。

患者上述检查提示：

前交通动脉瘤，当前患者状态为：

重度头痛，烦躁.颈项强直，根据Hunt和Hess分级患者属于哪类（）

A.Ⅰ级

B.Ⅱ级

C.Ⅲ级

D.Ⅳ级

E.Ⅴ级

13、女性，40岁，因突发头痛3小时入院。

既往无高血压病史。

患者拟行手术治疗，下列围手术期处理哪项措施是不正确的（）

A.术后适当升高血压，防止脑血管痉挛

B.给予甘露醇治疗

C.术后应用地塞米松、扩容及控制血粘度

D.术前适当升高血压，保证脑灌流

E.钙拮抗剂

14、女性，40岁，因突发头痛3小时入院。

既往无高血压病史。

为了明确诊断还应进行的检查是（）

A.头颅平片正侧位

B.蝶鞍断层X线摄影

C.脑血管造影

D.视觉诱发电位

E.磁共振血管成像检查（MRA.

15、女性，40岁，因突发头痛3小时入院。

既往无高血压病史。

患者术后清醒，但12小时后再度出现意识障碍，此时应立即（）

A.入ICU监护

B.调整脱水药的剂量

C.使用鲁米那防止癫痫发作

D.床头抬高15度

E.头颅CT检查除外术后血肿

16、女性，40岁，因突发头痛3小时入院。

既往无高血压病史。

患者术后10个月，再出现头痛呕吐，瞳孔不等大，可能出现的情况是（）

A.肿瘤复发

B.脑积水

C.颅内出血

D.颅内感染

E.以上均可能

17、男，65岁。

6周前曾有轻微头部外伤，近1周头痛伴渐进性右侧肢体无力。

最可能的诊断是（）

A.亚急性硬膜下血肿

B.亚急性硬膜外血肿

C.慢性硬膜下血肿

D.慢性硬膜外血肿

E.急性硬膜下血肿

18、男，65岁。

6周前曾有轻微头部外伤，近1周头痛伴渐进性右侧肢体无力。

为确定诊断首选哪项检查（）

A.头颅X线检查

B.眼底

C.神经系统检查

D.头颅CT

E.腰穿

19、男，65岁。

6周前曾有轻微头部外伤，近1周头痛伴渐进性右侧肢体无力。

若确定为颅内血肿，最适合的治疗方法是（）

A.脱水降颅压

B.神经营养治疗

C.功能锻炼

D.观察生命体征、神志、瞳孔变化

E.手术治疗

20、男，20岁。

刀刺伤右上臂，伤后出现右手对掌困难，拇指和示、中指屈曲功能障碍。

该患者诊断应考虑（）

A.正中神经损伤

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.肌皮神经损伤

E.腋神经损伤

21、男，20岁。

刀刺伤右上臂，伤后出现右手对掌困难，拇指和示、中指屈曲功能障碍。

如神经功能恢复不良，远期右手可能表现的畸形是（）

A.爪形手畸形

B.猿手畸形

C.锅铲畸形

D.鹅颈畸形

E.锤状指畸形

22、男，20岁。

刀刺伤右上臂，伤后出现右手对掌困难，拇指和示、中指屈曲功能障碍。

患者受伤后仅对伤口进行了清创缝合，2年半后再次来医院就诊，目前较为合理的治疗方法是（）

A.神经探查吻合

B.神经移植

C.肌腱转位重建功能

D.继续观察

E.神经松解

23、男性，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。

左眼矫正视力0．8，眼前节正常。

眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。

视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。

右眼视力1．2。

眼部检查均正常。

最可能的诊断是（）

A.急性视神经炎

B.急性球后视神经炎

C.假性视神经炎

D.视神经萎缩

E.视盘血管炎

24、男性，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。

左眼矫正视力0．8，眼前节正常。

眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。

视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。

右眼视力1．2。

眼部检查均正常。

视野检查表现为（）

A.中心暗点

B.哑铃状暗点

C.生理盲点扩大

D.生理盲点相连的视野缺损

E.视野正常

25、男性，26岁，左眼视力轻度下降1周，无眼痛，眼红。

左眼矫正视力0．8，眼前节正常。

眼底检查发现左眼视盘水肿，充血，静脉迂曲扩张。

视网膜未见出血渗出，黄斑中心凹反光可见。

右眼视力1．2。

眼部检查均正常。

首选治疗方法为（）

A.糖皮质激素

B.血管扩张剂+抗生素

C.神经营养药+血管扩张剂

D.糖皮质激素+抗生素

E.以上都不正确

26、中年男性，患慢性乙型病毒性肝炎多年，抽血化验呈”小三阳”。

近半年来肝功能呈持续下降趋势，患者多方寻求配型，终于在一脑死亡患者中寻找到合适的供肝，欲行肝脏移植手术。

关于成人肝脏移植手术的适应证，下列选项不正确的是（）

A.终末期非酒精性肝硬化

B.胆汁性肝硬化

C.终末期慢性侵袭性肝炎

D.累及两侧的原发性肝癌

E.终末期酒精性肝硬化

27、中年男性，患慢性乙型病毒性肝炎多年，抽血化验呈”小三阳”。

近半年来肝功能呈持续下降趋势，患者多方寻求配型，终于在一脑死亡患者中寻找到合适的供肝，欲行肝脏移植手术。

患者行肝脏移植手术，下列可选择的手术方式中标准的为（）

A.原位肝移植

B.减体积性肝移植

C.活体部分肝移植

D.劈离式肝移植

E.背驮式原位肝移植

28、男，3岁，先天性心脏病，无发绀，来院就诊。

胸部X线检查：

左心室增大，肺动脉段突出，肺血流增多，有毛细血管搏动征。

此患儿最可能出现的其他体征是（）

A.胸骨左缘第2肋间收缩期喷射性杂音，P减低

B.胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性杂音，P增强、分裂固定

C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，P亢进

D.胸骨左缘第3、4肋间全收缩期杂音伴震颤，P亢进、分裂

E.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，P减低

29、男，3岁，先天性心脏病，无发绀，来院就诊。

胸部X线检查：

左心室增大，肺动脉段突出，肺血流增多，有毛细血管搏动征。

此患儿的诊断最可能是（）

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.动脉导管未闭

D.法洛四联症

E.肺动脉瓣狭窄

30、男，3岁，先天性心脏病，无发绀，来院就诊。

胸部X线检查：

左心室增大，肺动脉段突出，肺血流增多，有毛细血管搏动征。

如三尖瓣区听到收缩期杂音，提示存在（）

A.器质性二尖瓣狭窄

B.相对性三尖瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.相对性二尖瓣狭窄

E.器质性三尖瓣狭窄

A，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

急查血糖7.8mmol/L。

该患者最可能的诊断是（）

A.肺栓塞

B.风湿性心脏病

C.高血压心脏病

D.肺源性心脏病

E.冠状动脉硬化性心脏病

45、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难3天入院。

查体：

T38.7℃，BP150/90mmHg，口唇发绀，双下肺闻及大量干湿音，P>A，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

急查血糖7.8mmol/L。

假设上述诊断确定，最可能的酸碱平衡失调类型是（）

A.代谢性酸中毒（代酸）

B.呼吸性酸中毒（呼酸）

C.代谢性碱中毒（代碱）

D.呼吸性碱中毒（呼碱）

E.代酸+代碱

46、男性，66岁，反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困难3天入院。

查体：

T38.7℃，BP150/90mmHg，口唇发绀，双下肺闻及大量干湿音，P>A，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。

急查血糖7.8mmol/L。

假设病情进一步加重，该患者最可能出现的动脉血气结果是（）

A.Ⅱ型呼衰+呼碱

B.Ⅱ型呼衰+呼酸

C.Ⅰ型呼衰+呼酸

D.Ⅰ型呼衰+呼碱

E.Ⅰ型呼衰+代酸

47、男性，40岁。

反复饥饿时中上腹部隐痛10年，伴反酸、嗳气，进食和服制酸剂可缓解，今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。

该患者最可能患下列哪一种疾病（）

A.急性胰腺炎

B.胰腺癌

C.胃癌

D.消化性溃疡

E.急性胆囊炎

48、男性，40岁。

反复饥饿时中上腹部隐痛10年，伴反酸、嗳气，进食和服制酸剂可缓解，今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。

该患者可能发生下列哪一种并发症（）

A.急性胰腺炎并发出血坏死

B.胰腺癌并发肠梗阻

C.胃癌并发幽门梗阻

D.消化性溃疡并发急性穿孔

E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

49、男性，40岁。

反复饥饿时中上腹部隐痛10年，伴反酸、嗳气，进食和服制酸剂可缓解，今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。

如进行腹部检查，最具诊断价值的腹部体征是下列哪一种（）

A.板状腹

B.腹壁柔韧感

C.肠鸣音亢进

D.肝浊音上界消失

E.Murphy征阳性

50、男性，40岁。

反复饥饿时中上腹部隐痛10年，伴反酸、嗳气，进食和服制酸剂可缓解，今晨中上腹剧痛后全腹疼痛持续存在。

为确诊疾病应选择下列哪一种检查手段（）

A.血清淀粉酶测定

B.癌胚抗原测定

C.胃镜检查

D.X线腹部平片

E.腹部B超检查